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铥激光前列腺切除术治疗良性前列腺增生(附32例报告)
目的 探讨铥激光前列腺切除术(thulium laser resection of prostate,TmLRP)治疗良性前列腺增生症(benign prostate hyperplasia,BPH)的手术方法并评估其安全性和有效性. 方法 应用50 W波长2 μm连续波铥激光对32例BPH行TmLRP.前列腺体积(48.2±21.5)ml,术前IPSS评分(24.4±6.7)分,大尿流率(7.6±3.4)ml/s. 结果 手术时间(52.8±20.2)min,术中无明显出血,无手术并发症,术前术后血K+、Na+、Cl-浓度及血红蛋白差异无显著性(P＞0.05).术后导尿管留置时间平均2.5 d(2～4)d.随访时间5～24个月,平均17个月.术后1个月IPSS评分(6.7±2.4)分,大尿流率(16.3±6.1)ml/s,与术前(24.4±6.7)分、(7.6±3.4)ml/s相比明显改善(t=8.975、7.325,P＜0.05). 结论 铥激光前列腺切除术是一项简单有效、微创、并发症少的理想手术方法,其效果同TURP术相当,且安全性高.
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铥激光"剥橘"式切除术治疗良性前列腺增生症
目的探讨铥激光前列腺剥橘式切除术(TmLRP-TT)治疗良性前列腺增生症(BPH)的手术方法并评估其安全性和有效性.方法应用50W 2.01 μm连续波铥激光对30例经国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检(DRE)、经直肠超声(TRUS)、尿动力学和前列腺特异抗原(PSA)等检查而获得诊断的BPH患者行TmLRP-TT.患者平均年龄74岁,B型超声估计前列腺平均体积58 ml±13 ml,术前平均IPSS 19分,平均大尿流率(Qmax 8.0) ml/s.比较术前术后血Na+、K+、Cl-、血红蛋白(Hb)浓度及红细胞压积(HCT)的改变.随访患者术后1个月和3个月的IPSS和Qmax.结果手术时间平均56 min,术中无明显出血,无输血病例,术前术后血Na+、K+、Cl-及HCT改变差异无统计学意义 (P>0.05).术后无需膀胱冲洗,导尿管留置时间1～3 d.术后1个月平均Qmax为23.1 ml/s, IPSS平均7.9分,术后3个月平均Qmax为24.7 ml/s, IPSS平均7.1分.随访至术后3个月时,无新增勃起功能障碍(ED)及逆行射精病例.结论铥激光前列腺剥橘式切除术(TmLRP-TT)治疗良性前列腺增生症安全有效.
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铥激光剥橘式切除术与经尿道前列腺电切术治疗不同体积良性前列腺增生的比较观察
目的 比较铥激光前列腺剥橘式切除术(TmLRP-TT)与经尿道前列腺电切术(TURP)在不同体积良性前列腺增生(BPH)治疗中的有效性和安全性.方法 回顾收集贵州省人民医院249例接受TmLRP-TT或TURP的BPH患者临床数据.以经直肠超声测得的前列腺体积(PV)分为小体积BPH组(PV＜40ml)、中等体积BPH组(40 ml≤PV＜80 ml)以及大体积BPH组(PV≥80 ml).分别比较各组内接受TmLRP-TT或TURP患者的年龄、前列腺体积、前列腺特异性抗原(PSA)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)、大尿流率(Qmax)以及残余尿量(PVR)等基线情况,同时收集手术时间、血红蛋白及血钠下降情况、输血情况、术后尿管留置时间、术后住院时间等围手术期指标以及术后随访6个月内的并发症情况并进行分析.结果 各组内患者年龄、PV、PSA、IPSS、QoL、Qmax以及PVR等基线指标差异无统计学意义(P＞0.05).小体积组患者两种术式手术时间、血红蛋白及血钠下降情况、输血情况、术后尿管留置时间、术后住院时间等指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).中等体积组接受TmLRP-TT者手术时间更长[(67.4±15.1)与(57.5±11.5) min,P＜0.001],但术后尿管留置时间[(1.5±0.6)与(3.1±0.9)d,P＜0.001]及住院时间更短[(3.5±0.9)与(5.6±1.0)d,P＜0.001],而输血[(3/73与1/78,P=0.280)、血红蛋白[(9.8±9.0)与(12.2±9.6) g/L,P=0.107]及血钠[(2.07±3.65)与(2.97±3.35) mmol/L,P=0.373]下降情况差异均无统计学意义.大体积组接受TmLRP-TT者手术时间更长[(86.5±14.3)与(76.7±14.6)min,P=0.022],但血红蛋白[(11.3±13.8)与(23.3±15.0)g/L,P=0.006]和血钠[(2.41±2.67)与(4.00±6.22) mmol/L,P=0.042]下降、输血情况[(5/27)与(0/24),P=0.026]、术后尿管留置时间[(1.8±0.7)与(4.3±1.5)d,P＜0.001)以及术后住院时间[(3.7±1.1)与(6.1±1.7)d,P＜0.00]方面更具优势.随访6个月各组患者接受TmLRP-TT或TURP两种术式相比IPSS、QoL、Qmax以及PVR差异均无统计学意义(均P＞0.05).中等体积组[(38/73)与(24/78),P=0.008]和大体积组[(26/27)与(10/24),P＜0.001]接受TmLRP-TT总体并发症控制优势明显,而小体积组无显著差异(P=0.589).结论 对于不同体积良性前列腺增生患者TmLRP-rT和TURP有效性相似.但对于中等及大体积BPH患者,TmLRP-TT尽管手术时间稍长,但在并发症总体控制方面更具优势,可显著提高围手术期安全性.
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铥激光前列腺剜除术与经尿道前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生的临床疗效比较
目的:比较经尿道铥激光前列腺剜除术(ThuVEP)和经尿道等离子前列腺剜除术(TUKEP)在治疗大体积前列腺增生(＞ 80 mL)的效果及安全性.方法:136例前列腺增生患者被分成两组,分别进行ThuVEP及TUKEP治疗.观察并比较两组的血红蛋白、血清Na+、手术时间、术后留置尿管时间、术后住院时间、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、残余尿(PVR)及并发症等.结果:ThuVEP组血红蛋白下降值、血清Na+下降值、术后住院时间、术后保留尿管时间等较TUKEP组减少,有统计学意义,但是手术时间两组无统计学差异.两组患者术后IPSS评分、QOL评分、Qmax及PVR比较无统计学差异.两组术后并发症发生率无明显差异.结论:与TUKEP相比,在治疗大体积前列腺增生时ThuVEP更为安全,止血效果更好,失血量更少.
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稀土元素170铥及其毒性
简述了稀土元素170铥的用途、理化和辐射特性、吸收、代谢、毒性及医学处理.
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钬激光与铥激光前列腺剜除术的效果以及对勃起功能影响的比较研究
目的:比较钬激光前列腺剜除术(HoLEP)和120W铥激光前列腺汽化剜除术(ThuVEP)在治疗良性前列腺增生引起的下尿路症状中的临床效果,以及对术后勃起功能的影响. 方法:回顾性研究93例分别采用HoLEP和ThuVEP治疗的良性前列腺增生患者,比较两组患者手术前后临床及手术参数,比较术前及术后12个月随访期间,患者国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QoL)指数、大尿流率(Qmax)及残余尿量(PVR),并比较国际勃起功能问卷(IIEF)的勃起功能专项评分([IEF-EF). 结果:ThuVEP组激光平均剜除时间为(57.6±12.8) min,HoLEP组为(70.4±21.8) min,差异有统计学意义(P=0.001),120W铥激光组的前列腺剜除效率为(0.71±0.18) g/min,钦激光组为(0.62±0.19) g/min,差异有统计学意义(P=0.021).在术后1个月、6个月、12个月随访期间,两组间IPSS、QoL指数、Qmax及PVR的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组围手术期及术后晚期并发症发生率均较低,差异均无统计学意义(P＞0.05).HoLEP和ThuVEP术后平均IIEF-EF较术前略有改善,差异均无统计学意义(P＞0.05).但对术前勃起功能相对正常的患者,HoLEP术后平均IIEF-EF评分为(21.0±2.7)分,术前为(22.8±2.2)分,差异有统计学意义(P=0.036). 结论:HoLEP和ThuVEP均可有效缓解BPH引起的下尿路症状,其短期效果相当,均具有良好的安全性.与钬激光相比,120W铥激光前列腺剜除效率较高.HoLEP和ThuVEP术后勃起功能改善不显著,但对术前勃起功能相对正常的患者,HoLEP术后短期内勃起功能可能有轻度下降.
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2 μm激光剥橘式前列腺切除术治疗大体积前列腺的疗效观察
目的:评估2 μm激光剥橘式前列腺切除术(TmLRP-TT)治疗大体积前列腺(＞70 ml)的临床疗效及安全性. 方法:回顾性分析2009年11月至2011年11月上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科中心收治的BPH患者80例,术前经直肠超声检查(TRUS)前列腺体积均＞70 ml,采用2μm激光剥橘式前列腺切除术进行治疗,比较并分析患者手术前后血红蛋白、电解质变化,记录术中及术后并发症,并对患者进行12个月的随访,随访内容包括前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)、大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR). 结果:所有手术均一次顺利完成.术中血红蛋白下降(0.68 ±0.43)g/dL,电解质未发生明显变化.与术前相比,患者下尿路症状均得到明显改善,术后12个月IPSS下降73.89％[(20.03±6.9)分vs(5.23 ±3.59)分](P＜0.01),QoL下降64.55％[(4.09±1.19)分vs(1.45 ±1.36)分](P＜0.01),Qmax提高140.42％ [(8.04 ±3.62) ml/svs 19.33±3.28) ml/s] (P ＜0.01),PVR下降79.30％[(97.31 ±57.90) ml vs (20.14±24.20) ml] (P＜0.01).围手术期及术后12月随访期内,并发症发生率较低. 结论:经尿道2 μm激光剥橘式前列腺切除术治疗大体积前列腺是一种安全有效的微创治疗方法.
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铥激光联合吡柔比星治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床研究
目的 探讨经尿道铥激光剜除术联合吡柔比星膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2015年1月期间于本院诊治的67例NMIBC患者的临床资料,其中56例单发,11例多发,肿瘤直径0.5～2.7 cm,平均(2.1±0.4)cm,所有患者均采用经尿道铥激光剜除术治疗,术后接受吡柔比星即刻灌注治疗+维持灌注治疗,定期回院复查,长期随访观察疗效.结果 67例均一次性成功剜除膀胱肿瘤,平均肿瘤剜除时间(17.3±6.8)min,术中出血量均不超过10 mL.无稀释性低钠血症、膀胱穿孔、闭孔神经反射出现.术后7例轻度血尿,2例尿路感染,1例尿道狭窄,对症治疗后好转.随访6～24个月,平均(13.6±3.4)个月,其中5例失访,8例复发(12.9％),1例进展(1.6％),13例在吡柔比星膀胱灌注化疗期间曾出现过Ⅰ级不良反应.结论 经尿道铥激光剜除术联合吡柔比星膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌安全、有效,值得临床推广应用.
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2μm铥激光器治疗原发性非肌层浸润性膀胱癌的临床应用
目的 探讨第三代2μm铥激光器治疗原发性非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)的可行性和有效性.方法 收集本院2011年1月至2016年6月间就诊的444例NMIBC患者的临床资料,对其中的151例进行前瞻性分析,研究该方法的有效性.结果 共计292例患者纳入本研究,其中143例接受经尿道切除膀胱肿瘤(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)治疗,149例接受经尿道膀胱肿瘤激光汽化切除术(laser vaporization resection of bladder tumor,LVRBT)治疗.随访36个月,TURBT组和LVRBT组分别有61例(43％)和68例(46％)复发(P =0.610).19例(7％)出现肿瘤进展,其中LVRBT组11例(8％),TURBT组8例(5％,P=0.420).无瘤生存期平均为25个月,其中TURBT组26个月,LVRBT组25个月(P =0.730).在低、中、高危险人群总体复发率分别为15％、42％和63％.手术时间TURBT组(28 min)相对LVRBT组(32 min)显著降低(P =0.040).结论 使用第三代2μm铥激光器治疗原发性非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)可行有效.且具有安全、并发症少、损伤小、术后康复快等一系列优势.其精准化切除,规范性手术是值得广泛推广的治疗手段.
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经尿道1.9μm铥激光膀胱肿瘤切除术的疗效与安全性分析
目的 以经尿道等离子汽化膀胱肿瘤切除术(transurethral plasma kinetic resection of bladder tumor, TUPKBt)为对照,分析经尿道1.9 μm铥激光膀胱肿瘤切除术(thulium laser resection of bladder tumor, TmLRBt)的疗效与安全性.方法 比较72例分别行TUPKBt及经尿道1.9 μm TmLRBt患者术中、术后的相关指标.所有患者随机分为TUPKBt组(n=35)和TmLRBt组(n=37).结果 两组患者的性别、年龄、肿瘤特点比较差异无统计学意义.TUPKBt组发生闭孔神经反射4例,TmLRBt组未发生闭孔神经反射.TUPKBt组需要进行膀胱冲洗患者比例为45.7%(16/35)、留置尿管时间(3.5±0.8)d. TmLRBt 组需要膀胱冲洗患者比例为18.9%(7/37)、留置尿管时间(2.2±0.7)d.术后平均随访18(4~25)个月.两组均无复发.结论 TmLRBt治疗膀胱安全有效,手术并发症及术后恢复时间优于TUPKBt.
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后腹腔镜下肾脏肿瘤铥激光部分切除术10例报告
目的 探讨后腹腔镜下铥激光在肾脏肿瘤部分切除术中的操作要点和临床应用价值.方法 对10例肾脏肿瘤患者采用后腹腔镜下肾脏肿瘤铥激光部分切除术进行治疗,肿瘤直径(3.10 ±0.70)cm,均位于肾脏的一侧或突出于肾脏表面.术前检查临床分期均为T1aNoMo期.对10例肾脏肿瘤患者均采用后腹腔镜下肾脏肿瘤铥激光切除术进行治疗.结果 10例患者手术均成功,未中转开放手术.手术平均时间(105.14±19.63) min.术中未阻断肾血管;术中平均出血量(112.63±20.21)mL,未输血.术后无大出血、感染、继发性出血、漏尿等并发症.术后住院时间为7d.术后病理结果1例为肾乳头状细胞癌,9例为肾透明细胞癌,术后随访6个月至1年内均未见肿瘤复发及转移.结论 后腹腔镜下肾脏肿瘤铥激光切除术具有创伤小、恢复快、术中止血快、切除精确、视野清晰等优点,可能将成为一种新的安全可行的微创治疗方法.
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铥激光膀胱病灶切除术加膀胱灌注吡柔比星预防腺性膀胱炎复发的初步研究
目的 探讨腺性膀胱炎铥激光膀胱病灶切除术后应用吡柔比星膀胱内灌注化疗预防复发的疗效.方法 81例病理证实的腺性膀胱炎患者,41例经尿道电切术后行吡柔比星膀胱内灌注(A组),40例铥激光膀胱病灶切除术治疗(B组),比较两组患者术后复发率及观察毗柔比星膀胱内灌注副反应.结果 随访3～54个月,平均36个月,A组13例复发,B组11例复发,两组总复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腺性膀胱炎经尿道铥激光膀胱病灶切除术后应用吡柔比星膀胱内灌注能明显减少腺性膀胱炎复发,且副反应少,安全性较高,这一新技术操作安全,创伤小、并发症少,短期疗效显著.
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经尿道输尿管软镜肾盂肿瘤铥激光切除术治疗肾盂肿瘤1例并文献复习
目的 探讨输尿管软镜治疗肾盂肿瘤的手术方法、术后效果及预后.方法 分析本院1例肾盂肿瘤患者行经尿道输尿管软镜肾盂肿瘤铥激光切除术后临床资料及其诊治经过,结合相关文献加以讨论.结果 该患者于术后24 h下床活动,术后共住院6d,其中留置尿管3d.术后病理诊断为肾盂肿瘤(低级别尿路上皮癌),经积极治疗及随访1年结果回报,该患者血尿症状消失,肾功能良好,规律复查CTU及输尿管软镜检未发现肿瘤复发及转移.结论 采用输尿管软镜肾盂肿瘤铥激光切除术治疗肾盂肿瘤,对于病理类型为浅表性尿路上皮癌且一般情况差的患者,虽然达不到根治性治疗目的,但是可以短期内改善血尿症状,延缓病情进展,提高生活质量,减轻患者痛苦,延长生命周期,疗效较为理想,是无法耐受根治术的肾盂肿瘤患者可选择方法之一.
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2μm铥激光尿道内切开治疗男性尿道狭窄及尿道闭锁(附23例报告)
目的 探讨2μm铥激光尿道内切开治疗男性尿道狭窄及尿道闭锁的手术方法. 方法 使用德国LISA公司RevoLix 2μm连续波医用铥激光手术治疗系统,大功率40 W,行手术治疗男性尿道狭窄17例,男性尿道闭锁6例.手术均在尿道镜直视下配以寻光法引导进行.后续治疗采用传统的尿道扩张方法,每周1次尿道扩张,连续10次以上,之后每月1次尿道扩张持续1年以上. 结果 平均手术时间52(35～70) min,术后4～8周拔除导尿管,患者均排尿通畅,术后配合尿道扩张巩固疗效.1例患者术后4个月时尿道扩张困难,再次行经尿道狭窄激光内切开术,术后排尿通畅. 结论 2μm铥激光尿道内切开术治疗尿道狭窄及尿道闭锁操作简便,创伤小,并发症少,疗效可靠且安全性高.
