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高血压性脑出血急性期的血压管理
高血压是脑出血常见的原因.长期患高血压会导致脑内小动脉病变,形成微动脉瘤.若血压骤然上升时,引起小动脉出血称为高血压性脑出血(hypertensive brain hemorrhage,HBH).当小动脉破裂后,血压持续升高,造成血肿继续扩大.因此,高血压脑出血急性期血压的调控便显得格外重要.
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脑出血后血压与脑灌注和继续出血及预后的关系
脑出血后如何控制血压、改善预后一直存在着争论.过低的血压可能引起脑灌注不足,导致进一步的脑损伤,而过高的血压则可能导致继续出血.本文针对近的部分临床研究结果,对适当降压能减少继续出血的发生、改善预后做一简单综述.由于目前暂无成熟的血压控制方案,尚需大规模的随机对照临床研究为脑出血后血压控制提供有力的依据.
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ENOS(Efficacy of Nitric Oxide in Stroke)试验分中心招募
什么是ENOS试验?有证据表明,卒中后高血压与卒中的预后不良有关.目前尚无大型的临床随机对照试验能全面的评价在卒中急性期的血压管理.已经证实:作为急性卒中的二线治疗,NO(nitric oxide)能在多个环节作用于卒中,如降低血压、舒张脑血管、改善中枢和周围的血液动力学等等.
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关于高血压卒中急性期的血压调控机制与血压管理的思考
高血压是卒中的主要原因及独立危险因素,有效控制高血压可使卒中发生率减少一半[1].而卒中急性期的血压管理是决定卒中治疗成败的重要因素.目前高血压脑出血患者急性期的血压控制尚无统一的标准[2],对脑出血后高血压的处理亦较为棘手,其主要原因有以下几点:(1)停留于一般性认识:"脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节".这种"反射性自我调节"可能是一种非对称性调节,其实质可能是一种调节的失控或过度调节.
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脑卒中急性期血压的优化管理
急性脑卒中治疗中血压的优化管理是一个挑战性的任务,这是由于卒中的类型不同以及对每一种卒中类型血压波动的理解也不完全相同.目前还没有Ⅲ期随机临床试验证明优化血压管理对患者预后的一致影响,故在脑卒中急性期临床医师如何更好管理血压是茫然的,目前公布的指南主要是基于小规模的研究和专家共识[1-5].本文就近年来国外有关不同类型卒中如急性缺血性脑卒中,脑出血和蛛网膜下腔出血后血压研究的文献进行分析总结,供临床医师参考.
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卒中急性期血压管理的研究现状
高血压为卒中的独立危险因素,适当降低血压是卒中一级和二级预防的重要组成部分[1].血压升高是卒中急性期的常见并发症,与预后不良相关.由于缺乏确切的临床试验证据,卒中急性期血压水平与临床预后的相关性及血压控制原则目前仍未达成一致意见[2].国际高血压协会对此提出了3个尚待解决的问题[3]:急性缺血性卒中患者血压升高时是否需要降压治疗;无高血压者是否应在不增加出血风险的前提下行升压治疗以改善缺血区的血流灌注?原发性脑出血急性期的患者是否需要降压治疗?长期降压治疗的患者,急性卒中后应继续使用还是停用降压药物?我们综述卒中急性期血压变化及血压管理的研究,并总结目前卒中急性期的血压治疗指南.
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血压管理对缺血性脑卒中预后的关系
目的 研究血压管理对缺血性脑卒中预后的关系.方法 选择2012年1 ~10月接受治疗的缺血性脑卒中患者80例随机分为治疗组和对照组两类,进行了血压管理控制和常规控制的对比临床研究.结果 多因素Logistic回归分析和各项评分对比都表现了治疗组的临床预后优势.结论 血压管理对于缺血性脑卒中的预后控制效果明显,颈部不稳定斑块、血管狭窄、高血糖、高血压、短暂性脑缺血发作、卒中后抑郁、家庭护理不周等都是影响预后的主要因素.
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审慎看待《2014年美国成人高血压管理指南》
近期,美国发表了3个高血压指南文件,分别是以循证为基础的《2014年成人高血压循证管理指南》(即“美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会(JNC)第8次报告,简称“JNC8”)、美国高血压学会(ASH)/国际高血压学会(ISH)发布的《社区高血压管理临床实践指南》和美国心脏学会(AHA)、美国心脏病学学会(ACC)、美国疾病控制与预防中心(CDC)发布的《高血压管理科学建议:高血压控制的有效途径》.这3个指南性文件,内容既有相同点,也有不同点.我们应审慎看待,参考其精华,但没必要盲从.我国的高血压防治应贯彻现行的《中国高血压防治指南》.
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严格血压管理策略对颈动脉内膜剥脱术术中脑氧供需平衡的影响
目的:观察严格血压管理策略对颈动脉内膜剥脱术患者脑氧供需平衡的影响。方法择期行颈动脉内膜剥脱术患者20例,年龄49~75岁,术前测定基础血压。术中平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)调控目标:阻断前(T1)期血压维持在基础血压水平;阻断(T2)期血压维持在基础血压的+10%~+20%水平,且 SBP<160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);解除阻断(T3)期血压维持在基础血压的-10%~-20%范围。记录麻醉诱导前10 min(T0)、手术后20 min(T1)、颈动脉阻断即刻(T2)、颈动脉阻断15 min( T3)、颈动脉开放即刻( T4)、颈动脉开放10 min( T5)、拔除气管插管后10 min( T6)时平均动脉压、脑电双频指数( bispectral index,BIS)和双侧脑氧饱和度( regional cerebral oxygen saturation, rSO2)。结果 T0、T1、T2、T3和T4时间点的MAP分别为(94±9)mmHg、(94±14) mmHg、(105±10) mmHg、(102±14) mmHg和(84±12) mmHg,阻断期 MAP较基础水平提升约11%(P<0.05),解除阻断后MAP较基础水平降低11%(P<0.05);术侧rSO2在以上各时间点为(70±4)%、(65±3)%、(64±5)%、(67±4)%和(69±4)%,T2期的rSO2较基础值降低(P<0.05),但T2、T3和 T4各时间点之间差异无统计学意义(P>0.05);同非术侧比较,术侧rSO2在T3和T4点明显降低(P<0.05)。手术侧及非手术侧颈动脉阻断前后rSO2下降<20%。结论颈动脉内膜剥脱术中,严格的血压调控能维持患者良好的脑氧供需平衡,防止脑缺血的发生。
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脑卒中患者急性期动态脉压与近期预后的关系
目前,急性期脑卒中的治疗仍无明显突破.许多国家卒中发生率及死亡率的降低,并非医学治疗的进步,而是对危险因子干预的结果.血压升高是急性卒中的一个常见临床表现,但在卒中急性期,如同平衡降血压的益处和危害,目前尚不清楚.本研究利用无创性动态血压监测(ABPM)方法,观察脑卒中患者急性期脉压(PP)的变化,探寻其与脑卒中近期预后的关联性,为脑卒中急性期的血压管理提供新的治疗线索.
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血压管理在高血压治疗中的重要性
目的:对血压管理在高血压治疗中的重要性进行系统探讨。方法以2013年3月到2014年3月到我院登记的60例高血压患者作为研究对象,均实施系统的血压管理,对比实施前后血压、依从性及血压控制达标率等情况。结果实施后,患者血压得到明显降低,且较为稳定,明显优于实施前,存在差异有统计意义(P<0.05);干预后患者治疗依从性、血压控制达标率均高于实施前,存在差异有统计意义(P<0.05)。结论血压管理在高血压临床治疗中,均有良好的防治效果,能有效控制患者血压,具有重要的临床实践意义。
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高血压脑出血患者的血压管理
高血压不仅是脑出血的主要原因,脑出血后血压过高是血肿扩大和继发脑损伤的重要原因。近年来的降压治疗研究发现,超急性期的降压治疗不仅可以降低血肿扩大,并没有造成血肿周围组织的血流量的减少,从而增加缺血性损伤。并且在对神经功能恢复可能有一定的作用。故欧洲卒中组织推荐发病6小时内启动降压治疗,收缩压降至140mmHg是可行的。
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心血管疾病防治中血压管理的探究
高血压是以舒张压与收缩压持续升高为主要表现的全身性疾病,发病率、致残率和致死率均较高。现代医学认为,高血压是引起心血管疾病的主要危险因素,约有50%心肌梗死患者和70%脑卒中患者伴有高血压,因此科学、有效地控制血压尤为重要。但是该病症目前仍存在知晓率低、控制率低以及治疗率低等问题。随着临床医学的深入研究以及人群健康管理意识的逐步增强,探讨如何加强血压管理具有重要价值。
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去铁胺治疗脑出血的现状
原发性脑出血(intracerebral haemorrhage,ICH)的病死率与致残率均较高,在亚洲人群中,其发病率高达30%[1]。目前,针对 ICH 的患者,除了对症支持治疗外,尚无特异治疗方法。近年,国内外众多研究也都聚焦在早期识别血肿扩大的危险因素、急性期的血压管理以及预防并发症等手段上,旨在防止ICH 后的继发损伤。 ICH 后脑损伤包括原发性损伤与继发性损伤,前者是指血肿的占位效应直接压迫血肿周围的脑组织所致的损伤,而后者主要是指血肿的扩大或血肿周围水肿形成对周围脑组织及全脑乃至全身造成的损伤,主要包括血管源性以及细胞毒性损伤。
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溶栓后血压管理在急性脑梗死治疗中的作用
目的:探讨溶栓后血压管理在急性脑梗死治疗中的作用情况。方法收集抚顺市中心医院2011年2月~2014年6月收治的120例急性脑梗死患者临床资料,±据是否进行溶栓后的血压管理进行分组,血压管理组(60例)和对照组(60例)。观察并比较两组急性脑梗死患者神经功能缺损评分和临床治疗效果情况。结果对照组急性脑梗死患者治疗前神经功能缺损评分[(19.7±4.3)分]和血压管理组[(19.2±4.8)分]比较,差异无统计学意义(t =0.60,P>0.05);治疗后血压管理组患者神经功能缺损评分[(8.6±1.3)分]优于对照组[(10.7±1.9)分],差异有统计学意义(t=7.07,P<0.05)。血压管理组急性脑梗死患者临床治疗总有效率(90.0%)优于对照组(70.0%),差异有统计学意义(χ2=13.86,P<0.05)。急性脑梗死患者溶栓后血压管理组溶栓后梗死灶继发出血率(0.0%,0/60)明显低于对照组(8.3%,5/60),差异有统计学意义(χ2=7.35,P<0.05)。结论急性脑梗死溶栓后实施血压管理可以有效促进神经功能恢复,提高治疗效果,值得临床推广应用。
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"慢性病管理学校"形式在社区糖尿病与高血压管理中的应用
目前我国糖尿病患病率已达到9.75%,糖尿病前期的患病率达到了15.5%,由此推测我国有9 240万成年人患糖尿病,1.48亿成年人处于糖尿病前期[1].同样,我国高血压患者人数也已突破3.3亿,其中约1.3亿患者不知道自己患有高血压,18岁及以上居民的高血压知晓率仅为35.7%[2].糖尿病与高血压的患病率正日益增高,而能控制达标的不到三分之一.大部分患者的知识甚少,控制率极差,造成并发症多且重,甚至致残,给个人、家庭、社会带来沉重的负担.而且,三甲大医院的患者是流动的,而慢性病患者大都分散在社区医院当中,社区卫生服务成为慢性病防控体系的网底.
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112例老年高血压患者的临床血压管理分析
目的 对老年高血压患者的血压管理进行分析.方法 对2013年5月—2016年5月我院收治的老年高血压112例给予临床血压管理,应用24小时动态血压监测观察老年高血压治疗达标情况.结果 出院时108例均血压控制达标,24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、白天平均收缩压、夜间平均收缩压、白天平均舒张压、夜间平均舒张压、均优于入院时(P<0.05).4例顽固性高血压较入院时有明显改善,但血压控制不达标,差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年高血压的临床血压管理对老年高血压治疗达标有重要作用.
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基层医生对糖尿病患者血压管理知识掌握程度及影响因素分析
目的:探讨基层医生对糖尿病患者血压管理知识的掌握程度和影响因素。方法2012年10月选取本地5个乡镇卫生院及社区卫生服务中心的内科医生共95人作为调查对象,采用不记名闭卷笔试的方式进行问卷调查。结果基层医生由于缺乏规范化培训、工作繁忙、获取疾病相关进展信息不及时等多种因素影响,导致对糖尿病患者血压管理知识掌握程度不理想。结论应找出其中的薄弱环节,以制定切实有效的规范系统化培训,提高基层医生的业务水平,提高糖尿病高血压控制率。
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骨科老龄患者围手术期的血压管理
高龄和高血压均是冠心病的高危因素.随着老龄社会不断发展,老龄人口不断增加,老龄患者住院人数逐年呈上升趋势,老龄患者骨折术后高血压管理被受到高度重视.科学有效的血压管理,是患者术后疾病恢复的有力保障.某三甲医院创伤外科在2011年1月至2012年1月收治高龄合并高血压骨折患者76例,术后经过专科疾病护理和高血压的有效管理,全部患者未发生心血管终点事件,顺利度过围手术期.现介绍如下:1 临床资料本组患者76例,男36例、女40例,年龄65~70岁31例,70~80岁28例,80岁以上者17例,交通事故22例,摔伤54例,均为闭合性损伤,合并心血管疾病者58例,高血压47例,其中高血压1级37例,高血压2级10例,DM18例,股骨粗隆间骨折48例,股骨颈骨折15例,重度骨性关节炎14例,人工全髋关节置换术33例,人工半髋关节置换术10例,单膝关节置换术14例,空心加压螺钉固定3例,髋部动力加压螺钉固定{DHS}10例,伽马钉固定6例.
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降压目标的“宽”与“严”之争(下)
值得一提的是美国高血压预防、检测、评估和治疗专家委员会(JNC)在2010年末发表第八次报告(JNC 8),提出了高血压管理的新框架,其中包括对高血压治疗目标血压的确立(见图1)。