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盘点2014年ADA糖尿病指南中值得关注的变化
美国糖尿病协会(ADA) “2014年糖尿病医学诊疗标准”已在线发表于《Diabetes Care》杂志2014年1月增刊上.一直被视为全球风向标的ADA指南早在201 3年的指南中,就基于证据显示进一步将收缩压降至140mmHg以下不能带来额外获益反而增加风险,将糖尿病患者降压治疗的收缩压目标值由原来的< 130mmHg放宽至< 140mmHg.2013年年底刚发布的权威高血压指南——美国成人血压管理第八次报告(JNC 8)对糖尿病患者作出了同样的推荐.这也再次证明了ADA指南的“前瞻性”和“权威性”,那么今年的ADA新指南中又有哪些新内容值得我们关注呢?
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肥胖患者的高血压治疗
肥胖是一个全球流行性疾病,随着肥胖发病率的升高,肥胖相关性疾病的发生率亦相伴升高,尤其是未能控制的高血压.生活方式干预是肥胖相关性高血压管理的基石,但却很难坚持,常需应用降压药物使血压达标.利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂常被作为血压控制用药三重奏,在其基础上还可联合盐皮质激素受体拮抗剂和/或双α/β受体阻滞剂.尽管现在已有多种类别的降血压药物,然而约50%的高血压患者的血压治疗仍未达到标准.一些降低血压的新药和侵入性治疗方法正在蓬勃发展,具备有效管理肥胖相关性高血压的前景.
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冉兴无教授谈糖尿病患者的血压管理
2015年12月9日,在中华医学会糖尿病学会分会第十九次全国学术会议上,来自四川大学华西医院内分泌科的冉兴无教授对“糖尿病患者的血压管理”进行了精彩的演讲.我国2糖尿病患者合并高血压的比例高达59.8%,且在60岁以上的老年糖尿病患者中,其比例高达77.3%.糖尿病患者血压等心血管危险因素控制不佳,糖尿病合并高血压患者并发症的发生率明显增加.
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糖尿病患者高血压诊断指标要更严
中华医学会内分泌学分会日前发布的《中国糖尿病患者血压管理专家共识》指出,糖尿病患者只要收缩压≥130毫米汞柱或舒张压≥80毫米汞柱,就可确诊为糖尿病合并高血压.据了解,糖尿病患者合并高血压常并发冠心病、脑血管病等,与其他心血管风险叠加,可加速患者的致残率和死亡率.此前,我国糖尿病患者合并高血压的筛查和降压目标尚未统一,针对糖尿病合并高血压管理的指南尚缺乏.中华医学会内分泌学分会牵头,组织上海、山东、北京等地的多位专家制定出《共识》.
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慢性病规范管理对原发性高血压的疗效观察
目的:探讨慢性病规范管理服务模式干预原发性高血压的临床疗效.方法:112例原发性高血压患者,随机分为试验组和对照组,对照组指常规应用降压药物治疗,试验组指在常规降压药治疗基础上提供主动、连续、综合及个性化的健康责任制管理,连续6个月观察两组依从性和血压达标率.结果:①试验组与对照组干预前后依从性、不良行为及生活方式比较差异均有统计学意义(P<0.05);②试验组血压达标率为71.4%,对照组血压达标率28.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:慢性病规范管理模式有利于提高原发性高血压病的血压达标率.
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血压管理对高血压伴颈动脉粥样斑块患者动脉粥样硬化影响的临床研究
目的 评价血压管理对高血压伴颈动脉粥样斑块患者动脉粥样硬化的影响.方法 治疗2014年1月至2015年5月在我院选择208例高血压伴颈动脉斑块的患者,根据患者服药的依从性将患者分为未按时服药和按时服药两组,常规行颈部血管彩超,分别在出院后3个月,6个月及12个月复查颈部血管彩超,观察坚持服药组和未坚持服药的患者颈部动脉粥样硬化的变化情况.结果 坚持服药的患者左侧颈总动脉内膜中层厚度在基线时与服药3个月无变化,6个月时开始降低,由0.102±0.042cm降低到0.088±0.033cm,差别显著,P<0.001.到12个月时进一步降低到0.082±0.026cm,未坚持服药组,左侧颈总动脉内膜厚度在基线时与服药3个月无变化,6个月时开始增加,由0.104±0.043cm升高到0.135±0.036cm,差别显著,P<0.001.到12个月时进一步升高到0.171±0.034cm,差别显著,P<0.001.两组比较,左侧颈总动脉内径在基线时与服药3个月时无明显差别,6个月及12个月时差异显著,P<0.001.坚持按时服药12个月组,右侧颈总动脉内膜厚度在基线时与服药3个月,6个月及12个月时无明显差别.未坚持服药组,右侧颈总动脉内膜厚度在基线时与服药3个月无变化,6个月时开始增加,由0.110±0.043cm升高到0.168±0.036cm,差别显著,P<0.001.到12个月时进一步升高到0.186±0.034cm,P=0.099.两组人,右侧颈总动脉内膜厚度在基线时与服药3个月时无明显差别,6个月及12个月时差异显著,P<0.001,未坚持服药组较坚持服药组显著增加.从而说明坚持血压管理的患者颈动脉粥样硬化明显减轻.结论 坚持血压管理可以更好的改善患者的颈动脉粥样硬化,减少脑血管疾病及卒中的风险.
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如何评估、权衡难治性高血压的治疗
中国高血压患病率高,治疗率以及控制率目前仍明显不足,由此带来的心血管及脑血管事件也在逐年的增加,这种现象在有糖代谢、脂代谢异常以及代谢综合征的患者中尤为明显,有效的进行血压管理提高血压的控制率是目前高血压防治的重要策略.血压管理的重要环节之一是识别真性高血压,尽管目前难治性高血压的定义是指使用3种以上降压药物(包含一种利尿剂)血压仍不能控制.但临床上简单性的文字定义,而不进行仔细的甄别,必定会造成治疗的混乱.因此对难治性高血压的准确临床确定至关重要.
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清晨高血压与心血管疾病危险因素相关性分析
目的:本研究旨在探讨门诊患者清晨血压升高与常见心血管疾病危险因素的关系,为清晨高血压管理制定针对性的防治措施提供参考。
方法:从2014-9至2014-12于阜外医院进行动态血压监测的患者中随机抽取247例研究对象,排除继发性高血压和严重心脑血管疾病患者。按照2014年中华医学会清晨血压的定义,清晨高血压是指动态血压记录的起床后2小时或早晨6:00~10:00间的血压≥135/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。用问卷调查的方式收集受试者的人口学基本信息及吸烟、饮酒等常见危险因素暴露史资料。对入选研究对象测量3次门诊血压后分别监测其24 h动态血压,根据监测结果,将患者分为6~10点清晨高血压组(174例)和非清晨高血压组(73例)。 -
苏州市职业人群高血压520例患者3年管理效果简报
目的:2009-08至2012-07,苏州市在3个县级市(区)、5家社区卫生服务机构和18家机关、企事业单位的9466名职工中开展了功能社区职业人群高血压患者管理的试点工作。为了深入了解职业人群高血压管理的效果,特作本文。
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我国高血压管理的严峻形势与应对——《柳叶刀 》杂志文章解读
2017年10月25日 ,《柳叶刀》杂志在线发表了两篇有关我国高血压管理现状的文章 [1,2],揭示了我国目前高血压管理的三大突出问题,明确了亟待改善的靶点,为尽快解决这些问题提供了可靠的数据支撑.本文将从研究的数据来源和主要结果入手,解读研究的重要公共卫生意义.
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中国老年高血压管理指南2019
人口老龄化已经成为重大的社会问题,至2017年末,我国65周岁及以上人口15831万人,占总人口的11. 4%. 为了积极应对人口变化带来的挑战,我国卫生行业遵循"健康老龄化"的原则,从"以疾病治疗为中心",转变为"以人民健康为中心",坚决贯彻"预防为主"的理念,进一步推进卫生和健康事业发展.
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基于移动医疗技术的社区老年血压协同管理对照研究
目的 通过试验探究移动医疗技术(微信血压计)对社区老年人的血压管理效果.方法 采用非随机对照研究分析2015年4月~9月来自兰州市中科院分院中科院社区的51名老人(男性32名,女性19名)血压管理情况.根据意愿将老人分为微信血压计协同管理组(即干预组,14名)与无微信血压计管理组(即对照组,37名).研究持续6个月,以研究开始后2个月、5个月为时间节点,老人收缩压、舒张压和基线相比的平均改变量为指标,比较两组老人血压管理情况.结果 ①干预组的基线收缩压、舒张压分别与干预5个月后的的下降值间有统计学差异(P=0.021,P=0.001);②研究5个月时,干预组的收缩压与基线值差值高于对照组且有统计学意义(P<0.0001);③研究2个月和5个月时,干预组舒张压与基线值的差值均低于对照组同期舒张压改变量(P<0.0001).结论 本研究提示微信血压计协同管理对收缩压控制的效果优于传统血压管理方式,但对舒张压控制效果不如传统血压管理方式.
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冠心病患者的血压管理:从循证证据到临床实践
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)经常和高血压同时并存,这是因为血压的升高可促使动脉粥样硬化的发生与发展.事实上高血压患者冠心病的患病率是血压正常者的3~4倍,而全球60%~70%冠心病患者有高血压、49%的心肌梗死病例由高血压引起.因此,冠心病患者的降压问题值得充分关注.
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美国JNC8高血压指南简介
高血压是致死、致残性疾病的重要危险因素之一,随机对照试验(RCT)证实降压能够有效改善患者的预后。美国JNC8高血压指南[1]系统回顾了RCT文献,制定出高血压管理的相关证据声明和推荐,并对降压起点、目标和药物进行了重大更新,明显不同于其他高血压指南。
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重视高血压患者的总体心血管病危险
近,欧洲高血压协会和欧洲心脏病学会(ESH/ESC)高血压管理工作小组发表了2007年高血压管理指南[1].该指南以较大篇幅重申了总体心血管病危险(global risk)及高血压患者危险分层的重要性.2007年ESH/ESC指南对2003年指南中用于危险分层的指标进行了修订,并增加了一些新的指标.
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血压管理在高血压治疗中的重要性
高血压作为一种非传染性慢性疾病,已经成为威胁人类健康和生命的常见的杀手.我国由于高血压所导致的心脑血管疾病早期死亡(男72岁以前,女性75岁以前)人数高达233万[1],由于高血压治疗的直接费用每年高达300亿.对此政府和医务工作者正在进行不懈的努力为提高血压的控制率尽着大的努力.
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从降压治疗到血压管理
高血压的危害已经被认识,并且降压治疗的益处又被许多大型临床试验所证明,所以,降压是硬道理已经成为共识.然而,受流行病学资料的影响和人们的许多美好愿望,人们又提出强化降压的概念,给人降压越低越好的错误感觉.此外,近年来许多临床试验已经证明血压并非降得越低越好,降压治疗可能存在着所谓的“J”型曲线[1],从而,人们又不得不重新思考血压到底应该降低到什么程度?不同的患者降压是否应当不同?血压正常了该怎么办?许多心血管病患者必须使用某些血液动力学药物而影响血压,这些患者的血压又该如何掌握?如何权衡其利弊得失,此外,不同外科手术患者的术前、术中、术后的血压又应当如何把握?诸如上述许多问题都不是能以简单的降压治疗来回答的.所以,单纯“降压治疗”的理念已经过时,而“血压管理”的理念应运而生.
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脑出血的研究进展和治疗现状
脑出血占所有卒中的10%~20%[1],是目前循证医学证实有效治疗手段较少的卒中之一[2]。规范治疗和综合管理能明显降低病死率,改善脑出血的结局。超早期止血、控制颅内高压、急性期合理降低血压、脑室内组织型纤溶酶原激活剂溶栓和微创手术等技术的合理应用,有望改变目前脑出血匮乏的临床治疗策略,降低病死率,改善患者远期生存质量[3]。笔者针对脑出血的一些有争议的治疗方法及策略进行综述,为今后脑出血治疗方面的研究提供新的思路。
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缺血性卒中急性期血压管理的研究现状
缺血性卒中发病在我国呈逐年上升趋势[1-2],高血压是主要的独立危险因素.大量国内外临床实践和研究已证实,降压治疗在缺血性卒中的一级和二级预防中起重要作用.然而,关于缺血性卒中急性期的血压管理这一临床问题却依然充满争议,尤其是在合理控制卒中后的高血压治疗方面.因此,各国指南均对缺血性卒中急性期的血压增高,采取相对保守而谨慎的治疗策略[3-5].我们将对缺血性卒中急性期高血压反应与机制、血压升高与预后、降压治疗与预后等目前国内外尚未取得一致意见的问题作如下综述.
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卒中患者急性期血压管理的研究现状
高血压是卒中的主要危险因素之一,大量临床试验已证实,适度降压治疗可降低卒中首发及再发的概率[1,2].但卒中急性期血压水平异常与患者临床预后的关系及处理原则却仍未明确[3].作者就卒中急性期血压管理的研究现状综述如下.