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高血压管理从理论走向实践
2011年5月21~24日,美国高血压学会(ASH)科学年会在美国纽约召开,会议上关于2010-2011年度高血压领域的热点问题--血压变异性(BPV)的讨论再次把参会者的目光吸引到这个话题上.BPV的重要性已经不言而喻,而本次会议上关于其用于临床实践的具体方法相关报告及壁报展示带给我们更多的思考和启示.
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重视《指南》在基层高血压患者管理中的应用
高血压是临床常见的疾病之一,也是心血管疾病主要的独立危险因素.良好的血压控制对缓解病情及靶器官保护有积极作用.2004年《中国高血压防治指南》(以下简称《指南》)虽然颁布已有两年多了,但不少基层医生在高血压患者的管理过程中仍然不能很好地应用,需要在今后加以注意,使患者的血压管理更趋科学、合理,并不断提高血压控制率.
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溶栓后血压管理在急性脑梗死治疗中的作用情况分析
目的:分析溶栓后血压管理在急性脑梗死治疗中的作用情况.方法:随机抽取2016年6月-2017年6月本院接收并行溶栓治疗的70例急性脑梗死患者,按照是否配合血压管理的原则分为A组与B组,每组35例.A组采取常规管理,B组实施血压管理,比较两组的临床治疗情况.结果:管理前,两组的NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);管理后,B组的NIHSS评分及临床治疗有效率均优于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:急性脑梗死溶栓治疗中配合血压管理,有利于提升溶栓效果,运用价值颇高.
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家庭血压监测中国专家共识
自动的电子血压计正在进入家庭.家庭血压监测已成为血压管理的重要组成部分.近年来,美国、欧洲与日本相继制定了家庭血压监测指南.我国家庭血压监测的研究工作尚在起步阶段,尚不能完全根据我国相关研究的结果制定指南.但随着高血压患者家庭血压管理意识的迅速提高,许多家庭不仅已拥有自动的电子血压计,而且已在进行家庭血压测量.为了促进家庭血压监测的健康发展,需要对家庭血压监测进行适当规范,因此,参考国外有关指南并经广泛、深入的讨论,制定本共识文件.就血压计的选择与校准、血压测量的频率(次数)与时间(天数)以及家庭血压的正常值等重要问题提出了建议.
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高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见
"医疗质量万里行·降压在行动"是卫生部医政司和中国医师协会根据《卫生部关于印发<2010年"医疗质量万里行"活动方案>的通知》精神,决定在"医疗质量万里行"的整体活动框架下开展的一项专题活动.活动的英文名称为"Optimize BP Control In Practice",旨在优化高血压病治疗策略,提高高血压病的控制率,减少心脑血管事件的发生.项目针对医生开展培训,并由医生对高血压病患者进行危险因素的评估和管理,从而提高患者对高血压病防治知识的了解,促进患者进行自我管理,大限度地减少疾病的危害,提高患者的生活质量,进而达到优化高血压患者的血压管理,有效实现高质量的降压,提高降压的医疗质量的目的.
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2015加拿大高血压教育计划概要
加拿大高血压教育计划(Canadian Hypertens-ive Education Program,CHEP)专家委员会每年都要基于新的高血压文献,制定新的建议以指导高血压管理。尽管高血压影响约20%的加拿大成年人[1,2],但经过持续开展CHEP,加拿大的高血压控制率自1992年的13.2%提高至2007年的64.6%,而全球的高血压控制率仅为32.5%[1,3]。该计划所有建议都根据证据强度进行分级(从A级到D级)。现就2015 CHEP进行简要介绍。
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2014美国成人高血压管理指南介绍
2013年12月18日,人们期待已久的《2014美国成人高血压管理指南》(JNC8)终于颁布了。按照专家小组在指南前言中所述,这个指南是严格遵循来自随机对照试验的证据来推荐成人高血压的治疗阈值、目标值以及干预方法。与以往JNC指南以及其他各国高血压防治指南框架不同,JNC8可以说是“问题导向的证据综述”,即在回顾符合入选标准的随机对照临床试验基础上,通过9个推荐来回答不同人群成人高血压患者血压管理中关注的3个问题:①特定启动降压药物治疗的血压阈值是否可以改善预后;②通过降压药物治疗将血压降低到特定的目标值是否能改善预后;③不同的降压药物或某类降压药物是否对特殊临床事件更好或有害。本文即介绍这9项推荐及其依据,其中第1~5项推荐针对降压初始血压值和降压目标问题,第6~8项推荐针对降压药物的选择问题,第9项推荐则是关于降压药物应用策略的专家共识。同时,为了简化临床医生的工作流程,更有益于指南的推广,指南将9项推荐列表整理(表1),并制定了高血压管理流程图(图1),本文一并附上。
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美国高血压协会/国际高血压协会社区高血压管理临床实践指南简介
新近,美国高血压协会(ASH)与国际高血压协会(ISH)联合颁布了社区高血压管理临床实践指南(以下简称ASH/ISH指南)[1]。该指南旨在为美国初级保健医师以及其他医务人员提供简便实用的高血压管理模板,以期进一步规范高血压诊断与治疗的临床实践。全文共分15部分,包括引言、流行病学、黑人高血压患者的特殊性、高血压的定义、高血压的分类、高血压的病因、高血压的诊断、患者的评估、体格检查、辅助检查、降压治疗目标、高血压的非药物治疗、降压药物治疗、常用降压药物评价以及顽固性高血压的处理。与同期颁布的美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)和疾病控制中心(CDC)共同颁发的降压治疗科学建议[2]以及国家联合委员会第8版指南(JNC8)[3]相比,ASH/ISH指南主要针对基层医务人员所制定,因而其形式与所做出的推荐建议均有所不同。
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浅谈国内外高血压管理模式
心脑血管疾病已经成为危害人类健康的主要疾病之一[1],高血压作为心脑血管疾病的主要危险因素受到人们的日益关注[2],但人群高血压的知晓率、治疗率和控制率仍普遍偏低[3]。在我国,这一现象尤为严重,因此开展可行、有效的高血压管理愈发重要。
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脑卒中急性期血压管理的浅议
脑卒中是急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征,又称中风或称脑血管意外.是神经内科的常见病及多发病,其发病率、患病率和病死率随年龄增长而增加,男性高于女性.流行病学调查发现,许多因素与脑卒中的发生及发展有密切关系,而高血压却是严重或独立的危险因素,无论收缩压或/ 和舒张压增高都会增加脑卒中的发病率并呈线性关系.有效控制高血压可显著降低脑卒中的发病率.多年来临床对脑卒中急性期的高血压处理争议颇多,如何处理这一问题具有重要临床意义,本文仅就有关问题简要阐述.
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美国高血压管理新模式简介及启示
美国从1988年至2000年间3次全国性的调查结果显示,其高血压的知晓率、治疗率和控制率分别在70%、50%~60%和30%左右[1],十几年问高血压的控制率没有很大变化.为了进一步提高高血压管理的控制率,美国慢性病保健的新模式不断发展和完善,目前美国高血压控制率已达到50%.
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缺血性脑卒中急性期血压应如何管理
作为基层医生对缺血性脑卒中( IS)--包括短暂性脑缺血发作( TIA)急性期血压干预的问题存在疑惑,一是什么时候启动降压治疗,二是血压控制在什么水平为宜。
需要明确的是,对于IS/TIA急性期处理,除尽快开通闭塞的脑动脉之外,保障大脑的有效灌注是很重要的,而维持足够高的血压是关键。但血压过高,也会导致颅内压升高以及脑出血风险增高,因此IS/TIA急性期血压的管理需要个体化对待。另外,由于国内尚缺乏大量循证医学证据指导 IS/TIA急性期的血压管理,多数学者是根据国外循证医学证据及国内专家共识指导进行IS/TIA急性期血压管理的。因此,很难有一个公认的结论回答上述问题。关键词: 血压管理 -
社区高血压管理血压需要"渐进达标"
高血压防治任重而道远,基层高血压防治任务更为艰巨.目前社区卫生服务机构的医务人员对高血压防治存在一些错误认识,给高血压防治带来了影响.特别是各地卫生行政部门和疾病预防控制中心制定了对高血压实施规范化管理的标准,并提出了社区高血压的管理率、控制率指标,因而从事社区卫生服务的医生也在按照上级部门提出的要求,积极努力地对高血压进行管理和控制血压.这本来是一件非常好的事情,但由于在操作细节过程中对循证医学证据不够理解,导致强化管理中出现了一些本不应该发生的问题,部分基层医生在降压时过于"积极",结果降压速度过快,有的对脑卒中患者在急性期与恢复期的治疗混同起来.因此有必要提出,高血压社区管理中,血压的控制应重视"渐进达标"的问题.
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我国高血压防治的回顾与展望
高血压管理日趋科学新医改已将高血压、糖尿病纳入社区卫生服务范畴,这是一个里程碑式的进展.尽管起步工作困难不少,但成效总体不错.据不完全统计,目前社区已初步管理高血压患者4000万人,加上到医院就诊的患者,估计有8000万人接受管理或治疗,占高血压人数的40%左右.虽然一些地方高血压管理缺乏科学性,治疗也不够规范,但毕竟迈出了重要的一步.
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优选降压个体化方案 强化老年高血压管理——2011版《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》近日出台
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中外交流共促高血压事业发展——2009世界高血压大会暨第11届国际高血压及相关疾病研讨会在京闭幕
作为世界性的组织,自25年前诞生之日起,世界高血压联盟(WHL)就一直致力于全球人口的高血压管理.而作为WHL的组织成员之一,中国高血压联盟(CHL)到今年也走过20个春秋.
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高血压治疗的回顾与展望(四)第四节高血压患者的心血管风险及其预后
一、根据心血管风险的绝对水平对患者进行分类高血压管理不仅要根据患者的血压水平,而且要根据其他危险因素,合并症如糖尿病、靶器官损害、心血管或肾脏疾病以及患者其他个人、医学及社会状况进行.
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乡镇卫生院医生在基层高血压管理中常见的误区与分析
随着医疗卫生体制改革的不断深入,乡镇卫生院的职能发生了根本性的改变,重点方向是乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和基本医疗服务,其中慢性非传染性疾病特别是高血压和糖尿病的管理又是社区卫生服务工作的重中之重,乡镇卫生院的医生担负着基层高血压病人的管理,如何做到规范化的管理,具有重要的意义。
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社区人群高血压管理及其效果分析
目的:研究社区人群高血压管理方法及其效果。方法对武汉市某一社区35岁以上的80例高血压患者进行普查和为期3年的干预。结果干预组中各项管理指标均达标,临界高血压管理率均高于80%,控制率位于40-50%之间,对年龄研究发现,75岁年龄组管理率高,35岁年龄组低。结论对老年人应进行个体化干预,对中年人通过改变营养结构和常规药物治疗,便能切实有效的降低心脑血管病的发生率和死亡率。
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家庭血压自测对社区高血压管理的效果及其对血压变异性的影响
目的 探讨家庭血压自测对社区高血压患者血压管理的效果及其对血压变异性的影响,为高血压患者的管理提供依据.方法 选择2015年1月至2016年1月本社区医院门诊的原发性高血压患者280例作为研究对象,全部患者随机分为家庭干预组和对照组,每组140例,两组患者入组时均采用动态血压监测仪进行24 h动态血压监测,然后根据个体情况进行高血压药物治疗,家庭干预组患者进行家庭血压自测的培训,嘱咐患者进行家庭自测并记录结果,每周由专职护士电话随访血压控制情况,监督血压自测.对照组患者未进行家庭自测的要求,每月门诊随访测血压.6个月后全部患者进行第2次24 h动态血压监测.观察干预前后患者血压控制情况并分析血压变异性的改变.用SPSS17.0软件进行x2检验和t检验.结果 入组时两组患者24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h平均舒张压(24 h DBP)、24 h收缩压变异性(24 h SBPV)、24h舒张压变异性(24 h DBPV)差异均无统计学意义(P>0.05);干预后两组24 h SBP、24 h DBP、24 h SBPV均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者24 h DBPV干预前后差异均元统计学意义(P>0.05).家庭干预组干预后24 h SBP、24 h SBPV均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).家庭干预组患者总体血压达标率为82.8%,明显高于对照组(72.1%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 对社区高血压患者进行家庭血压自测的培训,使之养成家庭监测血压的习惯,能有效增强高血压控制,改善血压变异性,提高社区高血压管理水平,值得应用.