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基于互联网的功能社区心理健康管理
2015年12月16日，第2届世界互联网大会在浙江乌镇开幕。本次盛会的大亮点是“互联网＋医疗健康”。国务院先后就中国医改问题出台的《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》和《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中，均明确提出发展基于互联网的医疗卫生服务，积极探索互联网延伸医嘱、电子处方等网络医疗健康服务应用的重大实践[1-3]。本文将聚焦在功能社区心理健康管理，探讨目前存在问题和解决问题的路径。
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职业人群高血压防控特点与优势利用
在我国,社区通常是指行政区划意义上的区域.2009年国家医改推出基本公共卫生服务项目以来,我国社区的概念更多地与行政地域联系在一起.但在城市地区,功能社区这一概念在高血压防控和管理工作中有更重要的意义.城市功能社区是高血压等生活方式疾病综合防治的前沿和主战场,不仅是因为城市功能社区具备明显的高血压防控优势,包括利用定期健康体检、远程血压监测与信息化管理、团体干预方式等,而且可挖掘和可利用的资源量巨大.
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发挥健康体检在功能社区高血压防治中的作用
目的 了解功能社区职业人群的高血压患病情况及高血压防治的可利用资源.方法 2007年5-9月间在北京城区针对功能社区职业人群进行了"健康膳食、健康血压促进行动"为主题的高血压防治现场调查.对北京城市社区73家机关和企事业单位18～65岁职业人群29224名进行高血压防治调查,其中男性15930名,女性13294名:平均年龄40岁.结果 北京城市功能社区职业劳动力人群高血压患病率为28.73%:其中男性患病率为34.43%,女性为21.91%.问卷调查显示81.39%的职业人群有至少2年1次的定期健康体检(其中62.56%的人至少每年1次).无论是知道自己血压水平情况、高血压知晓率和达标率,定期健康体检人群均明显高于非定期健康体检人群,但高血压诊断标准的掌握在二组人群间差异没有统计学意义(P>0.05).定期健康体检人群高血压知晓率仅为16.68%,而实际高血压患病率为28.32%,高血压达标率也仅为25.06%.结论 定期健康体检在高血压的检出和控制中发挥了一定的作用,但成效有限.提示应发挥定期健康体检的有利资源,开展功能社区高血压疾病管理,以维护职工的心血管健康.
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本期导读
社区是指长期在同一地区居住、生活或工作的整个人群，以往这一概念更多地与行政地域联系在一起。而在城市地区，由学校、企业、机关等相同处境人群构成的功能社区，对于健康管理具有重要意义。
社区健康管理是对社区健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防、维护的全过程。实施社区健康管理是变被动的疾病治疗为主动的健康管理质的飞跃，是实现健康管理关口前移和重心下沉的战略选择。 -
功能社区职业人群心血管健康管理整体解决方案
随着社会经济发展，城镇功能社区职业人群的生活方式发生了根本性的改变，职工健康风险暴露普遍。2011年5月国家心血管病中心在北京部分功能社区启动的“心健康·新生活--职业人群心血管疾病综合干预与管理”项目，调查平均年龄仅37岁的职业人群高血压患病率高达31.31%。项目单位年度健康体检显示，职工普遍存在多种心血管危险因素暴露，许多职工存在多重健康风险的个体聚集。这为我们提出了新的挑战，社区心血管病防治工作必须开辟新的战场，针对城镇功能社区职业人群开展心血管健康管理。
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苏州市职业人群高血压520例患者3年管理效果简报
目的：2009-08至2012-07，苏州市在3个县级市（区）、5家社区卫生服务机构和18家机关、企事业单位的9466名职工中开展了功能社区职业人群高血压患者管理的试点工作。为了深入了解职业人群高血压管理的效果，特作本文。
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社区医生融入中医特色对功能社区职业人群进行健康管理--“心健康新生活”项目工作感想
随着经济的发展，社会生活水平的提高，我国居民中心血管疾病的发生也呈上升趋势。因此，控制、降低心血管病的发病率，对不同人群进行心血管疾病的宣传、教育、管理也越来越成为医学界及社会关注的焦点。近些年，各种各样的针对公众、健康人群、心血管高危人群的宣传教育、干预管理活动的尝试、探讨也在不断的进行、开展中。2011年5月6日，由国家心血管病中心牵头，辉瑞中国赞助，基层社区卫生服务团队共同参与的“心健康新生活”--职业人群心血管疾病综合干预与管理项目在京正式启动。该项目通过应用和完善疾病管理信息系统、参与人员定期体检和健康信息采集监测等方式进行健康状况排查，据此诊断出心脑血管病的潜在人群，并制订出个性化的疾病干预方案。处于不同疾病危险度的个体，将获得针对性的、不同频度与强度的疾病防治指导与健康管理服务。我有幸作为基层社区卫生服务团队的成员之一参加了此项目，通过对职业人群的管理，我从中学到很多东西，也有一些与平时工作不一样的体会。
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民航飞行员健康需求分析及健康管理策略
目的：探索一种符合中国民航飞行员特点的健康管理模式。方法对289名在北京小汤山疗养院接受健康疗养的飞行员进行问卷调查，比较≤40岁与>40岁飞行员的慢性病患病率，了解飞行员功能社区的健康现状与健康需求。结合小汤山疗养院与北京传奇体育公司在国内民航领域率先开展的“飞行员360健康关爱工程”实践，探讨民航飞行员健康管理策略。结果≤40岁与>40岁飞行员在超重与肥胖、腰围超标、血压超标、血脂异常、空腹血糖超标方面的患病率差异均无统计学意义(均P>0.05)。69.34%的飞行员关注自身健康，89.90%的飞行员希望获得全面系统的健康管理。对航空公司以前采用的休闲疗养机制与效果持不满意态度或认为一般的飞行员占88.50%，对小汤山健康疗养模式的满意度达到100%。结论慢性病在民航飞行员当中呈现出年轻化趋势，中国民航目前的康复疗养机制亟待改善，针对飞行员职业及心理特点开展个性化健康管理是一种行之有效的模式。
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高校社区高血压病管理特点及管理思路
高校做为功能社区,高血压病管理有不同于普通社区的特点.高校教职员工工作压力较大,长期精神紧张,是高血压病易患人群,且中低年龄组人群高血压病患病比例相对较高.由于高血压患者人群相对固定,有利于健康宣教的开展;患者的文化素质较高,有利于理解接受健康指导,患者的依从性较好.但由于高校医院人员编制有限,医生需承担大量门诊、校内师生体检、急诊、值班、计划免疫、各类保健等日常工作,高血压病管理人员不足,实施高血压规范化管理有一定困难.
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月坛地区功能社区人群血压水平及影响因素分析
目的 调查北京市月坛地区功能社区人群血压水平及其影响因素,为功能社区人群提供积极有效的社区卫生服务、制定规范个体化的管理提供依据.方法 采用方便抽样法,以2016年2月—2017年2月北京市西城区月坛地区5类职能单位的646名在职人员为调查对象进行调查.结果 本次调查显示646例调查对象中血压总体达标率为94.6%(611/646);高血压患者54人,当日测量血压值正常者35人(64.8%),偏高者19人(35.2%);未患高血压者592人,当日测量血压值正常者576人(97.3%),偏高者16人(2.7%).单因素分析,高龄、少数民族、低文化水平、在婚姻、吸烟、慢性病疾病史为控制血压水平正常的不利因素(P<0.05),女性、低盐饮食、身体质量指数(BMI)正常为控制血压正常的有利因素(P<0.05).结论 北京市月坛地区功能社区在职人群血压总体达标率为94.6%,社区卫生服务中心应加强对非高血压患者的宣教及筛查,实现社区综合干预及疾病的早发现早治疗.
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老年高血压患者实施家庭自测血压的指导
2006年中国高血压防治指南指出高血压病人通过家庭自我监测血压能够较好地控制血压水平[1],卫生部将2008-10-08全国高血压日的主题定为"家庭自测血压",倡导家庭自测血压.与诊室血压相比,家庭血压对预测老年高血压的预后方面意义较大[2-3],而卫生部心血管病防治中心和阜外医院对北京部分功能社区9 900例高血压患者的调查显示,自测血压仅占30%[4],基于以上原因,卫生部疾病预防控制局建议除有精神抑郁、焦虑、擅自修改治疗方案的老年病人外,均推荐进行家庭自测血压[5].
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小汤山康复管理模式的应用
目的：提出一种在康复治疗中融合作息管理、饮食管理、运动管理、心理干预、健康教育的成熟而有效的康复管理模式。方法结合北京小汤山康复医院的康复疗养实践，从适用对象、适宜疗程、适宜周期、主要内容，以及先进性、高效性、可推广性诸方面介绍小汤山康复管理模式，并与欧洲先进康复医学模式作比。结果该模式可以在较短周期内让康复对象的身体状况得到明显改善，帮助康复对象培养起健康生活方式，并掌握一定的健康知识与技能。结论小汤山康复管理模式是一种科学合理，行之有效，可以复制的模式。该模式对提高全民健康意识和健康行为能力，有效控制慢性病危害及危险因素水平有积极意义。未来该模式或将成为康复管理主导模式。
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北京市月坛地区功能社区不同职业在职人员健康状况调查研究
目的 调查北京市月坛地区功能社区不同职业在职人员的健康状况,为制定有针对性的功能社区健康干预措施提供参考.方法 2016年3月—2017年3月,采用便利抽样法,抽取北京市西城区月坛地区5类职能单位(国家机关、医疗行业、工人企业、商业服务业、教育行业)的700例在职人员为调查对象.对所有在职人员进行一对一问卷调查,并测量身体指标、检测血生化指标,分析不同职业在职人员健康状况.结果 共发放问卷700份,回收有效问卷646份,有效回收率为92.3％.商业服务业在职人员吸烟率高于医疗行业在职人员(P<0.005);商业服务业在职人员低盐饮食率高于其他职业在职人员,教育行业在职人员低盐饮食率高于国家机关、医疗行业、工人企业在职人员(P<0.005);医疗行业在职人员喜食动物内脏率高于国家机关、工人企业在职人员(P<0.005);工人企业在职人员每天吃早餐率高于其他职业在职人员(P<0.005);国家机关、教育行业在职人员规律运动率高于医疗行业、工人企业、商业服务业在职人员(P<0.005);国家机关在职人员失眠率高于教育行业在职人员(P<0.005).本次调查中慢性病患病率居前3位的分别是高血压(54例,8.4％)、骨质疏松(37例,5.7％)、高脂血症(34例,5.3％).工人企业在职人员高血压患病率高于教育行业在职人员(P<0.005);国家机关在职人员骨质疏松、外周血管疾病患病率高于医疗行业在职人员(P<0.005);工人企业在职人员白内障患病率高于医疗行业在职人员(P<0.005).本次调查2周患病率为3.5％(22/620);工人企业在职人员2周患病率高于医疗行业在职人员(P<0.005).本次调查中72.6％(454/625)的调查对象自我健康测评"好";教育行业在职人员自我健康测评优于医疗行业在职人员(P<0.005).本次调查共发现超重/肥胖者166例(25.7％)、血脂异常108例(16.7％)、中心性肥胖98例(15.2％)、糖代谢异常46例(7.1％)、血压异常37例(5.7％);国家机关在职人员血脂异常发生率高于医疗行业在职人员(P<0.005);国家机关在职人员糖代谢异常发生率高于医疗行业、教育行业在职人员(P<0.005).结论 月坛卫生服务中心需加强对功能社区人群的重视,要根据不同职业类型的生活行为习惯和健康状况,有针对性地提供以基本医疗、健康体检、慢性病管理、健康知识普及为主的健康管理服务.
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我国发展功能社区卫生服务的意义及建议
功能社区人群通常收入稳定、普遍享有医保、具有一定的同质性,较普通社区人群更适宜开展卫生服务,但因工作时间限制、流动性大,在普通社区卫生服务机构难以获得可及、连续的医疗服务;另外,功能社区人群通常压力较大,健康问题严峻,又是家庭核心成员,有迫切的卫生服务需求.目前,我国功能社区卫生服务还存在社会资源引入不足,服务内容不完善,与普通社区、综合医院分工不明确等问题.为更好地实现卫生服务的公平性,功能社区卫生服务仍需进一步发展和完善.包括:完善政府职能,引入社会资源;完善服务内容,强化自身能力;明确服务分工,构建协作模式;各地各区域全面覆盖.
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信阳市铁路社区居民社区卫生服务参与意识调查分析
目的了解信阳市铁路社区居民社区卫生服务(CHS)参与状况.方法采取现场无记名自主填写调查表,对应用二阶段抽样法随机抽取的1800名社区居民进行调查.共回收有效调查表1718份,有效率为95.44%.结果有60.71%的居民认为CHS的总体作用不大,79.80%的居民从未接受过CHS项目,在病情轻微时,只有16.71%的居民会选择CHS.结论大多数社区居民对CHS并不认可,参与CHS程度很低.重视社区居民参与是发展CHS的核心观念,赢得社区居民的认可、信任以及广泛的支持与参与是推动CHS发展的关键,大力拓展社区公共卫生服务项目是CHS发展的战略方向.
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功能社区在职人群职业紧张及其影响因素调查分析
目的：了解功能社区在职人群职业紧张程度及其影响因素，为制定功能社区在职人群健康干预措施提供依据。方法选择2014年4—5月北京社会路社区某电信研究院符合纳入与排除标准的涉及研发部、实验检测部、技术合作部、标准认证部、企业发展部等在职人员共202例为研究对象。采用自制问卷和中文版工作内容问卷（JCQ）调查在职人员人口学特征、行为习惯、工作习惯、疾病史、生理和代谢指标检查及职业紧张程度，比较评估因子得分、χ2检验和多因素非条件 Logistic 回归分析职业紧张程度的影响因素。结果中文版 JCQ 工作要求得分为（3.6±0.5）分，工作自主程度得分为（3.3±0.4）分，社会支持得分为（3.5 ± 0.6）分；职业紧张程度高者146例（72.3%）。女性工作要求得分高于男性（P ＜0.05）；不吸烟、不饮酒者社会支持得分高于吸烟、饮酒者（P ＜0.05）；自感心烦、郁闷、失眠症状者工作自主程度得分和社会支持得分低于没有自感心烦、郁闷、失眠症状者（P ＜0.05）；不同平均工作时间者社会支持得分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；不同静坐式工作时间者各维度得分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；三酰甘油＜1.7 mmol/ L 者工作自主程度得分高于三酰甘油≥1.7 mmol/ L 者（P ＜0.05）；体质指数（BMI）≥24 kg/ m2者工作要求得分高于 BMI ＜24 kg/ m2者（P ＜0.05）。以职业紧张程度为应变量，个体特征为自变量，采用进入法进行多因素非条件 Logistic 回归分析，结果显示，性别、吸烟、平均工作时间、BMI 与职业紧张程度有回归关系（P ＜0.05）。结论本功能社区在职人群职业紧张程度高者较多，性别、吸烟、平均工作时间、BMI 是其主要影响因素，应制定有针对性的干预措施，缓解工作压力，更好地保护该职业人群的健康。
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综合干预对功能社区高血压人群心血管健康行为及因素的改善情况研究
目的 探讨综合干预对功能社区高血压人群心血管健康行为和因素的改善情况.方法 选取开滦集团井下在职高血压职工自2009年4月开始进行综合干预,干预措施包括健康宣教、免费降压药物发放及工会参与,分析综合干预后高血压职工心血管健康行为[吸烟情况、体质指数(BMI)、体育锻炼及健康饮食]和因素[总胆固醇(TC)、血压及空腹血糖(FBG)]的改善情况.结果 (1)综合干预后研究人群心血管健康行为和因素中的吸烟、饮食、血压、FBG及TC均得到改善,与干预前比较差异有统计学意义(P＜0.05);(2)综合干预后研究人群平均理想心血管健康行为和因素数由(2.06±1.09)个增至(2.37±1.05)个,干预前后比较差异有统计学意义(t=-20.08,P＜0.01);(3)综合干预后心血管平均健康评分由(6.85±1.90)分增至(7.52±1.92)分,干预前后比较差异有统计学意义(t=-26.73,P＜0.01).结论 在工作场所对高血压人群进行综合干预可有效改善心血管健康行为和因素.
关键词： 高血压 功能社区 综合干预 心血管健康行为和因素 慢病管理 -
北京市石景山八角社区高血压综合干预效果分析
目的 分析北京市石景山八角功能社区高血压综合干预的效果.方法 按照2002～2004年北京市卫生局生活方式疾病综合防治示范社区项目的工作要求,将功能社区教育系统的271人分成三类人群管理(即高血压患者、高危人群、一般人群),采取以健康教育活动为主要内容的干预措施并对整体人群进行体质监测评价,对高血压患者进行互动式管理.结果 通过1年以高血压为重点的综合干预,体质检测优良率增高(P＜0.01);高血压相关知识的知晓率提高(P＜0.05);不参加体育锻炼的减少(P＜0.05);高盐摄入减少(P＜0.05);高血压患者血压控制率提高(P＜0.01);门诊降压药费增加.结论 在功能社区开展生活方式疾病综合防治工作是十分必要的,是实现三级预防的有效管理方法.
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苏州市心脑血管疾病社区管理工作回顾
苏州市心脑血管病防治工作,于1999年从试点地区推行医院门诊首诊35岁以上病人测量血压起步,以后逐步积累经验,并不断扩大工作内容.自建立首诊测量血压制度以后,又逐步引申出高血压登记、高血压筛查、高血压随访、高血压主动管理、高血压社区规范化管理、心血管病随访管理、脑血管病随访管理和心脑血管病功能社区人群管理等一系列工作项目,工作有序渐进.现将一些做法回顾如下.
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产城融合背景下功能社区健康服务供给能力分析:以上海市科技园区为例
随着城市高新科技园区的扩张与渗透,产城融合的必然趋势对功能社区的健康服务提出了新的要求.文章在阐述功能社区健康内涵和必要性的基础上,以上海市为例,剖析各高新科技园区功能社区健康服务的提供能力.结果显示,当前上海社区卫生服务机构的设置尚无法覆盖高新科技园区的职业人群,机构服务的供给与园区人群日渐增长的需求间的矛盾愈发突出.为提高功能社区的健康服务供给能力,研究提出应完善政府办医布点,丰富基层医疗卫生机构的服务提供方式,优化社会办医路径.
