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甘油磷酸钠注射液与咪达唑仑注射液存在配伍禁忌
甘油磷酸钠注射液(商品名格利福斯),为无色或几乎无色的澄明液体,适用于成人肠外营养的磷补充剂及磷缺乏的病人,是一种营养药. 咪达唑仑注射液(商品名力月西),为无色或几乎无色的澄明液体,适用于麻醉前给药、全麻醉诱导和维持、椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药、诊断或治疗性操作时患者镇静、ICU患者镇静等. 笔者于临床用药过程中发现,甘油磷酸钠注射液与咪达唑仑注射液存在配伍禁忌,现报道如下.
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血浆置换术血浆袋穿刺小改革
治疗性血浆置换术,需在去除患者病变血浆的同时,回输新鲜冰冻血浆800~2 500 ml,每袋血浆量为50~400 ml.在回输血浆过程中,由于回输的血浆袋连接管为硬管,往往可因操作者穿刺手法掌握不好,导致输血管变形、弯曲或穿刺处方向改变,引起血袋穿刺渗漏或刺穿血袋现象,增加了血液污染的机会.笔者经过反复实践体会,在输血袋穿刺处作了小改革,效果满意,现简述如下.
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护患关系影响因素分析
护患关系是帮助者与被帮助者之间建立的一种人际关系,是一种相互协调的依附关系,首先表现为治疗性的关系,强调的是在护患双方之问的相互配合、共同尊重的基础上建立的.然而,随着改革开放,市场经济的深入,出现了一些不和谐的因素,其中对于医疗卫生机构来说,医患、护患之间的紧张性的关系成为-个突出的问题,医疗纠纷一直呈上升趋势[1].
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腭咽成型术中血流动力学变化的观察
鼾症病人有其复杂的病理生理改变,循环功能代偿性降低是其主要改变之一.腭咽成型术(UPPP)为鼾症治疗性手术,但手术刺激强,对循环系统不良影响大,术中应密切监测.本研究对一组UPPP术中平均动脉压(MAP)和心率(HR)的改变进行了观察和相应处理.
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用自理理论对颅脑损伤恢复期患者的护理
Orem认为护理是一种帮助性服务,而不是一种替代性服务,护理的目标就是帮助人们满足自己的治疗性自理需求,她提出了三个护理系统,即完全补偿系统、部分补偿系统、教育支持系统.护理是为不能自理的个人提供治疗性活动,也是克服或预防自理缺陷发展的活动[1].
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批判性思维在临床用药护理中的应用
药物治疗自古以来就是医疗行为中为普遍的一种,也是一种简便的方法.给药是非独立的治疗性的护理操作,不仅是护理实践中的重要环节,也是护士重要的护理职责之一[1].诚然,护士在护理院校中已普遍掌握了一定的药学知识,但随着护理事业及医药科技的迅猛发展,面对日益增多的临床新药和随之出现的诸多用药问题,应用批判性思维有目的的更新知识,不断学习和补充药学知识,保证用药效果及安全,已成为临床用药护理中的重要,必须引起足够的重视.
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佩普洛护理理论在精神科的应用
精神病患者是心理异常的人.其表现为不能正确反映客观事物、易产生各种错觉与幻觉、注意增强或涣散、情感淡漠或倒错、概念混乱或判断与推理错误以及出现怪异的行为等.患者多不能正常地工作与学习,甚至发生自伤或伤人的行为;有的患者有明显的焦虑反应,记忆与睡眠障碍,以及各种躯体不适感;有的患者呈明显的智能缺陷;有的患者自幼逐渐形成极端反常的个性.对于上述这些异常心理,护士必须能够作出正确的判断和反映,才能采取有效的措施,顺利地完成各种治疗和护理任务.根据佩普洛(Pepian)模式,护士与患者之间的关系是治疗性过程的重点.刚开始护患之间作为两个陌生人,带着各自不同的目标与兴趣而相遇,随着关系的建立与不断深入,双方对健康需求渐有共识,进而共同寻求解决健康问题之道[1].
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超声造影剂在治疗方面应用研究的进展
1968年Gramiak等[1]首次报道了超声造影剂的应用,此后随着超声造影剂和显像技术的发展,其在诊断方面的应用日益广泛。尽管超声造影剂初用于诊断,但近来的研究表明其在治疗方面有很大的潜力。 1.增强治疗性超声的溶栓作用 体内外实验[2~3]表明:治疗性超声(US)通过空化效应能加速尿激酶(UK)等向血栓内渗透,增强其生物活性。而超声造影剂可增强超声的这种溶栓作用。 Tachibana等[4]用170kHz,0.5W/cm2的超声照射注入UK的离体血栓,并加入Albunex,孵育60min后测量血栓重量减少的百分率。结果表明:单用UK的溶栓率为26.6±4.8%,UK+US为33.3±5.8%,UK+US+Albunex为51.3±7.7%,Albunex明显增强了超声的助溶作用。这是因为Albunex微泡能降低空化阈值,增加空化量,促进空化效应。
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治疗性沟通在重症监护室护理工作中的应用
治疗性沟通是整个医疗护理过程中的一个重要环节,加强治疗性沟通可以增加患者及其家属对医护人员及院方的信任,增加医护人员与患者及其家属之间的信息交流和相互理解,帮助患者尽快适应ICU的特殊环境及对自身疾病的认知,增强患者战胜疾病的信心,取得患者及其家属密切配合,促进患者康复,使很多医疗纠纷得以化解或消灭在萌芽状态。
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改善基础护理服务的实践
基础护理是根,是源,是做好专科护理的前提,保护、守护、关心、照顾病人等都是护士的职责.近年来基础护理工作不到位与我国护理人员编制不到位,人力资源严重欠缺,治疗性护理工作量大,护理人员意识不强等有关.
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整体护理在急诊科的实施及体会
随着医学模式的转变, 一种新的护理模式即整体护理模式巳在我国广泛开展.以往急诊科护土的工作方法是在急诊科配合大夫,机械地完成治疗性操作,而忽视了患者的整体护理.
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采用不同栓塞材料的支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效分析
目的 探讨在支气管动脉栓塞术(BAE)中采用不同栓塞材料治疗大咯血的临床疗效.方法 对59例内科治疗无效的大咯血患者,于术前常规CTA后行BAE;对其中18例单纯应用明胶海绵(GS组),41例应用海藻酸钠微球(KMG)联合GS或弹簧圈(KMG组)进行栓塞.所有病例随访12个月以上,并对疗效进行对比分析.结果 对所有患者均成功实施BAE.58例患者BAE术后24 h内停止咯血,有效率98.31%(58/59).12个月内9例复发咯血(GS组6例,KMG组3例),总复发率15.25%(9/59).术后3个月内两组各2例患者复发咯血,复发率差异无统计学意义;术后3~12个月KMG组复发率(1/41,2.44%)低于GS组(4/18,22.22%,P=0.03).结论 BAE术中合理选择栓塞材料可有效降低术后大咯血的复发率.
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肝段性栓塞化疗在肝癌介入治疗中的应用
目的评价肝段性栓塞化疗在肝癌介入治疗中的的疗效、不良反应和应用价值.方法超选择肝段性栓塞化疗和非超选择常规插管栓塞化疗各20例,前者以超选择技术进入肿瘤血管进行栓塞化疗,后者以插管进入肝固有动脉或肝左右动脉进行栓塞化疗.以碘油填充效果、介入术后第7天肝功能恢复情况、生活质量评分及平均住院花费为观察终点指标.结果两组碘油填充效果、生存质量评分具有统计学显著性差异;两组介入术后第7天肝功能恢复情况无统计学差异;治疗组花费较对照组高,但患者能耐受.结论肝段性栓塞化疗在肝癌介入治疗中有明显的应用价值.
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氟尿苷碘化油乳剂在巨大肝细胞癌介入治疗中的应用
目的 探讨氟尿苷碘化油乳剂在巨大肝细胞癌(Hhcc)经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗中的应用价值.方法 选择Hhcc患者32例,经导管向肿瘤血管内注入氟尿苷碘化油乳剂,后续加用明胶海绵颗粒封闭肿瘤供血动脉.术后1个月行肝脏CT或MR检查,观察肿瘤大小变化;比较术前及术后1个月血清AFP的变化.结果 32例患者手术全部获得成功,共接受TACE治疗98次,每例患者多治疗6次,少1次,平均3.1次.碘化油平均用量16 ml.术后1个月复查CT或MR示,有效28例(87.50%),稳定3例(9.38%),进展1例(3.12%).血清AFP值由术前(1235.26±76.18)μg/L下降至术后(429.31±21.67)μg/L (P<0.05).结论 氟尿苷碘化油乳剂TACE治疗Hhcc效果明确,患者无严重不良反应,比较安全,具有可行性.
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肝癌伴脾功能亢进的双介入治疗
目的 评价联合应用肝动脉灌注化疗栓塞和部分性脾栓塞治疗肝癌伴脾功能亢进的临床价值及意义.方法 收集肝癌伴脾亢58例,经导管肝动脉栓塞(TACE)同时行部分性脾栓塞(PSE),观察术前术后血细胞变化情况.结果 TACE联合PSE治疗肝癌合并脾亢可明显改善患者外周血象, 术后24小时、1 周、2周及4 周外周血白细胞、红细胞及血小板较栓塞前明显提高.结论 对于肝癌合并脾功能亢进患者,在行肝动脉栓塞灌注化疗同时行部分性脾栓塞术,安全可靠,既能有效控制肿瘤发展,又能有效改善患者血象,提高机体免疫力和患者的生活质量.
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医源性动脉出血的介入栓塞治疗
目的 探讨介入栓塞治疗医源性动脉出血的临床应用价值.方法 回顾性分析我科35例医源性动脉出血、接受介入栓塞治疗患者的临床及影像资料,观察介入栓塞治疗医源性动脉出血的疗效.结果 对35例外科术后动脉出血患者均成功进行介入栓塞治疗.5例肠道术后出血DSA示局部血管紊乱,其中3例见少量对比剂外漏进入肠管,给予适量明胶海绵颗粒进行栓塞;余30例DSA均可见对比剂外漏,其中17例伴假性动脉瘤形成,均采用微弹簧圈予以栓塞.随访10~15天,33例出血停止,2例肠道术后出血患者仍有持续性少量便血,进行再次手术止血治疗.所有患者均未发生器官缺血坏死等严重并发症.结论 介入栓塞治疗医源性动脉出血具有一定优势;对于外科术后导致动脉出血、尤其是病情危重的患者,采取介入栓塞治疗具有较好的临床应用价值.
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双侧子宫动脉预留导管栓塞在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用
目的 探讨双侧子宫动脉预留导管产后行子宫动脉栓塞术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖官产术中的应用价值.方法 回顾性分析16例接受剖宫产联合双侧子宫动脉预置导管栓塞治疗的凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇的资料.记录术中出血量、输血量、子宫切除情况、透视时间、辐射剂量、并发症及新生儿情况.结果 剖富产联合双侧子宫动脉栓塞术的技术成功率为93.75%(15/16).术中平均出血量(1 575.00±1 040.83)ml,平均输血量为(3.44±2.34)U悬浮少白细胞红细胞.胎儿娩出前平均透视时间(0.89±0.24)min,平均辐射剂量(7.17±2.12)mGy.1例新生儿出生后重度窒息,其余15名新生儿出生后5min Apgar评分为(9.38±0.89)分.1例产妇因术后因再次活动性出血并发弥漫性血管内凝血而行全子宫切除术.2例产妇术后感臀部疼痛.结论 双侧子宫动脉预留导管产后行子宫动脉栓塞术可用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入的治疗,有利于减少剖官产术中出血及输血量,降低子宫切除的风险,且辐射剂量较低、术后并发症较少.
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经导管肝动脉α-氰基丙烯酸正丁酯胶栓塞治疗肝内出血
目的 探讨以α-氰基丙烯酸正丁酯胶(NBCA)作为栓塞剂经导管肝动脉栓塞治疗肝内出血的价值.方法 收集接受经导管肝动脉栓塞治疗的肝动脉出血患者7例,均使用NBCA作为栓塞剂,评价技术成功率、临床有效率及相关并发症.结果 造影显示假性动脉瘤6例,对比剂外溢1例.对7例患者均成功施行经导管肝动脉栓塞术,术后即刻造影假性动脉瘤和对比剂外溢征象消失,技术成功率100%;NBCA及超液化碘油混合剂用量为(0.76±0.24) ml;术后患者腹痛症状缓解,血红蛋白浓度升高,临床有效率100%.未发生手术相关并发症,随访1个月无再出血病例.结论 采用NBCA胶行经导管肝动脉栓塞治疗肝内出血安全有效,具有重要临床应用价值.
关键词: 出血 肝 α-氰基丙烯酸正丁酯胶 栓塞 治疗性 -
C臂CT扫描用于TACE治疗肝细胞癌
目的 探索C臂CT(CCT)扫描在TACE治疗肝细胞癌中的价值.方法 对80例接受TACE治疗的肝细胞癌患者行CCT扫描.观察患者CCT图像检出肝内病灶的情况,并与DSA及治疗前其他影像学检查的检出情况进行比较;观察CCT图像对病灶异常供血动脉的显示情况,评价其对于TACE操作的指导作用.结果 80例患者中,CCT扫描检出病灶139个,其中4例患者较64排螺旋CT扫描共多检出5个病灶,2例患者较常规DSA检查共多检出2个病灶.TACE治疗前,77例患者CCT扫描显示131个病灶供血动脉清晰满意,其中28例(28/77,36.36%)为微导管超选择插管治疗提供了直接的帮助;发现4例患者肝癌病灶异常供血动脉,1例病灶供血动脉走行异常显示清楚.结论 在应用TA-CE治疗肝细胞癌过程中,CCT扫描有助于检出肝内病灶、显示病灶供血动脉和动脉异常走行,对TACE操作具有非常重要的价值.
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子宫动脉栓塞联合清宫术治疗早期瘢痕妊娠(附21例报道)
目的 探讨对早期瘢痕妊娠(CSP)患者行双侧子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫治疗的可行性和安全性.方法 回顾性分析2012年8月-2015年6月21例接受双侧子宫动脉化疗栓塞术后并于术后24~48 h内接受宫腔镜清宫术的早期CSP患者资料.结果 对21例患者双侧子宫动脉化疗栓塞术均操作成功,无严重并发症.栓塞术后清宫过程中出血量0~150ml.术前血HCG值为(41 866.71±26 374.59)U/L,术后3天血HCG值为(3 311.10±3 007.67)U/L.平均住院时间(6.95±1.86)天.术后平均随访时间(18.62±10.05)个月.术后2例月经量减少,1例月经量增多,1例表现为绝经前期改变,1例术后2年怀孕并正常分娩,余16例术后月经情况均无明显改变.结论 对早期CSP患者行子宫动脉化疗栓塞联合宫腔镜清宫术安全、可行,可降低术后大出血风险并缩短住院时间.