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血浆置换术血浆袋穿刺小改革
治疗性血浆置换术,需在去除患者病变血浆的同时,回输新鲜冰冻血浆800~2 500 ml,每袋血浆量为50~400 ml.在回输血浆过程中,由于回输的血浆袋连接管为硬管,往往可因操作者穿刺手法掌握不好,导致输血管变形、弯曲或穿刺处方向改变,引起血袋穿刺渗漏或刺穿血袋现象,增加了血液污染的机会.笔者经过反复实践体会,在输血袋穿刺处作了小改革,效果满意,现简述如下.
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介绍一种一次性回收血管的制作方法
回收血管是外科、妇科手术中回收自体血的一种工具,是手术室护理工作中必备的抢救物品.由于回收血管不象输血管、输液管那样应用广泛,因此购买一次性回收血管比较困难,一般基层医院手术室都是自备回收血管,用后由供应室进行处理消毒灭菌,然后再重复使用,这种方法在临床上造成了污染机会,不适应现代医院感染的要求.
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挤压输血引起的血液质量变化及改进措施
输血是临床常用的治疗方法之一,尤其是在失血性休克等病情危重时,输血常是急救的重要措施.有些患者血管弹性差,血液粘稠度高,输血进行三分之一左右时滴速减慢,甚至停滴.临床上常挤压输血管以加速输血,挤压输血虽使血液滴入速度加快,但输入血的质量发生很大的变化.作者用对比方法观察挤压输血时血液破坏情况并提出改进措施,现报告如下.
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袖带血压计加压输血的方法
常规输血过程中,当血流速度达不到病情需要时,就会延误患者的抢救时间,此时临床上往往采用挂高输血袋、垫高输架、双手自上而下挤压输血管或用注射器抽出血袋中的血液,直接推注入患者体内等方法.这些方法不仅费时费力,血流速度难以保证,且增加患者的感染机会.使用血压计袖带包裹住血袋,通过气囊在袖带内充气,由此产生的压力迫使血袋中的血液快速输入患者体内, 从而补充患者的血容量.新余市人民医院于1998~2008年开展加压输血50例,效果满意,介绍如下.
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输血管在中药保留灌肠中的应用
中药保留灌肠是治疗慢性前列腺炎行之有效的办法之一,临床上常规用一次性灌洗器进行保留灌肠.由于一次性灌洗器没有调节器,不能有效控制滴速,而煎药机煎成的中药汤剂内含有中药杂质,应用一次性输液管控制滴速常发生堵塞现象,为解决上述问题,我科2007年1-10月将输血管应用于临床中药保留灌肠,32例中药保留灌肠患者灌肠后均无便意,无腹胀,保留时间短3.8 h,长25.0 h,平均12.4 h.
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一次性输血器在颈椎前路手术中的应用
对于经非手术治疗无效的椎间盘退行性病变,采用颈椎前路减压手术并应用自体松质骨植入融合器进行椎间融合技术是目前治疗该类患者的标准治疗方法.自体骨是能将骨诱导、骨传导和骨再生完美结合的唯一材料,因此被公认为是脊柱融合材料的金标准.微型磨钻的应用,使颈椎前路手术操作更为方便、安全,主要用于磨薄椎体后壁、后缘骨赘、骨化块等坚硬骨质.由于微型磨钻的热效应会造成术中灼伤皮缘、脊髓或神经根,磨骨的同时须采取保护性措施,即对钻头持续冲水降温.但是磨下的骨屑也被吸引器直接吸净,造成自体骨流失.笔者自2013年2月开始将输血管与吸引器头巧妙连接应用于减压吸引,有效避免了骨屑丢失,现将作法介绍如下.
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成分输血转移袋不渗漏的方法和体会
成分输血操作过程中常会因穿刺方法不当而在转移袋穿刺处发生渗漏现象,现介绍一种简便、切实有效的方法。方法和体会如下:1 方法成分输血前先在治疗室内由两名医护人员核对输血医嘱(助血员与受血者的床号、姓名、血型鉴定单、交叉配血单、血袋、输血器),核对无误后两人签全名,遵医嘱抽取抗过敏药物,床边再次核对无误后肌注抗过敏药物,然后按静脉输液操作法先输入少量生理盐水,待点滴通畅后,将血袋放在床头桌上的治疗盘中,用止血钳夹住输血管上端,左手托起血袋下口及输血管,使输血管与治疗盘呈45°角,用2%碘酒和75%乙醇消毒输血管(范围:以黄色橡皮环下端为中心,上下环形消毒5 em长),右手持针头,斜面朝上在橡皮环下口2~3 mm处沿输血管平行刺入,然后将弹性橡皮环稍下移1~2 mm扣住穿刺处输血管,松开止血钳,调节滴速。2体会该法操作简便、易学、实用,既保证了血制品的无菌,又避免了浪费,还可保持环境不受污染,消除了对患者的负面影响,提高了工作效率。因成分输血的转移袋是经分离加工后再次装的血袋,不同于全血的输血袋,它没有单独的输血管和采血管,只有一条集采、输合一的盲端性输血管,且没有护翼,因而不能采用输全血的血袋穿刺法。利用橡皮环的弹性来使针头与输血管密封,保证了穿刺处不渗漏。在操作中要注意控制手腕力度和穿刺角度,以免刺入过快过深而穿透整条输血管,造成污染和渗漏。输血针刺入应在橡皮环下2~3 mm为宜,距离不能太远,且输血针要完全刺入输血管,针尖不宜紧贴橡皮环下缘穿刺,因其有弹性,穿刺力度过小针尖易被反弹出来。如不慎刺破,可用止血钳夹住输血管上端,消毒橡皮环和上段输血皮管后,上移橡皮环,重新按上法消毒后插入即可。原穿刺眼用碘酒、乙醇消毒后用消毒邦迪弹性创口贴覆盖。
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玻璃体切割术后三种硅油取出方法比较
目的:比较玻璃体切割术后3种方法取出硅油的时间与速率.方法:前瞻性临床研究.连续收集2016年10月至2017年6月于温州医科大学附属眼视光医院行玻璃体腔硅油取出术的患者52例(52眼),其中19眼采用注射器手动取油(A组),17眼采用玻璃体切割机取油(B组),16眼采用改良玻璃体切割机取油(C组).3组均做23G两通道.A组将一小段输血管两端分别连于10 ml注射器头部与23G套管,将注射器活塞拉至底部固定后开始吸出硅油;B组将输血管一端连接23G套管,另一端连接玻璃体切割机;C组将输血管膨大部分与23G套管相连,另一端连接玻璃体切割机.B组与C组的负压由玻璃体切割机提供.记录3组的取油时间与速率(即单位时间取出的硅油量).3组间数据比较采用方差分析法和Fisher确切概率法.结果:A、B、C组取油时间分别为(4.2±1.4) min、(6.1±1.5)min、(5.1±1.2) min,3组间总体差异有统计学意义(F=8.9,P< 0.001),且A组取油时间短于B组与C组,差异均有统计学意义(P<0.05).A、B、C组取油速率分别为(1.42±0.31) ml/min、(0.94±0.21) ml/min、(1.14±0.20)ml/min,3组间总体差异有统计学意义(F=18.0,P<0.001),且A组取油速率高于B组与C组,C组高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).A、B、C组术后第1天低眼压(≤6 mmHg)发生率分别为1/19、0/17、1/16 (P=0.76),但均在术后1周恢复正常.硅油取出速率与硅油填充时间无相关性.3组所有患者术中与术后均无其他严重并发症发生.结论:3种硅油取出方法均安全有效,其中注射器手动取油法时间较短,速率较高.
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输血管排放胸水的应用
目的 探讨使用输血管排放胸腔积液的临床意义.方法 用一次性使用输血管对各类胸腔积液进行胸腔穿刺放液.结果 所有病例均取得满意效果.该术较传统胸腔穿刺抽液术更为简单、轻松,尤其是对大量胸腔积液症状较重者,单人操作即可更安全立即地减轻了压迫症状.结论 使用一次性输血管治疗胸腔积液方法简便、损伤小、痛苦轻、安全、省时、省力.
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预防血袋穿刺渗漏的方法
输血是临床护理工作中常用的一项操作技术.输血过程中往往由于操作者穿刺手法掌握不好导致输血管变形、弯曲或穿刺针方向改变,引起血袋穿刺渗漏,增加血液污染机会.因此,笔者介绍一种预防血袋穿刺渗漏的方法,供同仁借鉴.
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手术室软包装袋回收血液的可行性探讨
目的 探讨手术室软包装袋回收自体血液回输方法的可行性.方法 选择手术中需要回收血液的患者70例,分为软包装袋组和传统方法组各35例.软包装袋组采用软包装袋回收自体血液后回输,对照组采用传统的输血瓶回收血液,比较两种方法收集血液的量,观察不良反应情况.结果 软包装袋组应用软包装袋回收血液均得到成功,两组收集血液的量及不良反应发生情况差异均无统计学意义(P>0.05).结论 软包装袋回收自体血液是一种安全、有效且易于实施的血液回收方法,值得临床推广应用.
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一次过输血管在血透加腹水回输中的应用体会
我院自1990年10月至1999年6月之间,对21例尿毒症并顽固性腹水,应用一次过输血管与血液透析装置形成密闭式血液透析加腹水回输术116次,取得满意效果,现将我们如何做好腹水回输前后的护理报告如下: 1. 临床资料 1.1 一般资料 本组21例,男17例,女4例,年龄28岁~62岁,平均年龄为40岁。病因:慢性肾炎伴顽固性腹水15例,高血压肾病及多囊肾伴大量腹水各2例,红斑狼疮性肾炎和痛风性肾病伴腹水各1例。 1.2. 操作方法 治疗时,采用容量超滤式血液透析机,一般在血液透析10~30分钟后,医生在护士的配合下进行腹部穿刺操作:在左髂前上棘与脐连线的外1/3相交点,按常规消毒,敷上无菌孔巾,在1%的普鲁卡因局麻下,用12~16号套管针进行腹腔穿刺,腹水流出拨出针芯用已准备好的一次输血管(取出输血管顶端粗针头接上两头串)的上端接上,让腹水充满输血管接于血泵前血路管道侧管,通过腹压作用及血泵引力把腹水引入血路与血液混合,经过透析器由静脉血路进入体内,输血管与血液透析装置形成一个密闭的通路。
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葡萄糖溶液对红细胞的影响
患者为45岁男性,患有弥漫大B细胞淋巴瘤,发现患者的血红蛋白为8.3g/dl.输注交叉配型相合的AS-1保存液红细胞后,不正确地用D5W5(%葡萄糖溶液)冲洗输血管.在输血管内观察到大约20ml冲洗液中的红细胸发生凝集(见右图),护理人员得知后立即来夹紧了输血管.随后的输血反应调查未发现溶血或其他器官损害的临床和实验室证据,输血后患者的血红蛋白亦相应地升高.
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输血管在腹水浓缩回输术中的应用
肝硬化大量腹水病人经内科治疗无效或腹水过多影响呼吸、饮食时,须进行腹水超滤浓缩腹膜腔回输术.肝硬化主要为漏出液,合并腹腔感染时会合并有漏出液,其中含有大量的纤维蛋白,在进行腹水超滤回输术过程中,纤维蛋白常常把静脉管路中的滤网堵塞,经用注射器负压抽吸及加肝素等方法,治疗仍不能继续进行.从2001年开始,我们人工肝室利用输血管连接腹腔穿刺针的方法进行治疗取得了满意效果,现介绍如下.
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利用输血器提高血液透析时血流量的方法及应用
血管通路是终末期尿毒症患者的重要生命线,临床工作中经常会遇到透析时患者血流量不足的情况.我室1996年10月~2003年12月在遇到此情况时,即紧急采取选择直接穿刺动脉(桡动脉或足背动脉),通过输血器巧妙相连,以提高血流量,现将经验体会介绍如下.