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肝肿瘤消融相关胆道出血的临床表现及治疗
目的 探讨肝肿瘤消融所致胆道出血的临床表现及治疗情况.方法 回顾性分析8例肝肿瘤消融术后胆道出血患者,1例接受内科保守治疗,对4例患者行动脉栓塞治疗,3例行动脉栓塞+胆囊穿刺引流治疗.结果 肝肿瘤消融术后8例胆道出血患者均无休克表现,均有腹痛,黑便7例,术中呕血2例;血红蛋白较术前下降6～62 g/L(中位值18.0 g/L).4例胆红素明显升高(正常水平4倍以上).对3例行血/尿淀粉酶检查的患者中,2例血/尿淀粉酶升高.8例患者CT图像上均见胆囊内液性高密度影.7例接受动脉造影的患者中,2例见假性动脉瘤.治疗后随访1～3个月,8例患者均恢复良好,无死亡病例.结论 胆道出血是肝癌消融治疗的少见并发症,根据临床表现、实验室及影像学检查可及早做出诊断.对于出血量大或保守治疗无效的患者应及早考虑动脉栓塞,对于胆红素明显升高的患者可联合胆道引流.
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腔内栓塞治疗Ⅱ型内瘘
目的 探讨腔内栓塞治疗Ⅱ型内瘘的临床价值.方法 回顾性分析4例TEVAR或EVAR术后Ⅱ型内瘘患者的腔内栓塞治疗资料.结果 4例患者腔内栓塞治疗的技术成功率及临床成功率均为100％ (4/4).术后均未出现栓塞材料异位栓塞、肠缺血等并发症.结论 腔内栓塞治疗Ⅱ型内瘘安全、有效.
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肝脏局灶性结节增生的介入治疗
目的 探讨选择性动脉栓塞治疗肝脏局灶性结节增生的治疗效果.方法 对5例有临床症状的肝脏局灶性结节增生经股动脉穿刺插管,行肝动脉造影明确供血动脉后,3例使用弹簧圈行供血动脉栓塞术,2例行碘化油加平阳霉素乳剂栓塞.结果 5例超选择插管和栓塞取得成功,随访时间为10个月～6年,4例患者症状消失,1例患者症状缓解,无并发症.结论 动脉栓塞治疗肝脏局灶性结节增生是一种安全有效的治疗方法.
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血管内栓塞治疗脑动静脉畸形合并动脉瘤
目的 探讨血管内栓塞治疗脑动脉畸形合并动脉瘤的价值.方法 收集46例脑动静脉畸形合并动脉瘤患者,对Redekop分型为Ⅱa型和Ⅲ型患者(A组)以Onyx胶联合弹簧圈进行栓塞,Redekop分型Ⅰ型和Ⅱb型患者(B组)以Onyx胶联合弹簧圈或单纯Onyx胶进行栓塞,以格拉斯哥转归量表(GOS)评分评估手术疗效.术后3个月复查脑血管造影,观察病灶有无复发.结果 A组患者术后GOS评分为(4.70±0.47)分;B组患者中,以Onyx胶联合弹簧圈栓塞患者GOS评分[(4.75±0.45)分]明显高于单纯Onyx胶栓塞者[(4.33±0.49)分;t=2.159,P=0.042].1例患者死亡,其余45例患者术后3个月后复查脑血管造影均未见复发.结论 血管内栓塞治疗脑动静脉畸形合并动脉瘤疗效好,以Onyx胶联合弹簧圈疗效优于单纯Onyx胶栓塞.
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原发性肝癌TACE前后血清uPA表达变化的影响因素
目的 探讨原发性肝癌TACE治疗前后血清尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)表达变化的影响因素.方法 收集100例经TACE治疗的原发性肝癌患者的临床资料,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测TACE术前3天、术后3、7、14、28天血清uPA含量,采用重复测量方差分析法、广义估计方程等对uPA含量变化的影响因素进行分析.结果 门静脉癌栓、肿瘤转移是TACE期间血清uPA含量变化的影响因素.结论 利用血清uPA含量作为参考判断再次TACE治疗时机时,需均衡考虑是否存在门静脉癌栓、肿瘤转移等因素的影响.
关键词： 化学栓塞 治疗性 尿激酶型纤溶酶原激活物 肝肿瘤 广义估计方程 -
子宫动脉化疗灌注栓塞及刮宫术联合治疗宫颈妊娠
目的 评价经子宫动脉化疗灌注、动脉栓塞、刮宫术联合治疗宫颈妊娠的疗效.方法 24例宫颈妊娠患者,7例因发生大出血仅行子宫动脉栓塞和刮宫术,余17例行超选择性子宫动脉插管后灌注甲氨蝶呤(MTX)、明胶海绵颗粒栓塞后联合刮宫术进行治疗,所有患者术后均观察β-HCG值变化.结果 24例患者双侧子宫动脉插管及栓塞成功率均为100%.17例行灌注化疗和栓塞术后刮宫及7例栓塞前刮宫大出血急诊行动脉栓塞患者,刮宫中胚胎组织易于剥离,出血仅为5～10 ml.术后1周复查β-HCG下降,术后无严重并发症发生.结论 子宫动脉药物灌注、动脉栓塞联合刮宫术治疗宫颈妊娠是一种微创、简便、安全有效的方法.
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甲状腺动脉栓塞治疗Graves病对甲状腺自身抗体的影响
目的 探讨甲状腺动脉栓塞治疗Graves病对甲状腺自身抗体的影响.方法 对临床确诊的41例Graves病进行甲状腺动脉栓塞治疗.术前测定甲状腺自身抗体水平,术后随访3～61个月,依据患者症状、体征、甲状腺功能等观察疗效,并定期检测甲状腺自身抗体的滴度/活性和阳性率.结果 Graves病时TRAb、TGAb、TMAb滴度/活性和阳性率高于正常水平,以TRAb更为显著.介入治疗6个月后有效组TRAb活性和阳性率降至正常水平,而复发组则仍保持较高水平. TGAb、TMAb滴度和阳性率于治疗前、后无明显变化.结论 栓塞治疗可以间接地纠正Graves病免疫功能的紊乱,降低某些自身抗体的产生.栓塞治疗有效者术后6个月TRAb多降至正常水平,高于正常水平者提示复发可能,TRAb可作为判断手术疗效的指标之一;TGAb和TMAb对于判断手术疗效意义不大.
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经导管肾动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗肾癌的疗效分析
目的 评价TACE联合射频消融术(RFA)治疗肾癌的疗效.方法 回顾性分析我中心收治的23例肾癌患者资料.全部患者均首先行肾TACE治疗,并在3～4周后在超声及CT的联合引导下行RFA术.评价患者术前术后的卡氏功能状态评分(KPS评分)及肾功能变化情况,同时在随访期内定期对患者行腹部超声、CT/MR增强扫描评价其疗效.结果 至随访终止,全部23例患者中生存21例(21/23,91.30％),死亡2例(2/23,8.70％).全部患者在术前和随访期结束时的KPS评分及血肌酐水平差异无统计学意义(P均＞0.05).至随访结束,23例患者肾内病灶的治疗效果为完全缓解16例、部分缓解5例、进展2例.结论 TACE联合RFA治疗肾癌创伤小、疗效确切、围术期并发症少,是一种较为安全有效的方法.
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螺旋CT对肝癌介入治疗后的影像分析及其指导价值
目的 分析肝细胞癌介入治疗后CT平扫及双期扫描的CT表现,探讨对肝癌介入治疗后的指导价值.方法 回顾分析32例Child A级的肝细胞癌患者TACE术后的CT平扫碘油沉积形态及非碘油沉积区双期增强扫描CT表现,了解肝细胞癌TACE术后肿瘤血供情况.结果 32例患者中HCC病灶43个.肿瘤内整体碘油沉积形态在CT平扫上分为两类:①全瘤均匀致密型:5个HCC病灶在CT平扫上表现为全瘤均匀致密,双期增强扫描均未见明确强化;②不均匀型:38个HCC病灶为不均匀型,10个病灶肝动脉期及门静脉期均见强化;8个病灶动脉期见强化,门静脉期无强化;16个病灶肝动脉期未见强化,门静脉期强化;3个病灶表现为动门双期无明显强化;1个病灶动门双期均未见强化,表现为液化坏死区.结论 CT平扫及双期增强扫描可反映肝细胞癌TACE术后的血供变化,间接反映肿瘤组织的存活程度,进一步指导临床治疗方案的选择.
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初次TACE治疗时存在右膈下动脉供血的肝细胞癌的特征分析
目的 探讨右膈下动脉(RIPA)参与供血的肝细胞癌(HCC)的影像学表现及RIPA的解剖特征.方法 回顾性分析106例于初次TACE治疗时行RIPA造影的HCC患者的MDCT及DSA资料,分析RIPA参与供血的HCC的生长特点及RIPA的解剖结构.结果 106例中46例发现RIPA参与HCC供血,肿瘤位于肝脏第Ⅳ～Ⅷ段；其中45例HCC呈外生型生长,28例为巨块型,肝动脉均处于开放状态.22例RIPA起源于腹主动脉(22/46,47.83％),8例起源于腹腔干动脉(8/46,17.39％),10例起源于右肾动脉(10/46,21.74％),3例起源于肝固有动脉(3/46,6.52％),3例起源于胃左动脉(3/46,6.52％).结论 对位于肝脏裸区或接近右侧横膈的肝段呈外生型、巨块状生长的HCC,初次TACE治疗时应行RIPA造影,以明确其是否参与肿瘤供血.
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TACE联合阿帕替尼治疗中晚期肝细胞癌
目的 比较TACE联合阿帕替尼与单纯TACE治疗中晚期肝细胞癌的临床疗效和安全性.方法 将44例肝细胞癌患者随机平均分为A、B组,对A组行单纯TACE治疗,B组行TACE联合阿帕替尼治疗.比较两组治疗后3个月时甲胎蛋白(AFP)指标变化,及3、6、9、12个月时客观缓解率(ORR).同时比较两组患者疾病无进展生存期(PFS)和不良反应的发生情况.结果 治疗后3个月,A、B组AFP水平均显著下降,较治疗前差异均有统计学意义(Z=-2.289、-2.953,P均＜0.05),治疗后两组间比较差异无统计学意义(Z =-o.126,P=0.90).3、6个月时两组ORR差异无统计学意义(P均＞0.05),9、12个月时差异有统计学意义(P均＜0.05).两组PFS差异有统计学意义(x2=6.576,P=0.01).B组阿帕替尼相关并发症(包括高血压、手足综合征、蛋白尿)发生率高于A组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).不良反应经对症处理后均缓解.结论 对于中晚期肝细胞癌患者,TACE联合阿帕替尼的中远期疗效优于单纯TACE治疗,且具有一定的安全性.
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经肝动脉联合经皮穿刺脾选择性门静脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌
目的 探讨经肝动脉联合经皮穿刺脾选择性门静脉化疗栓塞(TACE+PTSPVCE)治疗中晚期肝癌的临床疗效. 方法将32例无手术切除指征并有门静脉血供的中晚期肝癌患者分为两组,13例(TACE+PTSPVCE组)施行TACE联合PTSPVCE治疗,19例(对照组)施行单纯TACE.全部病例随访11～37 个月并比较两组的疗效.结果 TACE+PTSPVCE组和对照组的肿瘤缩小率分别为84.62%和63.16%;肝左叶体积增大率分别为38.43%、10.78%;1、2、3年的生存率分别为77.78%、55.56%、33.33%和58.82%、35.29%、17.65%,两者比较均差异有统计学意义(P＜0.05).全部病例均未出现严重并发症.结论 TACE+PTSPVCE治疗中晚期肝癌的疗效优于单纯TACE;经皮穿刺脾门静脉插管是一种安全实用的门静脉插管方法.
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支架辅助弹簧圈栓塞在急诊栓塞颅内宽颈微小动脉瘤破裂中的应用
目的 探讨支架辅助弹簧圈栓塞在治疗急诊治疗颅内破裂宽颈微小动脉瘤(大径≤3 mm)中的操作技巧及临床疗效.方法 回顾急诊支架辅助弹簧圈栓塞治疗的7例颅内破裂宽颈微小动脉瘤患者资料,分析治疗方法、疗效、并发症、预后及6～12个月随访结果,评价支架技术的安全性、有效性及操作技巧.结果 术后即刻造影显示,完全栓塞5例,次全栓塞1例,单纯植入支架1例;未发生破裂出血及血栓栓塞事件.术后3个月改良式格拉斯哥预后评分(GOS)结果显示,6例恢复正常,1例恢复良好.6～12个月随访未发现动脉瘤再破裂出血.结论 支架辅助弹簧圈急诊栓塞治疗颅内破裂宽颈微小动脉瘤安全有效.
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经皮肾镜取石术后肾出血的选择性肾动脉造影和栓塞治疗
目的 观察经皮肾镜取石术(PCNL)后肾出血的DSA影像学表现及超选择性动脉栓塞治疗的疗效.方法 收集PCNL术后肾出血经保守治疗无效患者12例,经选择性肾动脉造影检查,明确诊断后行超选择性肾动脉栓塞治疗,评价疗效.结果 12例患者中,单纯假性动脉瘤8例,假性动脉瘤伴动静脉瘘2例,假性动脉瘤伴对比剂外溢2例,选用明胶海绵、真丝线段、聚乙烯醇微粒和微弹簧圈等栓塞材料成功进行栓塞,随访6个月均未发现再出血.2例患者出现栓塞后综合征,1例血清肌酐略升高,给予对症处理后症状逐渐好转.结论 选择性肾动脉造影可明确诊断PCNL术后肾出血;栓塞治疗迅速、安全有效、并发症少、可大限度保护肾功能,是PCNL术后肾出血保守治疗无效的首选治疗方法.
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可脱性球囊在颅内血管性病变介入栓塞中的应用价值研究
目的总结可脱性球囊栓塞的技术要点,并评价其在当今神经介入治疗中的应用价值.方法对A组36例外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)及B组24例颅内动脉瘤应用可脱性球囊闭塞瘘口或闭塞1侧颈内动脉.结果 A组36例中31例闭塞瘘口且保留颈内动脉(ICA)通畅,另5例瘘口及ICA被同时闭塞,ICA通畅率为86.1%,治愈率为100%.B组24例均成功的闭塞了载瘤动脉,其中病情恢复良好者22例;并发脑缺血和脑梗死各2例,其中1例术后死亡,治愈率95.8%.结论可脱性球囊在当今TCCF及某些不可手术夹闭或因故不能行瘤腔内栓塞的颅内动脉瘤患者的介入治疗中仍然具有重要的应用价值.
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支架植入术联合弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤
目的 探讨应用新型颅内支架植入联合弹簧圈栓塞术治疗颅内复杂动脉瘤的疗效.方法 对26例30个颅内复杂动脉瘤行支架植入术弹簧圈栓塞术,术后6～24个月进行随访.结果 术后即刻疗效:24个复杂动脉瘤完全栓塞,4个次全栓塞(栓塞95％以上),2个不完全栓塞；所有支架位置满意,载瘤动脉通畅.随访2例动脉瘤复发,未见支架移位、塌陷、狭窄,载瘤动脉通畅、光滑.结论 颅内支架植入联合弹簧圈栓塞术治疗颅内复杂动脉瘤安全有效；应根据动脉瘤的具体情况来选择具体技术.
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输卵管妊娠血管内介入治疗的临床应用
目的 探讨输卵管妊娠血管内介入治疗的临床价值和适应证的选择. 方法 30例输卵管妊娠患者,左侧12例,右侧17例,子宫峡部瘢痕妊娠1例,未破裂26例,有出血倾向4例,血β-HCG均高于正常值(51 IU/L),B超均探及不均质软组织团块,孕囊大小平均2.80 cm×2.16 cm.采用Seldinger技术,超选择性患侧子宫动脉插管造影,经导管注入氨甲蝶呤(MTX)和5氟尿嘧啶(5-Fu)后,用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉.术后定期检测血清β-HCG,盆腔B超,3个月后行输卵管造影,明确输卵管通畅与否. 结果 子宫动脉输卵管支增粗100%(30例),宫旁类圆形绒毛血管染色占90%(27例).介入手术全部成功,术后终止妊娠28例,治愈率93.33%,血β-HCG下降至正常平均时间(16.5±8.6)天,月经恢复正常平均时间(33.6±8.9)天;2例失败患者术前血β-HCG均高于9000 IU/L,均有宫外孕手术史,患侧子宫动脉造影见卵巢动脉参与供血, 7例有生育要求者3个月后行子宫输卵管碘油造影(HSG)检查通畅率100%,2例宫腔内怀孕. 结论 血管内介入治疗输卵管妊娠能终止妊娠,预防控制出血,保存患者的生育能力,扩大保守治疗的适应证.盆腔手术史、血β-HCG水平高(＞9000 IU/L)对治疗效果有一定影响,选择治疗时要慎重.
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经动脉化疗栓塞与经动脉灌注化疗序贯栓塞治疗肝癌对比分析
目的 评价TACE与经动脉灌注化疗序贯栓塞(TAI+ TAE)治疗不可切除肝细胞癌(HCC)所致急性肝功能损伤及远期疗效的差异.方法 回顾性分析195例接受动脉血管介入治疗患者的临床及介入治疗资料;其中TACE组111例,共接受介入治疗277例次,TAI+TAE组84例,共接受介入治疗250例次.结果 两组间患者性别、年龄、合并肝炎、病灶类型、远处转移、门静脉癌栓、基线腹腔积液、介入治疗前肝功能Child-Pugh分级及血清甲胎蛋白(AFP)差异均无统计学意义(P均＞0.05).介入治疗前,TACE组与TAI+-TAE组肝功能生化指标[血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、前白蛋白(PALB)、白蛋白(ALB)]差异均无统计学意义(P均＞0.05).两组患者介入治疗后ALT、AST、TBIL均较治疗前明显升高(P均＜0.001),PALB、ALB明显减低(P均＜0.001).介入治疗前后肝功能生化指标变化值(△ALT、△AST、△TBIL、△PALB、△ALB)中,△ALT、△AST、△PALB两组间差异有统计学意义(P均＜0.05),△TBIL、△ALB两组间差异无统计学意义(P均＞0.05).TACE组患者1、2、3年累积生存率(53.20％、33.30％、23.40％)高于TAI+TAE组(42.90％、22.60％、16.70％),差异有统计学意义(P=0.048).结论 TACE较TAI+ TAE所致急性肝功能损伤程度轻微,患者生存期更长,更有利于延缓肝硬化进展,改善远期疗效.
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MSCTA指导下急诊动脉栓塞治疗消化道大出血
目的 探讨MSCTA指导下行急诊动脉栓塞治疗消化道大出血的临床价值.方法 对14例消化道大出血病例,术前在抗休克治疗同时急诊行MSCTA检查,明确出血部位或出血动脉后行急诊动脉栓塞术,超选择插管至出血动脉支,并以明胶海绵颗粒进行栓塞.结果 动脉栓塞后,12例患者有效控制了出血,休克得到纠正.1例明确出血部位及性质后行急诊手术治疗,1例疑静脉出血,后行急诊内镜治疗.结论 MSCTA指导下行急诊动脉栓塞术治疗消化道大出血简便迅速、准确性高、安全性好、并发症少.
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子宫动脉栓塞治疗异位妊娠
目的 观察子宫动脉栓塞(UAE)在治疗异位妊娠(EP)中的应用价值.方法 收集33例接受UAE治疗(其中13例伴阴道出血)、并于栓塞后1周内接受清宫术或取胚术终止妊娠的EP患者,回顾性分析其DSA表现及疗效.结果 33例DSA均表现为病灶局部血供丰富,24例为双侧均等供血(24/33,72.73％),9例为单侧优势供血(9/33,27.27％).对所有患者均成功完成双侧UAE；33例中,治疗有效32例,无效1例,有效率96.97％(32/33).结论 UAE有利于提高保守治疗EP的成功率.
