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西藏高原地区MDT后全麻下介入治疗儿童肝母细胞瘤一例
1.病例报告
患儿，女，藏族，8岁。主以“间断上腹胀疼22 d”于2016年2月20日入院，患者于入院前22 d无明显诱因出现上腹痛，为间断性胀疼，立位可缓解，无恶心、呕吐，行体格检查时发现上腹部巨大包块，轻度压痛，以剑突下为著；门诊腹部超声检查提示：肝左叶多发实性占位，性质待定，建议进一步检查。住院后腹部CT平扫+增强表现：平扫期肝左叶增大，其内密度明显减低，边界不清，肝右叶未见明确异常，增强后动脉期见肝左叶病变稍强化，强化不均匀，似边缘强化较明显，三期呈“快进快出”强化表现，门静脉内似见不均匀强化表现，门静脉左支受侵，腹腔内未见明确肿大淋巴结影(图1A～1D)。实验室检查结果：术前甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）为13138.70 IU/ml，天冬氨酸转氨酶（AST）为63 U/L。病理检查结论：肝左叶穿刺活检小条状上皮恶性肿瘤，不除外上皮型肝母细胞瘤或肝细胞癌。免疫组化结果：AFP（小灶+），CK7（-），CK8/18（小灶+），ki-67指数(15%)，波形蛋白9(-)，肝母细胞瘤可能性大。 -
微球与传统碘油栓塞治疗原发性肝癌疗效对比的研究进展
原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,TACE已经成为公认的肝癌非手术治疗的首选方法。碘油是目前临床治疗肝癌常用的栓塞剂，微球是一种新型的末梢栓塞剂，近年来，有学者研究认为微球栓塞延长肝癌患者的生存率，而且毒性较小，其临床疗效优于应用碘油的传统TACE；然而，一些学者则认为传统碘油栓塞更具优势。本文就这两种栓塞剂研究进展及其疗效对比加以综述。
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胸廓内动脉参与肝癌供血介入栓塞后皮肤损伤的发生及预防
目的：探讨胸廓内动脉（ITA）参与肝癌供血行介入栓塞治疗后皮肤损伤的发生特点及预防措施。方法对26例经血管造影确认有ITA参与肝癌供血者行ITA栓塞治疗。26例患者既往行TACE治疗2～6次，5例有肝切除病史。其中16例用碘油-抗癌药物乳剂栓塞，10例用碘化油及明胶海绵颗粒进行栓塞。8例用微导管行超选择性肿瘤供血动脉栓塞。术后观察并随访患者前胸壁及肝区皮肤变化。结果26例患者ITA参与肝癌供血者，右侧ITA 24例，左侧ITA 3例。19例介入治疗后出现不同程度前胸壁及肝区皮肤灼热感或针刺样疼痛。5例出现明显皮肤损伤，其中3例损伤皮肤出现破溃，1例继发感染。5例患者均应用碘油-抗癌药物乳剂行非选择性ITA栓塞。随诊1～4个月后5例均结痂愈合。结论皮肤损伤是经导管介入栓塞ITA的常见并发症，应用碘油-抗癌药物乳剂非选择性栓塞ITA是造成皮肤损伤的主要原因。
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支气管动脉灌注化疗及栓塞术在肺癌综合治疗中的作用
目的 探讨支气管动脉灌注化疗及栓塞术在肺癌综合治疗中的作用.方法 对78例病理确诊为肺癌的患者,行经支气管动脉灌注化疗及栓塞术,术后根据具体情况再选择手术、化学消融及射频消融、放疗等综合治疗.结果 78例患者中,支气管动脉灌注化疗及栓塞术后,有9例进行了手术切除,9例进行了射频消融,36例进行了放疗;放疗后复发再次行支气管动脉灌注化疗及栓塞术15例,单纯灌注化疗栓塞9例.结论 肺癌的治疗应采取综合治疗手段,需要综合分析,确立个体化的治疗方案,以有利于患者为出发点,支气管动脉灌注化疗及栓塞术在肺癌综合治疗中起到很重要的作用,为手术切除、放疗、化学消融及射频消融等治疗手段提供了机会和可能.
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肝动脉化疗栓塞联合同步DSA-CT引导下射频消融治疗大肝癌的临床研究
目的：评估肝动脉化疗栓塞（TACE）联合同步DSA-CT引导下射频消融（RFA）治疗大肝癌（肿瘤大直径≥5 cm）的安全性和疗效。方法2010年1月～2012年3月21例原发性肝细胞癌患者接受同步联合治疗。术后定期进行影像学检查并复查甲胎蛋白，评估联合技术成功率、局部肿瘤治疗反应、无疾病复发时间、患者存活情况和技术相关并发症。结果技术成功率100%，无重要并发症发生。介入术后1个月复查，病灶完全缓解19例（19/21，90.48%）、部分缓解2例（2/21，9.52%）。肿瘤坏死以凝固性坏死为主。在局部灭活肿瘤方面，单结节型完全坏死率（17/17，100%）高于多结节性病灶(2/4,50.00%；P=0.034）。随访2～28个月，19例完全缓解者平均无疾病复发时间为（11.8±6.0）个月。21例患者6、12、18个月生存率均为100%。结论 TACE联合同步DSA-CT引导下RFA治疗大肝癌安全、有效。局部肿瘤灭活方面，单结节型病灶优于多结节病灶。
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经导管栓塞治疗恶性肿瘤急性膀胱出血的临床疗效
目的：评价经导管动脉栓塞术治疗对恶性肿瘤导致的急性膀胱出血的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月～2011年12月应用介入栓塞治疗恶性肿瘤导致的急性膀胱出血的42例患者临床资料，对栓塞术后血尿控制、并发症状况进行分析。结果技术成功率100%（50/50），35例患者术后1~6天血尿停止或减少，近期成功率83.33%（35/42）。10例患者在随访期间再次出现血尿症状，远期成功率为76.19%(32/42)，无误栓、膀胱坏死、肾功能损伤等严重并发症发生。结论经导管动脉栓塞术治疗恶性肿瘤急性膀胱出血疗效确切，安全有效。
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比较肝动脉化疗栓塞联合经皮乙醇注射与联合冷循环微波刀治疗原发性肝癌的疗效
目的：比较肝动脉化疗栓塞（TACE）联合经皮乙醇注射（PEI）与TACE联合冷循环微波刀术（PMCT）治疗原发性肝癌的效果。方法150例患者接受TACE联合PEI，160例患者接受TACE联合 PMCT治疗。术后4周复查动态增强CT，观察疗效。结果TACE+PEI或TACE+PMCT后1个月，肿瘤一次消融率分别为70.00%和87.67%，TACE+PMCT组的疗效要优于TACE+PEI组（P＜0.05）。结论 TACE+PMCT是原发性肝癌的有效治疗方法，是单纯TACE疗效不佳者的理想选择。
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介入治疗原发性肝癌移植术后复发的价值
目的：探讨原发性肝癌肝移植术后复发患者的临床表现及介入治疗价值。方法2004年3月～2011年6月14例肝移植术后复发的肝癌患者行综合介入治疗，包括肝动脉化疗栓塞32次、肝动脉泵置泵1例、经皮肝穿刺胆道引流1例、经内镜逆行性胰胆管造影术1例，高强度聚焦超声1例。结果肝癌复发灶呈肝内多发、肝外广泛转移的特点，多为富血供肿瘤，合并血管及胆管并发症者各2例；接受介入治疗后至今存活2例，12例从接受肝移植治疗到死亡平均生存16.1个月。结论原发性肝癌肝移植术后采用介入治疗可有效抑制肝癌术后复发灶及转移灶的生长，消除移植术并发症对患者的危害，延长患者的生存时间并提高生活质量。
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经肝动脉化疗栓塞联合同步射频消融术治疗单个大肝癌的初步临床研究
目的 评估经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合同步射频消融(RFA)治疗单个大肝癌(肿瘤大直径≥5 cm)的安全性和疗效.方法 对18例原发性肝细胞癌患者单个病灶(平均大直径7.5 cm,5.1～15.5 cm)进行了联合TACE和同步RFA治疗.评估联合技术成功率、技术相关并发症、局部肿瘤治疗反应、无疾病复发时间、随访患者存活率.结果 技术成功率100％,介入治疗后1个月复查,局部病灶以凝固性坏死为主,病灶完全缓解17例,部分缓解1例,完全缓解率94.44％(17/18).随访过程中(2～29个月),17例病灶完全缓解患者平均无疾病复发时间为(16.8±4.0)个月.18例患者6、12、18个月生存率均为100％.所有患者均未发生严重并发症,17例患者术后ALT和AST出现一过性升高(P=0.001).3例患者需经吗啡和芬太尼加强止疼后,疼痛明显缓解.结论 联合TACE和即时同步RFA治疗单个大肝癌安全、有效.疼痛是同步联合治疗主要不良反应,经持续镇痛后可耐受.
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肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的DSA表现及介入方法的探讨
目的 探讨肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的DSA表现和介入治疗的临床疗效.方法 收集68例肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的患者,其中38例为周围型肝动脉-门静脉瘘,30例为中央型肝动脉-门静脉瘘,周围型肝动脉-门静脉瘘首先用明胶海绵颗粒将小瘘口栓塞,随后注入适量的碘油和化疗药物的混合剂栓塞肿瘤;中央型肝动脉-门静脉瘘首先超过瘘口,在肿瘤组织中注入适量的碘油和化疗药物的混合剂,再用明胶海绵和(或)弹簧圈将瘘口栓塞后,继续注入适量的碘油和化疗药物的混合剂栓塞肿瘤.结果 68例患者均治疗成功,术后患者的临床症状减轻.结论 DSA是诊断肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的可靠依据,不同的类型采用不同的介入治疗方法能达到好的疗效.
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观察海藻酸钠微球栓塞治疗肝细胞癌的近期疗效
目的 探讨海藻酸钠微球(KMG)经肝动脉栓塞治疗肝细胞癌(HCC)的近期临床疗效.方法 回顾性分析应用KMG经肝动脉栓塞治疗的54例HCC患者的临床资料,分析其相关不良反应、并发症及肿瘤的近期疗效.结果 所有患者均成功行栓塞治疗,术后不良反应包括:肝区疼痛66.67％ (36/54),发热55.56％ (30/54),恶心、呕吐27.78％ (15/54),无严重并发症发生;22例HCC患者合并肝动脉门静脉分流(APS)或肝动脉肝静脉分流(AVS);术后2个月CT或MR复查,并测量肿瘤大小,按改良的实体瘤疗效评价(RECIST)标准评价:部分缓解29.63％ (16/54),稳定57.41％ (31/54),进展12.96％ (7/54).结论 KMG栓塞治疗HCC是安全的,近期疗效显著.
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贲门癌灌注化疗及栓塞的个体化治疗临床分析
目的 探讨胃左动脉灌注化疗及栓塞治疗贲门癌的疗效.方法 对64例贲门癌应用个体化方案进行胃左动脉动脉灌注化疗及栓塞治疗,并跟踪随访.结果 本组64例中12例完全缓解(CR),占18.75％;48例部分缓解(PR),占75.00％;4例好转+稳定(MR+SD),占6.25％;有效率(CR+PR)为93.75％ (60/64).结论 应用个体化方案进行胃左动脉动脉灌注化疗及栓塞治疗贲门癌疗效可靠,创伤小,安全性高,不失为治疗贲门癌的一种重要微创手段,值得临床推广应用.
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头颈部富血供肿瘤的术前栓塞治疗
目的 探讨头颈部富血供肿瘤的术前栓塞治疗的临床价值.方法 头颈部富血供肿瘤患者76例,其中脑膜瘤29例,鼻咽部纤维血管瘤36例,颈静脉球瘤8例,颈动脉体瘤3例.患者均于手术前3～5天内行血管内栓塞治疗,栓塞的供血动脉主要为颈外动脉的供血支,栓塞剂采用明胶海绵颗粒和PVA颗粒(直径300～500 μm).结果 76例术前栓塞后,肿瘤血供90％消失,10％明显减少.栓塞后3～5天切除时肿瘤均有不同程度缩小,术中出血量及输血量明显减少,术中平均输血量少于900ml,平均手术时间3.5 h.栓塞后无严重并发症,11例出现局部头痛,7例发热,经对症处理后好转;1例出现局部头皮坏死,经皮瓣植皮后治愈.结论 头颈部富血供肿瘤术前栓塞可减少术中出血,缩短手术时间,保证肿瘤完全切除,可作为手术的辅助治疗.
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超选择性肾动脉栓塞术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的疗效分析
目的 回顾性分析急诊情况下或预防性超选择性肾动脉栓塞术(SRAE)治疗肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)的临床疗效.方法 回顾性分析31例进行SRAE的AML患者,研究栓塞前后瘤体的大小、症状缓解、肾功能改变等并发症情况.结果 共治疗31例患者的33个病灶,手术成功率为100％.其中进行1次治疗的24例(77.42％),2次5例(16.13％),3次1例(3.23％),4次1例(3.23％).平均随访22.3个月(3～65个月),瘤体大径缩小了(2.27±0.63) cm (P＜ 0.05).随访中,有29例(93.55％)病灶缩小,1例患者病灶大小无明显变化,另1例患者术后第5年瘤体较前轻度增大,并因病灶出血行全肾切除术.术前18例(18/31,58.06％)有临床症状者,随访过程中4例(4/18,22.22％)症状消失,余14例(14/18,77.78％)症状明显改善.术后1例血肌酐值轻度升高,1例转氨酶一过性升高,25例(80.65％)出现栓塞后综合征.所有患者均未出现严重并发症.结论 SRAE在预防较大的AML出血、治疗出血的AML方面是有效的.
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超选择插管技术在硬脑膜动静脉瘘治愈性栓塞治疗中的作用
目的 探讨超选择插管技术在硬脑膜动静脉瘘(DAVF)治愈性栓塞治疗中的作用.方法 回顾性分析20例血管内栓塞治疗的DAVF患者.依据术前CT及DSA资料评估,选择经动脉入路19例,经静脉入路1例;17例选用Onyx-18栓塞,3例选用球囊栓塞.术后3个月～1年随访患者瘘口栓塞情况及临床疗效.结果 患者手术均获得成功,术中18例(18/20,90.00％)达到超选择性插管栓塞,2例(2/20,10.00％)通过血流压力梯度灌注栓塞.术后即刻造影示瘘口完全栓塞15例(15/20,75.00％),次全栓塞2例(2/20,10.00％),不完全栓塞3例(3/20,15.00％),无再发出血及置管等情况.术后3个月～1年复查,治愈性栓塞17例(17/20,85.00％),好转3例(3/20,15.00％),无效0例.结论 超选择插管技术是血管内治愈性栓塞DAVF,减少相关并发症的关键.
关键词： 中枢神经系统血管畸形 栓塞 治疗性 -
39例动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入结合术后微创综合治疗体会
目的：探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）神经介入栓塞结合术后微创方法综合治疗的临床疗效。方法2010年11月～2012年12月39例自发性SAH患者，均在DSA确诊为动脉瘤后，先行神经介入栓塞术栓塞动脉瘤，之后根据病情及CT表现选择性行脑室外引流、腰大池置管引流及腰穿置换引流中的一种或多种微创方法治疗。结果术后严重血管痉挛致死亡患者1例，无重度残疾发生，中度残疾1例，轻度残疾2例，其余35例均恢复良好，其中2例因脑积水终行脑室-腹腔分流术，术后恢复良好；术后随诊，1年后27例患者来院复查DSA，其中2例动脉瘤复发，均行二次栓塞，恢复良好，其余24例患者未见复发，也未见脑积水、血管痉挛等并发症；全部病例未再出血。结论神经介入栓塞术结合术后微创方法治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血效果良好，可降低并发症的发生率。
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肝动脉化疗栓塞术对肝细胞癌组织中缺氧诱导因子1α及Foxp3表达的影响及意义
目的探讨肝细胞癌（HCC）经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗后缺氧诱导因子（HIF）-1α与Foxp3的表达及意义。方法收集2002年1至4月，在哈尔滨医科大学附属第三医院介入科TACE术后行Ⅱ期手术切除的HCC标本31例（TACE治疗组）和未经任何治疗直接手术切除的HCC组织标本37例（单纯手术组）。采用免疫组织化学SP法，检测两组标本中Foxp3及HIF-1α的表达情况。采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果 HIF-1α和Foxp3在TACE治疗组的阳性表达倒数和百分率分别为28例（90.3%），27例（87.1%），均显著高于单纯手术组23例（62.2%），22例（60.0%），统计学分析χ2=6.785、6.399，P均＜0.05。TACE组HIF-1α与Foxp3表达呈正相关（r=0.537，P=0.006）。结论 TACE能明显上调HIF-1α和Foxp3的表达，从而增强了肿瘤局部的免疫抑制功能。这可能是HCC经TACE后残癌复发、转移的原因之一。
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TACE联合索拉非尼治疗中晚期肝细胞肝癌55例疗效分析
目的 探讨经导管动脉化疗栓塞术(TACE)联合索拉非尼治疗中晚期肝细胞肝癌的临床效果及影响因素,评估多种介入方法联合治疗疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年7月-2018年1月行T ACE联合索拉非尼治疗的中晚期肝细胞肝癌病人55例.主要观察指标为总体生存时间(OS)和疾病进展时间(TTP),次要观察指标为疗效影响因素.结果 本研究联合治疗中位OS(mOS)为17.4个月(522 d),中位TTP(mTTP)为9个月(270 d),其中B期mOS为25.4个月(763 d),mTTP为10.5个月(315 d),C期mOS为10.2个月(305 d),mTTP为7.4个月(223 d).治疗前有无血管侵犯病人的mOS、mTTP比较差异有显著性(P<0.05).结论 TACE联合索拉非尼治疗中晚期肝细胞肝癌可明显延长OS及TTP,有无血管侵犯是影响疗效的独立因素.早期联合索拉非尼、微波消融及放射性粒子等其他介入治疗可提高疗效.
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肝血管瘤的动脉栓塞治疗(附6例临床报告)
目的:探讨聚乙烯醇(PVA)颗粒栓塞肝动脉治疗肝血管瘤的临床应用和疗效.方法:治疗肝血管瘤6例,瘤体小2.1×1.8 cm,大10.5×12.6 cm,采用改良Seldinger法经股动脉插管,将导管超选择至肿瘤供血动脉主干,予以PVA颗粒栓塞.术后定期复查.结果:介入治疗后所有瘤体均有不同程度缩小,术后无严重并发症发生.结论:PVA颗粒栓塞肝动脉治疗肝血管瘤安全有效且疗效显著.
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子官肌瘤动脉栓塞治疗28例近期疗效分析
目的:探讨子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效.方法:28例子宫肌瘤患者接受子宫动脉栓塞治疗,观察栓塞治疗3和6个月后复查瘤体大小及临床症状改变情况.结果:肌瘤由子宫动脉分支供血,双侧血供型占绝大多数,治疗后6个月复查,所有肌瘤均比治疗前缩小,临床症状明显改善.结论:子宫肌瘤栓塞治疗是一种微创性、能保留子宫、安全有效的新疗法,其近期疗效优良.
