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经动脉化疗栓塞与经动脉灌注化疗序贯栓塞治疗肝癌对比分析
目的 评价TACE与经动脉灌注化疗序贯栓塞(TAI+ TAE)治疗不可切除肝细胞癌(HCC)所致急性肝功能损伤及远期疗效的差异.方法 回顾性分析195例接受动脉血管介入治疗患者的临床及介入治疗资料;其中TACE组111例,共接受介入治疗277例次,TAI+TAE组84例,共接受介入治疗250例次.结果 两组间患者性别、年龄、合并肝炎、病灶类型、远处转移、门静脉癌栓、基线腹腔积液、介入治疗前肝功能Child-Pugh分级及血清甲胎蛋白(AFP)差异均无统计学意义(P均＞0.05).介入治疗前,TACE组与TAI+-TAE组肝功能生化指标[血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、前白蛋白(PALB)、白蛋白(ALB)]差异均无统计学意义(P均＞0.05).两组患者介入治疗后ALT、AST、TBIL均较治疗前明显升高(P均＜0.001),PALB、ALB明显减低(P均＜0.001).介入治疗前后肝功能生化指标变化值(△ALT、△AST、△TBIL、△PALB、△ALB)中,△ALT、△AST、△PALB两组间差异有统计学意义(P均＜0.05),△TBIL、△ALB两组间差异无统计学意义(P均＞0.05).TACE组患者1、2、3年累积生存率(53.20％、33.30％、23.40％)高于TAI+TAE组(42.90％、22.60％、16.70％),差异有统计学意义(P=0.048).结论 TACE较TAI+ TAE所致急性肝功能损伤程度轻微,患者生存期更长,更有利于延缓肝硬化进展,改善远期疗效.
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双重血浆分子吸附对毒蕈中毒急性肝功能损伤的作用及机制研究
目的：探讨双重血浆分子吸附系统（dual plasma molecular adsorption system，DP?MAS）对毒蕈中毒急性肝功能损伤的治疗作用及相关机制。方法采用前瞻性研究方法，将40例毒蕈中毒急性肝功能损伤患者随机分为双重血浆分子吸附组（A 组，n＝20）和对照组（B 组，n＝20）。在常规药物治疗基础上，A组行DPMAS治疗，B组使用HA330－Ⅱ型树脂血液灌流，观察两组ICU住院时间、机械通气时间、28 d死亡率、治疗前后APACHEⅡ评分、器官功能障碍Marshall评分、MODS发生率，以及治疗前和治疗7 d后外周血人类白细胞抗原DR位点（HLA-DR）、T细胞亚群（CD4+）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）及肝功能、凝血酶原时间水平并予以分析。结果与B组比较，A组治疗7 d后APACHEⅡ评分，Marshall评分，外周血IL-6、IL-10明显下降（P＜0.01），HLA-DR、CD4+明显升高（P＜0.01）；机械通气时间、ICU 住院时间明显缩短（P＜0.01）。A组28 d病死率为40%，对照组50%，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。MODS发生率A组15%，B组35%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者治疗7 d后ALT、AST、总胆红素、凝血酶原时间与B组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 DPMAS可以有效地清除毒蕈中毒急性肝功能损伤患者体内的各种毒素，有效防止器官功能障碍综合征（MODS）的发生，减少机械通气时间、ICU住院天数；可以清除患者体内释放的大量炎性介质，改善其单核细胞抗原呈递能力，下调应激后患者体内的炎症反应状态，重建机体免疫系统内稳态，防止或者延缓MODS的产生；能有效地节约血浆资源，避免潜在性血源感染风险。
关键词： 双重血浆分子吸附系统(DPMAS) 毒蕈中毒 急性肝功能损伤 -
盐酸罂粟碱注射液致急性肝功能损伤1例
1 病例资料患者,男,77岁,2017年12月27日因"左股骨粗隆间骨折"入院,既往患高血压、慢性肾功能不全(尿毒症期,2年前通过动静脉内瘘规律血液透析)、腔隙性脑梗死,无药物及食物过敏史,无肝脏相关疾病.12月27 ～29日给予曲马多缓释片50 mg,po, bid.12月30日术前予注射用头孢唑林2. 0 g, ivd,q12h,至术后12 h停用,注射用泮托拉唑80 mg,ivd抑酸治疗(术前1 次) ,那屈肝素钙注射液4100 IU,皮下注射, qd(长期使用).术前血生化检查:AST 6 U·L-1,ALT 9 U· L-1,总胆红素(TBil)3. 6μmol·L-1.硬膜外麻醉下行"左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术",手术顺利,患者气管插管接呼吸机辅助呼吸,转入重症监护病房( ICU) 治疗.入ICU后心电监护示:P 96 次 /min,BP 113/61 mmHg,氧饱和度98％.查体左腕部动静脉造瘘处震颤消失,血管杂音不明显,给予一次盐酸罂粟碱注射液(沈阳第一制药有限公司,批号:170601-1)30 mg +0. 9％ 氯化钠注射液(青岛华仁药业股份有限公司,批号:E1710006)100 ml输液泵入扩血管治疗.尿激酶10万U +0. 9％ 氯化钠注射液40 ml微量泵入溶栓治疗,共2 d;枸橼酸舒芬太尼100μg微泵输注术后镇痛,共2 d.住院第4 天(术后第1 天) 患者腹部膨隆,肠鸣音1 次/min,予以胃肠减压引流出胃内容物及气泡后患者腹胀减轻.动静脉造瘘处仍无震颤,因此行床旁连续性肾脏替代治疗( CRRT).住院第5天(术后第2天) ,血生化检查:AST 325 U·L-1 ,ALT 750 U·L-1 ,TBil 18. 9μmod·L-1;次日(术后第3天) 继续升高至AST 512 U·L-1 ,ALT 1716 U·L-1 ,TBil 27. 2μmol·L-1.给予还原性谷胱甘肽1. 8 g,ivd,qd对症治疗,2 d后AST 26 U·L-1 ,5 d后ALT 39 U·L-1.总胆红素水平在住院第12天(术后第9天)达32. 6 μmol·L-1 ,至术后第15天出院时仍未恢复正常,其他实验室检查,如血常规、凝血常规等无明显变化,白蛋白含量略有下降.
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临床药师对1例复杂性先天性心脏病患儿术后并发急性肝功能损伤的药学监护
目的:探讨临床药师在复杂性先天性心脏病患儿术后并发急性肝功能损伤的药学监护点.方法:为1例复杂性先天性心脏病术后并发急性肝损伤和肺部感染的患儿制订个体化治疗方案,通过积极控制原发病、促进肝细胞再生与减轻高胆红素血症、防治缺血再灌注与保肝、治疗消化道出血等治疗急性肝功能损伤,同时调整抗感染药物.结果:患儿病情稳定,各项指标正常,从心外科重症监护病房转入儿科普通病房治疗.结论:临床药师对复杂性先天性心脏病患儿实施药学监护,可以提高药物治疗水平,使婴幼儿用药趋于安全、合理、有效和经济.
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全腔静脉-肺动脉连接术后急性肝功能损伤相关危险因素分析
目的 通过回顾性研究了解全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)后急性肝功能损伤的相关危险因素,为制定更合理的术后管理策略提供理论依据,指导合理预防及治疗术后并发症.方法 回顾性分析2013年1月至2014年3月在上海儿童医学中心施行的114例TCPC手术患儿的临床资料.其中男65例、女49例,年龄2.5～13.2岁(中位数3.8岁),体重12.0 ～ 33.0 kg(中位数14.8 kg).将患儿进行Child-Pugh肝功能分级,根据腹水、血总胆红素、血浆白蛋白、国际标准化比值四项检测结果进行评分.其中Child A级34例,Child B级53例,Child C级27例.比较Child A、B、C级三组患儿的一般资料、血流动力学、手术方式、辅助检查等资料,采用单因素和多因素logistic回归分析TCPC术后急性肝功能损伤的相关危险因素.结果 通过对肝功能良好组(ChildA级,n=34)和肝功能损伤组(Child B级和C级,n=80)的围术期参数进行单因素logistic分析,发现导致术后急性肝功能损伤可能的危险因素有体外循环时间长(P=0.000)、主动脉阻断时间长(P=0.005)、机械通气时间长(P=0.000)、术后平均肺动脉压力高(P=0.000)、N末端B型利钠肽原升高(P=0.001)、混合静脉血氧饱和度降低(P=0.000)、动脉血氧饱和度降低(P=0.001)、正性肌力药物评分高(P=0.000)、心律失常(P=0.000)、腹膜透析(P=0.000)以及低心排血量综合征(P=0.003).多因素logistic回归分析发现腹膜透析(OR=17.018,95％CI 5.117～56.602)和混合静脉血氧饱和度(OR=0.922,95％CI 0.871～0.976)是TCPC术后急性肝功能损伤的两个独立危险因素.结论 TCPC术后需要腹膜透析以及混合静脉血氧饱和度显著降低与术后急性肝功能损伤有明显相关性,而这两个因素体现了TCPC术后心力衰竭以及外周血管灌注不足.术后合理监测患儿血流动力学指标,密切观察心功能及外周血管灌注情况,积极治疗,是预防和改善术后急性肝功能损伤的佳方案.
关键词： 全腔静脉-肺动脉连接术 急性肝功能损伤 危险因素
