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生命支持的分类和方法
1 生命支持的方法概述人类社会自古对于挽救生命就有着很多方法,但直至1960年,Kouwenhouen发明体外心脏按压术,Safer提出口对口呼吸后,才形成了现代的心肺复苏术(Cardiopulmonary resuscitation,CPR).随着急救的发展和进步,逐步形成了由院前向院内、由初期到后期、由低级向高级的生命支持方法.复苏的焦点也从心肺复苏发展到了心肺脑复苏(cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR);针对不同人群也形成了成人、儿童、婴儿复苏等方法和原则.现结合2000年心肺复苏指南和其他文献,对生命支持的方法和原则做一系统介绍.
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复苏后亚低温治疗
心脏骤停发生率高,死亡率居高不下。究其原因,一方面大部分患者在院前发生,病因不明确;另一方面与缺乏有效治疗手段密切相关。当心脏骤停患者经过积极复苏,恢复自主循环( ROSC )进入高级生命支持阶段之后,仍然没有有效的治疗手段可以提高生存率。美国心脏协会关于《心脏骤停与心血管急症复苏指南》(2005版)[1]在复苏后治疗中推荐:中等强度亚低温治疗,可以减少脏器毁灭性伤害而得到有利的复苏结果。经过循证医学的积累与发展,2010年,美国心脏协会推出更新版《心脏骤停与心血管急症复苏指南》(2010版)[2],新版指南明确推荐亚低温治疗,并且认为是目前惟一有效的高级生命支持治疗措施。但是,围绕如何使用亚低温治疗,还有诸多争议之处。
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2013年美国心脏协会关于改善院内外心肺复苏质量的共识解读
2010年国际心肺复苏指南(简称2010年指南)在世界范围内推动了心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)领域知识和理念的重大更新。然而在世界范围内,每年仍有超过1.35亿人死于心血管疾病,冠心病的患病率仍在增长。在全球,院外心脏骤停的发病率为2/10000~14/10000,存活率为2%~11%。在美国,超过50万的儿童和成人经历过心脏骤停,只有不足15%的人幸存,这使得心脏骤停成为美国致命的公共卫生问题之一。在相当多的病例中,心脏骤停患者的心功能良好,并不应该导致死亡,只要迅速干预就可以成功复苏患者。然而,总生存率仍然很低。越来越多的证据表明施救者实施CPR质量存在差异,这些研究中所描述的复苏手法和生存率的差异给施救者提供了改善复苏预后的空间。为了大限度增加心脏骤停患者的生存率,是时候开始关注如何明确地优化CPR质量和整个复苏过程的执行情况。
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2010心肺复苏指南理解与思考
2010年10月,由美国心脏学会(AHA)和欧洲复苏学会(ERC)等制定的2010心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南在《Resuscitation》和《Circulation》杂志同时发表.新版指南以循证医学为原则,在2005年CPR指南的基础上,总结了2005 ~ 2010年期间心肺复苏领域取得的科学进展,提出了一系列有望提高心搏骤停患者生存率和改善神经系统预后的推荐和建议.纵观现代心肺复苏的发展历史,虽然迅猛,并历经1992、2000、2005、2010年等多版CPR指南发布,但仍存诸多挑战和研究空间.以下简述对2010指南的部分理解及其思考.
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2010版欧洲心肺复苏指南(节选)
第一部分:执行摘要欧洲复苏委员会(European Resuscitation Council,ERC )推出的2010 版心肺复苏指南(以下简称指南),更新了2005 年的版本,并保持了指南5年一更新的周期.
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中国心肺复苏关注的问题--回顾国际《心肺复苏及心血管急救指南2005》的修订
2005年末,美国心脏协会(AHA)新发表了<心肺复苏及心血管急救指南2005>.这一版指南是在国际<心肺复苏及心血管急救指南2000>之后,历经5年的实践验证,随着新科学证据的不断充实,以及国际复苏联盟(ILCOR)专家们的再度评价,在进一步求得科学共识的基础上重新修订而成.我国同道们也更为关注新指南的变化,因为大家已意识到要缩短与国际先进学术水平的距离,促进我国心肺复苏(CPR)临床及科研发展的重要性.指南的实际意义是规范基本的复苏治疗方案,只有通过了解、掌握新的科学方法,领会和普及复苏指南的实质,让医务人员和尽可能多的公众能够准确掌握复苏技术,才能使更多猝死患者在现场得到早期、更高质量的CPR,终提高其存活率和减少中枢神经系统永久性损害.
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美国烧伤学会烧伤休克复苏指南概要
业已明确,大面积烧伤后由于体液丢失和心血管功能障碍等病理生理改变,导致血容量减少和组织灌注不良,进而诱发休克.
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急诊医学的一个重要领域——复苏学的现状和未来
现代复苏术曾先后经过了10次突破或进展:①发现闭胸举臂按压通气不足的弊病;②头后倾、提下颌、开口的开通气道手法,即心肺复苏的A形成;③使用面罩、管子吹气的人工呼吸支持;④对窒息的成人和儿童施用口对口吹气的人工呼吸法;⑤闭胸按压人工循环的再发现,即心肺复苏(CPR)中的C;⑥认识到需要将A、B、C结合起来作为基础生命支持(BLS);⑦体外电击,特别是直流电击,可以电池为能源,在院前实施除颤;⑧恢复自主循环(ROSC)的手法从开胸CPR转向标准体外CPR;⑨重新认识心搏骤停后病变,即复苏后疾病;10发现持续生命支持中,气管内间歇性正压换气(IPPV)优于铁肺及由多学科内科医生负责的ICU的出现.20世纪50年代起,出现了对休克病生理的重新认识、创伤学的革新以及70年代将CPR扩展为心肺脑复苏(CPCR)等10个阶段的发展.在20世纪60年代,由美国心脏学会主办、由James Elam、Archer Gorden、Jams Jude和Peter Safar编制的标准CPR是第1个美国的国家指南.与此同时,由麻醉学社团世界联盟主持的国际标准的复苏指南也形成,它包括了初步生命支持即心脏病和创伤患者的BLS,以及高级生命支持(ALS)和脑复苏,以后每隔一段时间即对指南进行一次修订,近的一次修订是在1999年开会,于2000年公布.
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2011重症医学进展
重症医学学科的发展始终令人瞩目.对2011年度重症医学的重要国际进展进行述评,以供同道们参考.1 羟乙基淀粉的争议与液体复苏自2010年开始,由于德国Boldt教授领导的诸多有关羟乙基淀粉的临床研究均存在严重的知情同意及数据的疏漏,导致其参与发表的200余篇研究文献被撤稿或重新评价[1];不仅如此,多国的液体复苏指南亦因此需修订.针对上述情况,同样来自德国的Reinhart教授研究组对胶体液,尤其是羟乙基淀粉在液体复苏中的价值重新进行了多项荟萃分析及系统评价[2-4].
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《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(17)——科学的急救方法与生存改善
1 院前生存链自从1992年的<心肺复苏指南>提出了"生存链"的基本概念,这一急救方法在复苏和心血管急救中得到了成功的证实.如评价院内心脏猝死预后的 Utstein指南就都根据"生存链"的概念得到了发展.
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首期中国腹部心肺复苏技术高级救护师培训班成功举办
??本着“借鉴国际心肺复苏指南、?践行中国心肺复苏方略”的指导思想,由中国研究型医院学会主办、?中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会组织多家相关学术团体承办的国家继续教育项目“首期中国腹部心肺复苏技术高级救护师培训班”于2015年12月11日至13日在北京成功举行。开幕式上,中国急诊心肺复苏奠基人、?南京医科大学终身教授王一镗及中国工程院院士、?武警总医院院长郑静晨为“中国腹部心肺复苏培训中心”揭牌,并授予德美瑞公司为“中国腹部心肺复苏技术培训发展中心”,标志着中国开始组织并推动全国腹部心肺复苏技术普及培训。
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骨髓腔输液在我国的临床应用进展
临床工作中,尤其是抢救急危重症患者时,输液与给药通道往往被称为“生命线”.多见的“生命线”是通过静脉输液通路建立的,常采用的有浅静脉和深静脉两组.骨髓腔输液[1 ] (IO)是一项早年就曾出现但后来被长期“冷藏”,近年来被重新采用并在临床应用中获得发展的输液技术.美国心脏协会、欧洲复苏委员会、国际复苏联络委员会在2000年复苏指南中提出:在急诊过程中,建立静脉通路时应该尽早考虑使用骨髓腔内血管通路.成人心脏骤停时,首选骨髓腔内血管通路.骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通路,与中心静脉插管达到血药浓度峰值的时间相同,而且并发症少.2003年以来,我国关于骨髓腔输液的报道逐渐增多.
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美国心脏协会新版心肺复苏指南解读与急救护理应用
20世纪50年代,口对口人工呼吸、心脏按压和电击除颤三大技术的结合标志着现代心肺复苏术的形成.之后世界各国相继制定了各自的指南和培训标准.2000年美国心脏协会和国际复苏联盟组织世界各国的专家,拟定了第一部心肺复苏国际指南,并对指南每5年更新1次.
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心肺复苏后亚低温疗法的护理进展
心肺复苏(CPR)是针对呼吸、心跳骤停的急症危重患者所采取的抢救措施,心跳骤停后即刻建立人工循环是心肺脑复苏成功的重要环节.据统计,我国心脏猝死的发生率为41.84/10万,每年发生心脏猝死的总人数达54.4万人[1].分析表明,院外和院内心脏停搏患者的总生存率分别为6.4%和17.6%[2].提高CPR的成功率,尤其是脑复苏成功率,进而提高复苏成功患者的生活质量,是急症医学和危重医学研究的热点之一.《2010心肺复苏指南》《2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南》中明确指出亚低温疗法对自主循环恢复后患者保护大脑及其他脏器的作用.现将近年来CPR术后患者低温疗法的护理进展做一综述.
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心肺复苏的发展历程及新进展
现代医学将抢救各种危重患者的整个过程称之为复苏,主要指心肺复苏( cardiopulmonary resuscitation,CPR),即当患者出现心搏骤停,呼吸停止等危机情况时,对患者进行人工呼吸代替患者自主呼吸的方式,心脏按压形成人工循环,并在此情况下希望诱发患者产生自主心跳搏动.本文从心肺复苏的发展历程着手,着重对比分析了国际心肺复苏指南标准的3次重大改革,并指出了心肺复苏的新研究进展.
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2005年国际心肺复苏指南介绍
编者按:去年年末,美国<循环>(Circulation)发表了2005年美国心脏病学会(AHA)国际心肺复苏指南,这是继2000年AHA国际心肺复苏指南后的第二个国际性心肺复苏指南,它是在前一个指南的基础上,应用循证医学证据,结合专家共识而形成的,具有可操作性和现实性,全文共分为14部分.本刊编辑部特邀河北医科大学第三医院急诊科主任董士民教授编译了基础生命支持部分的内容,从本期起连续刊登,供读者参考.
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心肺复苏的研究进展
"心肺复苏指南2000[1]"是2000年第二届美国心脏协会国际实证评估及心肺复苏国际指南研讨会上,由世界各地的急救专家以"实症为基础的医学"为原则,制定的一套新心肺复苏指南.该指南考虑了心肺复苏抢救护理的发展需要,揭示了当前临床医学中心肺复苏抢救护理的新动态.现综述如下.
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中药对心肌损伤保护作用的研究进展
心肺复苏(CRP)后可存在心、脑、肺、肝、肾等多个脏器损伤,其机制与各脏器的缺氧和缺血后再灌注损伤,从细胞因子、氧自由基、血管内皮损伤、细胞外基质等多种途径导致细胞凋亡,进而引起组织脏器功能不全有关,因此,2005国际复苏指南强调了心肺复苏中心肌保护的重要性.
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亚低温治疗在心肺脑复苏中的应用
成功的心肺复苏不仅仅是成功地恢复自主循环,其终目的是保护或尽可能恢复完整的脑功能,从而改善患者的生活质量.据统计,我国每年心源性猝死的总人数约为54.4万人,绝大部分(60%~70%)发生在院外或急诊室,令人沮丧的是心肺复苏成功率只有4%~39%,出院存活率仅1.4%~14.0%[1].近年来亚低温治疗倍受关注,研究发现持续12~24 h的亚低温(32~34 ℃)治疗可提高心搏骤停患者存活率及改善神经系统功能[2,3].亚低温治疗已经被国际复苏联络委员会、欧洲复苏委员会、美国心脏协会心肺复苏咨询委员会推荐使用[4].2005国际心肺复苏指南和2010国际心肺复苏指南中均突出强调了对心搏骤停尤其是院外因心室纤颤导致心搏骤停的患者进行低温治疗的必要性[5].现将亚低温治疗在心肺脑复苏中的应用综述如下.
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新生儿窒息复苏新进展
据我国孕妇和儿童生命监测网统计,死于1周以内的新生儿占新生儿病死率的60%,其中以生后第1天第1小时为多,主要死亡原因为窒息[1].为不断提高新生儿窒息复苏水平,国际心肺复苏和心脏急救护理会议(CPR-ECC)每5~8 a举办1次,其宗旨是在会议中讨论相关的问题并提出新的窒息复苏指南.现就新版(第4版)新生儿窒息复苏教材中的新观点、新进展综述如下.