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重视肢端肥大症合并症的研究
在中国垂体腺瘤协作组的积极组织及倡导下,中华医学会内分泌学分会、中华医学会神经外科学分会及中国垂体腺瘤协作组于2013年共同制定《中国肢端肥大症诊治指南(2013版)》(以下简称指南2013版)[1].但目前我国不同地区不同级别医院对肢端肥大症病人合并症的关注程度参差不齐,对肢端肥大症及其合并症的筛查评估、治疗方式选择及随诊要求仍有很大差距.
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评估HPV-DNA检测及阴道镜检查用于早期宫颈癌筛查的临床诊断价值
目的：对比HPV-DNA检测和阴道镜检查在宫颈癌早期诊断中的临床应用价值。方法收集自2012年5月～2014年5月期间进行体检的已婚妇女634例，对其中173例液基薄层细胞学检查（TCT）阴性的接触性阴道出血患者采用HPV-DNA检测及阴道镜检查，并与阴道镜下宫颈组织病理学活检结果进行比较，回顾性分析各种检测手段单独使用或联合运用在诊断早期宫颈癌中的临床应用价值。结果联合运用HPV-DNA检测和阴道镜检查的灵敏度、特异性和阳性预测值均显著优于单独运用HPV-DNA检测或阴道镜检查（P＜0.05）。结论 HPV-DNA检测联合阴道镜检查在宫颈癌早期筛查中诊断准确率高，在TCT阴性的接触性阴道出血患者，采用联合检测的手段，可以做到宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗。
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社区6～24月龄婴幼儿社会认知发展水平评价
[目的]评价正常婴幼儿社会认知发展水平,为婴幼儿社会认知发展的测评提供参考.[方法]应用“婴幼儿社会认知发展筛查量表”对2012年3月至2013年12月期间在广州市黄埔区社区卫生服务中心进行常规体检和疫苗接种的6～24月龄婴幼儿进行调查,供招募719人.以量表总分及认人、适应行为运动、语言各领域分为指标,1岁以内儿童以每一月龄为一组,其余以每3个月为一组,进行组间比较,组间差异采用t检验和方差分析.[结果]该量表总分及各领域分均随月龄增加呈增长趋势;但不同领域快速发育阶段则各有不同特征.全量表中,6～、7～、8～、9～、10～、11～、12～、13～、16～、19～、22～24月龄组婴幼儿社会认知筛查发展总分的P5界值分别是16～、20～、21～、22～、23～、24～、29～、38～、45～、48～、50～,其中9～、12～、13～、16～、19～、22～24月龄段是婴幼儿社会认知发展的快速发展时期(P值皆＜0.05).认人领域的快速发展时期是9～月龄段(P=0.040);适应行为在7 ～、12～、13～月龄段(P值皆＜0.05);运动领域在12～、13～、16～、19～月龄段(P值皆＜ 0.05);语言领域在9～、12～、13～、16～、19～、22 ～ 22月龄段(P值皆＜0.05).[结论]2岁以下婴幼儿社会认知发展评价的界值可作为社区儿童早期社会认知发展评估的参考.可重点筛查认人领域的9～月龄组,适应行为的7～、12～、13～月龄组,运动领域的12 ～ 21月龄的每一月龄组,语言领域的9～以及12～24月龄的每一月龄组.
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先天性肌性斜颈患儿的早期筛查
目的 分析先天性肌性斜颈(CMT)早期筛查的重要性.方法 对3574例1～3 d的足月新生儿进行CMT高危因素筛查,分析高危因素对CMT发病风险的影响.结果 在3574例新生儿中筛查出CMT高危儿293例,对CMT高危儿进一步随诊之后确诊CMT患儿58例,总检出率为19.8％;确诊时间平均为(25.59±5.34)d.在293例CMT高危儿中对CMT患儿和健康儿童存在的胎位异常、巨大胎、初产、面部不对称、斜头畸形、颈部旋转或偏侧被动活动(PROM)受限和胸锁乳突肌(SCM)紧张等因素进行logistic回归分析,结果显示存在SCM紧张的儿童易出现CMT(OR=96.86,95％CI 28.24～332.264,P<0.001),其次为PROM受限的儿童(OR=5.272,95％CI 1.715～16.830,P=0.004),其他相关危险因素均与CMT的发生无明显关系(P>0.05).结论 开展CMT早期筛查,不仅可以提高CMT的检出率,还可以对患儿作出早期诊断,建议在新生儿生后3 d内进行CMT筛查;在筛查的高危因素指标中,SCM紧张和颈部PROM受限对CMT的预测效果好,在CMT高危儿中一旦发现SCM紧张、颈部PROM受限应该重点关注,如上述体征持续存在则需要进行及早干预.
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组织激肽释放酶7在肿瘤中的研究进展
肿瘤是目前人类常见的死亡原因之一，全球每年新发肿瘤患者约为1410万人，因肿瘤死亡人数约为820万人［1］。我国由于老龄人口增加、环境污染加重等因素综合影响，使肿瘤成为我国居民的首要死亡原因［2］。肿瘤容易发生转移与侵袭是肿瘤患者高死亡率的重要原因，而肿瘤转移侵袭必须经过水解细胞外基质蛋白、黏附蛋白、上皮间质转化等一系列过程［3］。这些过程需要多组蛋白水解酶的催化，因此蛋白酶的异常表达或激活可以促进肿瘤的发展并影响患者的预后［4］。临床报告显示，某些蛋白酶失调在多种肿瘤中与患者的不良预后有关［3］。组织激肽释放酶（ KLKs）基因位于人染色体19q13．3－13．4上，编码一组具有胰蛋白酶样或胰凝乳蛋白酶样活性的丝氨酸蛋白酶，包括15个组成成员（KLK1－KLK15）［5］。近年研究认为KLKs与肿瘤的发生、发展过程密切相关，并且部分KLKs成员已作为肿瘤相关的生物标志物应用于肿瘤的早期筛查、预后判断等临床诊疗过程中［6］。例如前列腺特异性抗原PSA（由KLK3基因编码）是目前前列腺癌筛查临床应用广泛的生物标志物［7］。新研究结果显示［8－11］，KLKs的另一成员KLK7在多种肿瘤组织及癌前病变组织中存在异常表达的现象，提示KLK7可能也参与肿瘤的发生、发展的过程。本文将重点对KLK7的基本特征及其与肿瘤的发生及预后的关系等方面进行综述。
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STAT3与消化道肿瘤相关性研究进展
消化道肿瘤（ digestive tumor）包括食管癌、胃癌与结直肠癌，近十年研究数据显示胃癌已经成为全世界高发的恶性肿瘤［1］，而食管癌［2］、结直肠癌［3］的全球发病率均呈上升趋势，其中食管癌患者的5年存活率低于10％，为预后差的消化道肿瘤。这一类的肿瘤均有以下特点：早期症状不明显导致早期确诊率低、对消化系统造成严重的破坏导致患者生活质量较差、病变组织对化疗药物耐药性高，因此对高危人群进行早期筛查是提高早期病变发现率的重要手段，而特异性生物学标志物则成为早期筛查重要的参考指标［4］。信号转导与转录活化因子家族（ signal transducers and activations of transcriptions， STATs）是一类存在于胞浆并在激活后能转入核内与DNA结合的蛋白家族，具有信号转导与转录调控双重功能，近年来有研究发现信号转导与转录活化因子3（signal transducers and activations of transcriptions 3， STAT3）在食管癌、胃癌、结直肠癌的病变组织中均有异常表达，同时发现STAT3与某些消化道肿瘤相关性基因及蛋白的表达相关，同时STAT3的表达水平与肿瘤细胞的耐药性亦存在相关性，因此本文总结国内外与STAT3相关的研究成果，提示STAT3在食管癌、胃癌与结直肠癌发生、发展过程所承担的角色。
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循环核酸在结直肠癌中的应用及研究现状
结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率和病死率在所有恶性肿瘤中分别位居第3位和第4位，且呈逐年递增趋势［1］。大肠癌早期无明显症状，病情发展较为隐匿，诊断时大多已为晚期，预后不良。因而，提高大肠癌的早期筛查诊断率，使患者进行及时治疗，对改善患者预后具有重要的临床意义。然而，作为大肠癌诊断金标准的肠镜下组织活检由于是一种有创的侵入性检查，并不适合早期筛查，而粪便脱落细胞学检查、大便潜血实验虽为无创性检查，但其敏感性差、特异度低，早期诊断价值有限。而血清肿瘤标记物在肿瘤的诊断预后中发挥着重要的作用，目前，大肠癌的常见肿瘤标记物有CEA、CA19－9、CA－125等，但对早期大肠癌检出率很低，同样限制了其临床应用效果。随着肿瘤标记物研究的深入，外周血循环游离核酸（ circulating nucleic acids）被认为是与肿瘤进展预后密切相关的新型标记物。这些核酸在肿瘤的早期阶段就已入血，具有与肿瘤细胞相同的表观遗传学和肿瘤组织遗传学的异常改变。通过对外周血游离核酸的检测，可以达到对恶性肿瘤实施无创、实时、动态的监测效果，为肿瘤的早期诊断、预后评估、复发监测提供重要的临床参考价值。外周血循环的核DNA（ nDNA）、线粒体DNA（mtDNA）以及微小核酸（miRNA）作为近年来新型肿瘤标记物的研究热点，备受关注。本文对它们作为肿瘤标记物在结直肠癌中的应用及研究现状进行综述，报告如下。
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新生儿溶血病诊疗体会
目的 总结新生儿溶血病的治疗方法,以减少新生儿高胆红素脑病的发生,避免或减少换血治疗.方法 对60例新生儿溶血病的临床资料进行回顾性分析.结果 60例新生儿溶血病中,ABO溶血55例,Rh溶血5例,黄疸消退时间6～7天,平均住院时间8天,全部病例均治愈,1例予换血疗法,无一例发生胆红素脑病和死亡,无严重并发症及后遗症的发生.结论 对存在母婴血型不合的新生儿应早筛查、早诊断、早治疗.双面蓝光照射、酶诱导剂应用、洗肠、纠正酸中毒、大剂量白蛋白及丙种球蛋白应用等是治疗新生儿溶血病的有效方法,可有效降低换血治疗的风险及并发症.
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社区卫生服务中心对产后抑郁早期筛查及综合干预的临床研究
目的 观察和评价东莞市中堂镇社区卫生服务中心对产后抑郁早期筛查及综合干预的临床效果.方法 选择2016年2月至2017年2月期间本服务中心辖区常住的孕产妇798例进行调查研究,并将患有抑郁症孕产妇分为两组,对照组给予常规干预方法;观察组给予全程进针对性综合干预模式,并比较两组干预后的临床效果.结果 观察组EPDS＜9分为79.52％,明显高于对照组的56.63％,而EPDS≥9分为20.48％,明显低于对照组的43.37％ (P＜0.05);观察组EPDS＜13分为95.00％,显著高于对照组的72.00％,而EPDS≥13分为5.00％,显著低于对照组的27.50％(P＜0.05).结论 产后3d早期筛查产后抑郁孕产妇,并及早进行全程进针对性综合干预模式,能够有效降低产后抑郁的发生率.
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一种液基细胞制作方法及制片效果分析
近年来,许多宫颈癌早期筛查的方法相继问世[1],宫颈液基细胞制作方法已逐步取代了传统的宫颈巴氏涂片法,目前国内使用的液基细胞制作方法众多,成本高低不等,制作过程及效果相差甚远.
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IQCODE在筛查腔隙性脑梗死患者主观认知功能损害中的应用
随着人口老龄化进程的加快及脑卒中患者的增多,血管性认知功能损害(VCI)的防治日益受到重视.腔隙性脑梗死是缺血性卒中的常见类型,它所引起的VCI,由于早期损害程度较轻,容易被忽视.如何早期筛查出具有轻度认知功能损害的腔隙性脑梗死患者,及时给予早期干预,成为临床迫切需要解决的问题[1-2].而在应用Petersen[3]诊断标准来界定轻度认知功能损害时,需要将患者的主观认知功能损害(subjective memory impairment,SMI)作为一条诊断依据,其可靠性一直受到质疑,认为其与抑郁症状高度相关.知情者老年人认知功能减退问卷(informant questionnaire on cognitive decline in the elderly,IQCODE)[4]在痴呆患者的筛查中广泛应用,但在主观认知功能损害中应用较少,2009年12月至2011年12月,我们应用IQCODE对腔隙性脑梗死患者家属进行测评,探讨对这类患者的评定效能,为早期干预介入提供依据.1 资料与方法
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子宫颈癌的筛查和诊断
宫颈癌是女性的第二位主要癌瘤,据报道全世界每年新发病例约46万,在我国每年宫颈癌的新发病例数超过13万.近10年来,宫颈癌发病率有稳步上升且趋于年青化,宫颈癌及癌前病变的早期筛查与诊断是防治宫颈癌的主要手段,已引起人们的广泛重视.目前比较成熟的筛查诊断方法主要有以下几个方面.
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对宫颈癌早期筛查患者实施护理干预的效果观察
目的：探讨对接受宫颈癌早期筛查后的宫颈炎患者实施护理干预的效果。方法选取2013年6月至9月294例在我院妇产科门诊首次接受宫颈液基细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT)+人乳头瘤样病毒(HPV)检查、年龄<50岁的宫颈炎患者。采用自制问卷对患者接受干预措施前后对宫颈癌早期筛查的认知进行对比。结果患者接受干预措施前后对宫颈癌早期筛查的认知的差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论护士以健康信念模式为指导的个性化健康教育，利用各种宣传方式和途径做好患者宫颈癌防治知识普及和指引，能有效提高患者对宫颈癌早期筛查的认知程度，使患者树立健康的信念并改善患者参与宫颈癌早期筛查行为，终达到及时发现、及时诊断、及时治疗的宫颈癌防治目的。
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慢性肾脏病在社区的筛查和干预
目的:⑴编制适合社区使用的慢性肾脏病筛查问卷并评价问卷的筛查效果;⑵建立合适的慢性肾脏病及并发症预防干预模式,为社区慢性肾脏病防治工作和制订公共卫生政策提供科学的建议性意见;⑶寻找慢性肾脏病的患病影响因素,具体分析主要危险因素及相互间的交互作用,为慢性肾脏病的干预方案提供理论依据.方法:选取2015年2月-2016年4月在我院门诊就医的188例高血压患者给予常规肾功能检查,并使用MDRD公式计算肾小球滤过率,筛查早期慢性肾脏病患者,并给予相应的健康教育及健康管理.结果:188例高血压患者中,肾功能不同程度受损者共计125例,占66.5%;符合CKD诊断标准者46例,高血压人群CKD的患病率为24.5%.结论:社区高血压人群的CKD患病率较高,并且有相当一部分患者血肌酐尚在正常范围,如能通过全科医生对此类人群早期筛查与干预,同时给予规范的健康管理,将能大大延缓和控制CKD的病情,相应遏制由此产生的巨额医疗资源的消耗,有利于指导治疗、 监测病情和改善预后[2].
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重症手足口病临床预警指标研究现状
手足口病是一种常见急性传染病,普通病例占绝大多数,重症病例主要累及神经系统、循环系统和呼吸系统,引发无菌性脑炎、心肌炎、肺水肿等严重并发症,病情进展快,治疗时间窗短,病死率较高.如何识别重症手足口病患儿的高危因素,及时地把重症患者筛查出来,早诊断、早转诊、早治疗是提高抢救成功率、降低病死率的关键.该文就重症手足口病的临床预警指标作一综述.
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133例早产相关因素分析
本文对133例早产的相关因素进行回顾性分析,为早期筛查发现高危早产孕妇提供依据,以期减少早产的发生,降低围生儿死亡率和提高新生儿素质.现将结果报道如下.
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高危新生儿早期头颅B超与围产因素及临床表现分析
我院于1999年开始应用B超技术对高危新生儿进行脑损伤的早期筛查,为早期诊断及干预提供了客观依据.为探讨头颅B超影像与围产因素及临床表现之间的关系,现就我院3年来221例进行分析如下.
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乳腺癌早期筛查方法及其应用
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,全球范围内乳腺癌发病率逐年增高[1].近年来我国的发病率明显上升,在中国肿瘤登记地区,乳腺癌发病率已居于妇女恶性肿瘤发病的第一位[2].乳腺癌病死率与被确诊时的早晚有着密切的关系,开展早期筛查能早期发现乳腺癌,降低病死率.
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出生缺陷16例临床分析
出生缺陷儿的发生与环境、药物及遗传因素有关,出生缺陷的防治应以预防为主,并应采用B超、生化等手段早期筛查畸形儿,早期处理.现对我院3年间的出生缺陷围生儿16例进行回顾性分析,现报告如下.
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阴道镜图像诊断子宫颈病变
阴道镜(colposcopy)用于诊断子宫颈病变-宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及早期宫颈癌已有80多年的历史.它系一种特殊的放大镜.放大倍数为6～60倍,焦距为加～30cm.通过阴道镜观察宫颈上皮的微细结构,包括上皮的颜色、结构、边界及血管走形等,镜下定位活检,使活检目标更具准确性,以提高活检的阳性率,达到早期筛查和早期诊断的目的.
