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发声训练治疗痉挛性发声障碍一例
患者,男,42岁,说话费力,语句不连贯,停顿,伴咽异物感7年.7年前,在当地医院因鼻息肉行激光治疗,术后说话费力,1年后加重,说话不连续.酒后症状减轻,紧张及情绪波动时症状加重.检查:快速读报时,语音颤抖,言语结巴、失去连续性,无正常节律,同时,面部肌肉不时出现抽动.但患者打哈欠时讲话清晰,歌唱、咳嗽、大笑不受影响.电子喉镜检查:鼻腔、咽喉部均正常,双侧声带黏膜光滑,声门闭合好,诊断:痉挛性发声障碍.
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弹性咬合板在磨牙症治疗中的运用
材料与方法1. 病例选择:选择牙齿排列整齐,无牙列缺损,存在明显的干扰且伴深覆的磨牙症30例,其中男性18例,女性12例,年龄在16～38岁之间.其主诉均为精神紧张、焦虑烦恼,颌面部肌肉不同程度疲劳酸痛,且发生时间不长,部分患者开口初、闭口末期颞颌关节有弹响,开口度无明显异常.X线片检查颌关节无骨质改变,关节间隙未见异常.
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面肌痉挛病因诊断的影像学研究
面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)是神经科的常见疾病,一般为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐,患者不能进行正常的语言表达和面部表情动作.
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原发性三叉神经痛
三叉神经痛是神经性疼痛疾患中常见者.据国内统计,本病发生率约为182/10万人;多见于中、老年人,40岁以上者约占70%～80%,女性居多[1].三叉神经痛(TN)是面部三叉神经分布区的发作性短暂而剧烈的疼痛;严重者面部肌肉成反射性抽搐,口角牵向一侧,故又称"痛性抽搐".疼痛不超出三叉神经分布范围,常局限于一侧,以右侧多见,少数双侧者亦往往先在一侧发生;多累及一支,以第二、三支常受累,约占95%.疼痛发作无先兆,突发突止,每次持续时间为数秒至1-2分钟后骤然终止.在三叉神经受累至分布的范围内,有一个或多个皮肤敏感区,稍加触动即可引起疼痛发作,这些敏感区域称为"扳机点"或"触发点".大多数患者疼痛逐渐加重,发作次数渐频繁,发作间歇期逐渐缩短,很少有自然痊愈者.
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A型肉毒毒素局部注射治疗面肌痉挛的护理进展
面肌痉挛（Hemifacial spasm ，HFS）是面神经受激惹而产生的功能紊乱症状群，属运动障碍性疾病，临床表现为身体同侧面神经所支配的面部肌群不自主的、不规则的、无痛性的强直或阵挛性收缩为特征的慢性疾病［1］。 HFS 患者神经系统检查无其他阳性体征；肌电图显示肌纤维震颤和肌束震颤波，脑电图无阳性发现［2］。 HFS 主要的影响是引起社交、心理障碍和视野受损，使患者生活质量下降［3］。目前，原发性 HFS 佳治疗方法是采用 A型肉毒杆菌毒素（Botulinum toxin type A ，BTX‐A ）局部注射［4］。BTX‐A又称A型肉毒毒素，是毒性强毒物之一，严重中毒者可危及生命，因此在治疗过程中，护士应熟悉BTX‐A疗法并制定相应的护理措施，应用针对性的心理护理措施应对 H FS常见的社交回避，个人形象受损，生活质量减低等合并症，以期大限度地发挥治疗作用。
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内镜微血管术治疗面肌痉挛的临床疗效分析
[目的]评价神经内镜辅助下微血管减压术治疗原发性面肌痉挛的临床疗效.[方法]回顾性分析本科15例神经内镜辅助下微血管减压术治疗的原发性面肌痉挛患者的临床疗效和术后跟踪随访情况.[结果]15例患者中12例患者术后症状完全缓解;3例患者术后症状明显减轻,其中2例在2周内症状完全缓解,1例1个月内症状完全缓解.随访1～24个月未见明显并发症.[结论]神经内镜辅助下微血管减压术治疗原发性面肌痉挛是一种临床疗效显著、并发症少的手术方法.
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部分肌松下肌电图监测在面肌痉挛微血管减压术中的意义
[目的]探讨部分肌松[神经肌肉阻滞(NMB)=50%]下面肌异常肌电图监测在微血管减压术中的安全性和指导意义.[方法]20例面肌痉挛患者面肌诱发肌电图监测下行微血管减压术,术中保持NMB=50%.开颅前将刺激电极刺入患侧口轮匝肌记录诱发肌电图,分别在硬脑膜切开后、排放脑脊液、剥离压迫血管、垫入泰氟隆后、缝合硬脑膜完毕记录诱发面肌肌电图.[结果]19例于术前记录到潜伏期约10 ms的异常诱发肌电图波形,术后18例异常诱发肌电图波形消失,手术治愈率90%.[结论]部分肌松可安全应用于诱发肌电图监测,术中面肌异常肌电图监测对指导和判断责任血管和减压效果有实用价值.
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A型肉毒杆菌毒素治疗眼睑和面肌痉挛的疗效
本院自1997年10月至2000年5月，应用A型肉毒杆菌素(botulinus toxin，BTXA)治疗眼睑及面肌痉挛病人68例，取得较满意疗效，现总结报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组68例，男24例，女44例，平均年龄49.8(38～80)岁，病程半年至20年。单侧睑痉挛患者20例(2级6例，3级14例)，双侧者9例(3级5例，4级4例)。睑痉挛伴面肌痉挛患者39例(2级6例，3级21例，4级12例)。绝大部分为药物和针灸治疗无效者。全部病人均行血常规，心电图及肝功能、血糖及血脂检查，以排除较严重的全身器质性病变。其中63例随访6个月至2年。1.2 治疗方法 A型肉毒杆菌结晶毒素(兰州生物制品研究所研制)，用生理盐水稀释，使每0.1 ml含BTXA 2.5单位，用1 ml注射器注于皮下相应肌肉内，每点注射0.05～0.1 ml即1.25～2.5 单位。当病情复发，重复注射时，每次注射总量不超过55单位，1个月总量不超过200单位。治疗眼睑痉挛注射于上、下睑的内中1/3及外中1/3距睑缘8 mm处，外眦眼轮匝肌内，眉弓内、外侧眶轮匝肌及皱眉肌内共7点；治疗面肌痉挛还需于面部中、下及颊部肌肉内注射3点。
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显微血管减压术治疗面肌痉挛并发症的预防及治疗探讨
目的 探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛手术并发症的预防及治疗方法.方法 对57例显微血管减压术治疗的面肌痉挛患者进行回顾性分析.结果 57例中发生并发症12例,其中颅神经损伤9例(面瘫6例、听力下降3例),脑脊液漏1例.口唇疱疹2例.结论 术中对责任血管的正确判断、娴熟的显微操作和实时的术中监测是减少并发症的有效手段.面瘫、脑脊液漏及口唇疱疹等并发症规范治疗,预后良好,听神经损伤难以恢复,预防为主.
关键词： 痉挛/并发症/预防和控制/外科学 面部肌肉 减压术 外科 显微外科手术 -
麻黄附子细辛汤新用
麻黄附子细辛汤出自<伤寒论>,由麻黄、附子、细辛组成.主治少阴本虚,外感寒邪所引起的太少两感证.多年来,笔者运用此方治疗多种疾病,取得满意效果,现举验案3则如下.
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姐妹同患进行性肌阵挛性癫癎2例
1资料例1:女,11岁,反复发作四肢抽搐、意识不清2年入院,患者2年前始出现发作性意识不清、四肢抽搐,伴口吐白沫、两眼上翻、小便失禁.同时常出现四肢、面部肌肉阵挛,数秒钟后即缓解,无意识丧失,受刺激后发生较为频繁.在外院予"抗癫 "治疗效果欠佳而就诊我院.患者自发病以来,智能明显下降,现已退学.入院体检:神志清楚,发育较差,智能差,颅神经检查未发现异常,双手有意向性震颤,四肢肌力5级,肌张力增高,腱反射"+++",对称,双侧Hoffmann sign(+),双侧踝阵挛阳性,Babinskisign(-),脑膜刺激征阴性,小脑征及感觉检查欠合作.头颅MR示:轻度脑萎缩改变.肌电图示:部分肌肉出现阵发性等幅肌阵挛波.EEG示:各导联可见大量阵发性高至极高波幅棘慢、尖慢综合波,右侧及左大脑前半球偏胜.诊断为进行性肌阵挛性癫 (progressive myoclonic epilepsy,PME).入院后经应用"得理多、德巴金"及营养神经等治疗,癫发作次数减少,予以带药出院.
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结节性硬化症1例
患儿,男,3岁.因反复抽搐2年余而来我院门诊求治.患儿是第一胎足月顺产儿,出生时无异常,于生后10个月开始反复出现不明诱因的面部肌肉抽搐,每周发作1～2次,每次持续约数秒钟缓解,无昏迷.于1岁时,两侧面颊部出现数个红褐色如芝麻大小之皮疹,随年龄增长皮疹渐增多,于2岁开始局限性面部抽搐发作渐增多,每月发作8～10次.
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继发性面肌痉挛6例治疗体会
目的:探讨继发性面肌痉挛的病因、临床特点、影像学检查方法及手术治疗.方法:回顾性分析2005年6月至2008年8月我科收治的6例继发性面肌痉挛患者的临床资料.经薄层头颅CT扫描发现5例,1例术中证实.2例桥小脑角脑膜瘤及1例桥小脑角胆脂瘤行肿瘤切除减压,同时行显微血管减压术:1例小脑镰旁脑膜瘤行后正中入路脑膜瘤切除术;1例桥脑胶质瘤行放射治疗;1例椎动脉及基底动脉多发动脉瘤未做治疗.结果:4例手术患者术后面肌痉挛症状消失,随访6个月.症状无复发.1例术后出现化学性脑膜炎,经治疗痊愈.结论:继发性面肌痉挛多由桥小脑角区占位病变引起;大多合并其他后组颅神经或脑功能损害;术前薄层头颅CT扫描可作为基本影像学检查方法;术中切除肿瘤同时行显微血管减压术疗效满意.
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应用微创面神经血管减压术治疗面肌痉挛352例
目的:探讨面神经血管微创减压术治疗面肌痉挛的疗效.方法:回顾性分析经微创面神经血管减压手术治疗352例面肌痉挛患者的手术情况、术后效果及并发症.结果:微创小切口经显微镜下行血管神经分离减压术352例,术后立即有效者276例,术后即症状减轻并在3个月内抽搐消失者52例,无效后二次手术者1例.结论:微创面神经血管减压手术治疗面肌痉挛创伤小、术后恢复快、手术效果良好.是面肌痉挛有效的治疗方法.良好的局部解剖知识及精巧的显微手术技巧是手术成功的重要因素.
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面神经垂直段梳理术治疗半面痉挛
目的:探讨面神经垂直段梳理术治疗半面痉挛的疗效.方法: 对5例(5侧)半面痉挛的病人均行乳突经路面神经垂直段梳理术.结果: 5例经随访0.5～2年,3例治愈,2例显效.结论: 面神经垂直段梳理术治疗半面痉挛,安全有效,是多种手术疗法中可取的一种.
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低镁血症54例的诊疗分析
低血镁与低血钙临床表现基本相同,如不行血生化检查,常将前者误诊为后者.1995年3月～2000年8月我科共收治低镁血症患儿54例,现总结如下.1 临床资料1.1 诊断标准根据吴仕孝教授关于低镁血症诊断标准的建议进行评判[1].1.2 一般资料本组54例中男33例,女21例.年龄:～28 d 4例,～6个月10例,～1岁26例,～3岁10例,～7岁3例,～13岁1例.1.3 基础疾病 54例低镁血症患儿中并存有以下各种疾病(以第一诊断统计):感染性疾病居首位,占72.2%,其中并存感染性腹泻22例,肺炎17例(其中5例合并心衰,临床应用强心、利尿剂);营养不良4例;维生素K缺乏性颅内出血2例.1.4 临床表现本组54例中46例有神经肌肉兴奋性增强,表现为面部肌肉、眼肌抽动,双眼凝视,阵发性呼吸暂停,四肢强直,震颤性惊厥及全身强直性惊厥等不同惊厥类型,其余8例无神经肌肉兴奋性增强临床表现,仅有基础疾病的临床表现及恶心、腹胀、食欲减退、心动过速等非特异性低镁症状.
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露龈笑相关肌肉的解剖学研究
目的:探讨肌肉过度牵拉导致露龈笑的解剖学依据.方法:对7例14侧10％福尔马林浸泡的尸头进行解剖,研究提拉上唇的肌肉起止点,分析各个肌肉的作用部位.结果:降鼻中隔肌是鼻肌的一部分,起源于上颌骨切牙窝内侧和前鼻嵴,分三部止于鼻翼软骨内侧脚基板、口轮匝肌上部分,并与Pitanguy韧带相连；提上唇鼻翼肌、提上唇肌、颧小肌三者呈叠瓦状由内向外、由浅向深与口轮匝肌融合,其中提上唇鼻翼肌、提上唇肌浅层纤维向口轮匝肌内下走行,止于同侧柱状线内侧部分和人中嵴的下1/3.结论:临床上需要根据露龈笑出现的不同位置分别对降鼻中隔肌、提上唇鼻翼肌、提上唇肌、颧小肌做不同的处理.降鼻中隔肌与前部露龈笑、鼻尖卷曲以及鼻唇角变锐密切相关；提上唇鼻翼肌和上唇肌浅层纤维插入到柱状线内侧部分皮肤以及同侧人中嵴的下1/3,参与唇红的翻转,红唇过度外翻需要对该部分纤维进行处理.
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特殊临床表现的癫痫
癫痫是一组具有共同特征的临床病症,表现为脑部某些神经元异常放电,伴有可观察到的一种或几种脑功能障碍.其常见的临床表现有肢体、头面部肌肉抽搐,口角、肢端麻木或针刺感,头、眼偏斜,意识障碍及精神异常等,症状多具有突发性、反复性及刻板性的特点.对于有典型临床表现者,结合脑电图检查及抗癫痫治疗效果则诊断不难确立,但癫痫的临床表现相当复杂,发作类型多种多样,有时易造成漏诊、误诊,从而贻误患者的治疗.本文分别从诱发因素、痫性发作表现两个方面介绍一些具有特殊临床表现的癫痫以供临床医生参考.
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让面瘫患者口眼不再歪斜
人们的喜怒哀乐均可通过面部肌肉不同的收缩方式表现出来,可一旦发生"面瘫",面部肌肉出现问题,情感的表达随之也会出现障碍.
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A型肉毒杆菌素局部注射治疗眼睑及面肌痉挛的护理
眼睑及面肌痉挛是康复理疗科的常见疾病,它是一种慢性进行性神经肌肉疾病,多发生于中、老年人,长期频繁的痉挛除影响美观外,严重者可导致功能性失明.因多数病例找不到明确的病因,因此国内外尚无理想的根治方法.传统的治疗方法有:口服药物以及针灸、理疗、神经干阻滞法、手术神经干切断、微血管减压术等,但效果欠佳且容易复发.自2001年以来,我们采用A型肉毒杆菌素局部注射治疗眼睑及面肌痉挛78例,效果满意.现介绍如下:
