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非结核分枝杆菌性角膜炎
非结核分枝杆菌性角膜炎足由非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)引起的以角膜基质层多灶性浸润为主的炎性病变.1965年Turner和Stinsont[1]报道了第1例NTM角膜炎,此后相关病例报道不断增多.随着角膜屈光手术,尤其是激光原位角膜磨镶术(lasor in situ keratomileusis,LASIK)的普遍开展,NTM角膜炎呈现出集中发生的趋势.目前NTM已成为LASIK术后角膜感染的主要病原微生物(53%)[2].由于对该病认识不足,临床常不能及时确诊,延误治疗,所以眼科医师应对其密切关注.
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重视飞秒激光角膜屈光术前Avellino角膜营养不良的临床检查和基因筛查
随着飞秒激光技术的快速发展,多元化的角膜屈光手术给屈光不正患者带来了满意的临床效果.同时,飞秒激光角膜屈光术的安全性、有效性、稳定性及可预测性均得到了进一步的提高.然而,伴有角膜营养不良的屈光不正患者,尤其是Avellino角膜营养不良的年轻患者,在行飞秒激光角膜屈光术后,其病情将进一步加重,从而对视功能造成影响.本文中笔者对国内外报道的伴有Avellino角膜营养不良的屈光不正患者在行角膜屈光手术后,出现的角膜混浊程度加重、视力下降等情况进行分析,归纳已经报道的Avellino角膜营养不良的临床表现和基因筛查位点.研究结果 表明,Avellino角膜营养不良应列为飞秒激光角膜屈光术的绝对禁忌证,故建议临床医师应在行飞秒激光角膜屈光术前加强对Avellino角膜营养不良的临床检查和基因筛查.
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外军飞行人员屈光不正矫治的文献荟萃分析
目的：通过外军飞行人员屈光不正矫治技术与方法的文献荟萃分析，为我军飞行人员选拔与鉴定提供文献参考依据。方法检索与引用国内外相关期刊、科技报告文献及外军招飞官方网站信息55篇(条)，采用综合性队列荟萃分析方法，对原始文献数据进行统计、分析和总结。结果外军视力标准逐步放宽，如美国空军矫正视力为20/20（小数视力1.0），裸眼视力要求已放宽至20/70，戴镜飞行比率逐渐上升，飞行驾驶员已从17%升至41%；2000年以来，准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK）和准分子激光原位角膜磨镶术（laser assisted in situ keratomileusis，LASIK）等角膜屈光手术（corneal refractive surgery，CRS）已成为外军飞行人员屈光不正矫治的主要技术手段，术后+9 Gz和35000 ft航空作业环境评估，对视力无明显影响。结论 CRS是安全有效的，改善了外军飞行人员屈光不正状况，术后满意率高，并能使飞行人员快速恢复作战能力。
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中美空军飞行学员医学选拔对照实证研究——角膜异常
目的 筛查我军定选因角膜原因淘汰学员按美军标准的评估情况,并对中美两军的医学选拔标准进行合理探讨,提出我军标准修改建议.方法 统计我军2012—2015年招飞体检定选学员眼科及其角膜原因不合格情况,并参考美军招飞医学标准,对不合格人数拟重新纳入选拔并对结果 进行统计分析.结果 近4年我军招飞体检学员因角膜疾病不合格淘汰的构成比在2013年后有所下降,各年差异均有统计学意义(χ2=21.55,P＜0.05).同时,近4年因角膜浑浊及角膜屈光矫正史淘汰人数位列前位.参考美军标准后,因角膜云翳、斑翳、角膜内皮浑浊、角膜炎不合格淘汰的学员保留比率较高,均＞60%;然而,角膜塑形镜佩戴史及角膜屈光手术史不合格学员均不符合拟保留条件.结论 美军招飞医学选拔标准较我军宽泛、具体、合理,并主要侧重功能学指标.建议我军招飞体检可适当放宽医学标准,纳入陈旧性不影响视力的角膜浑浊者,并完善关于对比敏感度、立体视觉等视功能检查.且应加紧研究我军角膜屈光手术对军事飞行的影响,进而建立一套系统地适合我军招飞学员及飞行人员的屈光手术标准.
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美国空军飞行人员角膜屈光手术的特许评估
鉴于美国空军飞行人员屈光不正的高发生率及戴镜飞行的安全隐患，经过大量前期实验研究与评估，美国空军批准应用角膜屈光手术(corneal refractive surgery，CRS)改善现役飞行员视力状况。从2000年8月批准在航空和特种作业人员中实行准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy，PR K)项目[1]，2001年项目全面展开[2]。从2006年开始对部分机种飞行人员获准实行准分子激光原位角膜磨镶术(laser assisted in situ keratomileusis，LASIK)，2007年后对所有飞行人员实行LASIK特许[3]。
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角膜屈光手术的术后及并发症处理
由于角膜屈光手术是在正常眼上进行的,因此在大量开展屈光手术的同时,须清醒认识其所致的一系列并发症,并给予足够重视.而如何防止和正确处理此类并发症,也是眼科医师所面临的重要课题和挑战<'[1]>.
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角膜屈光手术研究专题角膜屈光手术的发展历程与展望
角膜屈光手术是为解决屈光不正,在正常眼角膜上进行的手术.目前,角膜屈光手术主要是指准分子激光的角膜切削术,其他还包括角膜基质内环术、角膜镶嵌术及角膜胶原交联手术等.现将角膜屈光手术的发展历程与展望综述如下.
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角膜屈光手术的术前筛选和准备
随着眼科学从治疗眼病到提高视力及视觉质量的转变,屈光手术尤其是角膜屈光手术,已成为眼科重要及发展快的手术<'[1]>.屈光手术的不断发展,一方面源自现代科技的应用和改进,另一方面源自患者的大量增加及社会对视觉需求的不断提高.因此,认识并做好角膜屈光手术是眼科医师所面临的重要课题<'[2]>.本文就角膜屈光手术的术前筛选和准备综述如下.
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角膜屈光手术的术中操作及注意事项
确定可以进行角膜屈光手术后,如何选择手术类型及能否正确实施手术,是对手术医师水平的好检验.眼科医师应根据自己的经验、所使用的设备(角膜板层刀、飞秒激光、准分子激光机)正确进行手术<'[1]>.
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飞行与角膜屈光手术
随着现代社会的发展,电脑普及应用和电视节目的连续播放,人们用眼负荷日益加重,加上飞机机载设备,尤其是终端显示器、液晶仪表的广泛应用,飞行员迟发性近视有逐年增加的趋势[1].这些飞行员年龄多在30～40岁,正是飞行技术与飞行经验非常成熟的时期.我们对该类人群接受角膜屈光手术后的视觉质量变化及对飞行环境的适应性进行了分析.现综述如下.
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关键词：
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光学低相干反射测量仪与眼前段光学相干断层扫描仪和A型超声角膜测厚仪对角膜中央厚度测量结果的相关性和一致性评价
目的 客观评价光学低相干反射测量仪(Lenstar LS900)与眼前段光学相干断层扫描仪(anterior segment-optical coherence tomography,AS-OCT)、A型超声角膜测厚仪对于屈光手术前患者角膜中央厚度(Central Cornea Thinckness,CCT)测量结果的相关性和一致性.方法 随机选取角膜屈光手术术前近视眼患者189例(378只眼)作为研究对象,分别用Lenstar LS900、AS-OCT、A型超声角膜测厚仪依次测量CCT三次,取其平均值进行统计学分析,每种设备检查时间间隔大于5 min.测量数据采用Kruskal-Wallis检验,三种测量方法之间的相关性采用皮尔森(Pearson)相关分析法,一致性检验采用Bland-Altman分析法.结果 189例患者378只眼三种仪器测得的CCT值结果:Lenstar LS900为(533.47±29.90)μm,AS-OCT为(523.45±29.22)μm,A超角膜测厚仪为(535.04±29.92)μm.多样本的非参数检验,三个样本总体间差异有统计学意义(P=0.000<0.05);三个样本间两两比较,Lenstar LS900和AS-OCT、AS-OCT和A超角膜测厚仪差异有统计学意义;Lenstar LS900和A超角膜测厚仪差异无统计学意义;皮尔森相关性显示,Lenstar LS900与AS-OCT、A超角膜测厚仪三种仪器之间存在高度正相关,相关系数分别为0.975、0.970、0.951;一致性分析结果显示,三种仪器两两间一致性均较好.结论 A超角膜测厚仪是测量中央角膜厚度的金标准,Lenstar LS900与A超角膜测厚仪测量CCT相关性较AS-OCT与A超角膜测厚仪测量CCT相关性好,而Lenstar LS900可作为近视患者CCT的非接触式测量较为精确的检测工具.
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准分子激光原位角膜磨镶术术前眼底三面镜检查及处理
准分子激光原位角膜磨镶术(Laser in situ keratomileusis LASIK)是治疗近视的一种方法,因其术后有较好的稳定性、安全性和并发症少,被认为是目前有发展前途的角膜屈光手术[1],但是LASIK手术后出现孔源性视网膜脱离屡有报道.因此在行LASIK术前应详细检查周边视网膜,及时处理有潜在危险的眼底并发症,从而预防或减少术后并发症的产生.我院眼科对LASIK术前所有患者常规三面镜检查眼底,对眼底检查结果做详细记录,对所有视网膜裂孔及严重变性区均予及时处理,结果报告如下.
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手术治疗近视近年来日渐风行,专家指出——准分子激光治疗近视手术风险不可轻视
核心提示:准分子激光治疗近视手术(LASIK)在我国开展的十几年间,无数患者摘掉了厚重的眼镜.但与此同时,一例例不成功的手术也给很多患者造成了严重的身心伤害,甚至是终生的遗憾.采访中,一位专家明确指出:作为众多角膜屈光手术中一项既成熟又占主流地位的技术,LASIK的安全性和可靠性是比较高的.但是,这并不表明LASIK手术没有风险(即并发症).这位专家告诉记者,LASIK可能出现视网膜脱落、黄斑水肿、眼底出血、欠矫或过矫、角膜穿通、继发性圆锥角膜、上皮植入、眩光等并发症,严重者可致双目失明.
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角膜屈光手术后继发性圆锥角膜的RGP矫正疗效观察
目的 评价硬性透气性角膜接触镜(rigid permeability contact lenses,RGP)矫正角膜屈光手术后圆锥角膜的疗效.方法 选择笔者医院收治的11例(21眼)角膜屈光手术后圆锥角膜患者配戴RGP,观察1年后角膜前后表明曲率,RGP和普通软性角膜接触镜的角膜地形图改变.结果 配戴RGP1年后角膜前表面平平均曲率值和后表面曲率值没有明显变化.RGP矫正1年后角膜前表面的陡平均曲率明显下降,角膜地形图SRI,SAI,散光减少,PVA提高.对照组佩戴普通软性角膜接触镜1年后角膜地形图无明显改善.结论 经1年的随访观察,RGP对角膜屈光手术后的圆锥角膜能明显改善患者的角膜前表面陡平均曲率,角膜后表面和角膜前表面平平均曲率保持稳定.是目前矫正角膜屈光手术后圆锥角膜的有效方法.
关键词： 硬性透气性角膜接触镜 角膜屈光手术 圆锥角膜 视力 -
Corvis ST分析中低度近视屈光手术后角膜生物力学的变化
目的 采用角膜生物力学分析测试系统即Corvis ST研究中低度近视患者角膜屈光手术后角膜生物力学相关参数的变化,从角膜生物力学角度对屈光手术的安全性及有效性进行探讨.方法 随机选择2015年3月～2016年10月就诊于内蒙古医科大学附属医院近视眼激光治疗中心的中低度近视患者100例(100眼),按手术方式不同分为前弹力层下激光角膜磨镶术(SBK)组及准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)组,每组患者50例(50眼).对其进行相关术前检查及Corvis ST检查,对手术前后及术后1个月两组患者的眼压(IOP)、中央角膜厚度(CCT)、第一压平时间(A-time1)及大形变幅度(DA)等参数进行观察.结果 两组屈光手术后IOP、CCT、A-time1值均较术前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);手术前后DA值无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).两组术前角膜生物力学参数比较,差异无统计学意义(P＞0.05);屈光术后1个月,两组IOP、CCT及DA值无明显变化,差异均无统计学意义(P＞0.05),SBK组A-time1值明显高于LASIK组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 中低度近视患者角膜屈光手术后角膜生物力学参数中IOP、CCT及A-time1有变化,DA值无变化.SBK与LASIK比较,前者A-time1较长.屈光手术后角膜生物力学参数的变化需进一步深入探讨研究.
关键词： 中低度近视 角膜屈光手术 角膜生物力学参数 可视化角膜生物力学分析仪 -
探讨准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的治疗效果
目的：探讨准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的治疗效果。方法选取我院进行准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎患者44例作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各22例，对照组使用贝复舒滴眼液进行治疗；实验组使用自体血清滴眼液进行治疗。结果实验组患者的治疗效果大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论用自体血清滴眼液治疗准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎疗效显著。
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不同位置角膜切口对白内障术前散光矫正的研究
目的:探讨不同位置角膜切口对白内障术前散光矫正的临床效果.方法:对老年性白内障患者49例49只跟进行研究.A组22名患者,术前根据患者散光轴位行12点(顺规)及9点(逆规)位的角膜切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术.B组27名患者行常规颞上方(右眼)或鼻上方(左眼)角膜切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术.术前及术后记录佳矫正视力、角膜屈光度及散光轴位,比较两组术后角膜散光的变化.结果:术后A组视力平均提高0.66,B组平均提高0.57,结果不具有统计学意义.A组平均矫正散光1.1D,B组矫正了0.4D,两组有显著性差异.应用Holladay方法计算SIA(Surgically-induced astigmatism,手术源性散光),A组SIA高于B组(1.0 D对0.6 D),但不具统计学意义.在随访过程中未有并发症发生.结论:根据术前散光轴位,在超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术中选择不同位置的透明角膜切口,可安全有效的矫正术前散光.
关键词： 白内障 角膜屈光手术 超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术 -
角膜屈光术后人工晶体屈光度的计算
目的 对角膜屈光手术后白内障患者的IOL 屈光度的计算方法18例接受过角膜屈光手术的白内障患者为研究对象,男8例,女10例分别用临床病史法和Feiz-mannis法及其计算图表方法计算人工晶体度数,术后测视力,及电脑验光.结果 所有患者术后视力达到1.0.术后电脑验光值在+-0.5以内,以上两种方法结果无统计学差异.结论 临床病史法和Feiz-mannis法及其计算图表方法计算人工晶体度数简单准确实用.
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共焦显微镜在角膜屈光手术中的应用
创伤修复反应的差异性日益成为一种影响屈光手术后预测性和稳定性的重要因素.共焦显微镜(confocal mi-croscopy through focusing,CMTF)具有高分辨率和高放大倍数等优点,且能在三维空间、实时、活体条件下对角膜组织进行无损伤性光学断层扫描成像,使得在活体中就可以观察到角膜愈合状况及并发症的发病机制成为可能.
