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波前像差的测量方法及其矫正
介绍波前像差的光学概念、分类和主要测量方法.以自适应光学原理为基础设计的光学装置可用于矫正波前像差.波前像差理论引导的个性化切削将成为未来角膜屈光手术的发展趋势.
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有角膜屈光手术史患者的白内障手术
在放射状角膜切开术(RK)、准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)或准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后进行的白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体(IOL)植入手术，由于角膜屈光手术的开展逐渐增多，使白内障手术医师面临严峻挑战。本文综述了相关文献，阐明了对有屈光手术史的白内障患者行超声乳化并IOL植入手术的处理要点。
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基于Pentacam HR的角膜屈光指数计算
目的 评估PentacamHR测量角膜屈光术后眼角膜参数的可重复性并比较用Pentacam HR角膜参数计算未手术眼和角膜屈光术后眼角膜屈光指数的差异.设计 前瞻性研究.研究对象 接受角膜屈光手术术前及术后检查者,分为两组:A组为接受常规术前检查者207例207眼;B组为接受常规术前检查且术后3个月(LASIK)或6个月(PRK)以上复查者67例133眼.方法 A组受试眼行主觉验光和Pentacam HR检查;B组受试眼手术前后分别行主觉验光和PentacamHR检查.两组中Penta-cam HR检查均获得三次有效结果.主要指标 变异系数(CVw)、组内标准差(Sw)和组内相关系数(ICC)评估Pentacam HR获得的未手术眼(A组)和角膜屈光术后眼(B组)的角膜中央前表面3 mm范围内平均曲率半径(Ra)、角膜中央后表面3 mm范围内平均曲率半径(Rp)和中央角膜厚度(CCT)的可重复性.独立样本t检验分别分析A组和B组中计算获得的角膜屈光指数的差异.结果 A组中PentacamHR获得的Ra、Rp和CCT分别为(7.780±0.235)mm、(6.341 ±0.225)mm和(541.67±31.79)μm;B组中Pentacam HR获得的Ra、Rp和CCT分别为(8.625 ±0.412) mm、(6.379±0.237)mm和(461.89±34.70) μm,均具有很好的可重复性(CVw均＜1％,ICC均≥0.99).基于Pentacam HR获得的参数计算角膜屈光指数,A组为(1.3278±0.0008);B组为(1.3227±0.0019) (t=34.634,P=-0.000).结论 Pentacam HR获得的未手术眼和角膜屈光术后眼角膜中央前、后表面3 mm范围内曲率半径和中央角膜厚度均具有很好的可重复性.基于Pentacam HR获得的角膜屈光术后眼的角膜屈光指数小于未手术眼的角膜屈光指数.
关键词： 角膜屈光手术 角膜屈光力 角膜屈光指数 Pentacam HR -
三种准分子激光手术中角膜切削厚度的对比研究
目的 通过术中利用光学相干厚度测量的方法评估飞秒激光制瓣联合LASIK、LASIK与LASEK三种手术中角膜切削深度的差异.设计 前瞻性比较性病例系列.研究对象 2013年3月到2014年5月行阿玛仕准分子激光矫正手术的患者103例200眼,其中飞秒激光制瓣LASIK组50例100眼,角膜板层刀LASIK组30例57眼,LASEK组23例43眼.方法 术中使用实时角膜厚度测量(OCP)技术分别测量制瓣后激光切削前和激光切削后的中央角膜厚度,从而计算实际角膜基质切削深度.比较各组实际角膜切削深度与激光系统预期大切削深度的差异及三种术式实际角膜切削深度与理论切削深度差值的组间差异.主要指标 理论角膜切削深度、实际角膜切削深度.结果 飞秒激光制瓣LASIK组OCP所测角膜切削深度(117.22±31.13)μm,准分子激光系统预计角膜切削深度(99.52±25.47) μm(t=-12.55,P＜O.001).角膜板层刀制瓣LASIK组OCP所测角膜切削深度(116.30±22.93)μm,预计角膜切削深度(94.26± 16.37)μm(t=-12.44,P＜0.001).LASEK组OCP所测角膜切削深度(106.72±23.77)μm,预计角膜切削深度(99.31±20.46)μm(t=-4.44,P＜0.001).实际角膜切削深度与预计值比较,飞秒激光制瓣LASIK组为(17.69±14.10)μm,角膜板层刀制瓣LASIK组为(22.04±13.38)μm,LASEK组为(7.41±10.95)μm.飞秒激光制瓣及板层刀制瓣LASIK组实际角膜切削深度与理论切削深度差值较LASEK术式组切削深度差值较大(P均＜0.001).飞秒激光组与角膜板层刀组之间差异无统计学意义(P=0.15).结论 术中实时光学相干厚度测量的方法所测三种准分子激光手术实际角膜切削深度较激光系统预计值大,术前预测角膜基质床厚度时需考虑到预计值与实际值差值存在.
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全激光T-PRK手术对近视眼角膜后表面形态影响的临床观察
目的 探讨全激光经角膜上皮的激光角膜切削术(T-PRK)矫治近视眼后角膜后表面形态的变化,并与准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Epi-LASIK)进行比较.设计 前瞻性比较性病例系列.研究对象 济南明水眼科医院2013年7月至2014年1月行表层准分子激光手术的近视及近视散光患者68例(134眼),其中T-PRK组46例(81眼),Epi-LASIK 22例(53眼).方法 使用Pentacam眼前节分析系统分别于术前及术后1周、1、3和6个月测量角膜后表面高度及非球面参数Q值.主要指标 角膜后表面高度及非球面参数Q值.结果 两组术后角膜后表面高度均较术前发生轻度的位置后移,T-PRK组在术后1、3及6个月时,Epi-LASIK组在术后6个月时,较术前差异有统计学意义(P均＜0.05).两组角膜后表面Q值较术前差异均无明显变化(P均＞0.05).两组之间比较,无论是角膜后表面高度还是Q值的差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 全激光T-PRK矫正近视术后角膜后表面高度有轻度位置后移的现象,但并未影响后表面整体的非球面形态.
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追求角膜屈光手术后更完美的视觉质量
准分子激光角膜屈光手术已成为目前矫正屈光不正常用的治疗方法.现代角膜屈光手术虽然已经取得了较满意的术后效果,但仍需进一步改进和发展.本文就目前存在的问题阐述原因及对策,旨在通过不断探索、提高,为患者提供更加完美的视觉质量.
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飞秒激光用于角膜屈光手术应注意的问题
虽然大量的临床数据显示飞秒激光辅助下角膜屈光手术治疗屈光不正安全、可靠,但尚需在视觉质量上与常规方法相比较来证实.在飞秒激光角膜屈光手术中合理选择手术适应证,注意操作要点,个性化选择手术方案,防范并发症的发生是提高患者视觉质量的重要前提.
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飞秒时代需要强化角膜屈光手术角膜感染的防范
近年来随着科学技术的蓬勃发展,飞秒激光引领的无刀时代已经到来.大量的临床试验结果已验证了飞秒激光辅助下的角膜屈光手术能够有效地提高裸眼视力,改善视觉质量,大大提高手术的精准性和安全性.但在临床实施过程中所发生的并发症,尤其是术后角膜感染等问题应该引起高度重视.本文结合近期出现的感染病例分析阐述,旨在强调临床手术需要进一步强化操作的规范性,加强医疗质量监控机制,提高手术的安全性,有效规避和防范相关并发症.
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相干光断层扫描技术在角膜屈光手术中的应用
相干光断层扫描(optical coherence tomography,OCT)是一项非接触性、非侵入性、高分辨率的生物组织结构显像技术,可提供形态学图像和量化分析.其在角膜屈光手术方面的应用除了角膜厚度的测量、角膜瓣的评估、负压对视网膜影响的评估等方面之外,在圆锥角膜的筛查、角膜病变的观察与手术设计、术前黄斑区病变的筛查和术后视力预测等方面也发挥重要的作用.重视OCT在角膜屈光手术中的综合应用,有利于提高角膜屈光手术的效果.
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福建莆田接受准分子激光矫治近视的人群调查
目的调查分析福建莆田地区接受准分子激光角膜屈光手术的近视人群.方法对2001年1月～2003年8月接受手术的1000例(1892眼)不记名方式进行调查分析.结果1000例中年龄20岁以下多,(占40.00%);职业以学生多,(占54.00%);手术目的以报考院校(38.00%)及公务员(25.00%)为主;地区分布以城镇(45.70%),沿海(35.10%)为主.结论患者的年龄、职业、手术目的、家庭经济条件均是影响近视人群选择角膜屈光手术的重要社会因素.
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角膜屈光术后人工晶状体度数的计算现状
角膜屈光术后人工晶状体度数的准确计算一直难以解决,造成误差的主要原因有角膜屈光度的测量错误、不适当的计算公式等,因此白内障术后常出现远视状态.目前临床上提出了多种修正方法以提高准确性,本文就人工晶状体度数测算错差的原因及解决方案做一综述.
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角膜屈光手术和角膜胶原交联疗法的新发展
本文以近10年来的文献从准分子激光术中损害角膜的解剖完整性和角膜神经支配系统入手,来阐述传统角膜屈光手术与角膜的生物力学特性存在密切联系.角膜屈光手术使角膜厚度明显变薄并破坏其纤维结构,改变了角膜的生物力学参数,直接导致角膜弹性减弱及其机械应力重新分配.近年来,角膜胶原交联疗法在屈光手术中起重要的作用,被认为是预防圆锥角膜进展有效的方法之一,其与角膜基质环植入联合术可以增强角膜交联作用,因此研究角膜胶原交联治疗在屈光手术中的作用,是一种具有广泛应用前景和高效率的新兴技术.
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伴有外斜视的近视眼LASIK手术治疗
屈光不正是人类常见的眼科疾病,我国则是近视眼患病高发地区.近年来,治疗近视眼的角膜屈光手术迅速发展.我院自1995年起开始进行准分子激光手术治疗近视眼,从随访结果及文献报道来看,该手术具有可靠性好、预测性强、稳定性好的特点.临床上发现近视眼患者中有相当一部分伴有外斜视,其中主要是外隐斜,但也有斜视度数较大的显性外斜视.对于这些同时伴有显性外斜视的近视眼患者,如何设计手术方案,达到既矫正眼位又能治疗其屈光不正,我们进行了研究.32例伴有外斜视的近视眼患者采用准分子激光手术,并进行斜视矫正手术,取得了良好的效果.经文献检索未发现国内外有相关报道.
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儿童白内障术后近视漂移的研究进展
儿童白内障手术后眼球的屈光状态是变化的,且有普遍向近视发展的趋势,这现象称为近视漂移(my-opic shm).儿童白内障手术后无晶体眼的矫正方法有框架眼睛、角膜接触镜、角膜屈光手术和人工晶状体植入等.
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杞菊地黄丸治疗不同角膜屈光术后干眼的临床研究
目的 观察杞菊地黄丸治疗不同角膜屈光手术后干眼的临床疗效.方法 将不同角膜屈光手术后干眼患者90例(180眼)随机分为两组:治疗组和对照组,对照组局部点0.1％玻璃酸钠滴眼液(海露),治疗组在此基础上加用中成药杞菊地黄丸,空腹口服,10粒/次,3次/日,记录治疗前、后患者自觉症状、角膜荧光素钠染色、泪膜破裂时间、泪液分泌试验等变化情况.结果 治疗1个月,治疗组自觉症状较对照组明显改善(P＜0.05).疗效比较,治疗组总有效率为96.7％,对照组为86.7％,两组比较,差异有统计学意义(P=0.006).FL评分:治疗组治疗前为8.5±2.7,治疗后为1.7±0.6,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.001);对照组治疗前为8.4±3.1,治疗后为3.5±0.9,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.001);两组治疗后比较,t=-15.787,P＜0.001,差异有统计学意义,治疗组疗效优于对照组.BUT:治疗组治疗前为(9.20±3.07)s,治疗后为(16.37±3.26)s,治疗前后比较,差异有统计学意义(P=0.005);对照组治疗前为(9.28±3.09)s,治疗后为(12.81±3.03)s,治疗前后比较,差异有统计学意义(P=0.006);两组治疗后比较,t=5.093,P=0.01,差异有统计学意义,治疗组疗效优于对照组.SIT:治疗组治疗前(10.23±3.07)mm,治疗后(19.68±4.37)mm,治疗前后比较,差异有统计学意义(P=0.001);对照组治疗前为(10.26±3.09)mm,治疗后(13.96±4.43)mm,治疗前后比较,差异有统计学意义(P=0.008);两组治疗后比较,t=3.257,P=0.02,差异有统计学意义,治疗组疗效优于对照组.结论 治疗不同角膜屈光手术后的干眼,杞菊地黄丸联合0.1％玻璃酸钠滴眼液的疗效优于单纯使用0.1％玻璃酸钠滴眼液.
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准分子激光角膜屈光手术的护理风险管理
目的 探讨准分子激光角膜屈光手术中针对护理风险的管理方法,以尽可能地减少风险发生.方法 对在准分子激光角膜屈光手术中潜在的和客观存在的各种护理风险进行识别和归类,依次制定相应护理风险的防范措施,并注意对全科人员进行护理风险教育,增强护理人员的防风险意识.结果 实施风险管理后,全科护理人员的风险管理意识和防范风险的能力得到提高,护理人员防范风险的自律行为得以增强,降低了护理缺陷,避免了差错事故的发生,提高了护理质量,病人满意度也大幅度提高.结论 对准分子激光角膜屈光手术实施护理风险管理有利于降低护理风险,保障手术安全,提高护理质量.
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积极预防和减少屈光手术的并发症
近十年来,我国屈光手术发展迅速,尤其是角膜屈光手术的进展基本与国际同步.屈光手术分为两大类:(1)角膜屈光手术:包括放射状角膜切开术(radial keratotomy,RK),微小放射状角膜切开术(mini-radial keratotomy,mini-RK),准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratotectomy,PRK),准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK),准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser epithelial keratomilersis,LASEK),以及角膜基质环植入术(intrastromal corneal ring,ICR).
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应当重视波前像差的应用研究
近年来随着角膜屈光手术的不断发展,波前像差成为目前眼视光学研究的热点之一.但直至目前,许多人对波前像差的概念还不甚明了,对其应用也只局限于准分子激光治疗屈光不正时的个体化切削.本期发表了任泽钦的"波前的概念及其与屈光系统的关系"和王雁等"人眼视觉光学波阵面像差的研究和进展"文章,旨在促进波前像差知识的普及和研究的进一步深入.
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重视角膜屈光手术后的视觉质量
近10年来,角膜屈光手术在眼科临床发展迅速,其中准分子激光角膜屈光手术的效果得到临床肯定,尤其准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)以其安全、有效等特点,得到近视患者的广泛接受,成为当前角膜屈光手术的主流术式.在我国每年角膜屈光手术的数量达到数十万之多.随着手术技术的发展和相关研究的深入,角膜屈光手术"成功"的标准亦在不断提高.20世纪80年代以前,术后裸眼视力＞0.5即为手术成功;而今天手术成功的标准已提高至裸眼视力≥1.0.但是,临床医师和近视患者对角膜屈光手术疗效的期望仍在不断提高,对术后视觉质量提出了更多的要求.
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准分子激光角膜屈光手术质量控制中华人民共和国卫生行业标准
前 言本标准中除5.2.5、6.2.2、6.4、7.2.7、7.2.8、8.2为推荐性条款外,其余均为强制性.本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出.本标准由中华人民共和国卫生部批准.本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草.本标准主要起草单位:卫生部医院管理研究所、中山大学眼科中心、北京新力眼科、北京大学眼科中心、重庆医科大学附二院眼科中心、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院.
