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角膜屈光手术治疗屈光性斜视的临床研究
目的评价角膜屈光手术治疗屈光性斜视的临床效果.方法对43例77眼近视及近视散光并伴有不同程度斜视的病例进行PRK治疗,术后辅以遮盖疗法等非手术治疗训练,观察术前后斜视的变化.结果 43例屈光性斜视中,38例正位,5例残存斜视.术前优势眼平均欠矫度数为1.78D±1.63D,劣势眼平均欠矫度数为4.08D±2.23D,术后,优势眼及非优势眼达到术前佳矫正视力和达到5.0的眼数相近.结论角膜屈光手术治疗屈光性斜视是一种有效的方法.
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不同角膜屈光手术方式对高阶像差的影响
角膜屈光手术是目前矫正屈光不正的主流方法之一,但术后不可避免地会引入高阶像差,影响患者的视觉质量.本文通过介绍近年来国内外对不同角膜屈光手术方式术后高阶像差变化的研究,对比不同手术方式对高阶像差的影响,从而在临床中为手术医师对手术方式的选择提供参考.
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Kappa角在屈光手术中研究进展
Kappa角在眼科屈光手术中具有重要意义,Kappa角的补偿已成为共识,尤其在远视角膜屈光手术矫正中需慎重处理.Kappa角的人群分布特点受到种族、年龄、性别、眼别、眼屈光状态、眼球生物测量及不同精确度测量仪器的影响,Kappa角也可随着体位或瞳孔大小等因素的变化而变化.目前,合并大Kappa角飞秒激光及白内障超声乳化吸除联合多焦点人工晶状体置入术术后视觉质量分析及处理对策研究较少,需要更多大样本研究加入其中,进一步为临床医生提供依据.
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飞秒激光在角膜屈光手术应用中的并发症
飞秒激光是一种以脉冲发射的低能量红外线激光,具有切削精确、安全性高、重复性好等特点,可用于角膜屈光手术中制作角膜瓣、角膜基质内切割、制作角膜切口等.尽管飞秒激光的应用使得角膜屈光手术更加安全,但仍然存在一些不容忽视的并发症,本文就飞秒激光在角膜屈光手术中的并发症作一综述.
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军人角膜屈光手术
角膜屈光手术逐渐发展成熟并在军人中广泛应用.各个国家军人中屈光不正的情况差别较大,角膜屈光手术情况和采用术式也有很大差别,美国军人中以准分子激光光学角膜切削术为主,我国军人中以激光原位角膜磨镶术为主.军人角膜屈光手术后存在一些问题影响军人日常生活和军事训练及作业,如激光原位角膜磨镶术角膜瓣的并发症,准分子激光角膜切削术术后角膜上皮下混浊(Haze)等.军人角膜屈光手术的研究国外较多,但和军事相关的较少,而我国在这方面的研究很少.
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准分子激光角膜屈光术后夜间视觉质量探讨
随着社会和科技的发展,人们对视觉质量的要求逐渐提高,新技术新方法不断应用于眼屈光手术.但夜间视觉质量问题仍广泛存在,并已引起眼科学者的重视.目前,关于夜间视觉干扰症状的定义、检测方法和手段并未标准化,其相关因素亦在深入研究中.本文对准分子激光角膜屈光术后夜间视觉质量问题进行概述,介绍夜间视觉干扰症状的概念与检测手段、相关因素及其临床处理方法,并提出一系列预防和改进措施.
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FS-LASIK术后应用溴芬酸钠和氯替泼诺的疗效比较
目的 比较质量分数0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液与质量分数0.5％氯替泼诺混悬滴眼液应用于飞秒激光制瓣的准分子激光角膜原位磨镶术(FS-LASIK)术后的有效性、安全性和耐受性.方法 采用前瞻性随机对照研究设计.收集2013年12月至2014年12月在陆军军医大学大坪医院接受FS-LASIK手术的近视患者76例152眼,术后7d采用随机数字表法将76例152眼随机分为溴芬酸钠组和氯替泼诺组,各38例76眼.溴芬酸钠组术后第1天开始点用妥布霉素地塞米松滴眼液,每天4次,1周后改为溴芬酸钠滴眼液,每天2次,使用3周;氯替泼诺组术后第1天开始点用妥布霉素地塞米松滴眼液,每天4次,1周后改为氯巷泼诺眼液,每天2次,使用3周.分别于术前,术后1d、1周、1个月、3个月及6个月观察患者视力、屈光度、眼压及眼部体征等情况,比较2个组不同观察时间点间裸眼视力(UCVA)、等效球镜度(SE)和眼压的差异.结果 术后各时间点溴芬酸钠组和氯替泼诺组UCVA达到术前BCVA的眼数百分比比较,差异无统计学意义(x2=8.000,P=0.613).2个组术后SE在各时间点比较差异有统计学意义(F时间=29.771,P=0.000),2个组间术后SE比较差异无统计学意义(F分组=1.137,P=0.288).2个组术后屈光状态早期趋于轻度远视,然后逐渐趋于“0”或者轻度近视状态.2个组术后眼压均低于术前,手术前后不同时间点眼压比较,差异有统计学意义(F时间=87.519,P=0.000);2个组间眼压比较差异无统计学意义(F分组=1.989,P=0.161).术后1个月氯替泼诺组有2眼高于20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),2眼眼压高于术前5 mmHg.溴芬酸钠组术后1个月眼压均低于18 mmHg,无高于术前5 mmHg的患者.术后随访氯替泼诺组有3例患者因眼压高停药,溴芬酸钠组无停药患者. 结论 FS-LASIK术后序贯使用溴芬酸钠滴眼液患者耐受性好,抗炎安全、有效,并且降低了术后高眼压的发生.
关键词： 飞秒激光制瓣的准分子激光角膜原位磨镶术 溴芬酸钠 氯替泼诺 眼压 角膜屈光手术 -
Corvis眼压测量及其与角膜生物力学特性的相关性
背景 角膜生物力学特性是角膜屈光手术安全评估的重要指标.Corvis是测量角膜生物力学特性的新型设备. 目的 观察角膜厚度、Corvis眼压测量值与角膜生物力学特性的相关性. 方法 采用前瞻性观察研究,纳入2013年8月至2014年2月在第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科拟行准分子角膜屈光术患者75例150眼,根据患者角膜厚度分为3个组:低角膜厚度组:角膜厚度501～530 μm;中角膜厚度组:角膜厚度531～560 μm;高角膜厚度组:角膜厚度561 ～590 μm;每组25例50眼.采用单因素方差分析比较3个组间眼压、角膜厚度和角膜变形幅度(DA)的差异性.采用多元线性回归分析各组内DA与角膜厚度、眼压的相关性.结果 低角膜厚度组与中角膜厚度组DA显著高于高角膜厚度组,差异具有统计学意义(P＜0.05).3个组间眼压总体比较差异具有统计学意义(F=9.98,P＜0.05).DA与眼压呈高度负相关(r=-0.84 ,P＜0.01),与角膜厚度呈负相关(r=-0.33,P＜0.01).线性回归方程:DA=1.69-0.04×眼压(F=366.19,P＜0.05;t=-19.14,P＜0.01).结论 角膜屈光手术安全性的评估不能单纯以角膜厚度代替角膜生物力学特性,需参考眼压等因素的影响.
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VISX STAR S3准分子激光治疗散光的向量分析
目的 运用散光的向量分析法对VISX STAR S3准分子激光治疗中高度散光的疗效进行评价.方法 采用回顾性方法研究接受VISX STAR S3准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)的散光患者25例36眼,术前散光度2.0～4.25D,术后随访6个月以上,根据手术前后主觉验光结果,运用Alpins散光向量分析法分析目标诱导散光向量(TIA)、手术诱导散光向量(SIA)、错位角(AE)、矫正指数、成功指数(IOS)、变平指数(FI)等向量参数改变.结果 平均TIA为(2.68±0.73)D,平均SIA为(2.67±0.8)D;平均矫正指数为0.98±0.18,95%可信区间为(0.93～1.04),无显著性系统性欠矫或过矫;平均绝对AE为3.30°±3.8°;平均AE为-0.92°±4.98°,95%可信区间为(-2.55°～0.71°),无显著性系统性轴向错位;平均IOS为0.18±0.17,成功率(ROS)为0.80±0.17,平均FI为0.97±0.18.矫正指数与散光度及球镜度均无显著相关性(r=-0.16,r=0.23,P＞0.05),成功指数与散光度及球镜度亦无显著相关性(P＞0.05),TIA与SIA呈正相关(r=0.80,P＜0.05).结论 VISX STAR S3激光矫治中高度散光的准确性和成功率均较高,向量分析提供了必要的和易于理解的散光改变信息.
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光路追迹法计算角膜屈光手术后人工晶状体的屈光力
目的 建立光路追迹法计算人工晶状体屈光力的方法 ,探讨其对角膜屈光手术后人工晶状体屈光力计算的准确性.方法 根据眼屈光间质的特点以专业光学设计软件Zemax建立人工晶状体眼模型.对25例角膜屈光手术后白内障患者进行回顾性研究,以OrbscanⅡz或C-Scan测量角膜地形图,获得角膜前表面曲率,以IOL-Master测量眼轴长度.将所得参数及人工晶状体的参数输入光学设计软件Zemax,建立人工晶状体眼的光学模型,计算白内障手术后眼的屈光状态.以手术实际屈光状态为标准,计算二者间的差异为预测误差及预测误差的绝对值为绝对预测误差.统计学分析预测误差与绝对预测误差的平均值、标准差及分布.结果 光路追迹法的预测误差为-1.09～1.91D,平均预测误差为(0.28±0.73)D;绝对预测误差为0.01～1.91D,平均绝对预测误差为(0.63±0.45)D.绝对预测误差≤0.5D者9例(36%),0.5D＜绝对预测误差≤1.0D者12例(48%),1.0D＜绝对预测误差≤1.5D者3例(12%),1.5D＜绝对预测误差≤2.0D者1例(4%),绝对预测误差≤1.0D者21例(84%).结论 光路追迹法是以人工晶状体眼为光学模型计算人工晶状体的屈光力,可对计算角膜屈光手术后人工晶状体屈光力进行较为准确的计算.
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角膜屈光手术后人工晶状体屈光力的计算
目的 探讨角膜屈光手术后不同人工晶状体(IOL)屈光力计算公式的准确性及Orbscan对角膜屈光力测量准确性和对IOL屈光力计算准确性的影响. 方法 以OrbscanⅡZ对18例角膜屈光手术后白内障患者的角膜屈光力进行检查,分析角膜中央直径3mm 区域的角膜总体屈光力(KT )与角膜地形图屈光力(KK );根据高斯光学理论推导优化的IOL屈光力计算公式,应用SRK/T、Hoffer Q、Holladay、Holladay 2与本公式分别计算IOL屈光力和IOL植入眼屈光状态的预测值(REpredict ),以IOL植入眼的实际屈光状态(REpost )为标准,REpredict 与REpost 的差异为预测误差(PE),PE的绝对值为绝对预测误差(AE),比较不同计算公式的PE与AE的差异;将REpost 分别代入IOL屈光力计算公式与Holladay 2公式回推计算角膜屈光力的理论值,比较本公式计算所得角膜屈光力(Kback )、Holladay 2公式的计算值(KbackH )与KT 、KK 的差异. 结果 IOL屈光力计算公式、Holladay 2的PE值(D)均小于Holladay、Hoffer Q、SRK/T公式的PE和AE,均小于其他计算公式(P<0.05),IOL屈光力计算公式与Holladay 2公式比较差异无统计学意义(P>0.05).KbackH 值、 Kback 值与KT 值间的比较差异无统计学意义,但均小于KK 值(P<0.05).应用KT 计算IOL屈光力产生的AE小于KK 产生的AE. 结论 本公式与Holladay 2公式测试角膜屈光手术后IOL的屈光力较为准确;Orbscan分析所得角膜中央直径3mm 区域KT 可获得较为准确的结果,KT 联合本公式或Holladay 2公式计算IOL屈光力可得到较为准确的计算结果.
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角膜屈光手术后眼压测量的研究进展
角膜屈光手术后患者需使用较长时间的糖皮质激素以促进伤口愈合,然而糖皮质激素的长期应用可引起眼压升高,甚至导致皮质类固醇性青光眼,因此正确评估患者角膜屈光术后的眼压对于避免术后皮质类固醇性青光眼的漏诊、及时发现角膜屈光术后青光眼患者具有重要的临床意义.评估角膜屈光手术后眼压变化需综合中央角膜厚度、角膜曲率、切削深度、术前眼压及生物力学等因素的影响.就角膜表层切削屈光手术、角膜板层切削屈光手术和全飞秒激光角膜屈光手术后眼压的测量及其影响因素进行综述.
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准分子激光角膜屈光手术后疱疹病毒性角膜炎的研究进展
准分子激光角膜屈光手术后并发单纯疱疹病毒(HSV)感染常可引起视力的严重损害.导致准分子激光角膜屈光手术后并发疱疹病毒感染的主要原因有:准分子激光照射和手术刺激诱发潜伏的HSV活化；术后局部长期应用糖皮质激素类滴眼液,也可是上述因素综合作用的结果.及时诊断及有效的抗病毒治疗是恢复视力的关键,血清抗体检测、病毒培养、角膜上皮刮片、组织细胞切片和Negative染色、聚合酶链反应(PCR)等实验室检测均存在一定的限制,而多重PCR可能会成为有效的实验室诊断方法.准分子激光角膜屈光手术后并发HSV感染的治疗方法主要是根据病情局部或全身应用抗病毒药物,对于术前曾有单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)病史的患者围手术期局部给予抗病毒药物可显著降低准分子激光角膜屈光手术后疱疹病毒感染的发生率.根据近年来国内外相关的临床研究及基础研究,对准分子激光角膜屈光手术后合并HSK的病因、诊断、治疗及预防进行综述.
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屈光性透明晶状体置换术治疗超高度近视
屈光性透明晶状体置换术以矫治屈光不正、改善视功能为目的,适于角膜屈光手术受到限制或效果欠佳的超高度近视.本研究将其用于超高度近视,疗效显著,报告如下.
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波前像差引导LASEK矫正近视的临床观察
准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)是一种新型角膜屈光手术,已成为激光屈光手术一种新的选择.许多研究证明波前像差引导的角膜屈光手术能提高术后的视觉质量[1] . 我院对不适宜行LASIK的近视眼采用波前像差引导的LASEK,取得了良好的效果,报告如下.
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LASIK术中不完全瓣的临床处理
LASIK是目前矫治近视的主要角膜屈光手术,但不完全瓣仍然是LASIK术中常见的角膜瓣并发症之一,我们用LASEK当场处理不完全瓣,术后效果满意,现报告如下.
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正确看待全飞秒激光角膜屈光手术的临床优势与局限
全飞秒激光角膜屈光手术,尤其是飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术(SMILE),由于其切口小、“无瓣”、角膜生物力学稳定等优势,临床上越来越受到关注,但是全飞秒激光角膜屈光手术与其他任何一种角膜屈光手术一样,既有其临床优势,又有其局限性,应正确看待全飞秒激光角膜屈光手术的临床优势与局限.
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角膜屈光手术医师应注意抗炎类滴眼液对术后角膜生物力学的影响
伴随科学技术的进步,角膜屈光手术疗效得到了不断的提高,人们在改善患者视觉质量的同时,也关注到角膜屈光手术后角膜生物力学改变带来的影响.角膜生物力学相关参数不但受角膜屈光手术的直接影响,同时也受到人体生理周期以及术后一些药物的影响,而这些影响是导致部分手术疗效不“稳定”的重要因素.手术对角膜生物力学的影响已受到了较多的关注,但对于术后部分抗炎类滴眼液的应用可能引发眼压升高、屈光回退、甚至视觉质量下降等了解尚不够.本文对抗炎类滴眼液在角膜屈光手术后局部应用的作用及其不良反应进行阐述,特别是角膜屈光手术后角膜生物力学变化的特点,以及部分抗炎类滴眼液应用后眼压升高对术后角膜生物力学进一步的影响进行讨论,提出了角膜屈光手术医师应加强抗炎类滴眼液对术后角膜生物力学潜在影响的重视.
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后房型有晶状体眼人工晶状体的临床应用
随着屈光不正特别是近视眼发病率的逐年提高,屈光手术方式多种多样,虽然目前仍以准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)为主导方式角膜屈光手术为主,但角膜屈光手术改变了角膜的生物力学形态[1].增加了术后角膜病变的危险性,并有矫治屈光度数范围小、易回退、术后视觉质量差等[2]问题.
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波阵面像差技术在角膜屈光手术中的应用
介绍波阵面像差的基本概念.波阵面像差技术是当前临床上较为关注的一项新技术,它不仅可以用于检查角膜屈光手术前后的像差改变,还可以用于指导角膜个体化切削,提高角膜屈光手术后的视觉质量.并用于角膜屈光手术后并发症的再手术.
