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儿童骨髓增生异常综合征转为急性白血病1例
患儿,男9岁,因间断发热伴乏力10天,于2000年10月入院.查体:轻度贫血貌,肝肋缘下未及,脾肋缘下2cm,浅表淋巴结不大,胸骨压痛(-).
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儿童急性淋巴细胞白血病伴白血病细胞噬血细胞现象1例
急性淋巴细胞白血病细胞吞噬血细胞现象很少见,伴髓系表达的急性淋巴细胞白血病伴白血病细胞噬血现象文献中未见报道,本科收治1例现报道如下.患儿男,4岁,因间断发热伴面色苍白半年,加重3d入院.患儿入院前半年无诱因出现间断发热、面色苍白,左腿活动时轻微跛行,在当地给予对症治疗.入院前2个月做骨髓检查示骨髓增生极度活跃,淋巴细胞异常增生,原始淋巴细胞占0.13,幼稚淋巴细胞占0.60,这些幼稚细胞呈肉瘤样改变,胞体大小不一,以大细胞和巨大细胞为主,部分细胞形态不规则,胞浆量少,灰蓝色.
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过氧化物酶阴性的急性非淋巴细胞白血病一例
患儿,男,215/30月.G2P1,第1胎自然流产,母孕期有"感冒"病史.因间断发热,进行性面色苍白1+月入院.患儿于生后1+月起无明显诱因出现发热,体温37.5~38.5℃,无咳嗽流涕,用"小儿感冒冲剂、柴胡"等药物治疗体温略好转.近1+月面色逐渐苍白,无便血及肉眼血尿.
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儿童肺吸虫病合并继发血小板增多症与嗜酸性细胞增多症(附1例报道)
患儿,女,5岁,因咳嗽两月,发现血小板增多6天入院.患儿两月前无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性,无痰,无呼吸困难,抗炎治疗无好转.近1月开始出现间断发热,咳嗽、咳痰加剧,咳后有鸡鸣样回声,6天前入当地医院住院治疗,血常规WBC 25.7×109/L、Hb 92 g/L、Plt 1171×109/L,胸片示"支气管肺炎",腹部B超发现肠淋巴结肿大,诊断为"支气管肺炎、肠系膜淋巴结肿大、血小板增多待查".予以"菌必治"、"阿奇霉素"抗感染及止咳化痰治疗4天,症状无明显缓解,复查血常规WBC 25.1×109/L、Hb 104 g/L、Plt 1236×109/L,为进一步诊治转来我院.起病以来体重减轻约2 kg,大小便可.
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选择性IgM缺陷病一例
患儿女,9岁.因间断发热伴咳嗽,面色苍白5个月,口腔溃疡3个月,于2005年3月6日入院.患儿发热5个月,体温波动在36.8℃至40.5℃之间,伴有阵发性咳嗽.有面色发白、乏力.口腔溃疡3个月.在当地县、市级医院多次住院;行X线胸片,2次肺部CT,1次肺部磁共振检查;按肺炎、贫血、口腔溃疡治疗.曾应用头孢类、大环内酯类抗生素,中药制剂,抗贫血等药物;每次治疗10余天,病情好转,体温正常后出院.患儿再次发热,来我院就诊.体温40℃,中度贫血貌.
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结节病一例
患儿女,14岁,主因咳嗽伴间断发热3月余,发现颈淋巴结大1月,盗汗10余天入院.无进行呼吸困难.无结核接触史.体检:体温36.5℃,呼吸26次/min;心率91次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).发育营养可,左眼结膜充血,皮肤巩膜无黄染,双耳以耳垂为中心肿大,有压痛.左颌下、右锁骨上各有一2 cm×2 cm大小的淋巴结,无粘连及压痛,左颈后可及成串的黄豆大小淋巴结.
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弥漫性嗜酸性筋膜炎伴肌炎一例
患儿男,8岁.主因四肢僵硬2月余于1992年11月19日入院.半年前患儿受凉后开始间断发热,体温高39℃,予退热、消炎治疗后好转.2个月前患儿出现双手指、手背皮肤僵硬、不能伸直,握东西困难,同时发现两臂部肌肉肿胀发硬,以肘关节以下僵硬明显,双足底发硬,走路多时足底部肿胀、小腿肚肿硬,膝关节以下僵硬显著.关节活动受限,但无痛感.
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巨细胞病毒感染合并布氏杆菌感染一例
患儿男,13岁,黑龙江省鸡西市人.间断发热40余日,发热时体温多在38℃左右,伴多汗,午后为著,无关节痛,曾静点多种抗生素效果不佳,后加用地塞米松5 d,热退至37℃以下,停药2 d体温再度升高,曾在当地医院诊为传染性单核细胞增多症.
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婴儿先天性中性粒细胞缺乏症一例
患儿女,1岁8个月,因"间断发热,淋巴结肿大1年余"于2006年7月入院.患儿生后4个月因脐炎于当地医院抗感染治疗后痊愈.后又出现反复发热、淋巴结炎及牙龈炎等,抗生素治疗后好转.
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女婴嗜酸细胞增多症一例
患儿女,2个月.不规则间断发热半个月,高达39 ℃,伴有咳嗽,面及臀部发现皮疹,先后住院于市内2家大医院9 d,诊断为肺炎.用抗生素治疗,热退.
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Shwachman综合征一例
患儿男,4岁.主因腹泻4年,间断发热10天入院.患儿为足月顺产第1胎,出生体重2.5 kg,母乳喂养,新生儿期无异常.从生后2个月起出现腹泻,每天7~8次,含不消化食物,无呕吐,食欲好.多次便常规检查可见大量脂肪滴,经多方治疗无效.1岁后因发热曾多次到当地医院查白细胞为(1.8~3.1)×109/L,中性粒细胞均<1.0×109/L,血红蛋白和血小板正常.随着年龄的增长,腹泻次数逐渐减少,目前每天3次左右,大便性状为条状软便,仍含未消化食物.近10天来间断发热,体温高达39.5℃,经治疗后好转,停药后又出现发热.其父母体健,非近亲婚配.体检:体温39.3℃,精神差,体重10.5 kg,身长85 cm,头围47 cm,生长发育迟缓,消瘦明显.牙齿呈黑棕色,边缘残缺,咽部充血.心肺腹未见异常.右手拇指畸形呈双拇指.血常规:WBC2.6×109/L,中性粒细胞0.88×109/L,Hb 110 g/L,PLT 70×109/L.便常规有大量脂肪滴.肝肾功能及免疫球蛋白正常.骨髓象:有核细胞增生活跃,粒∶红=0.95∶1,粒系各期细胞增生减低,尤以成熟阶段明显,部分细胞可见中毒性颗粒,红系正常,巨核细胞4个,血小板散在可见,提示粒系增生不良.双股骨正侧位片示双股骨骨骺及骨质结构未见异常.住院后经抗感染治疗3天,体温降至正常,复查血常规:WBC 3.0×109/L,中性粒细胞为0.9×109/L,Hb 115 g/L,PLT 73×109/L.
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急性淋巴细胞白血病继发粒细胞肉瘤一例
患儿男,12岁.因"急性淋巴细胞白血病6年半,停药2年5个月,发现左侧睾丸肿大1d"于2003年7月入院.患儿6年半前(1997年1月27日)在我院因 "间断发热10d,发现面色苍白皮肤出血点3 d"入院,血常规示外周血幼稚细胞0.55,骨髓原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞0.945 ,糖原染色(PAS) 0.1 ,过氧化物酶染色(POX) (-),单抗CD5(+)、CD7(+)、CD34(+)、CD38(+)、CD13(-) 、CD33(-), 确诊为急性淋巴细胞白血病(ALL)T细胞表型.入院后予长春新碱+泼尼松+柔红霉素+环磷酰胺诱导未缓解,给予替尼伯苷(威猛26)+阿糖胞苷3次,异环磷酰胺+长春新碱+地塞米松+去甲氧柔红霉素诱导,化疗2个半月后骨髓缓解.因家长要求继续给予较轻的化疗,持续4年.庇护所预防从发病1年半开始使用大剂量氨甲蝶呤,共7次,未放疗.2001年1月22日停用所有化疗,停药期间未复发.半年前(2003年初),患儿双眼球结膜充血,左眼上睑出现一米粒大小无痛性肿物,外院诊为慢性结膜炎,予激素类眼药治疗无好转.
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卡维地洛治疗多发性大动脉炎导致的充血性心力衰竭一例
患儿男,2岁4个月,因间断发热10个月,关节肿胀8个月,咳嗽1个月于2003年1月7日入院.患儿于入院前10个月无明显诱因出现高热,抗生素治疗多日无效;2个月后出现双膝关节肿胀及疼痛,查体有淋巴结肿大和肝脾肿大,血常规WBC和PLT升高、Hb降低,C反应蛋白(CRP)升高,拟诊"幼年类风湿性关节炎(JIA)(全身型)",给予泼尼松、甲氨蝶呤、布洛芬等治疗后体温降至正常,双膝关节症状好转.心脏超声检查示"左心房左心室轻度扩大",未予注意.近1个月来咳嗽,时有夜间喘息,来我院就诊.查体:体温36.2℃,脉搏118次/min,呼吸24次/min,血压未测.
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肺吸虫病合并双侧胸腔与心包积液误诊一例
患儿女,5岁,主因"间断发热3个月,伴喘憋3 d"入院.患儿入院前3个月出现高热,无明显伴随症状,当地医院胸部X线片提示大叶性肺炎合并左侧胸腔积液,给予青霉素、红霉素、头孢类抗生素抗感染及激素治疗,并间断抽胸腔积液,患儿仍间断发热.
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再生障碍性贫血8年后转变为急性髓细胞性白血病M1型一例
患儿男,14岁.曾因皮肤出血点2个月伴间断发热19天于1995年6月26日入院.体检:重度贫血貌,皮肤散在出血点及瘀斑,淋巴结、肝、脾均无肿大.血常规:Hb 45g/L;WBC 1.4×109/L,中性粒细胞0.11,淋巴细胞0.88,单核细胞0.01;PLT 21×109/L;网织红细胞0.001.骨髓增生减低,M∶E为1.1∶1,粒、红两系增生减低,淋巴细胞、网状细胞、单核细胞等非造血细胞比例增高,巨核细胞全片未见.
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幼儿黑热病一例
患儿女,1岁3个月,陕西省宝鸡市人,以"间断发热2周"于2007年1月24日人院.患儿入院前2周无明显诱因出现发热,呈不规则发热,高体温39.5℃,口服布洛芬可退热,无皮疹及脱屑,外院按支原体感染诊断、静滴"阿奇霉素"9 d,"更昔洛韦"7 d及"丙种球蛋白5"3 d无效.
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急性化脓性甲状腺炎一例
男,6岁,于2005年7月29日因咽痛,颈部肿痛2周伴间断发热,咳嗽3 d入院.患儿半个月前起咽痛,颈痛,发热,高达39.5℃,外院先后拟诊"咽炎"、"亚急性甲状腺炎"予头孢派酮、青霉素、头孢噻肟钠、头孢他啶、地塞米松等静脉滴注,泼尼松口服等治疗,病情无好转,转入我院.
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儿童Churg-Strauss综合征一例
患儿,女,12岁2个月,因"反复咳喘,间断发热22个月,左膝肿痛3 d,右足红肿痛2 d"于2007年8月入院.患儿于入院前22个月开始出现咳嗽、咳白色黏痰,咳嗽剧烈时有喘息,并伴有间断发热,高体温38.7℃,曾用抗生素、止咳平喘药物缓解.此后约间隔1~2个月出现咳嗽、喘息、发热,均应用抗生素、止咳平喘药物缓解.14个月前,患儿出现左足红肿伴有明显疼痛,并出现出血点,当地诊断"过敏性紫癜",当时伴有咳嗽、喘息,于外院行支气管镜灌洗液检查显示"嗜酸细胞增多",应用泼尼松0.5 mg/kg治疗2周,逐渐减量,并换用孟鲁司特钠、丙酸氟替卡松、硫酸沙丁胺醇治疗,咳喘仍反复.2个月前患儿曾因腺样体肥大行手术切除,术中应用麻醉药物引起过敏,从此患儿停用全部治疗药物.1个月前患儿咳喘加重,再次应用多种抗生素以及间断应用泼尼松治疗,夜间咳喘未能控制,严重时影响睡眠.
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第104例——反复咳嗽伴发热六年半
病例摘要患儿,女,10岁半,主因咳嗽伴间断发热6年半入院.患儿6年半前受凉后出现咳嗽,呈阵发性,以夜间为著,咯黄脓痰,无喘憋,伴发热体温38~39℃,当地医院诊为"肺炎",经抗感染治疗1~2 d体温降至正常,10 d左右咳嗽减轻,痰转为白色,肺部音消失.此后,间断出现咳嗽、发热,每月发作1~2次,均经听诊和胸片诊为"肺炎",曾住院7~8次,经青霉素、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢哌酮、头孢曲松等药物抗感染治疗有效.
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第114例--反复左膝关节肿胀伴间断发热
病历摘要患儿,女,10岁.以反复左膝关节肿胀伴间断发热4个月入院.4个月来反复左膝关节肿胀,轻微疼痛,无明显活动受限及跛行.每次发作1~2周逐渐缓解,共发作3次,每次发作前2~3 d有发热、咽痛等症状,发热高39℃,不超过5 d.