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利用颈肩筋膜皮瓣修复颈部局限性深度烧伤24例
局限性颈部深度烧伤在临床上较为常见,大多是由于电击伤、放射线和化学烧伤所致,临床治疗难度大,易遗留瘢痕挛缩畸形.我院2000～2007年收治局限性颈部深度烧伤24例,均采用颈肩筋膜皮瓣旋转修复创面,效果良好,现报告如下.
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按摩推拿致颈部损伤磁共振影像分析
按摩推拿在防治颈部疾患方面发挥着重要作用,但如果运用不当,则可造成不良后果[1～3].现将26例因按摩推拿导致颈部损伤患者的MRI资料报告分析如下.1 临床资料1.1 一般资料我院2005年6月～2009年5月收治因颈部按摩推拿导致颈椎相关结构损伤26例,男15例,女11例;
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预扩张颈胸真皮下血管网皮瓣修复颈部瘢痕
颈部烧伤后瘢痕挛缩不仅影响外观,且严重影响颈部功能.我们自1993年6月～2004年8月采用扩张颈胸部皮肤形成真皮下血管网皮瓣,修复颈部烧伤后瘢痕挛缩45例,疗效满意,现报告如下.
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一种新插胃管法(白卫氏法)的探讨
对于昏迷及球麻痹病员,因吞咽困难和咳嗽反射消失不能合作,为提高插管的成功率,在传统方法如:将病员头向后仰,再使下颌靠近胸骨无效时,可试用"白卫氏法".此法不用后仰及前屈病员的颈部,因此又适用于颈部损伤的病员.
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膀胱冲洗对颈脊髓损伤病人恢复期泌尿系感染及肾功能的影响
颈脊髓损伤恢复后期多可形成高张力、高反射的痉挛性膀胱,尿路感染和膀胱内高压而引起膀胱-输尿管反流可逆向损害肾功能,我们对64例采用膀胱冲洗病人与48例未采用者进行对照,现报道如下.
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CT三维重建技术在面颈部异物诊治中的临床应用
目的 探讨CT三维重建技术对面颈部异物定位诊断的价值及对手术的指导意义.方法 选取2009年2月-2012年9月我院收治的面颈部异物伤患者15例,异物种类为:碎玻璃4例,铁屑铁块3例,铅笔芯2例,鱼刺2例,碎石沙砾2例,枪弹壳1例,砂轮1例.对这15例患者术前CT扫描后进行多平面重组及三维重建,以判断异物数量、类型及准确定位异物.结果 15例患者共发现18处异物.CT三维重建示:玻璃、枪弹壳、铁块及砂轮呈现高密度不规则点、块状影像;铅笔芯及碎石沙砾相对密度较低,呈现出稍高于周围软组织密度的均质条状及点块状影像;鱼刺为条形或弧形高密度影像.异物位于鼻面唇部皮下软组织或肌层8处,椎前筋膜及肌层2处,咽旁2处,外耳道骨性段2处,颈深筋膜中层1处,咬肌区1处,翼颌间隙1处,上颌窦1处.定位结果与手术实际取出异物结果相符.无一例出现并发症.结论 利用CT三维重建技术可以直观、全面、准确地诊断面颈部异物,并有助于手术入路的选择,增加了手术的安全性.
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老年颈椎病的简单运动方法
颈椎病是老年人常见病,尤其是以从事伏案工作或有颈部损伤史者为多.颈椎间盘的老化与退行性改变,是引起老年颈椎病的根本原因.对老年颈椎病患者来说,选择适宜的运动项目进行锻炼既是一种治疗方法,又是一种极为重要的巩固疗效的手段.运动锻炼在某种程度上要比药物治疗好.因颈椎部是整个脊椎活动范围大的部位,但在日常生活中却极少有机会活动到大幅度.而老年颈椎病人,由于颈椎老化及退行性改变影响了它的生理功能,并引起一系列临床症状.通过运动锻炼,可使老年患者的颈部生理功能得以增强,症状得以消除.治疗老年颈椎病的运动很简单,每天早晚一次,每次10分钟左右.具体方法如下.
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守护颈椎的简单运动
颈椎、腰椎、脊椎是人体特别重要的部位,要小心保护,特别是老年人.然而颈椎病却是老年人的常见病,尤以从事伏案工作或有颈部损伤史者为多.颈椎间盘的老化与退行性改变,是引起老年颈椎病的根本原因.那么,怎样治疗或是预防颈椎病呢?
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三维稳定模式在搬运颈部损伤病人中的应用与观察
人体颈部的解剖结构复杂,活动灵活,其运动方式可归结为空间的前屈、后伸、左右侧曲及左右旋转6个自由度的三维运动.因此,对于颈部损伤的病人,搬运时不仅应安全、有效制动颈部,使颈部得到三维的有效固定[1],维持有效的呼吸,减少脊髓的压迫或刺激,维持脊髓充分的血液灌注,避免损伤的加重,更应杜绝因扭动颈部导致的呼吸骤停[2].中医理论认为[3],颈部损伤指颈部遭受暴力,骨折脱位,伤及气血,致气滞血瘀,经筋不利,故颈项酸痛,而手太阳小肠经行于项背,痛可及肩背,故搬运中应实施舒适护理,以缓解颈肩背部肌肉的紧张状态,达到疏利经筋、痛症减轻的功效.
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1例闭合性颈部损伤致喉气管断裂的护理
严重的颈部闭合性损伤可能发生喉气管断裂,若对其症状的严重性估计不足、观察不细、处理不当,不仅会产生严重的喉气管狭窄及喉功能障碍而且易致死亡.我院头颈科曾成功救治1例颈部闭合性损伤病人.该病人第1气管软骨环和第2气管软骨环完全断裂和破碎,第2气管环膜部裂口远近端相距约4cm,喉腔黏膜及双侧声带撕裂伤,左侧喉返神经断裂,经及时清除气道血性分泌物、低位气管切开等处理,病人脱离危险,术后经精心、全面的护理,两个月后完全康复.随访3年,仅有轻度声音嘶哑,未发生喉气管狭窄,并能胜任重体力劳动.
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介绍一种多功能头颈固定器
目前,临床上多采用马蹄形圈放于头颈下进行洗头,或用洗头车洗头,这样洗头既不彻底又容易弄湿床铺及病人衣服.另外,大多数医院气管插管时体位摆放均采用颈肩下垫枕,这样不能充分暴露声门,容易误插,同时延长了气管插管时间,延误抢救.颈部损伤病人洗头或气管插管时易加重损伤程度.为此,设计了一种多功能头颈固定器,经反复试验效果良好.现介绍如下.
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推拿并颈部保健操与单纯索引治疗颈椎病的疗效对比分析
1994年以来 , 经采用推拿疗法为主结合颈部运动疗法治疗颈椎病 , 并与单纯牵引疗法治疗该病进行对比 , 效果理想 , 现报道如下 . 1 对象与方法 172例患者中男 117例 , 女 55例 ; 年龄 24～ 73岁 , 其中 24～ 33岁的 26例 , 35～ 47岁的 58例 , 48～ 60岁的 57例 , 61～ 73岁的 31例 ; 病程 75 d～ 12年 . 分型 : 颈型 28例 , 神经根型 102例 , 椎动脉型 21例 , 混合型 21例 ; 头颈部损伤 34例 , 慢性劳损 128例 , 原因不明 10例 . 全部患者均伴有程度不同的颈肌紧张 , 椎旁压痛 , 颈背或颈臂不适、疼痛、麻木 , 颈部活动受限等症状 . 所有患者按病例序号奇偶分为治疗组和对照组 , 两组病例的年龄、体征、病程等无明显差别 (P >0.05), 具有可比性 . 方法 : (1)治疗组采用推拿疗法 , 常规操作 , 取穴风池、缺盆、肩井、大椎、天柱、肩、曲池、手三里、合谷等 . 每穴按 3～ 6 min, 有筋结处以分筋弹拨数下 , 配合颈部保健操 , ①屈伸侧偏头 ; ②左右旋转头颈 ; ③头前倾左右回旋 360° ; ④伸颈 ; ⑤提颈 ; ⑥弹拨颈部肌肉 ; ⑦揉颈 . 手法及颈部保健操每天上午、下午各 1次 , 严重者可配合牵引治疗 . (2)对照组采用单纯牵引治疗 , 牵引重量 4～ 15 kg,1次 /d, 每次 20～ 60 min,治疗 30 d后评定治疗效果 .
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康复治疗减轻颈部烧伤患者局部瘢痕增生和挛缩畸形:102例报告
颈部烧伤易引起局部瘢痕增生,挛缩畸形,治疗上应及早采取功能康复的综合疗法.选择颈部烧伤患者102例,采用体位疗法,颈托固定、主动活动、体疗按摩、浸浴疗法等康复综合治疗.结果患者颈部瘢痕挛缩畸形得到不同程度改善,提高了生活质量,从而改善或恢复颈部功能,避免手术或减少手术次数及范围.
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应用螺旋CT三维重建评估上颈椎损伤形态学改变与预后的关系
为探讨螺旋CT三维成像(MPR,SSD)在上颈椎损伤中的形态学改变与其预后的关系,应用螺旋CT对12例上颈椎管损伤的患者行薄层容积扫描,采用合适的重建参数及阈值在工作站上进行三维重建,多角度、多层面拍片.结果表明三维重建图像能清晰评价颈椎骨折移位、椎间稳定、椎管形态情况,并可提供病变的逼真立体图像,为术前手术方案制订及预后评估提供丰富的影像信息.
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颈部深度烧伤患者的功能活动训练
针对颈部深度烧伤患者的特点,对196例颈部深度烧伤患者行主动、被动功能活动训练,结果优146例,良50例.早期康复治疗可避免瘢痕增生、挛缩畸形,提高患者生活质量.
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颈髓损伤后生长相关蛋白43及内皮素1 mRNA表达与血脊髓屏障的损害
目的:探讨颈髓损伤后生长相关蛋白43 mRNA及内皮素1 mRNA表达与血脊髓屏障损害的关系.方法:实验于2004-09/2005-03在郑州大学基础医学院人体解剖学教研室神经分子生物学实验室完成.选择健康雄性wistar大鼠60只制作脊髓损伤模型,随机分为5组,假手术组、颈髓损伤后6,12,24,72 h组,每组12只.①反转录-聚合酶链反应:颈髓组织总RNA提取各组分别取6只动物采用Trizol试剂提取组织总RNA.用紫外分光光度计测定总RNA的A260和A280值,判定RNA的纯度计算出总RNA的含量.第一链cDNA合成:取2μg总RNA于65℃变性3 min,依次加入10×Buffer,25 mmol/L氯化镁,10mmol/L 2'-脱氧核苷三磷酸混合物,寡聚核苷酸引物和RNA酶抑制剂(RNasiin)与反转录酶,总反应体积20μL,置42℃保温90min.②聚合酶链反应:取1/10体积(7μL)反转录液,分别加入200μmol/L 2'-脱氧核苷三磷酸,50 pmol/L寡聚核苷酸引物,0.5μL[α-32p]dCTP(北京福瑞公司),1×Buffer,2.5 U TaqDNA聚合酶.总反应体积为100μL.生长相关蛋白43的变性、退火和延伸温度分别为92,45,72℃,内皮素1所用的变性、退火和延伸温度分别为94,55,72℃,反应时间分别为1,2,3 min,共进行35个循环.首次循环前先行94℃变性2 min.后一个循环于72℃延伸13 min.反应完后取10μL反转录-聚合酶链反应的反应物行10g/L琼脂糖凝胶电泳分析.于紫外灯下切取含有聚合酶链反应产物的凝胶条带,用液体闪烁计数仪测定扩增物32P的放射强度.主要观察颈髓损伤后颈髓组织生长相关蛋白-43mRNA及内皮素1 mRNA表达. 结果:纳入动物60只,均进入结果分析.伤后6～72 h颈髓组织生长相关蛋白43 mRNA及内皮素1 mRNA均较假手术组明显增高(P＜0.05).结论:颈髓损伤后生长相关蛋白43mRNA及内皮素1 mRNA表达水平增加与伤后血脊髓屏障损害的发生、发展密切相关,生长相关蛋白、内皮素在颈髓损伤后血脊髓屏障损害的病理生理过程中起重要作用.
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颈部挥鞭伤仿真发生装置及其模拟实验
目的:验证自行设计的颈部挥鞭伤仿真发生装置的可操作性及稳定性,通过模拟实验分析颈部挥鞭伤的伤情特点以及损伤程度和牵引加速度之间的关系.方法:实验于2003-09/2004-05在第三军医大学新建的实车碰撞实验室完成.选取健康成年杂种犬21只,随机分为4组:重度伤组、中度伤组、轻度伤组各6只,分别施加(40±1.5)g,(25±1.5)g,(15±1.5)g的牵引加速度;对照组3只,用于检查正常颈段脊髓的病理切片.采用自行设计的颈部挥鞭伤仿真发生装置,建立犬颈部挥鞭伤的实验模型,通过联合行为评分(分为五级:0级:弛缓性瘫痪;1级:肌紧张和膀胱控制失调;2级:受伤后肢的负重作用;3级:表现为1或2个后肢跛行;4级:能短时间行走、跑,不能走直行路线;5级:正常,完全恢复)对实验犬的运动、感觉、反射以及肢体动作协调等脊髓功能进行综合评定.检测伤前和伤后皮质体感诱发电位和运动诱发电位的变化以及损伤程度.结果:实验纳入21只犬全部进入结果分析,中途无脱落.①颈部挥鞭伤仿真发生装置的建立:此装置可以根据落锤重量和下落高度差的调节产生比较稳定、不同大小的牵引力和牵引加速度,能较好的模拟汽车追尾碰撞中乘员的头颈部运动特点,可用于仿真汽车追尾碰撞过程中颈部挥鞭伤的发生过程.②行为学观测(联合行为评分):不同的加速度组其损伤的程度不同.重度伤组、中度伤组和轻度伤组在致伤后各时相点沣的评分均小于正常值(5分),且3组评分依次递增.③皮质体感诱发电位的变化:伤后即刻重度伤组出现了波形基本消失,没有明显的NPN波形.与各自伤前比较,中度伤组和轻度伤组伤后即刻的N1,P1波均明显升高[(37.2±2.7),(12.4±1.3)μV;(58.9±3.1),(48.6±2.0)μV;(18.2±2.1),(12.4±2.0)μV;(55.5:±2.0),(48.7±2.3)μV,P均＜0.01].与重度伤组伤后24 h比较,中度伤组和轻度伤组的N1,P1波均明显降低[(21.4±1.4),(17.9±1.9),(17.0±2.5)μV,P均＜0.01;(53.9±4.8),(51.7±4.4),(51.5±8.4)μV,P均＞0.05].④运动诱发电位的变化:伤后即刻重度伤组出现了波形基本消失,没有明显的NPN波形.与各自伤前比较,中度伤组和轻度伤组伤后即刻的N1,P1波均明显升高[(20.5±2.5),(7.7±0.8)μV;(25.85±1.4),(17.8±2.6)μV;(12.1±1.9),(7.85±1.3)μV;(22.6±1.7),(17.6±2.0)μV,P均＜0.01].与重度伤组伤后24 h比较,中度伤组和轻度伤组的N1,P1波均明显降低[(18.5±2.5),(13.1±3.9),(8.75±0.7)μV,P均＜0.01;(21.7±2.4),(19.7±1.8),(19.8±2.3)μV,P均＜0.05].⑤脊髓C4～7段病变情况:大体观察除了重度伤组出现颈部皮下出血,肺部出血水肿外,其余组皆无异常.光镜检测下重度伤组可见神经元数量较少,绝大多数发生变性、坏死,中度伤组可见大部分的神经元变性,轻度伤组形态基本正常. 结论:自制的颈部挥鞭伤致伤装置能较好地模拟汽车追尾碰撞中乘员的头颈部运动特点,可用于仿真汽车追尾碰撞过程中颈部挥鞭伤的发生过程.对犬施加的致伤牵引加速度越大,则引起犬的颈段脊髓损伤程度也越严重.
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一例开放性颈部外伤致气管损伤患者经鼻气管插管的护理
临床上患者在急救和手术麻醉时，气管插管仍是主要且快速建立人工气道的方法，大多数患者都能成功采用传统喉镜经口气管插管。而颈部损伤或颈部神经受到压迫的患者，颈部活动受限，喉镜直视下气管插管风险大。对于此类困难气管插管的患者若强行多次经口盲插，可能造成咽喉部黏膜损伤，严重者可导致插管失败、喉头充血水肿、喉痉挛等并发症，甚至误插入食管，造成严重缺氧和二氧化碳蓄积，可继发心室颤动或心脏骤停，导致脑缺氧死亡[1]。经鼻气管插管与传统的经口插管做辅助通气法相比而言，其具备损伤小、分泌物少、易固定等独特优势，可有效避免损伤性气管切开的概率[2]。我科于2015年7月收治了1例开放性颈部外伤致气管损伤经鼻气管插管的患者，经过积极的治疗和护理，取得了良好的临床效果，现报道如下。
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气管插管技术在置胃管中应用的探讨
插胃管本是一项很平常的护理技术操作,但在一些特殊情况下十分困难,如对于昏迷、带气管插管或气管切开的病人,以及颈部损伤后的病人而言,就有一定的难度.我科2000～2002年,将气管插管技术应用于插胃管,大大减少了护士的操作时间,也减轻了由于反复插胃管给病人造成的不适和痛苦,成功40例,现将该技术介绍如下.
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2例颈部放射性损伤患者的护理体会
放射治疗是颈部恶性肿瘤术后的一种常规辅助治疗方式,但由于多种原因引起的放射治疗不当而导致病人发生颈部放射性坏死,又给病人带来了极大的痛苦和伤害.我院于1999年至2002年间收治2例因发生颈部放射性坏死而致死亡的病例,现将护理体会报告如下.
