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维持性血液透析患者的教育问题
1前言患者教育(patient education)作为一项近二、三十年基于社会需求而重获新生的护理职能,日益显示出其巨大的作用,并受到社会各界人士的普遍关注.目前它已作为整体护理的重要组成部分纳入了护理规程.
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指南20 发现并纠正达到PD处方剂量的医务人员相关因素(观点)
应予及时发理和纠正使腹膜透析未能达到处方剂量的医务人员相关因素,这些因素包括:①处方错误;②对给予的剂量未进行适当监测;③未对患者进行适当的患者教育.
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加快控糖的脚步
任何糖尿病治疗方案成功的关键是患者教育和患者自我管理.患者需要在医生、护士、糖尿病健康教育者、营养师等专业人士的指导下掌握糖尿病自我护理知识(如体检、低血糖和高血糖症状、血糖监测、胰岛素注射、胰岛素泵的使用、合理饮食等)并了解治疗目标和治疗方案.
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如何将糖尿病教育延伸到社区
社区是糖尿病患者教育的“大本营”.社区糖尿病患者教育内容与三甲医院一样,主要包括糖尿病基本知识教育、饮食教育、运动治疗教育、药物治疗教育(口服药、胰岛素注射、胰岛素泵、低血糖表现及处理)、血糖监测教育、预防并发症教育、心理护理等.但与三甲医院相比,社区糖尿病患者教育又存在自身特点.
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医院内对患者的教育
目前,人们开始关注高血糖住院患者的优化管理问题,同时意识到标准化管理的必要性.研究结果证实,在急诊情况下,糖尿病不会得到很好的诊断和治疗,并且进行糖尿病患者教育的可能性几乎为零.而住院治疗则能够为糖尿病患者的个体化教育提供机会.一些糖尿病管理完善的中心能够为患者提供受教育的机会,医护人员分工明确,并进行教育管理的质量控制.有证据显示对住院患者进行教育与患者出院时间提前以及出院后疾病预后的改善密切相关.
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应用"看图对话"工具进行糖尿病教育对初诊2型糖尿病患者血糖控制的影响
应用"看图对话"工具进行糖尿病患者教育,是糖尿病患者教育方式的一种变革,为了对比这种患者教育方式和常规课堂教育方式的临床效果,我科选择了46例新诊断2型糖尿病患者,随机分成2组,2组均按照<中国2型糖尿病防治指南>(2007版)治疗,在此基础上.看图对话组采用"看图对话"工具进行患者教育,常规教育组采用传统课堂授课进行患者教育.治疗达标后,让患者自行服药治疗,观察3个月.3个月后,比较2组空腹血糖.餐后2小时血糖和糖化血红蛋白下降幅度,发现看图对话组下降幅度均大于常规教育组,说明"看图对话"工具是一种更为有效的糖尿病患者教育方式.疗效优于传统常规课堂教育,值得推广应用.
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如何进行预防糖尿病足病的患者教育
糖尿病足是糖尿病常见的严重并发症,是导致糖尿病患者截肢、致残甚至致死的主要原因[1].足溃疡是糖尿病足病常见的形式,也是导致患者截肢的主要原因.在临床上预防胜于治疗.为了减少足溃疡的发生,应早期识别糖尿病足高危患者,加强糖尿病足的教育和对危险情况的处理,这对于预防和减少糖尿病足的发生十分必要.国内有学者提出根据Gavin's糖尿病足危险因素加权值积分进行糖尿病足患者的分级管理,采用大课堂、小组及一对一的教育形式,进行随访追踪,取得较好效果[2].
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重视糖尿病患者的营养治疗
糖尿病的治疗包括“五驾马车”,即饮食、运动、药物、患者教育与血糖监测.饮食是糖尿病治疗的基础,为驾辕之马.部分患者与医务人员过于重视药物治疗,而忽视了其他的治疗手段,所以治疗效果往往不尽如人意.随着对糖尿病治疗的关注,医学营养治疗已越来越受到医务工作者和患者的重视.本期将围绕糖尿病营养治疗的各个热点问题,结合实际病例,深入浅出地向大家介绍糖尿病营养治疗的基础知识及新进展,期望这些文章有助于提高医务人员对糖尿病营养治疗的认识,更全面规范地指导糖尿病患者的治疗.
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中国糖尿病患者胆固醇达标优先行动启动
记者24日从中华医学会糖尿病学分会了解到,为积极应对糖尿病患者所面对的心脑血管疾病等大血管并发症风险,"中国糖尿病患者胆固醇达标优先行动"已正式启动.该项目将推进50万糖尿病免费筛查公益工作,开展全国范围的内分泌科医生继续教育和广泛的患者教育,以切实提高糖尿病危险因素的诊断率和治疗率、提高内分泌医生对糖尿病患者血脂异常危害的重视程度和患者治疗的依从性.
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我国将在二线城市开展糖化血红蛋白教育
由中华医学会科普部主办的“中国糖化血红蛋白教育计划”日前在京宣布,于今年8月开展第二阶段工作,在全国30个省会城市下辖的两个二线城市展开医务工作者和患者教育.项目负责人、中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授介绍说,早期发现糖尿病的高危人群和早期诊断糖尿病,并对糖尿病患者进行干预和规范治疗,是减少糖尿病发病人数和延缓糖尿病并发症发生、发展的关键措施.
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尽心尽力——糖尿病防治工作的进步!——北京同仁医院内分泌科主任杨金奎教授专访
"用通俗的语言将深奥的糖尿病医学知识介绍给广大糖尿病患者是每一位糖尿病专家义不容辞的责任.让糖尿病患者能像正常人一样享受美好人生是我毕生的心愿."这是杨教授在一本自己编写的糖尿病患者教育的书籍扉页上的一段话一如此真诚、如此具体.作为一个糖尿病专家,让糖尿病患者能像正常人一样享受美好人生就是他毕生的心愿,也是他一直为之努力、竭尽全力追求的一个目标!
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控制糖尿病,五驾马车齐并进
糖尿病大的危害是发生急性或慢性并发症,为避免并发症的发生,控制血糖是关键.良好血糖的保持,必须掌握"五驾马车"的治疗原则.早在半个多世纪前,美国著名的糖尿病专家Joslin通过对病人的诊疗,精辟地提出了糖尿病的综合治疗原则,将糖尿病的治疗比作驾驭一辆三匹马的战车,这三匹马分别是饮食治疗、胰岛素治疗(那时还没有口服降糖药)和运动治疗.以后,国际糖尿病联盟根据实践经验,在Joslin的基础上又增加了2条,成为"五驾马车"治疗原则:即患者教育、饮食、运动、血糖监测和治疗,一样不可缺.
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《中国高血压患者教育指南》出版
2013年,世界卫生组织首次把高血压防控作为世界卫生日的主题,强调要通过控制高血压来降低心脑血管病的危险,凸现了高血压防治的重要性。当前我国心血管病死亡占总死亡的41%,每年死亡350万,其中70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关。国内外研究均证实,降低高血压患者的血压水平可减少40%~50%的脑卒中危险和15%~30%的心肌梗死危险。因此,控制高血压是心血管病防治的切入点。估算2012年我国有高血压患者2.66亿,但治疗率和控制率分别低于40%和10%,原因是多方面的,重要原因之一是患者对高血压的认识不足,存在大量误区,治疗的依从性差。有调查表明,初诊高血压治疗一年的依从性仅为30%,严重影响了高血压的治疗率和血压控制率的改善。因此,对高血压患者进行教育,提高患者对高血压的危害及长期治疗重要性的认识很有必要,高血压患者教育指南势将成为提高高血压治疗率和控制率的重要措施和助推器。
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非胰岛素治疗2型糖尿病患者结构化治疗与教育课程开发的初步实践
目的:开发适合我国非胰岛素治疗的T2DM成年患者的结构化课程,并探讨其可行性。方法在需求分析的基础上,依据教育学理论、指南和文献,借鉴德国同类课程,开发针对非胰岛素治疗患者的结构化课程初稿,编写教学材料;采用专家会议法修订和完善课程,并在社区进行预试验以初步评估实施效果。结果课程从目标、内容、教学方法和评价4方面开发。经专家会议修订的课程目标包括认知、情感和动作技能3个领域共19项;课程内容与之相匹配,共22项;教学采用小组式,每周1次,共4次,由医护共同实施;评价指标为与目标相匹配的知识、行为、自我效能和实验室指标。预试验9例完成了课程,课后访谈患者表示,课程逐步引导、细致管理,教材形象生动,寓教于乐,自身受益颇多,自我管理的信心倍增。1个月后随访,FPG、体重和糖尿病知识均有所改善。结论该课程以教育学理论、指南和文献为基础,简洁、明确,实施过程标准化,初步实践效果明显,是对国内糖尿病教育模式创新的有益探索,值得在临床进一步验证。
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高血压患者强化管理与常规管理的比较研究
目的:探讨高血压患者强化管理(MUST模式)与常规管理的比较研究.方法:建立高血压患者MUST管理模式,并与传统的常规管理模式比较,分析提高患者药物治疗、生活方式、血压监测、防治知识四个方面的依从性.210例高血压患者按照随机数字法分为两组,进入MUST强化管理模式的为干预组(n=105),采用常规管理模式的为对照组(n=105),均进行为期12个月的监测.分析比较两组血压控制和依从性的改进情况.结果:对药物治疗、生活方式、血压监测、防治知识四个分项依从性的分析,干预组上述四项指标依从性均得到显著改善,并且均分别优于对照组.干预组与对照组比较,收缩压和舒张压下降更多;干预组体质指数、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇监测后与对照组同期比较均降低,差异均有统计学意义(P均<0.05).监测后干预组患者第12个月时完全从医比例为75.8%;干预组与对照组的血压控制率比较,始终较高,差异有统计学意义(x 2=15.87~20.15,P<0.05).干预组在第3、6、9、12个月四个监测点的从医比例均分别高于对照组;而完全不从医比例每个监测点均显著低于对照组,差异均有统计学意义(x 2=12.32~18.45,P<0.05)结论:MUST模式强调家属作为监督者的身份参与高血压教育的重要性,可显著提高患者血压控制率和依从性.
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2014年简明版中国高血压患者教育指南(节选)——医务人员对患者教育的责任与内容、高血压认识的误区
1 前言慢性病已成为我国重要的公共卫生问题.当前我国心血管病死亡占总死亡的41%.70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关.因此,控制高血压是心血管病防治的切入点.据估算,2012年我国有高血压患者2.66亿,但治疗率和控制率分别低于40%和10%,重要原因之一是患者对高血压的认识不足,治疗的依从性差,且高血压认识误区比比皆是,因此,制定高血压患者教育指南,对高血压患者进行教育,正面宣传科学的高血压防治知识,提高患者对高血压的危害及长期治疗重要性的认识将成为提高治疗率和控制率的重要措施.
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慢性病管理对慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能、SGRQ评分及急性加重次数的影响
目的 探讨慢性病管理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺功能(FEV1、FEV1 pred%)、圣乔治呼吸问卷评分(SGRQ评分)及急性加重次数的影响.方法 选取本院经肺功能检查确诊且处于临床稳定期的COPD患者256例,随机分为慢性病管理组和自然病程对照组.依照2015年GOLD进行综合评估,将患者分为A、B、C、D四个亚组,进行SGRQ评分.每三个月随访一次,患者的病情、药物应用情况均记入各自的病历档案.慢性病管理组患者进行六期COPD相关知识集中培训,和吸烟者共同制订戒烟策略,给予规范药物治疗方案,指导患者康复锻炼.自然病程对照组仅记录病情变化及药物应用情况,不加以干预.两组患者管理持续时间为一年.比较分析两组患者及A、B、C、D四个亚组患者肺功能、SGRQ评分及急性加重次数.结果 两组患者慢性病管理前后肺功能、SGRQ评分无显著差异,管理组急性加重次数明显少于对照组.四个亚组患者比较分析表明A组患者肺功能、SGRQ评分较前无显著改变;管理组的B组、C组患者肺功能、SGRQ评分较前显著改善,对照组的B组、C组患者肺功能、SGRQ评分较前恶化,但变化不显著;D组患者肺功能较前均显著下降,管理组的SGRQ评分较前增加,但无显著性改变,对照组SGRQ评分较前显著增加,两组患者SGRQ评分比较差异无显著性.B组、C组患者急性加重次数管理组明显低于对照组,A组、D组患者急性加重次数管理组和对照组相比无显著差异.结论 对COPD患者进行慢性病管理,未能显著改善其肺功能、SGRQ评分,但减少了急性加重次数;可以改善B组、C组患者的肺功能、SGRQ评分,减轻其症状、减少急性加重次数和提高生命质量,而对A组、D组患者无显著影响.
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欢迎国内外广大糖尿病相关医务工作者踊跃向本刊投稿
《中华糖尿病杂志》(ISSN 1674-5809,CN 11-5791/R)由中华医学会主办并编辑出版,2015年为月刊,每期64面,国内外公开发行。15元/期,全年共180元。主要栏目包括:述评、专题笔谈、专家共识、论著、短篇论著、指南解读、综述、病例报告,现向广大医务工作者及科研人员征集文稿,内容涉及:糖尿病人群流行病学调查及危险因素评估,糖尿病新型诊断技术和综合治疗的新理论、新策略与预防措施,糖尿病急、慢性并发症及重症监护,糖尿病发病机制的病理生理及免疫学、分子遗传学研究,患者教育与护理,社区管理和卫生经济学分析,糖尿病与其他疾病的关系等。
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中国血糖监测临床应用指南(2015年版)
序自糖尿病控制与并发症研究(DCCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等糖尿病领域的里程碑研究发表以来,大量循证医学证据充分证明控制血糖可有效降低糖尿病并发症的发生风险.血糖监测已成为现代糖尿病治疗"五驾马车"的重要组成部分,不仅成为调整医师治疗策略的依据,也在患者教育和自我管理、改变生活方式及降低低血糖和晚期并发症发生风险等方面发挥重要作用,被学术界誉为自胰岛素发现后糖尿病领域的主要成就之一.近30年来,血糖检测技术和手段取得了飞速发展.毛细血管、组织间液甚至泪液葡萄糖都可成为检测对象;监测时间可从时间点到连续3d以及反映2~3周或2~3个月平均血糖水平;糖化血红蛋白(HbA1c)检测实现了标准化.方便、快速、准确是血糖检测技术永不停歇的追求.
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《良性前列腺增生诊断治疗指南》解读:治疗篇
下尿路症状是BPH患者的切身感受,下尿路症状及其导致的生活质量下降是患者寻求治疗的主要原因.因此,下尿路症状以及生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据.应充分了解患者的意愿,向患者交代包括观察等待、药物治疗、外科治疗在内的各种治疗方法的疗效与不良反应.1 观察等待( watchful waiting)观察等待包括患者教育、生活方式指导及随访.BPH是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程,BPH患者中尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症的只是少数.因此,对于大多数BPH患者来说,观察等待不失为一种合适的处理方式,特别是患者生活质量受下尿路症状影响并不明显的时候.