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锁骨骨折手术方式的选择
锁骨骨折约占全身所有骨折的5%,主要为锁骨中段骨折,其次为锁骨远端骨折.前者多发生于锁骨中外1/3移形部位,后者多位于肩峰端,常合并喙锁韧带和肩锁关节损伤.目前治疗锁骨骨折的方法众多,但是仍以保守治疗为主,尤其是儿童患者.对于有明确切开复位内固定适应证的患者,其手术方案的选择临床尚未形成统一认识,患者的疗效也不尽相同.
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骨关节创伤X线读片(2)
3 常见的上肢骨折3.1 锁骨骨折临床要点:肩下垂,头偏向伤侧,骨折部位软组织肿胀,剧痛,伤肢不能自主上举、后伸.X线表现主要为:错位、粉碎和青枝骨折,多发生在锁骨中1/3或中外1/3交界处,其次为肩峰.青枝骨折表现为皮质皱折及不同程度的成角畸形.粉碎性骨折若骨折片刺破锁骨上血管引起出血可致软组织肿胀(图5,6).
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锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折
2006~2009年,我院对15例锁骨远端骨折患者采用锁骨钩钢板内固定,疗效满意.1 材料与方法1.1 病历资料:本组15例,男10例,女5例,年龄25~65岁,左侧10例,右侧5例.合并颅脑损伤1例,肋骨骨折2例.1.2 手术方法:采用颈臂联合麻醉,沿锁骨外端并绕过肩峰做6~8cm切口,切口止血,保持术野清晰.骨膜下剥离骨折断端,注意保护锁骨下动静脉.将斜方肌和三角肌附着处切开分离,暴露肩锁关节,将钢板之尖钩置于肩峰前下方,将骨折复位,借助复位钳临时固定,逐一钻孔,测深,功丝,拧入合适螺丝钉,各方向活动肩关节.若有喙锁韧带损伤,先修复喙锁韧带,再将斜方肌与三角肌重叠缝合固定,缝合切口,切口内置灭菌橡皮条引流,24小时后取出.
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肩撞击综合征影像学诊断进展(综述)
肩撞击综合征(shoulder impingement syndrome,SIS)又称疼痛弧综合征(painful are syndrome).有人认为是由于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击,造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛,有时甚至发生嵌顿.也有人认为由于过多的肩关节外展活动或长期累积性损伤,间隙内组织发生磨损,反复磨损加剧组织炎症性反应,间隙内压力增高,加重撞击,终导致肩关节撞击综合征.目前大家比较认可的是指由于各种原因导致肩峰下通道狭窄,当肩部上举或外旋(60~120度)时肩峰与肱骨头之间的肩袖软组织结构受到反复撞击而引起的一系列临床症状.总之,无论肩峰下间隙狭窄,或肩峰下间隙内内容物增大,只要肩峰下间隙内没有足够的空间,就会发生撞击,从而产生撞击综合征.
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上肩部悬吊带复合体稳定性在浮肩损伤治疗方法选择中的意义
目的 探讨根据上肩部悬吊带复合体(superior shoulder suspensory complex,SSSC)的稳定性来选择浮肩损伤(floating shoulder injury,FSI)治疗方法 的临床价值.方法 自1999年1月至2006年9月共收治34例FSI患者.男22例,女12例;平均年龄45(24~67)岁.根据SSSC的稳定性,结合肩胛颈骨折的Miller分型来选择具体手术治疗方案.分别采取了固定锁骨骨折、锁骨肩峰端骨折、肩锁关节脱位,固定肩胛颈骨折或二者同时固定的方式,并对8例患者利用自体半腱肌重建喙锁韧带,13例患者直接缝合修复肩锁韧带及关节囊,3例合并肩峰骨折者行内固定.结果术后平均随访23(12~72)个月,Herscovici评分系统评价肩关节功能,优21例(61.8%),良9例(26.5%),可3例(8.8%),差1例(2.9%).肩关节主动外展或屈曲范围>120°者24例,90°~120°者8例,<90°者2例.术后遗留肩关节僵硬5例,肩关节疼痛6例.结论 FSI患者SSSC组成部分的损伤及其稳定性的正确评估,对于具体手术方案的选择具有指导意义,而FSI患者SSSC稳定性的重建与否直接影响其临床疗效.
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锁骨远端骨折合并双侧肩峰骨骺不愈合一例报告
患者 男,70岁.外伤后致右肩疼痛伴活动受限来院就诊.查体:右肩肿胀,右锁骨畸形,压痛剧烈,伴活动受限.右上肢神经、血管检查阴性.
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上肩胛悬吊带复合体双重损伤的临床分型和手术治疗策略
目的 探讨上肩胛悬吊带复合体(superior shoulder suspensory complex,SSSC)双重损伤的临床分型和手术治疗策略.方法 回顾性分析2006年5月至2008年3月收治的SSSC双重损伤患者15例,男13例,女2例.年龄20~55岁,平均40.1岁.12例患者接受手术治疗,3例患者因严重合并伤接受保守治疗.根据Goss对SSSC的定义,将其双重损伤分为4型:Ⅰ型,肩胛颈骨折合并同侧锁骨中1/3骨折,共7例,5例接受锁骨骨折及肩胛颈骨折切开复位内固定术;Ⅱ型,喙突-喙锁韧带-锁骨连接体(C4连接)损伤,共1例,肩锁关节脱位行锁骨钩钢板固定,喙突骨折行空心拉力螺钉固定;Ⅲ型,喙突-肩胛盂上部分-肩峰联合部损伤,共6例,5例接受手术治疗,肩峰骨折行小"T"形钢板固定,喙突骨折行空心拉力螺钉固定;Ⅳ型,肩峰-肩锁关节-锁骨外1/3损伤,共1例,肩峰骨折行克氏针张力带固定,锁骨外1/3骨折行锁骨钩钢板固定.结果 15例患者均获得13.2(6~24)个月随访,骨折全部愈合,平均愈合时间10.2(8~12)周.手术组随访结果Constant-Murley评分平均91.3(70~100)分,Rowe评分平均92.9(80~100)分,Herscovici评分平均14.6(12~16)分.保守组Constant-Murley评分平均58.3(55~60)分,Rowe评分平均50(35~60)分,Herscovici评分平均6.7(4~9)分.结论 根据Goss对SSSC的定义对其双重损伤进行分型,并以此分型选择合适的手术方法治疗可获得满意疗效.手术治疗应以恢复SSSC的完整性和稳定性为目标来选择进行一处还是两处切开复位内固定,通常需行两处复位内固定.
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超声引导下肩峰下滑囊注射治疗在肩周炎治疗中的临床研究
目的 探讨超声引导下肩峰下滑囊注射治疗在肩周炎治疗中的疗效.方法 收集我院确诊为肩周炎的患者,随机分为研究组和对照组,研究组采取超声引导下肩峰下滑囊注射治疗,对照组采取传统的依靠解剖标志肩峰下滑囊注射治疗.对比:1)两组治疗前及治疗后1个月VAS疼痛评分;2)两组治疗前及治疗后1个月肩关节功能评分.结果 两组治疗前VAS疼痛评分与肩关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后1个月VAS疼痛评分与肩关节功能评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与传统依靠解剖标志肩峰下滑囊注射治疗相比,超声引导下治疗注射疗效好,药物能够准确进入损伤区域,术后患者肩关节功能改善情况好,疼痛程度轻.
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超声检查在肩袖撕裂术后恢复期临床应用价值
肩袖撕裂多由急性创伤和肌腱退变导致,患者多以肩关节疼痛及功能障碍为主要临床表现,约占肩关节疾患临床发病率的17%~40%,近几年发病率也在不断攀升[1]。超声检查也凭借着实时、实惠、便捷、可行性高、动态检测等优点,已逐渐成为肩袖撕裂患者的临床诊断和辅助治疗的通用手段[2]。但由于人体肩部的三维结构过于复杂,其临床的推广受到了高技术操作要求和高依赖性等因素的限制[3]。本研究对超声检查在肩袖撕裂术后恢复期的临床应用价值进行了探讨和分析,结果如下。
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肩峰撞击综合征70例临床分析
目的:探讨肩关节病的正确诊断及治疗方法。方法根据病史、临床特征和体格检查,结合影像学检查,做出正确诊断。选择保守治疗或肩关节镜手术治疗。结果70例肩峰撞击综合征患者,选择保守治疗,其中38例患者症状减轻至消失;行肩关节镜手术患者24例,其中有20例患者术后功能恢复良好。总治愈率达到82.9%。结论早期正确诊断并对症治疗,是治疗肩峰撞击综合征并终实现病人功能康复的关键。
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肩胛骨喙突、肩峰骨折诊断和治疗方法的选择
目的 通过比较喙突、肩峰骨折的不同诊断方法和相关治疗方法,为临床诊断和治疗两种骨折提供一定的帮助.方法 统计采用肩关节正位、穿胸侧位拍X线片与肩胛骨正位、Y位X线片诊断两种骨折的阳性率;比较放射科医师、骨科医师对两种检查方法诊断骨折的一致性;比较肩胛骨喙突、肩峰骨折手术与非手术治疗后肩部功能恢复情况.结果 常规肩关节正位、穿胸侧位X线片诊断喙突、肩峰骨折的确诊率为26.7%,肩胛骨正位、Y位X线片诊断喙突、肩峰骨折的确诊率为95.9%;放射科医师和骨科医师在阅读肩关节正位、穿胸侧位X线片骨折诊断一致性差,肩胛骨正位、Y位X线片骨折诊断一致性好;治疗6个月后,非手术治疗优良率为38.0%,手术治疗优良率达到91.7%.结论 肩胛骨正位、Y位X线片比常规肩关节正位、穿胸侧位X线片诊断肩岬骨喙突、肩峰骨折的阳性率高.OgawaⅠ型喙突骨折、KUHNⅡ型肩峰骨折手术治疗比非手术治疗更有利于肩关节功能恢复.
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浅谈肩周炎的按摩手法治疗
肩周炎初期常感肩部酸痛活动受限,伴有僵硬感且局部怕冷.中期疼痛可能向颈项肌及上肢部扩散,肩关节运动障碍日见加重,甚者肩峰突起.高举、后弯均发生困难,不能作梳头、穿衣、叉腰等动作,肩部肌肉可有痉挛萎缩等现象.
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张力带固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位
锁骨骨折是临床上常见骨折,大多以克氏针固定,但对于远端骨折往往固定不够牢固,难以达到理想效果。自1997年起,我们采用克氏针钢丝张力带内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位32例,取得满意效果,现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组28例,男22例,女6例,年龄17~65岁,平均31岁,左侧13例,右侧15例,均为闭合性损伤。其中车祸伤22例,坠落伤4例,跌伤2例。X线片显示锁骨远端骨折22例;肩锁关节脱位6例,均为Ⅲ型脱位。受伤至手术时间为1~10d。1.2 手术方法:患者仰卧,患肩垫高30度,颈丛阻滞。沿锁骨外端作弧形切口,远端至肩峰处,充分显露肩锁关节及骨折断端。清理断端及嵌入于关节腔内的纤维组织,然后由肩峰外经肩锁关节向锁骨骨折远端髓腔内钻入二枚1.5~2.0mm克氏针,至骨折断端。于锁骨距断端或外端2.5cm处用克氏针横行钻一孔,穿入0.8mm钢丝备用。然后复位,将克氏针沿锁骨髓腔走行方向打入骨折远端3.0cm以上,针尾向下折弯90度抵于肩峰,针尾长约1.0cm,再将备用的钢丝拉紧,在锁骨骨折远端上"8"字交叉后,固定于克氏针尾,形成一张力带。后修补断裂的喙锁、肩锁韧带。术后三角巾悬吊固定二周,然后开始肩并节功能锻炼。
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肩峰骨折患者的手术治疗方法
于肩背部皮下可触及肩胛骨的肩胛冈,沿肩胛冈方向向外上方移行触摸至肩部高点的骨性结构即是肩峰。肩峰是由肩峰前、肩峰中、肩峰后3个独立的骨化中心共同发育合成。通常这3个骨化中心在22岁左右融合成为一体。若融合失败,则未融合的部分称为肩峰骨。Liberson总结发现肩峰未融合率约为2.7%,其中62%为双侧,绝大多数融合失败在肩峰中和肩峰后骨化中心之间。
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打球太猛容易损伤肩膀
28岁的羽毛球爱好者小王决定每天坚持打球1小时.没想到一个星期后,他的肩膀却开始隐隐作痛,他以为是刚开始练没有适应,并没有在意.又打了几天,疼痛越来越明显.到医院检查发现,他这是“肩峰撞击症”.
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肩部撞击综合征的普通X线表现
目的 探讨肩部撞击综合征的普通X线表现.方法 回顾性分析符合临床和X线诊断标准的28例肩部撞击综合征患者的肩关节正位片,冈上肌出口位(Y形位),腋位片,着重分析肩峰端形态,肩峰下间隙,肩峰,肱骨结节,冈上肌肌腱.结果 扁平肩峰(1型)5例,2型(弧形肩峰)10例,3(钩形肩峰)型13例,肩峰下关节间隙减小20例,肱骨大转子硬化15例,囊变7例,肩峰下骨刺形成18例,冈上肌钙化3例,喙肩韧带钙化2例.结论 对肩部撞击综合征患者进行普通X线检查,具有重要的参考价值,值得临床上进一步推广研究.
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前肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征16例报告
目的:探讨肩峰下撞击综合征患者接受前肩峰成形术治疗效果.方法:选取经保守干预无显著疗效的16例肩峰下撞击综合征患者开展肩峰成形术治疗方案.术后患者接受半年至1年随访,患者肩关节术后功能参考Constant-M urley评分进行评估.结果:16例肩峰下撞击综合征患者术后Constant-M urley评分显著高于术前评分(P<0.05),患者均对手术结果满意,且肩关节活动经过前肩峰成形术治疗后改善明显.结论:肩峰下撞击综合征患者经过前肩峰成形术治疗后疗效显著,该方案操作简单,适合基层医院.
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肩部X线摄片方法对观察肩峰骨赘的影响与比较
中老年人慢性肩部疾患临床较为常见,病因复杂,喙肩韧带退行性变及骨赘形成在其发病中占有重要地位[1],传统肩前后位摄片不能很好显现肩峰前缘的骨赘.自从Kitchel等[2]1984年介绍了向尾侧倾斜30°前后位肩部X线摄片法,用以观察患者肩峰前缘骨赘情况,其阳性率明显提高.为治疗提供了可靠依据,临床上取得了较满意的结果[3].我院于2000年3月1日至2003年3月1日对61例日常门诊患肩部慢性疾患的老年人同时行肩前后位、向尾侧倾斜30°肩前后位及肩峰前后切线位X线摄片,经比较研究,肩峰前后切线位摄片法在观察肩峰前缘骨赘方面明显优于前两种方法,现报告如下.
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肩关节内注射醋酸泼尼松龙治疗冻结肩
冻结肩又称疼痛性肩关节挛缩症.本症好发于中年女性,发症机制目前尚未明确,治疗主要用药物、理疗、针灸等保守疗法,疗效欠佳.自1997年9月至2003年10月对115例冻结肩患者用醋酸泼尼松龙肩峰下定点肩关节内注射取得了满意效果,现报告如下.
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脑卒中后肩关节半脱位、肩峰静息位置、肩内旋外展的相关性分析