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英夫利昔单抗治疗强直性脊柱炎累及颞颌关节一例
患者男,41 岁,以"腰骶部疼痛僵直二十余年,伴张口困难1 个月",门诊以"强直性脊柱炎"收住兰州大学第二医院疼痛科.患者于二十余年前出现腰骶部疼痛,并间断出现双膝、双髋、双踝关节肿痛,夜间痛明显,晨僵约2 h,发病过程中曾有足跟痛,发生过一次眼炎,无腹泻史,未经过正规治疗(具体方案不详).
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多发性骨髓瘤一例
患者男,46岁,维吾尔族,5个月前无明显诱因出现乏力,食欲缺乏,伴有进食后腹胀感,恶心,无呕吐,偶有头晕不适,无尿痛、尿急、排尿困难,无牙龈出血,无呕血,黑便,无胸痛、咯血、呼吸困难等症状,未给予重视,未到医院就诊,在家休息后上述症状未好转,后患者逐渐出现活动后心慌、胸闷憋气等不适,背部、肩胛部及腰骶部疼痛不适,上肢活动受限,不能弯腰,于2010年10月6日收住院,入院诊断:骨痛原因待查,多发性骨髓瘤?2009年8月,患者腰部扭动后诱发剧烈疼痛,自觉呈钝痛,位于腰骶部,持续性,弯腰加剧,平卧时减轻,以后一直平卧,起床便觉疼痛加剧。入院查体:体温36.6℃,脉搏84次/min,呼吸21次/min,血压130/80 mm Hg,病程中神志清,精神欠佳,皮肤巩膜无黄染,贫血貌,浅表淋巴结无肿大,胸、肋骨无压痛,双肺(-),心脏(-),肝脾肿大,骶尾部皮肤发红,面部隆起,包块约6 cm×6 cm压痛不明显,质地较硬。实验室检查:血常规:WBC 4.83×109/L, RBC 2.13×1012/L,Hb 66 g/L,PLT 133×109/L,ERS>140 mm/1 h,β2-MG 2.16 mg/dl,大小便常规、大便潜血、血黏度、凝血象、血小板黏附、聚集功能、CA153、CA199、CA125、CA242均正常,多次查ALP、CRE、BUN、LDH、HBDH升高。免疫球蛋白定量:IgG 1880 mg/dl(751~1560 mg/dl),IgA 14.1 mg/dl(82~453 mg/dl),IgM 25.6 mg/dl(46~304 mg/dl),本周蛋白测定:尿本周蛋白阳性,尿液轻链定量:λ轻链2410 mg/dl,血清轻链定量:λ轻链2560 mg/dl,κ轻链91.8 mg/dl,全身及局部骨显像提示:左前肋3、5~10和右3~10,胸椎12,腰椎2~4,多发病理骨折。骨髓活检提示:骨髓组织中有大量浆细胞呈灶状分布,符合MM。骨髓细胞形态(2010年10月11日):增生活跃,转移癌细胞88%,其大小不等,形态不一,胞质呈灰蓝色,胞核呈圆形,染色质较粗糙,分布不均,部分癌细胞有一明显蓝色核仁,粒红两系明显受抑,巨核细胞可见,血小板易见。血片:白细胞数正常,偶见中晚幼粒及破溃转移癌细胞,成熟红细胞大小不等,未见缗钱状排列,血小板单个易见,提示骨髓转移癌,建议查原发肿瘤。临床综合病历资料及辅助检查,主要考虑多发性骨髓瘤,于2010年10月16日给予VAD方案化疗1个疗程,12月10日给予MP方案化疗。2011年1月10日血常规:Hb 74 g/L,RBC 2.31×1012/L,WBC 3.67×109/L, PLT 128×109/L,骨髓象:增生明显活跃,几乎全为骨髓瘤细胞,占96%,呈现白血病样变,并伴极多破溃骨髓瘤细胞,瘤细胞形态大小极悬殊,小者似淋巴样浆细胞,大者似巨核细胞,并见较多双核、多核瘤细胞及瘤细胞岛,粒红两系极度受抑,巨核细胞未见,血小板正常。通过复习第一次骨髓片(图1A),结论为瘤细胞呈堆状分布,多在片尾,双核瘤细胞多见,该细胞分化差,形态似转移癌。结合第二次骨髓象(图1B)及临床特征,诊断为多发性骨髓瘤 IgG-λ型。随后,该患者拒绝继续化疗,出院。
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1例甲状旁腺癌误诊误治10年报告分析
病历摘要患者男,38岁,农民,因"全身骨关节、腰骶部疼痛10余年、伴渐进性行走困难、乏力、间断性尿结石、血尿7年."前来我科就诊.患者于10年前无明显诱因出现全身骨关节、腰骶部疼痛,但无关节红肿、发热和游走性关节痛,而且疼痛与天气变化无关,在负重劳动时加重,遂到当地县医院诊治,诊断为"类风湿性关节炎",经对症治疗后疼痛有所减轻,但出现渐进性乏力、行走困难、间断性尿排沙石、血尿等症状,于2008年1月前来我院骨科求治,经X线及CT检查,诊断为"右胫骨及左股骨下端骨囊肿",住院治疗,行骨囊肿刮除及双侧髂骨取骨植骨术,术后全身骨关节疼痛好转,期间因外伤致左下肢胫骨病理性骨折,经保守治疗后愈合.
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英夫利西单抗治疗溃疡性结肠炎合并肠病性关节炎一例
患者女,44岁.因反复黏液脓血便5年,腰背痛4年,加重4个月入院.患者5年前无诱因出现黏液脓血便,每日数十次,每次约50~60 ml,伴腹痛及里急后重感.结肠镜:黏膜急慢性炎症伴糜烂、隐窝脓肿;结肠黏膜活检病理:炎性细胞浸润、局灶腺体呈不典型增生.诊断:溃疡性结肠炎(UC),口服泼尼松5 mg/d、美沙拉嗪4g∥d治疗1年.患者仍间断腹泻,并逐渐出现腰骶部疼痛,夜间影响睡眠,休息不缓解,活动后减轻,伴晨僵及腰部活动受限.
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射频疗法治疗腰椎间盘突出症腰骶部疼痛的护理对策探讨
目的:探讨射频疗法治疗腰椎间盘突出症腰骶部疼痛的护理对策.方法:选取2016年1月-2017年3月100例腰椎间盘突出症腰骶部疼痛患者并随机数字表法分组.所有患者采用射频疗法治疗,在此基础上,对照组用常规护理方案,观察组在对照组基础上采用舒适护理.比较2组腰椎间盘突出症腰骶部疼痛护理满意度;平均住院时间、腰椎间盘突出症腰骶部疼痛知识掌握度、射频治疗配合度;干预前后患者心理健康、情绪状态、躯体功能、角色功能、疼痛水平、社会功能、活力和总体健康评分.干预前后患者生理、环境、心理、社会方面的舒适度.干预前后患者腰椎功能障碍指数.结果:观察组腰椎间盘突出症腰骶部疼痛护理满意度高于对照组,P<0.05;观察组平均住院时间、腰椎间盘突出症腰骶部疼痛知识掌握度、射频治疗配合度优于对照组,P<0.05;干预后观察组心理健康、情绪状态、躯体功能、角色功能、疼痛水平、社会功能、活力和总体健康评分优于对照组,P<0.05.干预后观察组生理、环境、心理、社会方面的舒适度优于对照组,P<0.05.干预后观察组腰椎功能障碍指数优于对照组,P<0.05.结论:舒适护理在射频疗法治疗腰椎间盘突出症腰骶部疼痛护理中的作用确切,可改善患者生活质量,提高其生理、环境、心理、社会舒适度,改善腰椎功能,缩短住院时间,提高满意度,值得推广.
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原发性椎管内神经内分泌肿瘤1例报告
神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor,NET)是起源于弥散神经内分泌系统的一组异质性肿瘤群[1,2].椎管内NET少见,多为其他系统原发NET转移而来,而原发性椎管内NET更少见.我们收治1例原发性椎管内NET患者,报告如下.患者女性,59岁,主因"腰骶部疼痛4个月"于2013年3月1日入住我院.4个月前无明显诱因出现腰骶部疼痛,针刺样,阵发性发作,程度剧烈,每次持续约数分钟,并向双臀、双股外侧放射,体力活动、咳嗽、劳累后容易出现,偶有夜间疼痛导致睡眠障碍,卧床休息能好转,无双下肢麻木、无力和活动障碍.曾行针灸治疗,疼痛有所缓解,但反复发作,程度和频率逐渐加重.患病以来,精神食欲可,大便略费力,稍干燥,1~2天排便1次,小便正常,体重无明显变化既往无腰骶部外伤和手术史,无腰部剧烈活动史,无家族性肿瘤病史神经系统查体:自主体位,正常步态;L4~S1棘突及椎旁有压痛及叩击痛;肛门周围针刺觉和触觉减退,余感觉检查正常;肛门括约肌张力和主动收缩力降低;四肢肌力对称,约5级,肌张力正常,无肌萎缩;双侧肛门反射减弱,双下肢腱反射正常,阵挛及病理反射未引出;共济运动检查正常.
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马尾畸胎瘤1例报告
患者男,26岁.因"腰骶部疼痛伴左下肢麻木无力2年",于2002年10月入院.2年前,不明原因出现腰骶部疼痛伴左下肢麻木无力,由远向近端发展,进行性加重,渐跛行,大小便功能正常.
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退行性腰椎滑脱外科治疗中的相关问题
退行性滑脱也称"假性滑脱",是由于腰椎椎间盘和腰椎关节退变引起的存在完整神经弓的椎体滑移.多数行保守治疗有效,大约30%的滑脱患者需行手术治疗.手术治疗的适应证包括:持续性或反复的腰骶部疼痛或神经性间歇性跛行,少3个月的保守治疗无效,影响生活、休息、睡眠或学习等;神经症状进行性加重;有膀胱和直肠症状等.现就其手术治疗的相关问题做一综述,供同道参考.
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罕见双子宫阴道完全纵隔阴道下段闭锁一例
患者17岁,因"剧烈腹痛、明显坠胀感",2006年9月7日于急诊就诊.患者未婚,无性生活,无月经来潮,无阴道分泌物.近3个月无明显诱因阵发下腹坠胀痛,有时可缓解,无周期性.无腰骶部疼痛,无恶心、呕吐.大小便无明显改变,轻微尿频,无发热.否认母亲孕期用药史.
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胃癌骨髓转移1例报告
胃癌为常见恶性肿瘤,易发生转移,但骨髓转移极少见.我院收治胃癌骨髓转移1例,现报告如下:病例男,52岁.因胃癌术后9个月,腰骶部疼痛1个月于2000年8月6日入院.患者9个月前行胃癌根治术,术后病理示低分化腺癌,未行化疗.
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多发性骨髓瘤颅内浸润一例
患者男,54岁.间歇性头痛、头晕8年;左上臂、腰骶部疼痛2年,因剧烈头痛伴呕吐5 d入院就诊.体检:双下肢肌张力减低、肌力Ⅳ级,腱反射减低.
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硬脊膜外脂肪过多症一例
患者男,50岁.19年前因轻度腰外伤首次发病,站立位及伸展位行走呈剪刀步态,且摇晃不稳,伴腰骶部疼痛,屈曲位时症状改善,经卧床休息等保守治疗症状可消失.此后,类似症状反复发作,持续时间逐渐延长,间隙期逐渐缩短,保守治疗后症状仍可消失.患者曾行多种检查,排除小脑性共济失调.无长期应用或局部注射皮质醇类药物病史,亦无内源性肾上腺皮质醇增多症或甲状腺功能减退症的证据.体检:身高1 69 m,体重82 kg;腰部屈伸运动受限,站立位行走呈交叉步态且不稳,屈曲90°时行走步态正常;背部L5、S1处压痛,双下肢小腿外侧、足背外侧及足底感觉减退,痛觉迟钝;直腿抬高试验及加强试验左65°(+),右(-),右小腿略小于左小腿,左、右拇背伸肌力减弱,以右侧明显;双膝、跟腱反射正常;髌阵挛及踝阵挛(-).
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椎体附件成软骨细胞瘤合并继发动脉瘤性骨囊肿一例
患者女,13岁.3个月前偶然发现右腰部肿物,大小约3.0 cm×3.0 cm,有疼痛伴轻度压痛,休息或口服消炎止痛药后症状好转;肿物逐渐增大,症状加重.体检:腰骶部疼痛明显,活动受限,活动后加重,L4~5及S1棘突压痛、叩击痛阳性(+),肿物大小约3.0 cm×5.0 cm,略有弹性,局部皮温不高,无波动感,有明显压痛,纵向叩击痛阳性(+).实验室检查正常.
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物理疗法治疗宫颈糜烂128例疗效观察
宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变,是妇科常见病、多发病,约占已婚妇女的半数以上.患者表现为白带增多、有接触性出血、下腹及腰骶部疼痛、不孕等,与宫颈癌的发生有一定的关系.临床上对宫颈糜烂治疗方法很多,但效果并不理想,本院采用波姆红外光治疗宫颈糜烂128例,效果满意,现总结如下.
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子宫肌瘤合并正常附件扭转一例
1 临床资料患者,女,44岁,因左下腹痛伴恶心呕吐5 h急诊收入院.患者近十年来有时腰骶部疼痛.5 h前排尿后起立时突发左下腹持续性绞痛,逐渐加剧,伴恶心呕吐,无肛门坠胀感,无头晕眼花.
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微波治疗宫颈糜烂319例疗效观察
宫颈糜烂是由慢性宫颈炎导致的,是妇科常见的疾病.它可引起白带增多、接触性出血、腰骶部疼痛以及不孕症状.因其感染不易彻底消除,病情顽固而经久不治,呈长期慢性过程.我院于2006年8月至2007年6月,应用微波凝固治疗宫颈糜烂319例,疗效较好.现将治疗方法及临床观察结果报告如下.
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痛经的中医辨证与合理用药
痛经是一种很难在短时间内治愈的病症,病人多在经期前后或正值经期,发生下腹部及腰骶部疼痛,严重时伴有面色苍白、头面汗出、恶心呕吐、手足厥冷,甚至昏厥,以至影响工作和生活,而且病情大多随月经周期而发作.其多发于初潮1~2年未育青年妇女,病情大多在婚后或分娩后可能自行缓解或消失.
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内热针(银质针)治疗腰骶部疼痛50例临床效果分析
目的 观察内热针(银质针)治疗腰骶部软组织疼痛的效果.方法 采用银质针治疗50例.内热针在同一个部位治疗时,间隔5~7天,一天中可以针刺2~3个部位,10天仪的疗程.结果 痊愈:腰骶部疼痛全部消失,3个月无复发计46例,显效4例,无效0例.结论 银质针治疗腰骶部软组织疼痛疗效显著,值得临床推广.
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红外光治疗慢性宫颈炎的体会
慢性宫颈炎是妇科常见病,多发病,它可以引起白带增多,接触性出血.腰骶部疼痛以及不孕等症状.我院自2000~2003年用红外光治疗宫颈糜烂518例取得满意疗效,现介绍如下.
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微波治疗子宫颈息肉的临床观察
我科于2008~2010年间共收治子宫颈息肉16例,均用微波治疗,收到良好效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 16例患者年龄22~49岁,以月经量过多,经后阴道流血淋漓不尽或腰骶部疼痛就诊,收住院治疗时完善相关辅助检查,均排除其他妇科疾病及脊柱疾病.16例患者中已婚14例,未婚2例,但已有性生活史.息肉蒂直径约0.8~1.5 cm,息肉体大约6.5×4.0×5.0 cm3,小约3.0×3.0×2.0 cm3,均脱出于阴道内.