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CT或MR造影时虚拟弹力球方法对血管狭窄的可重复性研究
目地 本文之目的在于为了开发和评估一种用户友好的工具,以便在CT或MR造影数据集之中,提高血管狭窄测量的效率、精度和可重复性.材料与方法 该临床试验得到了制度审查委员会的批准,患者享有知情同意权.动物实验得到了动物保护组织复核委员会的批准.当虚拟弹力球通过一段指定起、止点的血管时,能够记录血管的直径.本研究对其过程进行了模拟测试,并应用微型CT数据集对诱发血管狭窄的小鼠进行了测量,以准确估算血管直径.该研究对16例颈动脉狭窄的患者进行双能CT和MR血管造影,并对比了自动和手动测量技术的可重复性和读取时间.此外,对使用碘与钙造影剂增强双能CT的区别进行了研究,并运用配对资料t检验对小鼠颈动脉直径、自动与手动测量的差别进行了评估,采用Fisher z检验对血管狭窄评分的可重复性进行了评估.结果 模拟测量的血管直径平均误差为0.094mm.正常小鼠与颈动脉受伤小鼠的血管直径之间有显著差异(P＜0.01).对患者数据,自动内部读取的变异性相较手动外部和内部读取显著降低(P＜0.01),同时,时间效率提高(P＜0.01).结论 虚拟弹力球工具适用于CT、双能CT以及MR血管造影,并比手动血管狭窄的测量有着更高的可重复性和效率.
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电磁导航多模融合实时FDG PET引导活检与射频消融术
目的 评估经皮活检、术中活检及肝脏身频消融过程中电磁导航、GT、超声及18氟-脱氧葡萄糖-正电子体层扫描(18FFDGPET,下称“FDG PET”.PET多模融合实时反馈的可行性.方法 此项研究通过了健康保险易移植性和责任性法案(HIPPA)认证和体制审查委员会的批准.于2007年11月至2010年8月,对25例患者(男17例,女8例)进行了33次经皮活检和3次术中活检,共计36次FDG活性靶区域采样研究.其中,1例进行了活检与肝脏聚焦射频消触.在常规成像中,靶区分别表现FDG摄取异常、没有显影不良或完全未显影.将术前FDG PET扫描与术中CT扫描采用半自动方法进行刚性配准.在同轴活检探针尖端和射频消融电极探针尖端内装入电磁传感器线圈,通过电磁场发生器进行空间定位.实时超声扫描则是利用基于基准配准法进行配准,这样可以使超声扫描与术中CT、预先FDG PET 扫描的图像相融合,超声ICT的融合图像与叠加配准FDG PET 靶区形成的图像可用于指导临床；通过导航软件实现针刺活检、针电极导航及反馈.结果 所有患者均成功进行了实时超声、CT定位与FDG PET扫描的融合.在36次活检中有31次接受了诊断(18例恶性肿瘤,13例良性肿瘤).射频消融会导致FDG活性的分解,在短期随访(56d)中未出现局部治疗失败事件.结论 将实时反馈的图像与电磁装置跟踪相结合有助于特定的FDG PET 异常部位的活检与消融,这项研究将挑战传统的图像导航技术.
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使用超快速度动态对比增强MRI辨别良恶性乳腺病变
目的 评估超快速度( Shutter-Speed)动态对比剂增强磁共振成像(MRI)与标准动态对比剂增强MRI诊断乳腺癌的药代动力学分析的准确性.材料与方法 该研究获得了机构审查委员会批准并遵守《健康保险便利与责任法案》( HIPAA).89例高风险妇女(年龄28～83岁,共有92处可疑病变)签署了知情同意书,这些患者行乳腺X线检查时呈阴性结果(MRI显示为阳性).每例患者在行临床MRI引导下介入治疗前均做了动态对比增强MRI检查.在一系列标准方法和超快方法的分析实验中,使用平均肿瘤感兴趣区、像素动态对比增强时序数据,以及平均动脉输入函数(Arterial Input Function,AIF)来提取动力学参数,这些参数包括血浆和间质组织的容量转移常数(Ktrans)以及间隙容积比(Ve).病理结果作为参考标准.结合受试者操作特征分析,评估诊断的准确性.结果 病理结果显示20例为恶性病变,72例为良性病变.临床乳腺MRI阳性预测值为22％.当敏感度为100％时,平均感兴趣区域超快速度法的诊断特异性明显较传统方法高(Ktrans=86.1％比77.8％).平均感兴趣区Ktrans或△Ktrans[Ktrans(超快速度法)-Ktrans(标准法)]差异的特异性更高.在敏感度为100％时,结合感兴趣区分析以及像素映射,Ktrans达98.6％.结论 使用超快速度动态对比增强MRI方法有可能提高乳腺癌诊断的准确性和减少病理检查结果呈良性时的不必要的活检程序.
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单次满肺活量吸入稳定氙气后屏息时使用双能CT进行通气成像
目的 评估使用双能CT在虚拟实验和志愿者中实现单次屏息技术下的制图.材料和方法 公共审查委员会批准了这项研究,并且得到了所有志愿者的书面知情同意.用装有锡过滤材料(100 kV和Sn/140 kV)的双源双能CT(80 kV和140 kV)扫描充满氙气(0％～35.4％)和氧气混合气体的橡胶袋.一个包含6个相同尺寸不同孔径的管道的气缸用35％氙气和65％氧气的混合气体通气1次并用双源方法扫描(80 kV和Sn/140 kV).通过三材料分解的方法取得氙气增强图像.4名志愿者在2次单次满肺活量吸气并憋气后进行双源扫描(80 kV和Sn/140kV),一次吸入空气(无增强),另一次吸入35％氙气.氙气增强的图像通过2种方法取得:三材料分解法和氙气增强图像的无增强减影法.在有效性级别设置在0.05的基础上,T实验和F实验衰退分析被应用在橡胶袋扫描的数据分析上.结果 对于所有的X线管电压值( r2=1.00,P＜0.00001),袋中气体的平均像素值与氙气浓度成线性关系.管道的氙气增强图像的像素值与其气孔尺寸的大小相关.类似的像素值(CV:0.22,0.23和0.34)在健康志愿者的肺部能检测到,气管的像素值较高,肺大疱的像素值较低.用三材料分解法计量的氙气增强图像在视觉对比上优于通过减影法得到的结果.结论 氙气增强双源CT单次屏气技术可以在模体和4名志愿者身上描绘出通气图像.
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通过低能耗绝热脉冲和快速螺旋采样实现的神经系统三维核磁共振光谱成像
目的 提高三维(3D)核磁共振(MR)光谱成像系统的定位精确度和采样速度.材料与方法 本研究所涉及的内容经机构审查委员会(Institutional Review Board)批准并获得患者知情同意.用一台配有32通道头部线圈系统的3T核磁共振成像仪采集体模、5位健康的志愿者以及5位胶质母细胞瘤患者的数据.信号激发手段为定位绝热自旋回波聚焦(LASER),此法采用GOIA-W(16,4)型脉冲信号,脉冲时长3.5ms,带宽20kHz,振幅维度0.81kHz,回讯时间45ms.一组频域信号和两组空间信号由成像系统沿等密度螺旋线隔行扫描获得.在LASER激发步骤之后,传统的相位编码手段(Phase Encoding,PE)给出的每像素lcm3的数据被用作参照标准.在更短时间,同样或者更高空间解析度下,由螺旋采样方法获取的谱图被用于和PE手段获取的谱图进行对比.相关的生化指标水平由分析软件分析谱图获得,并用Bland-Altman方法进行分析.结果 在低空间解析度(每像素1cm3)条件下,螺旋采样获取医用三维核磁共振谱图的速度4倍于传统的椭圆相位编码方法.提高空间解析度至每像素0.39cm3,螺旋采样的速率仍是2倍于每像素1cm3条件下的椭圆相位编码方法.上述提及的螺旋采样成像技术所成的谱图中,信噪比(SNR)均＞5,依此可以判断谱图中生化物质能够被明显地从背景噪声中区分出来.像素点尺寸减小导致的信噪比损失并非线性,因为缩小像素点尺寸需要延长T2阶段.在高空间解析度下,谱图中谱线的宽度由4.8Hz提高至3.5Hz.使用Bland-Ahman方法对螺旋采样和PE的成像结果进行分析,结论为二者之间相互吻合:二者的相似程度为95％(均值分别为0.12和0.18).GIOA-W(16,4)型脉冲信号的使用有效地将化学位移误差降低至2.1％,并把激发过程的不一致度降低至5％,而且可以降低其他干扰抑制技术的需求.结论 上述绝热螺旋采样三维MRI技术可以通过标准的MRI系统实现.该手段能够给予更高的成像质量和更短的成像时间,与现有技术相比能够保障更多的日常核磁共振数据的收集.
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脑微出血:使用定量磁敏感成像进行负担评估
目的 评估定量磁敏感成像( QSM)在减少标准磁共振成像序列测量脑微出血负担不一致性的作用.材料与方法 本研究遵守《健康保险可携带性及责任法案》( HIPAA)并获得公共审查委员会批准.从178例连续的患者中选出10例(5.6％),这178例患者均在3.0T多重回波梯度回波成像检查中诊断为疑似中风且在T2*加权成像下显示有脑微出血现象.通过形态学偶板子反演方法( MEDI)中的幅度和相位绘制出各个回波时间下的QSM图像.脑微出血的大小由两名神经放射学专家通过不同回波时间下的QSM图像、T2*加权图像、磁敏感加权(SW)图像以及R2*图像测得.脑微出血区域的总磁敏感度也通过QSM图像评估出来.用t检验和F检验对测量误差进行了评估,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 当回波时间从约20ms增加至约40ms时,QSM图像、T2*加权图像以及SW图像下可测量的脑微出血量平均因子((x-)±s)分别为1.49±0.86、1.64±0.84、2.30±1.20,P＜0.01.然而,QSM方法的总磁敏感度并没有随着回波时间的变化发生明显改变(P=0.31),且变化程度明显小于任意肺微出血量的增加程度(P＜0.01).结论 使用QSM方法测量脑微出血总磁敏感度是独立于回波时间的物理属性.
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美国中医药教育概况
自20世纪70年代以来,中医药教育在美国得到了迅速发展.美国国家高教部早在1982年就正式承认针灸和中医学,并授权美国针灸和东方医学学院资格审查委员会督导全国40多所东方医学、中医学及针灸学院.1998年,美国哈弗大学报道了其对全美125所医学院校中的117所进行的一项调查结果表明,其中有75所学校提供补充及替代医学的选修课程.为了规范对中医药针灸人员的从业资格认证标准,1982年,根据美国政府的有关法令.成立了国家针刺疗法及东方医学认证委员会(NCCAOM).该机构的宗旨是推广国家承认的针刺疗法、中草药学以及东方身体疗法的资格标准和安全标准,达到保护人民身体健康目的.NCCAOM每年组织全国范围内的针灸、中草药疗法及东方身体疗法资格考试,并向通过考试者颁发国家认证书.该证书现已被全美34个州及华盛顿特区认可.
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医患双方都要减压
3月6日,全国政协委员、天津医科大学附属肿瘤医院病理科主任、天津医科大学附属总医院病理科主任、博士生导师孙保存向政协第十一届全国委员会一次会议提案审查委员会提交了一份提案,名为<深化医疗改革,构建和谐医患关系,促进医疗卫生事业健康发展>.
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十八大代表是怎么炼成的?十八大医药行业代表风采录
2012 年11 月8 日-14 日,中国共产党第十八次全国代表大会在北京召开.据<中国医药科学>记者不完全统计,经选举产生、并经大会代表资格审查委员会确认的出席会议的2268名十八大代表中,有57 名代表来自医药卫生行业,他们有卫生部领导,地方卫生行政机关的干部,也有药品企业的干部、职工,更多的是来自医疗工作一线的医生和护士.
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毒理学家对药物过量引起QT间期延长患者的医学管理模式：在美国、欧洲和亚太地区的一项调查结果
为描述在美国、欧洲、亚太地区毒理学家对药物过量引起的QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速（室速）医学管理模式，有研究者发起了一项调查，以评估当前的管理模式与美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）和欧洲心脏病学会（ESC）发表指南的一致性。该调查由研究部门的审查委员会和美国医学毒理学学院（ACMT）进行审查。分别由ACMT、欧洲中毒中心和毒理学家协会、亚太医学毒理学会通过网络问卷方法调查了他们在美国、欧洲和亚太地区的协会成员。结果显示：该调查的总体回应率为37%（229/617），其中美国的回应率为36%，欧洲为32%，亚太地区为52%。来自亚太地区和欧洲的12名毒理学家使用QT诺模图（澳大利亚5名，新西兰1名，英国1名）或单独QT（法国1名，俄罗斯1名，德国1名，罗马尼亚1名，菲律宾1名）代替校正的QT间期（QTc）来确定尖端扭转型室速的发生风险。因为只有用QTc实施评价的人员才能进行随后的调查，结果只有217名受访者完成了随后的调查。约一半的受访者（52%）不是采用手动计算QTc，而是通过心电图仪的自动测量来进行决策。对于那些自己校正QT间期的受访者，常用的是Bazett公式（40%）。对于QTc延长的认定标准，不同受试者间存在较大的差异，大多数受访者认为，男性（28%）QTc＞450 ms、女性（25%）QTc＞460 ms就可以判定为QT间期延长；而约有15%的受访者认为，只有Tc＞500 ms时才可以认为是QT间期延长。如果假定一位服药过量的男性患者，其QTc为560 ms、心率在90次/min，有59%的受访者不建议静脉给予硫酸镁；分别有45%和36%的受访者认为镁能缩短QTc和防止尖端扭转型室速的发作；此外，近90%的受访者认为静脉给予1～2丸镁剂是安全的，不需要监测血清镁的结果。对QT间期延长和尖端扭转型室速患者进行心脏起搏，只有38%的受伤者同意AHA / ACC / ESC的建议。此外，21%认为对任何情况下尖端扭转型室速发作的患者不需要同步治疗。该研究表明，对药物过量患者QT间期延长和尖端扭转型室速的医学管理模式方面有相当大的异质性。医学毒理学家认为，可以通过制定以循证医学为基础的指南共识，对药物过量引起的QT间期延长患者进行管理，使之从中获益。
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华西启动“基因剪辑”人体试验
7月21日,《自然》杂志官网发布消息称,今年8月,中国科学家有望开展全球首个CRISPR-Cas9基因编辑临床试验治疗肺癌,试验将由四川大学华西医院肿瘤学家卢铀教授及其研究小组进行,这一临床试验已于7月6日通过了医院审查委员会的伦理审批.CRISPR-Cas9是细菌和古细菌在长期演化过程中形成的一种适应性免疫防御,可用来对抗入侵的病毒及外源DNA.CRISPR-Cas9基因编辑技术,是对靶向基因进行特定DNA修饰的技术,是继“锌指核酸内切酶(ZFN)”“类转录激活因子效应物核酸酶(TALEN)”之后出现的第三代“基因组定点编辑技术”.与前两代技术相比,其成本低、制作简便、快捷高效的优点,让它迅速成为科研、医疗等领域的有效工具.
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我国校车新标准要求比美国更高
据中国之声报道,从今年1月11日开始,来自国家工信部、发改委、国标委的技术专家和汽车质量监督检验中心,以及各个校车制造企业技术负责人,聚集在北京对我国校车新标准进行审查.11日,各位技术专家主要是针对《校车安全技术条件》这项国家标准进行审查.多位参加审查会专家透露,就目前他们所看到的技术标准,我国校车质量将得到非常大的提升.与欧美等国的标准相比,更加细致、全面.国家标准委员会的一位部门负责人着重提到,我国制定的这套标准并不是生搬硬套国外标准,里面有很多专门为中国国情而设定的技术要求,更加符合我国目前的交通状况和使用习惯.12日上午,审查委员会首先通过了校车座椅及其固件的强度等国家标准,当日下午开始,委员会代表们又再次对校车安全技术条件这项标准进行了讨论.
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留日见闻
我自1993年12月～1999年11月赴日本国留学.在此期间分别在日本国立山形大学研究生院、广岛大学研究生院学习和研究骨科学.现将留学期间的所见所闻作一回忆性小结,介绍于下.仅供各位读者作为了解或参考.日本的医学教育制度与我国不尽相同,在国立大学中,医学部一般设有医学科(基础学科和临床学科)、综合药学科和保健学科等三大分野.医学生是6年制.学完所规定课程,成绩合格者,发给毕业证书,获医学学士学位.毕业之后有志从事医师者,接受医师国家考试(每年3月进行),成绩合格者发给医师免许证,有了免许证才能进入医院从事医生工作.医学研究生根据学科不同而设置也不同,医学科未设有硕士研究生(博士前期)课程,参加大学博士生所规定科目的考试,各大学所考的科目及要求不尽相同,成绩合格者直接进入博士课程,学制4年;综合药学科和保健学科均设有博士前期(硕士)和博士后期(博士)课程,博士前期是2年,博士后期为3年.按照规定,修完规定课程后,向大学学位审查委员会提出学位授予申请,经审查委员会进行严格的审查以及终考试,判定为合格者,授予相应的学位.日本十分重视再教育的培养,成为考科医师后,送去日本国内较高水准的医院研修1年左右,一部分医师赴欧美留学,研究专科临床和基础理论,吸取世界先进的医疗技术水准和科研技能,从而使医学得到进一步发展,更好地为人类服务.日本国立大学的医师们对待工作十分认真,具有刻苦钻研医学的精神,以及高度的责任心.昼间从事临床工作,夜间或星期六、星期日搞科研,中午和晚上随便吃点饮食就可以了,他们处处以工作和患者为重,在临床及学术方面,相互团结,相互尊重,相互学习,共同提高,从而促进医学的发展.因此,日本人患病看门诊或住院,就把自己的身体和生命交给了医生,不会怀疑医生的医疗技术水平和医疗道德作风,因为医院给患者创造了一个信得过的、安全的环境.日本政府、各大学均重视医学的基础和临床研究,设立各种研究基金,鼓励从事或喜爱研究的医学者,参与医学的研究工作.各大学设立了动物实验中心,提供了较好的环境.通过查新,立题经教授批准后,就能顺利地开展科研工作,实验用品只要给秘书讲了,就会立即办到,不会花较多的时间和精力.因此,日本医学各个分野的研究是比较深、比较细的,而且在世界医学中也属领先地位.日本的医学也和其它行业一样,到处都充满着竞争.医学生毕业刚分到医院,几乎每天24h均在医院、门诊书写门诊病历、协助老师或教授诊病,有时也给患者作些简单的处置;在住院部,熟悉病房的各个环节,掌握住院医师的基本技能,还要准备回答教授门诊、查房及手术时所提出的各种基础和临床问题.大学附属医院的医员(住院医师)、博士生,每天晚上很迟才回家,一般是在晚上12时左右,或是凌晨2时左右才离开医院,早上8:30时仍按时上班,这些医师长期处于睡眠不足,一开会时就打瞌睡,相当辛苦.但教授布置的临床任务、科研任务,以及学术会议论文、投稿论文等,各级医师都会自觉地、认真地、出色地去完成.特别是参加学术会议的论文和投杂志的论文,要求十分严格.因为它代表一所大学的水准,一篇文章(如学术交流)的幻灯片和说明文经高年资医师或讲师、副教授、教授反反复复修改后,并在全科发表通过后,方能投出.投杂志的论文,要求更高,修改次数更多.这些经历只是在日本留过学的人才能体会到.但是,投出的论文质量确是高水平的.国民健康保险给日本国民和在日本工作或学习的人提供了良好的就医保障.一位国民只要向当地政府缴纳少许保险费(约是一般工作人员月薪的1%,大学教授月薪的0.3%.年满70岁者进入老年健康保险,不缴纳保险费.进入国民健康保险后,患病去看门诊或住院,所有费用的70%由政府支付,自己只负担余下30%的费用.由于单位不同,处理剩余30%的费用也不一样,有的单位支付剩余费用的90%,有的单位将剩余30%的费用全部支付.进入老年健康保险者,就诊的所有费用全由政府支付.因此,日本的医师不会在患者经费问题上花费较多时间和精力,可致力于医学的临床和基础的研究.综上所述,日本是一个资本主义国家,也是一个竞争的社会,医学竞争是非常激烈的,在教育及培养方面,各大学对医学生和医生们的要求十分严格,而且医生们也具有刻苦学习、努力拼搏、忘我工作的精神.日本政府也非常重视医学的研究和发展.因此,日本医学的发展正以惊人的速度进入21世纪.并且,国民健康保险给日本国民提供了良好的医疗保障.
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低剂量技术进展
CT目前已经成为临床诊疗过程中的重要影像检查手段,对其提供信息的空间分辨率和密度分辨率医生比较满意,因此在临床上的应用频率呈逐年上升趋势.根据全美医疗机构审查委员会(U.S.Joint Commission)的新数据显示,过去20年期间,在美国CT年检查总数量提升了将近一倍.由于CT属于X射线检查设备,随着检查数量的增加在带来精确检查信息的同时也带来了越来越大的射线辐射风险.因此做为一个以技术创新为核心并有社会责任感的设备供应商,对于CT低剂量技术的研发,飞利浦从来都没有停下脚步.
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第二届组学与生命伦理研讨会综述
2015年5月29日至30日，由华大基因生命伦理和生物安全审查委员会、人类干细胞国家工程研究中心主办，中国遗传学会科学道德与伦理委员会、《中国医学伦理学》杂志编辑部、国家基因库协办的“第二届组学与生命伦理研讨会”在长沙召开。杨焕明院士、卢光琇教授等内地和港澳地区医院、高校、科研院所百余名临床、科研、伦理、法律、社会学专家出席，围绕高通量基因测序植入前胚胎遗传学诊断（ PGD ）、胚胎基因编辑研究（ Gene Editing ）与生命伦理展开研讨。
