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使用超快速度动态对比增强MRI辨别良恶性乳腺病变
目的 评估超快速度( Shutter-Speed)动态对比剂增强磁共振成像(MRI)与标准动态对比剂增强MRI诊断乳腺癌的药代动力学分析的准确性.材料与方法 该研究获得了机构审查委员会批准并遵守《健康保险便利与责任法案》( HIPAA).89例高风险妇女(年龄28～83岁,共有92处可疑病变)签署了知情同意书,这些患者行乳腺X线检查时呈阴性结果(MRI显示为阳性).每例患者在行临床MRI引导下介入治疗前均做了动态对比增强MRI检查.在一系列标准方法和超快方法的分析实验中,使用平均肿瘤感兴趣区、像素动态对比增强时序数据,以及平均动脉输入函数(Arterial Input Function,AIF)来提取动力学参数,这些参数包括血浆和间质组织的容量转移常数(Ktrans)以及间隙容积比(Ve).病理结果作为参考标准.结合受试者操作特征分析,评估诊断的准确性.结果 病理结果显示20例为恶性病变,72例为良性病变.临床乳腺MRI阳性预测值为22％.当敏感度为100％时,平均感兴趣区域超快速度法的诊断特异性明显较传统方法高(Ktrans=86.1％比77.8％).平均感兴趣区Ktrans或△Ktrans[Ktrans(超快速度法)-Ktrans(标准法)]差异的特异性更高.在敏感度为100％时,结合感兴趣区分析以及像素映射,Ktrans达98.6％.结论 使用超快速度动态对比增强MRI方法有可能提高乳腺癌诊断的准确性和减少病理检查结果呈良性时的不必要的活检程序.
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三维动态增强MR血管造影诊断颈动脉狭窄的对比研究
目的评价双倍剂量三维动态增强MR血管造影技术(3D DCE-MRA)诊断颈动脉狭窄的准确性.方法 22例怀疑有颈动脉狭窄的病人均接受超声、双倍剂量3D DCE-MRA和DSA检查.动态增强MRA图像采用大强度投影法(MIP)和多平面投影重组法(MPR)重建.应用颈总动脉法(CCM)测量狭窄率.以DSA检查结果为金标准,将超声、3D DCE-MRA与其对比,评价两种方法的敏感性、特异性、诊断准确性、高估和低估狭窄的情况.结果①22例44条颈内动脉中,DSA诊断17条为正常,27条呈不同程度狭窄或闭塞,轻度狭窄2条,中度8条,重度12条,闭塞5条.3D DCE-MRA与DSA诊断一致者为40条(90.9%),3条高估,1条低估.②以阴性(正常)和阳性(狭窄或闭塞)为判断点时,3D DCE-MRA较超声的敏感性、特异性和诊断准确性高,分别为100%、82.4%、93.2%与96.3%、58.8%、81.8%.③以70%狭窄为判断点时,3D DCE-MRA的敏感性、特异性和诊断准确性更明显优于超声,分别为94.1%、96.3%、95.5%与64.7%、88.9%、79.5%.结论与超声检查相比,3D DCE-MRA评价颈动脉狭窄更可靠,它是一种更具先进性的无创检查方法.超声和3D DCE-MRA结合使用能够在颈动脉狭窄的筛选、诊断及监测中发挥重要作用.
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CT血管成像静脉注射碘对比剂的原则和策略
随着CT技术的迅速进展,CT已经成为医学影像检查中非常重要的组成部分,而静脉注射对比剂增强的CT检查,尤其是CTA的普及更是增加了静脉注射碘对比剂的应用.在很多医疗机构,CTA已基本代替了常规DSA检查,成为血管性病变诊断首选的影像检查手段,甚至被认为可作为影像诊断的金标准[1].然而在临床实践中,新的CT设备也带来了新的问题和挑战.虽然当前CT快速的扫描能力使进行对比增强CT扫描时常可以获得足够诊断的图像质量,但在非常短的扫描时间内确保得到靶部位大程度的强化却成为一个很大的临床问题,这对精确确定靶部位扫描延迟时间提出了更高要求.笔者综述当前CT静脉注射碘对比剂的一些原则和策略.
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颅颈部动脉狭窄的增强 MRA与DSA比较研究
目的评价椭圆形中心K空间编码增强(CE) MRA在颅颈部动脉狭窄性疾病的诊断价值.方法 48例根据临床症状怀疑有颅颈部动脉狭窄患者接受了CE MRA和DSA检查.MRA图像采用MIP、MPR方法重建,范围包含从主动脉弓部到Willis 环的所有的血管.以DSA为标准,MRA和DSA结果通过统计相关系数比较.结果以是否狭窄为评判点时,MRA和DSA在各段颅颈部动脉取得较好的一致性.以狭窄程度超过70%为评判点时,MRA和DSA在颈动脉部位取得相当高的一致性.CE MRA显示椎-基底动脉,颈动脉终末段,颅内血管方面稍差.结论椭圆形中心K空间编码CE MRA能有效地筛选出颅颈部动脉狭窄性病变.在颅外颈动脉部位可使大部分患者免于接受DSA检查.在诊断椎-基底动脉,颈动脉终末段,颅内血管狭窄方面的准确度不够,不能替代传统DSA检查.
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对比增强血管造影双期扫描在头颈部血管狭窄的临床应用
目的：探讨一次增强完成头颈部双期扫描在头颈部血管狭窄中的应用价值。方法对51例可疑头颈部动脉狭窄的患者分别行3D CE‐M RA双期和DSA检查，对成像结果进行相关性比较。结果与DSA相比，3D CE‐M RA动脉期及3D CE‐M RA双期诊断头颈部动脉狭窄灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总符合率分别为90．81％和90.81％、92．96％和95．62％、71．79％和80．38％、98．09％和98．14％、92．6％和94．83％；诊断头颈部动脉轻度、中度、重度狭窄、闭塞的符合率分别为：81．10％和89．86％；60．65％和74．07％；91．30％和95．45％；78．58％和91．67％。结论3D CE‐M RA双期（动脉期后加做第二期）扫描，额外耗时少，不用增加对比剂剂量，不用增加患者额外经济负担，还能提供比3D CE‐M RA动脉期更丰富的影像信息，更高的诊断准确性。
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三倍量(0.3mmol/kg)国产Gd-DTPA增强MR探查脑膜转移瘤的研究
目的评价三倍量(0.3mmol/kg)国产Gd-DTPA增强MR探查脑膜转移瘤的效果. 材料与方法用国产Gd-DTPA三倍量增强MR检查110例临床怀疑脑转移瘤患者.先行平扫,然后静脉注射常规量(0.1mmol/kg)国产Gd-DTPA.注射后即刻行T1WI扫描,20分钟后行延迟扫描.距第1次注射30分钟后,再注射0.2mmol/kg的Gd-DTPA,从而达到累积剂量0.3mmol/kg.第2次注射后即刻及20分钟后分别行T1WI扫描.对MR扫描所见进行定性、定量分析. 结果共有70例患者确诊为有颅内转移,38例有脑膜转移,共发现70个脑膜异常强化病灶.这38例患者三倍量增强共多发现了33个脑膜异常强化病灶,有20例(28.6%)三倍量增强扫描发现了更多的脑膜异常强化病灶,有13例(18.6%)疾病的定性诊断发生了变化.常规量增强和三倍量增强病灶或病灶部位平均相对信噪比(C/N)分别为6.10和11.37,有显著性差异(P＜0.05). 结论国产Gd-DTPA三倍量(0.3mmol/kg)增强可提高脑膜转移瘤病灶的检出率.
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螺旋CT上腔静脉造影的临床应用研究
目的探讨上腔静脉病变的螺旋CT上腔静脉造影(HCTP)的成像质量,并分析该技术在上腔静脉病变中的临床应用价值.资料与方法对22例上腔静脉异常患者应用HCTP检查,对比剂注射方案为经双侧肘前静脉以2 ml/s流率同时注射浓度为75 mgI/ml的非离子型对比剂,延迟25 s开始扫描.分析螺旋CT图像的上腔静脉强化程度、条状伪影、血流相关伪影及总体成像质量,评价HCTP的成像质量及对上腔静脉病变的显示能力和临床应用价值.结果所有22例患者成功完成了HCTP检查,所有病例的上腔静脉显示满意,仅2例出现头臂静脉的轻微的条状伪影,1例双上腔静脉畸形者出现奇静脉入口处假充盈缺损,2例MPR、MIP及SSD图像出现不同程度阶梯状伪影,但不足以影响诊断,19例二维与三维重建图像优质.22例患者中双上腔静脉畸形1例,上腔静脉阻塞21例,其中肺癌15例,淋巴瘤2例,右上肺癌术后复查1例,恶性胸腺瘤1例,静脉血栓1例,巨大升主动脉瘤压迫上腔静脉1例.HCTP准确显示了双上腔静脉畸形患者双侧上腔静脉的形态与流向,对上腔静脉阻塞的部位、程度、侧支循环及其病因显示清楚,所有病例诊断明确,临床符合率为100%,有效地指导了临床诊断和治疗.结论应用经双侧肘前静脉注射低浓度(75 mgI/ml)对比剂,并延迟25 s进行HCTP可获得优良的上腔静脉图像,可准确诊断各种上腔静脉异常,发现上腔静脉阻塞部位及其程度,显示侧支静脉,并可作出病因诊断,为临床诊断和治疗上腔静脉病变提供所需要的足够信息,有助于手术方案、介入治疗如支架放置、放疗方案的制定和疗效的评估,是目前上腔静脉理想的无创性影像学检查方法之一.
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三维增强MRA与DSA诊断颈动脉狭窄的对比研究
目的 评价三维增强磁共振血管造影(3D CE-MRA)对颈动脉狭窄的诊断价值.方法 对32例颈动脉狭窄患者进行3D CE-MBA和DSA检查,分别在所获得的图像上测量颈动脉狭窄的直径狭窄率,并对两组数据进行统计分析.结果 本组3D CE-MBA共发现颈动脉血管狭窄39处,37处与DSA分级相符合,高估2处,其中颈动脉颅外段狭窄的敏感性、特异性、准确度分别为100%,97.8%～99.0%、97.9%～98.5%(K值=0.928～1),颈内动脉虹吸段为10%,92.5%、93.5%(K值=0.657).结论 三维CE-MBA是对颈动脉狭窄筛查、术前评估、术后随访的佳检查方法,能基本替代DSA检查.
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CT增强扫描中对比剂肾病风险管理
对比剂肾病(contrastinduced nephropathy,CIN)是碘对比剂血管内用药常见并发症,是医源性急性肾功能衰竭的重要原因之一.研究表明:经动脉注药冠状动脉X线造影术CIN的发生率为4%～20%[1-3],在CIN高危因素病人中甚至可能达到40%～90%[4].因此,CIN在血管疾病介入诊疗中是常见不良事件,受到广泛关注.近年来,随着CT技术的发展,对比剂增强CT(contrastenhanced CT,CECT)的检查数迅速增加,尽管CECT检查对比剂给药途径、用药量、病人群体等与X线血管造影不同,CIN的发生率可能相对较小,但由于CECT检查多为门诊患者,院外CIN监测受到限制,且接受CECT检查的绝对人数较多,因此,CECT检查的CIN风险管理也应引起特别重视.本文综述有关文献,对CIN的定义、风险因素,CIN在CECT检查中发生率,以及如何预防做一介绍.
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3D CE-MRA 双期检查在头颈动脉狭窄的应用价值
目的：评价三维对比增强磁共振血管成像(3D CE-MRA)双期检查对头颈部动脉狭窄的诊断价值。方法收集行头颈3D CE-MRA 双期及数字减影血管造影技术(DSA)检查的脑血管病患者51例,将3D CE-MRA 动脉期、3D CE-MRA 双期、DSA 3种检查方法结果进行相关性比较。结果以 DSA 检查结果为标准,3D CE-MRA 动脉期诊断头颈动脉狭窄的敏感性为90.81%,特异性为92.96%,阳性预测值为71.79%,阴性预测值为98.09%,总符合率为92.60%,一致性率为91.35%,Kappa=0.730,ACU 值=0.922；CE-MRA 双期诊断头颈动脉狭窄的敏感性为90.81%,特异性为95.62%,阳性预测值为80.38%,阴性预测值为98.14%,总符合率为92.60%,一致性率为94.83%,Kappa=0.798,ACU 值=0.935；CE-MRA 动脉期与 DSA 检查对诊断头颈动脉狭窄诊断结果的配对卡方检验差异有统计学意义(P =0.000<0.05),3D CE-MRA 双期与 DSA 检查对诊断头颈动脉狭窄结果的差异无统计学意义(P =0.075>0.05)。结论3D CE-MRA 双期检查能进一步提高头颈部动脉狭窄诊断的准确性,减少 CE-MRA 动脉期检查对血管狭窄的过度诊断,是无创的头颈部动脉疾病筛查的有效方法,基本能够替代有创的 DSA 检查。
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Care-bolus技术在头颈部磁共振CE-MRA实际操作及成功率、检出率
目的:测试Care-bolus技术在头颈部磁共振CE-MRA实际运用中的成功率与检出率.方法:搜集头颈部CE-MRA病例669例.结果:测试中有11例显示效果不满意,其中121例检出病变,3例相对CTA、DSA与超声未检出.结论:对于Care-bolus技术相对较高的成功率与检出率,使得临床上的血管成像方法又有了一项稳定可靠的技术可选.
关键词： 头颈部磁共振血管成像 care-bolus技术 对比剂增强 成功率 检出率
