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老年性子宫穿孔致膈下游离气体1例
子宫穿孔多因医源性损伤、外伤、炎症、肿瘤等原因引起,老年性子宫积脓穿孔虽然少见,但近年来时有报道.由于我国老年妇女尤其是农村老年妇女的自我保健意识较为薄弱,常在疾病较为严重时才来就诊,若治疗不及时,可能出现感染中毒性休克、多器官功能不全等并发症,此外,子宫积脓穿孔可加重本身合并的老年性疾病而危及生命,诊断往往需要急诊手术探查而确诊.2011年11月我院以"急性弥漫性腹膜炎"收治老年女性患者1例,经腹腔镜手术探查证实为子宫穿孔,现报道如下.
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近12年异常子宫出血中老年妇女子宫内膜病变的特点与变化趋势(附327例分析)
目的 探讨1999年1月~2010年12月近12年来绝经前后异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)的中老年妇女子宫内膜病变的特点与变化趋势. 方法 1999年1月~2010年12月,327例45~ 89岁中老年妇女因AUB入院,经宫腔镜检查与病理诊断为子宫内膜病变.169例年龄45~59岁为中年组,158例60 ~ 89岁为老年组,分析2组子宫内膜病变特点并进行比较;1999年1月~2004年12月为前6年组,2005年1月~2010年12月为后6年组,对中老年妇女子宫内膜癌( endometrial carcinoma,EC)的检出率进行比较. 结果 良性病变77.7% (254/327),恶性病变22.3%(73/327).良性病变包括:子宫内膜息肉( endometrial polyps,EP) 99例(30.3%),子宫内膜增殖症57例(17.4%),黏膜下子宫肌瘤57例(17.4%),子宫内膜炎41例(12.6%);恶性病变73例均为EC.中年组主要病变为黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜增殖症和EP;老年组主要病变为EP和EC.中年组黏膜下子宫肌瘤占27.8% (47/169),子宫内膜增殖症占24.3%(41/169),显著高于老年组6.3% (10/158),10.1%(16/158)(x2=26.181,P=0.000;x2=11.334,P=0.001);老年组EP占36.1% (57/158),显著高于中年组24.9% (42/169) (x2 =4.873,P=0.027);老年组EC占31.0% (49/158),显著高于中年组14.2% (24/169)(x2=13.309,P=0.000).近12年来中老年妇女EC检出率呈上升趋势,后6年组26.4% (64/242)显著高于前6年组10.6%(9/85)(x2 =9.123,P=0.003);老年患者后6年组35.2% (44/125)显著高于前6年组15.2%( 5/33)(x2=4.905,P=0.027).结论 绝经后AUB的老年妇女子宫内膜病变主要是EP和EC,中年妇女是黏膜下子宫肌瘤;后6年与前6年相比,老年妇女EC的检出率呈上升趋势,应引起重视.
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阴道B超联合宫腔镜在绝经后子宫出血中的应用
绝经后出血(postmenopausal bleeding,PMB)是指绝经1年以后出现的阴道出血.PMB是老年妇女的常见症状,占到妇科门诊病人的5%[1].对于这部分病人关键的是排除子宫内膜癌,因为80%的子宫内膜癌发生在绝经后妇女,且这些患者通常表现为PMB.
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宫颈截除加腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术治疗年轻患者子宫脱垂
子宫脱垂是中老年妇女的常见问题,但在年轻妇女,尤其是产后妇女中也有发生.未产的年轻女性发生子宫脱垂的概率在2%左右[1].越来越多的年轻女性子宫脱垂患者尤其希望能够保留子宫的生育功能,大程度地保护性功能,同时避免大的手术创伤.1997年,Wu等[2]首先报道了在腹腔镜下将子宫高位悬吊于宫骶韧带治疗子宫脱垂,这一术式此后逐渐被认识,并在临床得到应用.我院自2007年起,成功施行了腹腔镜高位宫骶韧带悬吊同时行宫颈截除术数十例,临床结局良好,现介绍如下.一、手术过程
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盆底重建手术随笔
盆腔脏器脱垂是中、老年妇女的常见病,严重影响患者的生活质量.手术是盆腔脏器脱垂的主要治疗方法,目前有关治疗盆腔脏器脱垂的手术方式很多,有临床已经应用数十年甚至上百年的传统术式,也有近10年甚至是几年内刚刚应用于临床的新术式.目前,面临如此多的盆底重建手术方法临床医生应如何选择、如何评价,值得关注.下面就目前临床上常用的盆底重建手术,浅谈个人体会.
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425例绝经后阴道出血患者临床及病理分析
绝经后阴道出血(postmenopausal bleeding,PMB)是指生理性绝经12个月以上的异常阴道出血.PMB是老年妇女常见的症状.为探讨PMB的病因及与恶性肿瘤的关系,对我院门诊和住院的425例PMB患者进行临床和病理分析.
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压力性尿失禁患者生物反馈+盆底电刺激治疗的护理体会
女性尿失禁是严重影响妇女生活质量的社会及医疗问题[1,2],美国的学者研究显示,在一个社区内,尿失禁影响了35%的老年妇女[1].在美国每年约要进行25万例压力性尿失禁的手术治疗[2],在德国妇女中约有5%患有尿失禁[3].尿失禁影响了患者的生活质量,寻求帮助的患者在逐渐增加.在过去,压力性尿失禁的患者通常被认为与分娩及随年龄变化而出现的激素水平变化相关.因此只能忍受这样的疾病.而现在这种情况得到了改变.保守治疗可以治疗压力性尿失禁.治疗中护士能够为患者提供信息与帮助,而且护士能够进一步加强技能训练,可使得治疗更加专业化,更加有效[4].故我们总结了北京大学人民医院妇科2005年2月~8月间因尿失禁行保守治疗的8名患者的护理经验,报道如下.
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134例老年妇女卵巢肿瘤临床分析
目的 探讨老年妇女卵巢肿瘤的临床病理特征.方法 对2009年1月至2014年12月6年间在山东省滨州医学院附属医院收住的年龄≥60岁的老年妇女卵巢肿瘤患者临床资料进行回顾性分析.结果 ①老年妇女卵巢肿瘤的发病情况:134例老年女性中卵巢良性肿瘤108例(80.60%),恶性肿瘤22例(16.42%),交界性肿瘤4例,(2.98%);②老年妇女卵巢肿瘤的临床特点:下腹痛、绝经后阴道出血为主要症状;病理类型:恶性卵巢肿瘤的病理类型中以浆液性囊腺癌比例高,良性卵巢肿瘤以浆液性囊腺瘤比例高,其次是卵泡膜细胞瘤、黏液性囊腺瘤;③围手术期特点:手术为老年妇女卵巢肿瘤的主要治疗方法,134例老年妇女患者均接受手术治疗,术前有合并症者101例(75.37%),主要为心血管疾病,以高血压为主;④老年妇女卵巢肿瘤的相关因素:妊娠次数、初潮年龄均与老年妇女卵巢恶性肿瘤的发生呈负相关(P< 0.05),绝经年龄与其呈正相关,而流产经历和年龄与其无相关性.结论 老年妇女卵巢肿瘤恶性率比较高,对老年卵巢肿瘤患者应予以足够重视,做到早发现、早诊断,并采取积极的治疗措施,提高老年患者的生存质量.
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60岁以上老年妇女腹腔镜手术临床分析
老年人常有多种合并症,对手术、麻醉耐受差,且妇科腹腔镜手术需"头低臀高"位,增加了手术风险.现将我院60岁以上行腹腔镜手术的26例患者进行分析,报告如下.
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老年女性妇科手术安全性探讨
随着社会经济水平的不断提高,人均寿命逐年延长,为改善生活质量或者由于疾病而需行妇科手术的老年妇女也逐年增多.但是随着老年过程的出现,各器官系统逐渐出现衰老和退化,使麻醉、手术的风险增加.
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绝经后骨质疏松症的激素补充治疗进展
骨质疏松症是一种全身性的骨代谢疾病,以骨量减少、骨的微结构退化,骨的脆性增加,易于发生骨折为特征,并受多种因素影响的疾病.在美国约有2 500万骨质疏松症患者,每年约有150万患者发生骨折,且约20%的骨折患者在1年内并发肺栓塞、肺炎而死亡;半数髋部骨折的存活者将永久丧失独立生活能力[1].在我国老年人骨质疏松症的发病率虽无确切的报道,但从上海朱汉民的调查结果以T分<2.0个标准差为标准(DEXA),男性为13.4%,女性为40.1%.据统计大约40%~50%的白人绝经后妇女将患至少一种骨质疏松性骨折[2].随着我国人口的不断老龄化和平均期望寿命增长,骨质疏松症将成为严重危害中老年妇女身心健康和生活质量的疾病之一.
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超声影像尿动力学在诊断女性尿失禁中的应用价值
女性尿失禁是困扰中老年妇女为常见疾病之一,尿动力学检查结合影像(X线)检查对于了解泌尿系异常是非常重要的手段.然而放射线对病人和检查医师造成一定的辐射,而超声检查具有非辐射、实时、便捷的优点,正在成为影像尿动力学检查的一种新的发展趋势.
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盆腔脏器脱垂治疗进展
女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction disease, PFD)主要表现为盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse, POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI).POP是盆底支持组织缺陷、损伤的主要后果,与SUI有着密切关系,SUI和POP的诊断和治疗是妇科泌尿学与盆底重建外科的基本内容[1].我国政府1978年3月对POP和尿瘘两大疾病进行了调查摸底,提出免费治疗,同时柯应夔教授主编《子宫脱垂》出版,随即在全国范围内制定了有关子宫脱垂防治的诊断标准、治疗原则、疗效评价标准.1981年12省市有13 403例治疗调查报告.但在近20年,我国关于POP的临床和研究报道并不多,更是缺乏POP的流行病学研究和规范化治疗标准.随着人口老龄化,POP的发病率逐年提高,并依然严重影响中老年妇女的生活质量,而且近年来提出盆底解剖、修复和重建的新观念,对传统的观念和治疗方式提出了挑战,所以重新强调和认识POP有着非常重要的意义.
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老年妇女恶性肿瘤的围手术期处理
随着社会经济的发展和社会老龄化,高龄患者逐年增加,手术也逐渐增多.由于高龄患者合并症增加,导致手术风险系数增加、危险性加大.因此,在高龄患者手术时,常常需要综合医院中多科协作,保证患者平安渡过围手术期.北京大学人民医院妇产科近收治了1例83岁腹膜原发恶性苗勒管混合瘤、合并多种内科疾患的患者,围绕该患者的围手术期处理我们组织了相关科室会诊,并进行了讨论.
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会阴部超声检查在压力性尿失禁手术前后的应用价值
尿失禁是中老年妇女的常见病,压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是女性尿失禁中常见的类型.手术是治疗SUI有效的手段.
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KLK8及Maspin在子宫内膜癌组织中的表达及其相关性分析
子宫内膜癌是女性生殖道恶性肿瘤之一,多见于老年妇女,好发的平均年龄在60岁左右.近年来子宫内膜癌的发病率有上升趋势,已占到女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%[1],严重威胁着妇女的健康.根据发病原因子宫内膜癌分为雌激素依赖型和非雌激素依赖型,其发病机制仍不明确,随着分子生物学的迅速发展,对子宫内膜癌的发病机制在基因和转录水平进行了深入探索.
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应用聚丙烯补片行膀胱及尿道悬吊术的临床效果分析
盆腔器官脱垂,尤其是阴道前壁膨出,在老年妇女中越来越多见,其发生原因复杂.绝经后盆底的肌肉成分、盆腔内筋膜及诸多韧带的萎缩、乏力,是引起盆腔器官脱垂的重要原因.目前治疗阴道前壁膨出的常见手术方法,有阴道前壁修补术、阴道前壁或尿道悬吊术、阴道固定术及膀胱颈尿道近端悬吊术.但所有这些手术对老年妇女均存在3个根本性问题.其一,抬高膀胱颈及尿道位置的重力支点,至少有1个支点仍落在盆底的疏松组织上,而这些组织正是老年妇女盆底结构的薄弱点.其二,行阴道固定术,不论是将其固定在圆韧带上还是骶棘韧带上,都忽略了阴道前壁本身组织的疏松乏力.其三,各种悬吊术均不能解决膀胱体脱垂的问题.1999年以来,我们采用腹部外科治疗疝气常用的聚丙烯补片,将其悬吊并支托起整个膀胱和尿道,取得了良好的临床效果.现报道如下.
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改良的阴道闭合术治疗老年严重盆腔器官脱垂患者临床分析
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是中老年妇女的常见病,主要依靠手术治疗,手术方式有阴式子宫全切除术(TVH),阴道前、后壁修补术,以及应用各种补片材料的盆底组织修补术等.对于一般状况较差、高龄、无性生活要求的严重POP患者,也可采用阴道闭合术.
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儿童尿道脱垂的临床分析
女性尿道脱垂,又称尿道黏膜外翻,临床比较罕见,多发生于儿童和老年妇女.尿道脱垂自1732年被Solinger描述至今,已有270多年的历史,但其确切的发病原因、发病机制尚不清楚.对典型的病例,临床诊断并不困难,治疗的方法也较多.现对我院收治的13例患儿的临床资料进行回顾性分析,并结合有关文献,分析、报道如下.
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绝经后激素相关治疗与认知功能改变
对绝经后应用激素补充治疗(HRT)的认识,及HRT对老年妇女认知功能的影响,在近十几年中发生了很大变化.在20世纪90年代初期,大多数人认为,HRT可以改善绝经后妇女的认知功能,预防和治疗阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD).