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介绍3件颅脑显微外科手术的小革新物品
随着颅脑显微外科手术的发展和高难手术的不断增加,为提高手术配合的质量,保证外科医 生操作稳定、方便快捷,我们研制了棉片架、双极电凝筒和盛血器3件小革新物品.经过1年多临床应用,效果满意,现介绍如下.1 构造与制作1.1 棉片架:采用长20cm、宽8.5cm的不锈钢板,两端朝内侧微弯,内侧沿向下方弯出一条沟槽.在外侧沿的左右角各装1个铁环.1.2 双极电凝筒(2个):采用不锈钢或耐热塑料,直径5 cm、高16cm,圆筒上口装1个铁环.
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介绍一种多功能手术冲吸转换器
神经外科锁孔手术等微创手术,术野很小,常只允许术者一人操作.术中为清晰术野及降低双极电凝对周围脑神经组织造成的损伤,需要助手不断冲水.为方便术中操作,经查阅有关资料,我们研制了一次性多功能手术冲吸转换器,经临床使用效果良好,现将设计及应用介绍如下.
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双极电凝剪用于胸外科手术探讨
双极电凝剪是一种新型的外科手术器械,操作简单,能同时剪切与凝血,闭合3mm以下的血管,小血管止血稳妥可靠.该器械初应用于耳鼻喉科扁桃体摘除术,我院引伸用于食管癌、贲门癌、胃游离等手术,效果良好.
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自制滴水双极的设计与应用
脑外科手术和一些脊柱手术,由于毛细血管丰富,手术过程中出血多,医生习惯用双极电凝来止血.但双极电凝在使用过程中容易出现以下问题:①电极使用久了会发热,不利于止血;②血凝固在电极的金属上,会降低双极的功效.
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鼻腔神经鞘膜瘤一例
患者女,41岁,因"鼻塞1年,加重半年"于2012年5月18日收治入院.查体:一般情况良好,外鼻无畸形,无触痛,双侧鼻前庭无异常,双侧鼻腔欠通畅,鼻黏膜充血,双侧下鼻甲肥大,左侧中鼻道未见明显脓涕及新生物,右侧总鼻道内见息肉样新生物堵塞鼻腔(图1),鼻中隔无明显偏曲,各鼻旁窦区无压痛.入院诊断"右侧鼻息肉",完善各项术前相关检查,无明显手术禁忌,于2012年5月21日行右侧鼻内窥镜手术.术中见右侧总鼻道有一圆形带蒂淡红色新生物,大小约2.5 cm ×2.5 cm,表面有少许血丝,质地韧,探查其根蒂,来源于鼻中隔中后段.予鼻黏膜钳夹持其根蒂将其咬断取出,鼻中隔创面少许出血,双极电凝局部烧灼止血.病理:(右鼻)神经鞘膜瘤(图2),酶标:Vim(+)、CK(-)、CD34(-)、S-100(+)、NSE(+)、SMA(-)、Ki67指数0.4.分别于术后2周、2个月随访,患者恢复良好,鼻腔通气好转,无鼻出血症状,双侧鼻黏膜充血,双下鼻甲肥大,右侧鼻中隔黏膜光滑,未见新生物.
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腹腔镜下大子宫切除术48例临床分析
腹腔镜下切除＜12孕周的子宫已经被广大妇产科微创医生所掌握。对于＞12孕周的子宫我们通过微创技术在腹腔镜下行全子宫切除术：略上移主镜孔、可旋转角度镜、双极电凝配合超声刀凝切血管、提早旋切部分宫体或剥除子宫肌瘤等，克服了视野小、暴露不全、操作不便的缺点，顺利完成了腹腔镜下大子宫切除术。
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腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用不同止血方法对卵巢功能的影响
目的：探讨在行腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用不同的止血方法对卵巢功能的影响。方法选取2010年6月～2013年6月行腹腔镜卵巢囊肿剔除术90例，根据医生意愿分为双极电凝组、单极电凝组以及缝合组各30例，比较3组术后1、6个月卵泡刺激素（ FSH）、黄体生成素（ LH）、雌二醇（ E2）。结果①3组均随访满1年，单极电凝组月经紊乱发生率为33．3％（10／30），明显高于双极电凝组[10．0％（3／30），χ2＝4．812，P＝0．028]及缝合组[6．7％（2／30），χ2＝6．667，P＝0.010]，双极电凝组与缝合组比较则无统计学差异（χ2＝0．000，P＝1．000）。②3组术前、术后1个月FSH、LH、E2差异均无统计学意义（P＞0．05）；术后6个月，双极电凝组FSH、LH、E2与缝合组比较差异均无统计学意义（P＞0．05），单极电凝组FSH [（10．43±2．04）U／L]及LH[（18．58±3．82）U／L]水平明显高于双极电凝组[（8．12±1．82）U／L，（13.31±2．53）U／L]（P＜0.05）和缝合组[（7．08±1．68）U／L，（12．61±2．68）U／L]（P＜0．05），而E2[（252．5±26．9）pmol／L]明显低于双极电凝组[（321．3±28．2）pmol／L]（P＜0．05）和缝合组[（313．7±31．4）pmol／L]（P＜0．05）。结论在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用双极电凝止血相对单极电凝止血安全，值得临床推广应用。
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无金属残留的腹腔镜胆囊切除术1029例报道
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)通常采用钛夹处理胆囊动脉及胆囊管,但钛夹有易松脱及金属异物反应等缺点.我中心应用超声切割止血刀或双极电凝封闭切断胆囊动脉,用丝线结扎或可吸收夹结扎胆囊管,2006年1～12月共完成LC手术1029例,现报道如下.
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器械打结和双极电凝在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用
2012年8月～2014年1月，因急性胆囊炎（病程＜72 h）行腹腔镜胆囊切除术42例，应用器械打结结扎胆囊管，双极电凝处理胆囊三角。手术均顺利完成，无中转开腹。手术时间30～86 min，平均43 min，无重大并发症发生。
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输尿管双极电凝热损伤的动物实验研究
目的 探讨输尿管双极电凝损伤后机能改变及其并发症发生的原因. 方法 日本长耳兔36只.一期实验12只,动物处死后于24条输尿管下段共取60条输尿管平滑肌条,分为正常组(20条),电凝损伤1秒组(20条)、3秒组(20条),电凝损伤组以双极电凝40 W在时间继电器控制下分别作用1秒或3秒,行输尿管离体平滑肌收缩频率及收缩力测定,HE染色观察损伤节段病理形态改变.二期实验24只,随机再分为电凝1秒(12只),电凝3秒(12只)2组,选择单侧兔输尿管距肾盂8 cm处分别予以双极电凝1秒或3秒.实验后饲喂2周,观察术后输尿管并发症,取损伤节段输尿管测定机能状况及病理形态改变. 结果 一期实验中,正常输尿管收缩频率、收缩力分别为(15.85 +3.65)次/min、(0.835±0.182)g,电凝1秒组分别为(36.35±9.54)次/min、(0.335±0.096)g,电凝3秒组分别为(43.95±10.03)次/min、(0.320±0.096)g.电凝损伤后输尿管节段收缩频率加快,收缩力变小(P均=0.000).二期实验中,电凝1秒组有2例(2/12,17％)出现尿漏,自行停止,输尿管收缩频率与收缩力分别为(25.58±3.20)次/min、(0.483±0.093)g,与一期实验电凝1秒组相比呈现低频率(P=0.001)、收缩力增高(P=0.000)趋势；电凝3秒组发生尿漏6例(6/12,50％),8例(8/11,73％)损伤节段输尿管出现狭窄,收缩频率与收缩力分别为(40.45±7.95)次/min、(0.305±0.113)g,与一期实验电凝3秒组相比收缩频率(P =0.329),收缩力(P=0.718)差异均无显著性.电凝损伤后均出现炎症反应,损伤部位细胞空泡化改变,2周后炎症反应程度重.电凝1秒对输尿管损伤严重程度较3秒轻.电凝3秒损伤输尿管平滑肌全层及腔内假复层上皮层,二期实验中有肌层挛缩,假复层上皮层剥离表现. 结论 输尿管双极电凝热损伤后尿漏、输尿管狭窄的发生与损伤后输尿管机能改变、局部细胞结构损伤有关.
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颈腔镜双极电凝法甲状腺切除术
目的探讨颈腔镜双极电凝法甲状腺手术的可行性. 方法采用前胸壁途径,主要依靠双极电凝和剪刀,对21例直径0.7～5.5 cm甲状腺肿瘤进行甲状腺部分切除术. 结果 20例腔镜下完成手术,1例中转开放手术.切口总长度平均22 mm,手术时间(69±47) min,术中出血量(55±41) ml,2例术后镇痛,无严重手术并发症. 结论在无超声刀情况下,颈腔镜甲状腺手术利用双极电凝同样可行.
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双极电凝在甲状腺腺叶切除加Ⅵ区淋巴结清扫术中的应用
目的 观察双极电凝在甲状腺腺叶切除加Ⅵ区淋巴结清扫术中的临床应用效果.方法 回顾性分析2015年1月至2018年1月间我院收治的72例行开放甲状腺腺叶切除加Ⅵ区淋巴结清扫术的甲状腺乳头状癌患者临床资料,根据是否使用双极电凝分为双极电凝组(A组)40例和单极电凝组(B组)32例.采用SPSS 11.0软件进行统计学分析,对两组患者手术指标比较采用t检验;手术并发症计数资料采用 χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 A组手术时间(46.4±7.5)min显著短于B组(70.8±11.1)min;A组出血量(6.0±3.4)ml显著少于B组(15.5±6.0)ml,差异均有统计学意义(P<0.01).两组间切口长度、术后引流量和淋巴结清除个数等指标相比差异无统计学意义(P>0.05).两组患者都没有术后出血病例,A组手术后并发症总发生率2.5％显著低于B组15.6％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 双极电凝是施行甲状腺腺叶切除加Ⅵ区淋巴结清扫术时的理想工具,具有较好的应用前景.
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双极电凝和器械打结在腹腔镜阑尾切除术中的临床应用
目的：探讨腹腔镜阑尾切除术中应用双极电凝处理阑尾系膜、器械打结结扎阑尾根部方法的有效性、安全性。方法回顾分析我院2008年9月至2012年11月1000例应用双极电凝和器械打结施行腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果全部顺利完成腹腔镜阑尾切除术。手术时间15～60 min，平均38 min，术中出血3～10 ml，出现阑尾残端瘘1例。结论应用双极电凝和器械打结法行腹腔镜阑尾切除术，安全可行，手术时间短，出血少，术后恢复快，住院费用低，推广应用价值高。
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宫腔镜双极电凝手术98例临床分析
从1998年2月至1999年2月间,行宫腔镜双极电凝手术98例,疗效满意,现总结如下.
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关注腹腔镜下子宫肌瘤切除手术后子宫破裂的问题
子宫肌瘤是育龄期妇女生殖器官常见的良性肿瘤,发病率20％～30％,同时,也是5％～10％不孕症患者的病因.随着晚生育妇女人群的增加,以及腹腔镜手术具有微创手术的优点等,近年来腹腔镜子宫肌瘤剔除术( laparoscopic myomectomy,LM)广泛开展,已经成为有生育要求子宫肌瘤女性的首选治疗手段.LM治疗后总体妊娠率较高,在33％～65.7％之间.但同时,患者子宫为瘢痕子宫,妊娠期间可能发生直接威胁母儿生命的严重并发症——子宫破裂.近年来,随着剖宫产率的上升,临床医生对剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的预防意识已大大提高,但LM后妊娠导致子宫破裂的认识还明显不足,随着LM越来越广泛的开展,LM术后子宫破裂的发生率、发生的高危时期、术后避孕时间和分娩方式等相关问题,已成为需要手术医师高度关注的问题.本文回顾性分析国内外已报道的25例LM术后子宫破裂患者的临床资料,以期为临床处理提供参考意见.一、LM术后再次妊娠子宫破裂的发生率任何子宫手术后妊娠,在妊娠和分娩期间子宫破裂的风险均会增加.但目前研究显示,子宫肌瘤剔除术后再次妊娠子宫破裂是一个小概率事件[1].1964年和1966年的2个研究共统计了236 454次分娩,209例子宫破裂,其中仅4例与开腹子宫肌瘤剔除术( abdominal myomectomy,AM)有关[2-3].LM手术方法、器械等与开腹手术不同,其不能充分缝合子宫肌层、过度使用单极或双极电凝阻断血管,均可干扰子宫肌层的愈合,增加破裂的发生.但迄今为止,关于LM术后妊娠期子宫破裂大多为个案报道,因未知LM术后妊娠患者的总数,故无法确切计算发生率.
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腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢功能的影响
目的 比较腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢功能的影响.方法 106例卵巢囊肿患者根据腹腔镜卵巢囊肿剔除术中止血方式分为缝合组(n=56)和电凝组(n=50),术后进行6个月的随访,观察两组患者月经和排卵情况及激素水平,并行彩超检查患者卵巢间质动脉血流收缩期峰值流速(PSV)、窦卵泡数及卵巢大小.结果 缝合组患者恢复排卵的比例为82.1％,明显高于对照组的64.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,缝合组患者血清促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但电凝组术后6个月的FSH及LH水平明显高于术前,E2明显低于术前,与缝合组差异均有统计学意义(P＜0.05).电凝组患者窦卵泡数较术前明显减少,且明显低于缝合组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜卵巢囊肿剔除术中采用缝合止血比电凝止血法更有利于保护患者的卵巢功能.
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神经内镜立体定向手术和电视内镜辅助手术的临床应用
近年来,随着纤维导光技术的发展,神经内镜的临床应用日趋增多.我们应用电视内镜技术实施手术23例,取得了良好效果,现报告如下.资料与方法1.技术装置:Hopkin内镜直径4mm和2.7mm,观察镜角度0°,30°,70°,110°.蛇牌脑室镜直径6m,观察镜角度0°,140°.四工作通道,包括光纤照明观察道、操作通道、冲洗和吸引道.附件有冷光源,电视监视器,摄录像系统,单、双极电凝针,软轴活检钳及剪刀等.CRW立体定向系统.
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腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中150例缝合止血联合不同电凝治疗的疗效及预后分析
目的:探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中150例缝合止血联合不同电凝治疗的疗效及预后分析.方法:选取2015年1月至2015年12月在汉阳医院妇产科接受治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者150例作为本研究对象.所有患者全部进行常规性腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿切除术,术中按照不同的止血方式分为镜下缝合止血组、双极电凝组和单极电凝组.观察比较三组患者止血方式术后1、3、6、12个月的卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)和窦状卵泡计数(sinusoidal follicle count,AFC)水平,并在术后12个月调查患者的自然妊娠情况.结果:三组患者入院时FSH水平表达差异无统计学意义(P＞0.05);术后1、3、6、12个月三组患者FSH水平与术前比较有所升高,差异具有统计学意义(P＜0.05);三组患者入院时AFC水平差异无统计学意义(P＞0.05);术后3、6、12个月镜下缝合止血组患者的AFC水平高于单极电凝组和双极电凝组,差异具有统计学意义(P＜0.05);术后12个月检测患者的自然妊娠率,镜下缝合止血组患者的自然妊娠率达到60.00％,明显高于单极电凝组(16.00％)和双极电凝组(18.00％),差异具有统计学意义(P＜0.05);术后3个月单极电凝组、双极电凝组患者的窦卵泡数明显低于术前,镜下缝合止血组计数水平高于单极电极组和双极电凝组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜下卵巢囊肿剥除术镜下缝合止血对患者的卵巢功能影响小,而单级和双极电凝止血对患者的卵巢功能均存在不同程度的不良影响.
关键词： 缝合止血 单极电凝 双极电凝 卵巢子宫内膜异位囊肿 -
面神经水平段及垂直段骨管内大血管伴行一例
我们行颞骨解剖训练时(尸头标本由解剖教研室提供),发现一例标本面神经水平段及垂直段骨管内有较大动、静脉血管伴行,如果在行面神经减压术时遇到此种解剖变异,很容易损伤血管而导致较严重出血,又因其不易明辨,如用双极电凝等方法止血则可能会造成面神经的严重损伤,遂报告如下.
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鼓室球体瘤诊治3例分析并文献复习
鼓室球体瘤起源于鼓室内副神经节细胞,为化学感受器的血管瘤样肿瘤,临床少见. 一般病灶以中耳腔为中心生长,未突破鼓膜时,因无法直接看清肿瘤及其与周围的关系,常易误诊.在临床工作中应提高对该病的认识和诊断本文回顾性总结了我院2006年-2009年住院并经手术和病理证实的鼓室体瘤3例,对其诊断方法结合文献复习如下:病例1患者女,44岁,左耳搏动性耳鸣7年伴听力下降1年入院.患者7年前无明显诱因下出现左耳搏动性耳鸣,当时未予重视.1年前出现左耳闷胀感继而出现听力下降,耳部疼痛、流水,偶有出血.查体:左耳外耳道可见粉红色肉芽,蒂部位于鼓膜紧张部后下象限,易出血,鼓膜淡红色,光锥消失.电测听示:左耳传导性耳聋.术前病理示:鼓室体瘤.术中见左侧外耳道可见淡红色肉芽蒂部位于鼓膜后方,鼓膜内面亦可见淡红色肿物,有搏动感,乳突、鼓窦内充满淡红色肿物,表面极易出血,肿物蒂部位于鼓岬表面,并与下鼓室粘连紧密,镫骨前后足弓已完全坏死,镫骨底板完整,尚活动,锤砧骨残存大部,肿物侵及面神经水平段骨管部分骨质.术中应用双极电凝逐步摘除肿物.
