内镜超声检查术的阴性预测值对排除胰腺癌的临床应用价值

目的：通过分析内镜超声检查术（EUS）检查诊断胰腺癌的阴性预测值，评估 EUS 排除胰腺恶性肿瘤的临床应用价值。方法回顾性分析2005年1月至2013年12月期间就诊于北京协和医院的临床怀疑胰腺癌、而胰腺 EUS 检查正常患者的临床病历资料。分析上述患者首次 EUS 检查后的随访病历资料，评估其在随访期间是否发生胰腺癌及可能导致上述异常的恶性肿瘤。对于未在北京协和医院门诊定期随访的患者，由1名临床医师进行电话随访。结果本研究共纳入122例患者，并获得其中108例患者的随访资料，平均随访时间为52.4个月。其中1例患者在首次 EUS 检查6年后通过组织病理检查确诊为胰腺癌，其余107例患者在随访期间均未发生胰腺癌及其他恶性肿瘤。EUS 检查对胰腺癌诊断的阴性预测值为99.1%（107/108）。结论临床怀疑胰腺癌而胰腺 EUS 检查阴性的患者无需进一步行诊断性外科手术探查。然而，对于临床高度怀疑胰腺癌的患者，可以择期复查胰腺 EUS。

经内镜乳头括约肌切开术小切开联合内镜下乳头大气囊扩张术治疗老年胆总管结石疗效分析

目的：评价经内镜乳头括约肌切开术（ EST）小切开联合内镜下乳头大气囊扩张术（EPLBD）治疗老年合并乳头旁憩室胆总管结石的有效性和安全性并探讨乳头旁憩室对疗效的影响。方法回顾性分析209例70岁以上胆总管结石患者，按手术方法分为 EST 组（103例）与 EST 联合EPLBD 组（106例），EST 联合 EPLBD 组按是否合并乳头旁憩室分为2组，比较2组的操作时间、结石一次取净率、碎石器使用率及术后并发症情况。结果 EST 联合 EPLBD 组与 EST 组相比操作时间更短[（25.65±8.76）min 比（35±6.67）min，P =0.000]，结石一次取净率更高（90.57%比83.50%，P =0.030），碎石器使用率更低（8.50%比55.34%，P =0.000），高淀粉血症发生率更高[（18/106）比（7/103），P=0.044]，结石总取出率差异无统计学意义（96.23%比95.14%，P=0.700），乳头旁憩室的存在并未对 ERCP 结果和并发症产生差异性影响（P>0.05）。结论对于老年胆总管结石的患者EST 小切开联合 EPLBD 是安全有效的方法，乳头旁憩室的存在不影响该方法的疗效。

内镜超声引导下无水乙醇注射治疗良性胰岛素瘤的疗效分析

目的：探讨内镜超声引导下无水乙醇注射治疗良性胰岛素瘤的安全性及有效性。方法采用前瞻性设计观察自2013年12月至2015年1月广西医科大学第一附属医院收治的10例通过内镜超声引导下细针穿刺病理活检确诊为良性胰岛素瘤患者的研究结果。结果在内镜超声引导下通过细针穿刺病灶处注射0.10~2.00 ml（0.70±0.62 ml）无水乙醇共进行15次治疗，术中、术后均未出现并发症，术后血糖水平较术前升高[4.8（3.9~5.5）mmol/ L 比2.4（1.9~2.5）mmol/ L，P<0.05]；胰岛素水平显著降低[83.7（40.1~143.5）pmol/ L 比177.3（66.5~200.6）pmol/ L，P<0.05]。术后平均住院日为（4.3±1.5）d。术后随访（6个月~1年）内镜超声可见病灶随时间推移回声较前明显减低，而超声造影呈低增强、乏血供改变。结论内镜超声引导下无水乙醇注射治疗良性胰岛素瘤安全、有效，有可能是一种新的微创治疗方法。临床试验注册美国临床试验中心，NCT02121366

胆汁中胆管癌相关基因甲基化状态与胆管癌病变关系研究

目的：探讨胆汁中组织因子途径抑制物-2（TFPI-2）、叉头框 E1（FOXE1）、神经元正五聚蛋白2（NPTX2）基因启动子区异常甲基化及其联合检测在胆管癌诊断中的价值。方法选择因梗阻性黄疸就诊临床考虑胆管癌患者，经 ERCP 抽取胆汁并行细胞刷刷检，纳入同期27例胆总管结石患者作为对照，采用甲基化特异性 PCR（MSP）技术，检测并比较胆汁中 TFPI-2、FOXE1、NPTX23种基因启动子区甲基化改变，比较联合检测3种基因启动子区甲基化与细胞刷病理检查诊断胆管癌的敏感度和特异度。结果40例患者中确诊胆管癌29例，胆管癌患者胆汁 FOXE1和 NPTX2的甲基化检出率明显高于胆总管结石患者（75.86%比25.93%，χ2=13.964，P<0.05和44.82%比14.81%，χ2=4.622，P<0.05）；胆汁中 TFPI-2基因启动子区甲基化检出率在两组间差异无统计学意义（17.24%比18.52%，χ2=0.016，P>0.05）。与细胞刷病理检查相比，联合检测 FOXE1、NPTX2启动子甲基化诊断胆管癌敏感度明显增高（86.20%比34.48%，χ2=14.122，P <0.05）。结论胆管癌患者胆汁中FOXE1、NPTX2启动子甲基化阳性率明显增高，两者联合检测可明显提高胆管癌的诊断敏感度。

广告目次

内镜超声引导下活检钳穿刺式活检对胃壁增厚病变的诊断价值

目的：评价内镜超声引导下活检钳穿刺式活检对胃壁增厚病变的诊断价值。方法回顾性分析45例内镜超声发现胃壁增厚性病变患者的常规和内镜超声引导下活检钳穿刺式活检的病理结果和随访情况，以手术病理和随访结果为终诊断，统计常规活检和内镜超声引导下活检钳穿刺式活检的准确率。结果通过常规活检终诊断为胃癌6例、胃淋巴瘤3例、不典型增生6例、Menetrier′s病2例、炎性改变28例；而内镜超声引导下活检钳穿刺活检发现终诊断为胃癌18例、胃淋巴瘤5例、不典型增生4例、Menetrier′s 病2例、炎性改变16例。终病理及随访诊断胃癌21例，淋巴瘤6例，不典型增生2例，Menetrier′s 病2例，其它恶性肿瘤4例，炎性病变10例。常规活检的准确率为51.11%（23/45），内镜超声引导下活检钳穿刺式活检准确率为82.22%（37/45）。结论内镜超声引导下活检钳穿刺式活检较常规活检对胃壁增厚性病变能明显提高其准确率。

胃部病变内镜黏膜下剥离术后迟发性出血的近期胃镜复查价值系统评价

目的：探讨胃部病变内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗后近期复查胃镜能否有效减少术后迟发性出血的发生。方法运用计算机检索 Medline、Embase、Cochrane library、Elsevier、万方数据库、维普数据库及中国知网数据库，收集其中有关胃部病变 ESD 术后常规复查胃镜对术后迟发性出血影响的文献，经纳入和排除标准筛选文献后提取入选文献的数据资料，采用 RevMan 5.1软件进行Meta 分析。结果终纳入10篇文献，其中4篇为随机对照试验，6篇为队列研究。Meta 分析显示：ESD 术后常规复查胃镜并不能有效降低发生术后迟发性出血的风险（ OR =1.38，95%CI：0.89~2.13， P=0.15）；复查胃镜时预防性止血组与未预防止血组比较，术后迟发性出血发生率差异无统计学意义（OR=1.45，95%CI：0.65~3.22，P=0.36）。结论胃部病变 ESD 术后没有必要对所有患者行常规胃镜复查，但对于术后出血风险高危患者行常规胃镜复查可能具有一定临床意义，通过预防性止血措施至少可控制该类患者的术后迟发性出血发生率在较低水平。

内镜超声对消化道早期肿瘤黏膜下微浸润判断的准确性

目的：探讨内镜超声对消化道早期肿瘤黏膜下微浸润的判断价值。方法对242例内镜黏膜下剥离术后病理确诊的消化道早期肿瘤病例进行回顾性分析，以病理结果为金标准统计术前内镜超声判断消化道早期肿瘤黏膜下微浸润的准确率，并分析其影响因素。结果内镜超声对消化道早期肿瘤黏膜下微浸润的总体判断准确率为72.3%（175/242），过判率和漏判率分别为21.5%（52/242）、6.2%（15/242）。肿瘤大小（P =0.018）和部位（P =0.005）对内镜超声判断消化道早期肿瘤黏膜下微浸润的准确性有明显影响，病变长径>3 cm 的过判率高于病变长径≤3 cm 者[27.0%（33/122）比15.8%（19/120），P =0.807]，肠道和胃早期肿瘤的过判率均明显高于漏判率[肠道：12.2%（9/74）比2.7%（2/74），P=0.028；胃：26.9%（28/104）比2.9%（3/104），P=0.000]。结论内镜超声对判断消化道早期肿瘤黏膜下微浸润具有一定意义，但应警惕较大病灶及胃肠道病灶易发生过判情况。

大肠癌筛查粪隐血试验阳性人群的腺瘤检出率及“切除-丢弃”策略的影响

目的：探讨大肠癌筛查项目中粪隐血试验阳性人群结肠镜检查中的腺瘤检出率（ ade-noma detection rate，ADR），分析“切除-丢弃”策略对 ADR 的影响。方法采用回顾性分析方法，调取长海医院内镜中心2013年7月至2014年7月间的结肠镜数据，抽取上海市大肠癌筛查项目中因粪隐血试验阳性来院行结肠镜诊治患者的资料，计算 ADR。采用多因素 logistic 回归方法分析息肉未回收的危险因素并探讨其对 ADR 的影响。结果共纳入222例粪隐血试验阳性患者，男性比例为36.5%，总体 ADR 为19.8%，男性 ADR（28.4%）高于女性（14.9%）（P =0.015）。息肉切除后未回收的独立危险因素为微小息肉（OR =15.256，95%CI：4.159~55.957）、息肉位于直肠（OR =3.663，95%CI：1.427~9.398）和息肉总数>2（OR=3.988，95%CI：1.562~10.187）。结论我院大肠癌筛查项目粪隐血试验阳性患者 ADR 约为20%，男性患者比例偏低和“切除-丢弃”策略会导致 ADR 低估，应区分性别计算 ADR，在使用“切除-丢弃”策略时建议常规使用内镜精查技术评估息肉的病理类型。

内镜乳头开窗术在Ⅰ型十二指肠乳头癌中的应用分析（含视频）

乳头癌是常见的原发于十二指肠主乳头的恶性肿瘤，梗阻性黄疸是其主要症状，失去手术机会的患者，内镜下引流是有效的姑息手段。Ⅰ型乳头癌为肿块型，ERCP 下常规插管有一定的难度或失败率，长时间插管也会增加并发症概率，更延长了操作时间。近几年，我们临床实践过程中，针对Ⅰ型乳头癌患者，不常规胆管插管，对使用针刀熟练者提出了直接采取乳头开窗术的操作理念，简化了操作流程，降低了难度，明显缩短操作时间，取得较好效果，报道如下。

高危急性胆囊炎患者在内镜下行胆囊引流治疗的体会

早期或急诊胆囊切除术是急性胆囊炎基本的治疗方案，但在基础情况差或高风险患者中并发症及死亡率较高，因此其他替代方案进行胆囊减压被应用于高危患者。经皮经肝胆囊引流（ percut aneous transhepatic gallbladder drainage， PTGBD）被指南推荐用于治疗急性胆囊炎，但经内镜胆囊引流更合适于不宜行 PTGBD 患者。笔者从2013年1月至2015年1月对诊治的10例高危急性胆囊炎患者经内镜下行胆囊引流治疗，取得良好的效果，现报道如下。

经口内镜下肌切开术治疗食管胃吻合术后的胃流出道梗阻的初步应用

经口内镜下肌切开术（ per-oral endoscopic myotomy， POEM）自2010年报道首次运用于临床治疗贲门失弛缓症并取得良好的短期疗效以来［1］，它的技术日趋成熟，经过5年多的发展，目前全球已有超过5000例 POEM 术，没有死亡病例或中转外科手术的报道。我院内镜中心作为国内首个开展 POEM 的治疗中心，近日在成功治疗了2000余例贲门失弛缓症患者的基础上，成功运用 POEM 治疗一例食管胃吻合术后的胃流出道梗阻，称为胃 POEM（ Gastric-POEM， G-POEM）。

改良经口内镜下肌切开术（LiuPOEM）治疗贲门失弛缓症的初探（含视频）

经口内镜下肌切开术（ peroral endoscopic myotomy， POEM）已成为治疗贲门失弛缓症的重要方法。目前，多遵循 POEM 发明人井上晴洋［1］的四步法为基本的标准 POEM术式。2014年刘冰熔报道首例无隧道 POEM 病例并命名为LiuPOEM 术式［2］。今年以来我们应用这一改良 POEM 方法先后对5例确诊的贲门失弛缓症病例实施了手术，取得初步成效，现介绍如下。

经内镜逆行胰胆管造影术相关十二指肠穿孔诊治七例

经内镜逆行胰胆管造影术（ ERCP）后出血、胰腺炎、胆管炎是常见并发症，而 ERCP 相关穿孔因为死亡率高，成为严重的并发症。目前 ERCP 相关穿孔病例选择保守治疗逐渐被广泛接受［1-6］。本研究回顾性分析天津市微创外科中心7例 ERCP 相关十二指肠穿孔病例诊治过程，将诊治经验并结合相关文献复习报道如下。

隧道内镜技术切除多发固有肌层起源的食管黏膜下肿瘤四例（含视频）

经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（submucosal tunnel endo-scopic resection，STER），由徐美东等［1］于2011年首次报道用于上消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumors，SMTs）治疗，后国内外陆续有临床研究报道其安全性和有效性［2-5］，但关于治疗上消化道多发 SMTs 的报道不多［6-7］。我院2013年4月至2014年12月间应用 STER 治疗了4例上消化道多发固有肌层起源的 SMTs，疗效满意，现报道如下。

脾血管肉瘤伴胃十二指肠转移一例

患者男，57岁，因“左上腹疼痛1个月余”于2014年10月在当地医院住院治疗，该患者有20余年的吸烟史（20支/ d）和饮酒史（300 g/ d），体检发现存在脾区叩击痛，磁共振检查示脾血管瘤破裂出血，诊断为脾血管瘤破裂并出血，于2014年10月13日行全麻下脾切除术，术后病理及免疫组化明确脾血管肉瘤诊断。出院后患者仍感腹痛，伴发热，在当地疗养院予止痛、退烧等对症治疗后腹痛仍反复发作，于2014年12月15日就诊于我院肝胆外科。血常规：WBC 10.45×109/ L，NE%82.8%，Hb 73 g/ L，PLT 695×109/ L；肝功能：AKP 147 U/ L，TP 56.4 g/ L，ALB 25.1 g/ L；凝血：APTT 36.1 s，FIB 5.691 g/ L，D-二聚体1.40 mg/ L；大便潜血：弱阳性。2014年12月24日我院内镜中心行无痛胃镜检查示：胃体大弯侧（图1）及十二指肠降部（图2）见多枚直径约1.2~1.8 cm 广基隆起，表面充血，中央凹陷；窄带成像联合放大内镜提示腺体排列尚可，中央腺体消失，未见新生血管形成（图3）；亚甲兰喷洒染色后病变部位浅着色，中央凹陷部位深着色（图4）。活检病理回报：（胃体、十二指肠）恶性间叶源性肿瘤，光镜下见肿瘤呈弥漫性管腔样血管增生结构，间隙内布满不典型内皮细胞（图5）。免疫组化：胃体CD34（+）、CD31（+）、S-100（-）（图6），十二指肠 CD34（+）、CD31（+），结合临床病史及免疫组化考虑为胃十二指肠转移性脾血管肉瘤。由于该患者属于肿瘤晚期，已无手术指征，给予止痛对症治疗，腹痛缓解后出院。电话随访获悉，患者已于出院后2个月死于多器官功能衰竭。

阑尾血管畸形致下消化道出血一例并文献复习

患者女，43岁，因便血7 h 入院。患者入院前7 h 因劳累后出现柏油样便，表面有少量暗红色血迹（无黏液及脓性分泌物），共5次，每次约50 g。患者伴头晕、恶心、乏力、心慌、出汗，无呕吐、发热或里急后重。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎、结核病史，月经规律。入院查体：体温36.8℃，脉搏90次/ min，呼吸19次/ min，血压136/92 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），轻度贫血貌，肠鸣音活跃。入院第1天，血液检查红细胞4.03×1012/ L，血红蛋白104 g/ L，红细胞压积0.32；第2天，红细胞3.31×1012/ L，血红蛋白86 g/ L，红细胞压积0.273。腹部超声检查肝胆脾未见异常。予输血、补液、扩容、生长抑素治疗仍反复出现解暗红色血便，血红蛋白进行性下降。

内镜超声引导下细针穿刺诊断胰腺结核一例

患者女，56岁，因“双下肢结节性红斑六年”入院风湿科，患者入院六年余前查出“结节性红斑”，曾于当地皮肤研究所就诊，一直服用强的松5 mg tid、雷公藤总苷10 mg qd，一个月来病情加重，伴发热，无明显盗汗。体检：神清，皮肤巩膜无明显黄染，未扪及浅表肿大淋巴结。心肺听诊无异常；腹平软，上腹部深压痛，无肌紧张及反跳痛，Murphy′s 征（-），全腹未扪及明显肿块，肝区叩击痛（-），腹水征（-），肠鸣音3次/ min。双下肢皮肤黏膜结节性红斑，四肢关节无畸形，右肩关节肿胀（-）、压痛（+），双下肢皮肤结节处压痛。入院后查胸部 CT 示：右肺叶间裂处模糊影，考虑炎症可能，腹膜后胰腺周围结节影。行腹部 CT：胰腺颈部低密度结节，考虑占位，肿瘤可能。肝胃间隙、胰头周围、腹膜后多发淋巴结肿大，胃窦壁增厚（图1）。PET-CT：胰腺颈部及体部边界不清低密度影伴脱氧葡萄糖（FDG）代谢异常增高，进食牛奶后延迟显像，标准摄取值大值略增高，肝胃之间、腹膜后门腔间隙、胰周、腹主动脉周围多发淋巴结伴 FDG 代谢异常增高，左锁骨区淋巴结 FDG 代谢异常增高，考虑为胰腺癌及转移（图2）。结合患者病史和辅助检查，患者临床高度疑诊胰腺癌并腹腔淋巴结转移，且无手术机会，为取得病理为下一步治疗提供依据，与家属沟通后拟行内镜超声引导下细针抽吸术（EUS-FNA），内镜超声显示胰颈见2.3 cm×3.0 cm 的低回声区，内部回声不均匀，边界清晰，病变与周边血管紧贴，胰管无扩张，胆总管轻度扩张，胰腺周围有肿大的淋巴结。因胰颈部病变周边血管影响穿刺角度，穿刺难度较大，选择适当穿刺点后，确定穿刺深度，用穿刺针穿刺至胰周淋巴结内，拔出内芯，吸成负压，来回抽吸10次，拔出穿刺针，先后3次，取出少量白色干酪样物，术中送病理及涂片，涂片结果示胰腺穿刺组织内较多伊红色无结构坏死物，边缘见少量多核巨细胞及类上皮细胞，考虑结核性炎，请结合临床其他检查（图3）。临床高度怀疑胰腺及胰周淋巴结结核，进一步查血沉47 mm/ h；T-SPOT 阳性。根据病史、体征及相关检查，考虑患者胰腺及胰周淋巴结结核，结合家属意愿予试验性抗结核治疗（三联方案：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺），患者未再发热，抗结核治疗1个月后查 B 超示：后腹膜类实质样低回声。抗结核治疗2个月后复查腹部 B 超提示：未见明显肿块，腹部 CT 示胰腺及胰周未见淋巴结肿大（图4）。

双气囊小肠镜诊断小肠间质瘤伴出血一例

小肠病变导致出血一直是临床医生面临的难题，笔者应用双气囊小肠镜（DBE）检查空肠上段间质瘤伴出血1例，快速、准确地定位了小肠出血病灶，报道如下。

经腹壁胃造瘘口以经内镜鼻胆管引流术行小肠空肠营养管置入一例

患者男，82岁，2014年6月因“胃造瘘口渗液、红肿1个月余”入院。患者曾因“帕金森病”致进食障碍长期留置鼻胃管，于2013年12月行经皮内镜下胃造瘘术（percutaneous en-doscopic gastrostomy，PEG）治疗。此次入院前1个月患者出现造瘘口皮肤疼痛、红肿，有渗液，含胃内容物及脓性分泌物。入院体检：呼吸22次/ min，体型消瘦，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音弱，可闻及较多湿啰音。心率60次/ min，律齐。腹低平，左上腹见胃造瘘口及 PEG 管，瘘口周围皮肤红肿，覆较多黄白色脓性分泌物，腹软，胃造瘘口周围压痛，无反跳痛，Murphy′s 征（-），移动性浊音（-），肠鸣音弱。入院诊断：（1）胃造瘘口感染；（2）慢性阻塞性肺疾病急性加重期；（3）Ⅱ型呼吸衰竭；（4）帕金森综合征。入院后予以对症支持治疗后造瘘口渗液、红肿无明显改善。

以胃十二指肠多发息肉为表现的髓外浆细胞瘤一例

患者男，56岁，因“乏力20 d，恶心、纳差2周余”入院。患者既往因外伤致迟发性脾破裂行脾切除。入院后体检：贫血貌；左锁骨上窝可触及一直径约2 cm 肿大淋巴结，质硬，边界尚清，活动可，触痛；中上腹压痛。血常规：血红蛋白72 g/ L（1个月内下降30 g/ L），余正常。便潜血阳性。胸腹部 CT：双侧胸腔积液伴左侧压缩性肺不张、双肺炎。胸水涂片+HE 包埋：可见肿瘤细胞（图1）。浅表淋巴结彩超：左颈部、双锁骨下区、双腋窝、双腹股沟区淋巴结肿大，双侧胸壁及腹股沟区肌层内多发低回声结节。胃镜：胃体多发息肉及黏膜隆起，十二指肠球部及降段多发息肉（图2）。十二指肠球部及降段活检病理：黏膜固有层内见大量浆样细胞，考虑为髓外浆细胞瘤；免疫组化：CD138（++），CD3（个别+），CD4（部分+），CD7（个别+），CD79a（+-），CD8（散在+），ALK （-），CD3（-），CD56（-），CD20（-），CD30（-），CD38（+）， EBV（-），EMA（-），Ki-67（ index 约90%），MUM-1（+）， PAX-5（弱+），TIA-1（-），CD45RO（个别+），穿孔素（-）（图3）。肠镜：未见明显异常。本例终明确诊断髓外浆细胞瘤，但因病情进行性恶化，患者及家属拒绝继续治疗，患者于出院后第3天死亡。

胆肠吻合术后胆管结石复发的内镜外科治疗进展

胆管结石是临床上的常见病、多发病，可分为肝内胆管结石、肝外胆管结石及肝内外胆管结石。肝内胆管结石因其复发率及残石率高，是肝胆外科常遇到的复杂问题之一，国内研究报道其术后残石率为60%~70%［1］。肝外胆管结石以胆总管结石为主，约占胆石症总数的15.3%~31.7%［2］。近年来肝内外胆管结石术后结石的复发呈上升趋势，其复发率为30%~70%［3］。胆管结石的治疗方法包括开腹及腹腔镜下的胆总管切开探查、取石、引流术，肝切除术，胆肠及肝肠吻合等术式，手术创伤大，术后患者恢复时间长，并发症发生率高，然而对于胆肠吻合术后患者胆管结石复发的处理，传统治疗以再次外科手术为主，其术后易出现结石复发、反流性胆管炎、胆管狭窄、诱发癌变［4］等并发症，随着手术次数的增加，手术难度逐渐加大，手术费用及手术风险较高。

胃镜术前准备研究进展

随着内镜相关检查及治疗工作的深入，胃镜在粗细、硬度方面已经有了极大的改善，但食管、胃内的泡沫及黏膜上附着的黏液问题一直困扰着内镜医师，它导致视野模糊，影响内镜医师的观察，进而延长检查时间、增加患者痛苦，甚至造成漏诊、误诊［1］。国内外多项研究显示，二甲硅油、西甲硅油、链霉蛋白酶、糜蛋白酶单用或联合应用在改善胃镜视野清晰度方面均取得了较好的效果。而日本已在所有医院的胃镜检查中推荐使用消泡剂来提高观察视野清晰度［2］。

贲门失弛缓症病因研究进展

贲门失弛缓症是一种以食管体部正常蠕动消失、食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）松弛不良为特征的运动障碍性疾病。正常情况下 LES 处于收缩状态，防止胃酸反流入食管；吞咽时 LES 松弛开放，以利于食物通过。而发生失弛缓时，LES 松弛逐渐障碍，食物仅在食管内压力高于 LES 收缩压时才能通过贲门进入胃内；到了晚期阶段，食物基本不能通过。目前贲门失弛缓症的治疗方法多种多样，但由于其病因仍不明确［1］，当下所有治疗仅仅是对症处理，解除功能性梗阻。

2016年上海国际消化内镜研讨会暨第9届中日ESD高峰论坛会议通知

第十三届北京国际消化疾病论坛通知

第五届南京鼓楼消化及消化内镜论坛通知

发表学术论文“五不准”

.不准由“第三方”代写论文。科技工作者应自己完成论文撰写，坚决抵制“第三方”提供论文代写服务。
　　2.不准由“第三方”代投论文。科技工作者应学习、掌握学术期刊投稿程序，亲自完成提交论文、回应评审意见的全过程，坚决抵制“第三方”提供论文代投服务。

《中华消化内镜杂志》2016年可直接使用英文缩写的常用词汇

内镜超声引导下无水乙醇注射治疗良性胰岛素瘤的现状及要点

内镜超声检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）已应用于临床30多年。EUS 初仅作为一种诊断技术来观察胃肠道及周围邻近脏器层次结构、组织学特征。随着 EUS 技术的发展及线阵超声扫描探头的应用，EUS 引导下细针穿刺活检在临床应用中取得重大进展。近年来，在细针穿刺活检的基础上，EUS 引导下细针注射（EUS-guided fine needle in-jection，EUS-FNI）技术也逐渐应用于临床治疗。与经皮穿刺相比，EUS-FNI 的优势在于 EUS 提供了病灶的实时图像，避开血管，大限度地减少对血管及非病灶组织的损伤，提高治疗精确度，因而临床治疗效果好，安全性高。目前 EUS-FNI 衍生出来的方法主要有：EUS 引导下无水乙醇注射、EUS引导下腹腔神经丛阻滞、EUS 引导下射频消融等。其中 EUS引导下无水乙醇注射能够将药物直接注入病灶而取得较好的临床效果，因此该技术在临床上的发展尤为迅速，迄今为止国内外已有多个研究中心对该技术的临床应用进行研究，并在多种疾病的治疗上取得了显著的效果，在一些疾病治疗领域，该技术有望成为某些局灶性病变主要的治疗方法或手术的补充（或替代）方法。现就 EUS-FNI 在胰岛素瘤中的应用进展及技术要点进行评述。