超声造影在甲状腺结节射频消融治疗中的应用

甲状腺结节是临床上常见的疾病,成人甲状腺结节的发生率高达50%[1].针对甲状腺结节的治疗,临床常用方法主要有:口服左旋甲状腺素片、激光消融治疗、乙醇注射硬化治疗和手术治疗等[2].射频消融治疗是一种微创介入技术,已初步用于甲状腺良性结节的治疗[3].常规超声因其快捷方便的优点,成为甲状腺结节射频治疗常用的检查方法,但常规超声和彩色多普勒超声在治疗前结节检出及定性诊断、治疗后疗效评价方面均存在一定局限性.超声造影为甲状腺结节诊断、辅助甲状腺结节射频消融治疗及消融治疗疗效评价方面提供了较为可靠的影像学依据.

肝动脉化疗栓塞治疗肝癌

肝动脉化疗栓塞(TACE)是不能手术切除肝癌的首选治疗方法,该技术诞生30 a来不断的完善和提高,目前已在全球得到广泛应用,尤其是近年来TACE技术有了长足的发展.螺旋CT的临床应用为TACE术前病情分析及制定切实可行的方案提供了有力的保障,同时也为TACE术后疗效判断和进一步治疗提供了理论指导.在具体操作上,个体化、大剂量的碘油可明显提高TACE治疗肝癌的疗效,改善患者的预后.经过长期的临床观察和经验积累,大家已经认识到由于肝癌血供丰富,TACE后新生血管的产生,侧支循环地建立等因素的制约,单纯的TACE不容易达到理想的治疗效果,综合治疗才是TACE技术的发展方向,例如配合经皮肝穿刺乙醇注射可明显提高治疗效果.同时基础研究是TACE技术进一步完善的前提,动物模型地建立为血管生成抑制剂的试用提供了机会,TACE后肝癌特异性蛋白质地检测,如Bax与Bcl-2、PCNA等,为临床工作指明了努力的方向.历史已经证明,经过大家的不断努力,TACE技术正在逐渐完善和提高.

经皮置管硬化治疗症状性肾囊肿

目的探讨症状性肾囊肿的治疗方法.方法对37例41个症状性肾囊肿经B超穿刺探头槽穿入F6～F7开花型一次性穿刺导管针,无水乙醇反复冲洗引流至无囊液引出.结果全部患者自觉症状于治疗后2～4周缓解.3个月后26个囊肿完全消失,6～12个月后10个囊肿继续缩小直至消失,1年后有5个残留囊肿直径＜3 cm.无严重并发症.随访1～2年,查IVU或CT,患肾无实质萎缩或集尿系统形态改变,功能稳定.结论经皮肾囊肿穿刺置管加无水乙醇反复冲洗引流硬化治疗能有效地消除囊肿复发,是一种价廉易行、安全有效的治疗方法,可作为有症状的较大单纯性肾囊肿的首选治疗方法.

CT引导介入对肾囊肿乙醇注射疗法的临床应用

目的:探讨CT引导对肾囊肿乙醇注射疗法的初步经验,拓展肾囊肿介入治疗方法,提高介入治疗肾囊肿的水平.方法:常规定位穿刺成功后,抽出囊液.本组64例肾囊肿先行CT扫描确定部位,采用Seldinger技术行其治疗.上述病例均行CT介入经皮穿刺抽吸术、无水乙醇治疗术.结果:64例肾囊肿中,其中单发肾囊肿56例,多房性肾囊肿8例,左肾29例,右肾35例,9例行增强扫描,了解囊肿与肾盂的关系.穿刺成功率100%,1年后随访观察,囊肿复发5例.结论:CT引导介入乙醇注射治疗肾囊肿可避免外科手术,缩短疗程,并发症少,是目前合理而可靠的治疗手段,值得推广应用.

肝动脉化学栓塞-氩氦刀冷冻消融-乙醇注射序贯治疗晚期肝癌的护理

肝细胞癌(HCC)的根治方法是手术切除,但70%以上的病例明确诊断时,已失去手术机会[1].近年来,随着局部物理治疗方法的广泛开展,为肝癌临床治疗提供了新的研究方向[2].因此,我院对此种不能手术切除性HCC采用了肝动脉化学栓塞(TACE)-氩氦刀冷冻消融-乙醇注射(PEI)序贯治疗,取得了较好的疗效.而在临床应用过程中,施行序贯性的护理观察及配合,有效地减轻了患者的痛苦,预防了并发症的发生,从而提高了患者的生活质量并延长了生存期,现报道如下.

B超导向无水乙醇介入治疗良性甲状腺冷结节的临床评价

目的评价B超导向经皮无水乙醇介入治疗(PEIT)对于良性甲状腺冷结节的疗效.方法1998～2000年南京医科大学第一附属医院采用PEIT治疗231例孤立性良性甲状腺冷结节,注射乙醇(3.8±1.3)次,随访2年.结果(1)PEIT治疗3个月后结节容积缩小(63.7±25.4)%,与治疗前比较差异显著(P＜0.01),有效率81.0%,治愈率16.5%;(2)囊肿对PEI的治疗反应佳,其次是囊腺瘤及实质性腺瘤,组间比较差异有显著性(P＜0.05);(3)结节大小对PEI疗效无显著影响;(4)PEI治疗前后患者甲状腺功能无显著变化;(5)随访2年,结节进一步缩小,有效率增至92.6%,治愈率达47.5%,未见明显副作用.结论PEI是一种安全、有效的治疗良性甲状腺冷结节的方法,对囊肿疗效佳.

干扰素治疗可改善乙醇注射术后丙型肝炎并发肝癌患者的预后

经动脉灌注化疗栓塞联合经皮瘤内乙醇注射治疗肝癌的进展

在我国,介入治疗已成为多数不宜手术肝细胞癌(HCC)患者的主要治疗方法之一.经动脉灌注化疗栓塞(TACE)和经皮瘤内乙醇注射(PEI)是较为常用的治疗方法,有各自的优缺点.有资料提示,对于合适的患者,联合应用TACE和PEI治疗有很好的疗效.现就有关研究情况予以综述.

内镜超声引导下无水乙醇注射治疗良性胰岛素瘤的疗效分析

目的：探讨内镜超声引导下无水乙醇注射治疗良性胰岛素瘤的安全性及有效性。方法采用前瞻性设计观察自2013年12月至2015年1月广西医科大学第一附属医院收治的10例通过内镜超声引导下细针穿刺病理活检确诊为良性胰岛素瘤患者的研究结果。结果在内镜超声引导下通过细针穿刺病灶处注射0.10~2.00 ml（0.70±0.62 ml）无水乙醇共进行15次治疗，术中、术后均未出现并发症，术后血糖水平较术前升高[4.8（3.9~5.5）mmol/ L 比2.4（1.9~2.5）mmol/ L，P<0.05]；胰岛素水平显著降低[83.7（40.1~143.5）pmol/ L 比177.3（66.5~200.6）pmol/ L，P<0.05]。术后平均住院日为（4.3±1.5）d。术后随访（6个月~1年）内镜超声可见病灶随时间推移回声较前明显减低，而超声造影呈低增强、乏血供改变。结论内镜超声引导下无水乙醇注射治疗良性胰岛素瘤安全、有效，有可能是一种新的微创治疗方法。临床试验注册美国临床试验中心，NCT02121366

手足多发巨大型皮角一例

患者男,41岁.手足部多发疣状角化性增生物31年.1972年,患者的手背和右足第3趾背部出现疣状增生物,逐渐增大、增多,4年后蔓延到双手足.当地多家医院均诊断为"寻常疣".接受乙醇注射、冷冻、激光等治疗,疣体曾脱落,但之后迅速复发,数目增多、增大并融合.

超声引导下微波消融联合乙醇注射治疗兔肝VX2瘤

目的 评估超声引导下微波消融联合乙醇注射治疗兔肝VX2瘤的可行性和安全性.方法 30只新西兰大白兔于肝脏上移植VX2瘤,2周后经超声造影确认肿瘤移植成功后,MW组(15只)和MP组(15只)分别接受超声引导下微波消融治疗和微波消融联合无水乙醇注射治疗.治疗结束后1周,将动物处死,取出肝脏观察消融范围.结果 种植VX2瘤后2周,MW组和MP组分别有13只和14只兔子成瘤.两组兔子均耐受治疗,MP组消融范围明显大于MW组(P＜0.01).消融后大体标本显示,MP组形态欠规则.HE染色显示,两组病理组织无明显差异.结论 微波消融联合乙醇注射治疗兔肝VX2瘤安全、有效.

CT引导下可控弯针穿刺乙醇消融术治疗肝脏恶性肿瘤15例

目的探讨可控弯针在肝脏肿瘤CT引导下乙醇注射消融中的使用方法及临床价值.方法将可控弯针外套管针穿至病灶边缘,换插可弯曲细针,根据针尾的指示调整针尖位置,对准病灶方向即可顺利穿入病灶.结果 15个肝脏肿瘤经≥2次乙醇注射消融,乙醇弥散区均覆盖全部病灶.经CT或MRI复查,≤3cm的9个病灶中,完全坏死者6个,大部坏死者3个.＞3cm的6个肝脏肿瘤中4个完全坏死,2个大部坏死,部分患者甲胎蛋白(AFP)明显下降.结论采用可控弯针行肝脏肿瘤乙醇消融术操作方便,疗效显著.

超声引导下经皮穿刺治疗肝囊肿

目的探讨超声引导下经皮穿刺治疗肝囊肿治疗方法及疗效. 方法在B超引导下对19例肝囊肿患者经皮穿刺抽出囊液后注入无水酒精,其中2例囊内感染者在冲洗后注入庆大霉素8万单位,并静脉应用抗感染治疗.结果 19例患者20个囊腔,在治疗后随访6个月～10年.结果疗效指数无0级病例,Ⅰ级为1个囊肿,Ⅱ级为9个囊肿,Ⅲ级为12个囊肿,其中囊腔消失5个.有1例多囊肝和3例患者进行了第2次治疗.出现黄疸及肝功能明显异常2例,均在治疗后很快恢复正常.1例出现术后明显的腹痛.结论超声引导下经皮穿刺治疗肝囊肿是一种相对安全、有效的方法.

经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿

目的 探讨经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿治疗方法及疗效.方法 回顾分析我院经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿28例临床资料.结果 全组硬化治疗均获成功,在超声(20例)或CT(8例)引导下,28例患者共治疗36较大个囊腔,随访6个月～13年.疗效指数无0级病例,Ⅰ级为2个囊肿,Ⅱ级为19个囊肿,Ⅲ级为15个囊肿,其中囊腔消失5个.结论 超声或CT引导下经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿是一种相对安全、有效的方法.

乙醇硬化治疗腱鞘囊肿114例分析

腱鞘囊肿是外科常见病,传统治疗以手术切除为主,留有瘢痕,创伤相对较大.笔者采用乙醇注射硬化治疗取得较好效果,现报道如下:

超声引导下乙醇注射治疗莫顿神经瘤疗效观察

目的 探讨超声引导下乙醇注射(ultrasound-guided alcohol injection,USGAI)治疗莫顿神经瘤的疗效.方法 莫顿神经瘤患者47例(55个肿瘤),行USGAI治疗,对USGAI治疗4次后症状未缓解者行手术治疗;分别于USGAI治疗前、后行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),记录不良反应的发生情况.结果 47例行USGAI治疗2～4次,其中2次12例,3次23例,4次7例,5例治疗4次后症状未缓解行手术治疗;USGAI治疗后VAS评分[(3.6±3.3)分]较治疗前[(8.7±1.3)分]降低(P＜0.05);USGAI治疗过程中出现局部炎症反应2例,经对症治疗后缓解.结论 USGAI可有效缓解莫顿神经瘤患者症状,可作为拒绝接受手术及手术高风险患者的替代治疗方法.

2例鳄鱼泪综合征行乙醇注射治疗患者的护理

对2例鳄鱼泪综合征患者给予2％利多卡因患侧翼腭神经结节注射后,给予95％医用乙醇0.5～1.0 mL注射.结果患者出院时进食流泪症状明显缓解,泪液分泌试验患眼较治疗前减少.提出对此类患者做好心理护理,入院后配合医生做主、副泪腺分泌功能试验,乙醇注射过程严密观察患者生命体征及意识,术后观察穿刺点渗血渗液、水肿以及眼部并发症发生情况,及时给予对症处理,确保了患者安全,巩固了治疗效果.

肝动脉栓塞与经皮肝穿乙醇注射治疗肝癌56例

肝癌一旦确诊，大多数属中晚期，已失去手术机会。对中晚期和不能手术治疗的原发性肝癌，采用肝动脉栓塞化疗(TAE)已是目前公认的首选治疗措施，但大多数疗效仍不够理想，常于短期缓解后迅速复发。我院1994年8月～1998年12月采用经导管肝动脉栓塞术(TAE)与经皮肝穿刺瘤内无水乙醇注射术(PEI)治疗了56例原发性肝癌，并与同期单独行TAE治疗的48例肝癌作比较，TAE与PEI联合治疗效果较好。1 资料和方法1.1 一般资料 两组共104例，男86例，女18例，年龄32～73岁，平均年龄52.8岁。所有病例根据临床症状、B超、CT、AFP测定及血管造影检查综合诊断。56例为TAE加PEI联合治疗组(联合组)，其中巨块型28例，结节型22例，弥漫型6例，肿瘤直径大11.4 cm，小2.5 cm，AFP阳性39例。48例为TAE组(对照组)，其中巨块型25例，结节型19例，弥漫型4例，肿瘤直径大11.2 cm，小2.7 cm，AFP阳性35例。两组一般情况及病情有可比性。1.2 TAE方法 用Seldinger技术，股动脉穿刺，原则上采取超选择插管，联合用药，即经导管向瘤体的主要供血动脉(靶动脉)内灌注化疗药物：顺氯氨铂80～100 mg、5-氟尿嘧啶1 000 mg、丝裂霉素10～20 mg，并用40％碘化油10～20ml与丝裂霉素乳化成碘油乳剂，在电视监护下，缓慢推注。观察碘油聚积情况，再造影复查。观察栓塞情况，然后经导管注入5～10 mg地塞米松。栓塞后滴注抗生素及保肝药物治疗。术后1月若病人肝功能、血象及一般情况尚可，可重复栓塞1次。本组治疗次数1～4次。

经皮置管引流和硬化治疗症状性肾囊肿

肾囊肿为成人常见病.我院1997年12月～2002年12月采用经皮肾囊肿置管引流加反复无水乙醇注射治疗症状性肾囊肿22例,效果满意,现报告如下.

超声内镜引导下无水乙醇注射法与外科手术法治疗良性胰岛素瘤的对比研究

目的 评估超声内镜(EUS)引导下无水乙醇注射法治疗良性胰岛素瘤的疗效与安全性,并与外科手术治疗法相比较.方法 回顾性分析2011年4月-2016年2月在广西医科大学第一附属医院经EUS引导下无水乙醇注射法治疗或外科手术法治疗的38例良性胰岛素瘤临床资料.结果 97.4%(37/38)的患者有典型的Whipple三联征,82.9%(29/35)患者低血糖发作时胰岛素释放指数(I/G)>0.3.术前B超、CT、磁共振成像(MRI)、正电子发射计算机断层显像(PET/CT)和EUS定位诊断胰岛素瘤阳性率分别为50.0%、67.6%、66.7%、75.0%和89.7%.18例行EUS引导下无水乙醇注射治疗(EUS-FNI组),20例行外科手术治疗(外科手术组),EUS-FNI组术后均无并发症发生,外科手术组中40.0%(8/20)患者出现并发症.与外科手术组相比,EUS-FNI组在手术时间、术中出血、术后并发症、术后住院时间和住院总费用上均明显降低(P<0.05).所有患者均得到随访,EUS-FNI组后一次无水乙醇注射治疗后所有患者血糖平稳在正常范围;外科手术组20例患者中,90.0%(18/20)患者术后无低血糖症状再发作,监测血糖在正常范围,10.0%(2/20)患者术后低血糖症状发作较术前减少.结论 EUS引导下无水乙醇注射法治疗良性胰岛素瘤安全、有效.与外科手术法相比,具有微创、经济、并发症少和术后恢复快等优势.