原发性腹膜后副神经节瘤5例报告并文献复习

目的：探讨腹膜后副神经节瘤的临床和病理特点、诊治方法及预后.方法回顾性分析2013年3月至2015年7月收治的5例腹膜后副神经节瘤患者的临床资料.其中男3例，女2例，年龄32~68岁，平均46岁；有高血压症状者3例，无症状体检发现者2例.5例均接受手术治疗，术后随访6个月~3年.结果5例患者均在腹腔镜下手术完整切除肿瘤，术中见肿瘤位于肾上极区3例，肾门区1例，肾下极区1例.术后病理证实为副神经节瘤.4例患者随访期间均未见复发与转移.2例高血压患者术后血压下降但未降至正常值范围，患者口服降压药辅助降压.1例术后1．5年肿瘤复发再次行手术切除瘤体.结论腹膜后副神经节瘤临床罕见，尽早手术切除是其有效的治疗方法，术中应尽可能的完整切除肿瘤组织，避免肿瘤组织的残留，预后主要取决于肿瘤是否复发与转移.

超声、肿瘤标志物结合术中快速病理对睾丸肿瘤手术方式选择的指导价值

目的：探讨彩超、睾丸肿瘤分子标志物(LDH、β-HCG、AFP)结合术中快速病理检查在睾丸肿瘤患者手术方式选择中的指导价值。方法回顾性分析我院2008年8月至2014年12月收治的51例睾丸肿瘤患者的临床资料。结果51例患者中，彩超和肿瘤分子标志物均提示肿瘤为恶性者21例，直接行根治性睾丸切除术，术后常规病理检查均为睾丸恶性肿瘤；彩超和肿瘤分子标志物均未提示肿瘤为恶性者5例，选择阴囊切口，术中快速病理检查均提示良性病变，行睾丸部分切除术；彩超或肿瘤分子标志物提示肿瘤为恶性者25例，选择腹股沟切口，术中行快速病理检查，结果睾丸恶性肿瘤22例-行根治性睾丸切除术，睾丸结核1例-予切除睾丸，良性病变2例(错构瘤、血管纤维瘤各1例)-行睾丸部分切除术。结论彩超、肿瘤标志物结合术中快速病理可较精准诊断睾丸肿瘤，为选择合理的手术方式提供依据，有利于降低转移风险，减少不必要的损伤，大限度保留睾丸组织及其功能。

肾动脉阻断对腹腔镜下保留肾单位术后肾功能的影响

目的：探讨阻断肾动脉主干对腹腔镜下保留肾单位术后患者肾功能的影响.方法回顾分析因肾肿瘤行腹腔镜下保留肾单位手术患者的临床资料,根据术中肾动脉阻断时间、出血量、肿瘤分期、肿瘤病理、术后随访及肾小球滤过率变化,分析肾动脉阻断对保留肾单位手术后肾功能的影响.结果82例患者中,肾透明细胞癌75例,乳头状肾细胞癌3例,嫌色细胞癌4例；肾动脉阻断时间平均(24．5±8．6)min,术中失血量(249．4±66．9)ml.热缺血时间在25 min 以内的患者与26~30 min 患者比较,术后患肾肾功能受损差异无统计学意义(P ＞0．05)；热缺血时间为31~40 min 的患者与前两组比较,术后患肾肾功能受损差异有统计学意义(P ＜0．05).结论保留肾单位手术均会使患侧肾功能下降,但阻断肾动脉主干热缺血时间控制在30 min 内对肾功能影响相对较小.

血清网膜素-1与前列腺癌的相关性研究

目的：研究血清脂肪因子网膜素-1(omentin-1)与前列腺癌的相关性.方法2015年7月至2016年3月我科收治的前列腺癌患者44例作为肿瘤组,同期前列腺增生患者42例作为对照组,两组患者的年龄相匹配,均空腹经肘静脉采集血液,ELISA 法测定血清 omentin-1水平.结果与对照组相比,肿瘤组患者 omentin-1、PSA、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显升高,差异有统计学意义(P ＜0．05).各项参数的 Spearman 相关性分析显示 omentin-1与 HDL-C、PSA水平呈正相关(分别 r ＝0．363,P ＝0．0006；r ＝0．356,P ＝0．0008),与空腹血糖水平呈负相关(r ＝－0．230,P ＝0．033).二项 Logistic 回归分析显示 omentin-1水平的独立影响因素是肿瘤分组,即罹患前列腺癌是使患者血清 omentin-1水平升高的一个独立影响因素(P ＝0．0004).结论血清脂肪因子 omentin-1水平在前列腺癌与前列腺增生患者间有显著差异,提示其可能与前列腺癌的发生发展相关.

成人 Xp11．2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的临床分析

目的：探讨成人 Xp11．2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的临床特点和诊治方案.方法结合文献,回顾性分析2009年5月至2015年6月我院收治的8例经病理检查确诊为Xp11．2易位/TFE3基因融合相关性肾癌成人患者的临床资料.结果8例患者结合组织病理学和免疫组化结果得以确诊,均行手术治疗,3例辅助靶向治疗,术后随访3~69个月,5例无瘤存活,3例复发死亡.结论 Xp11．2易位/TFE3基因融合相关性肾癌是一种罕见的肾癌亚型,成年患者预后欠佳,早期诊断、积极治疗、密切随访能有效改善预后.

盆底筋膜保护与重建对腹腔镜下前列腺癌根治术后早期控尿的影响

目的：了解采用盆底筋膜保护与重建法对腹腔镜下前列腺癌根治术后患者早期控尿的影响.方法回顾性分析自同一术者2013年1月至2015年12月在广东省中医院泌尿外科行腹腔镜下前列腺癌根治术的40例患者资料，其中采用盆底筋膜保护与重建技术的前列腺癌患者17例(治疗组)，采用常规腹腔镜下治疗的前列腺癌患者23例(对照组)，对两组患者的年龄、术前BMI、术前前列腺体积、术前临床分期、术前 Gleason 评分、手术时间、术中出血量、术后吻合口漏尿率、术后病理切缘阳性率、术后病理分期、术后 Gleason 评分及早期尿控功能恢复的情况等临床指标进行统计学分析.结果40例腹腔镜下前列腺癌根治术均经腹膜外完成，术中无中转开放，无术中输血病例，术后吻合口无漏尿，两组均有1例术后病理切缘阳性.两组在年龄、术前 BMI、术前前列腺体积、术前临床分期、术前 Gleason 评分、手术时间、术中出血量、术后病理分期及术后 Gleason评分方面差异均无统计学意义(P ＞0．05)；40例患者均在术后12~16 d 拔除尿管，治疗组拔除尿管后3 d 内、1个月内和3个月内的累积完全控尿比例分别为52．9％、64．7％和82．4％，显著高于对照组(分别为8．7％、26．1％和34．8％)，两组差异有统计学意义(P ＜0．05).结论在腹腔镜前列腺癌根治术中使用盆底筋膜保护与重建技术可显著提高患者术后早期的控尿能力.

精索恶性纤维组织细胞瘤1例报告并文献复习

目的：探讨精索恶性纤维组织细胞瘤的临床特点、治疗及预后.方法回顾性分析1例精索恶性纤维组织细胞瘤的临床资料,结合相关文献分析讨论该病的病因、临床表现、诊治方法及预后.结果患者右腹股沟区肿物2年,泌尿系彩色多普勒超声检查发现右腹股沟区有一3．3 cm×1．7 cm 中低混合回声结构,CT 检查见右侧腹股沟区类圆形异常密度影,病变内部密度欠均匀,呈高低混杂密度,行精索肿物切除术,病理检查结果为精索恶性纤维组织细胞瘤.结论精索恶性纤维组织细胞瘤为罕见的高度恶性肿瘤,易误诊、误治；病史、B 超、CT 及 MRI 检查等是诊断精索恶性纤维组织细胞瘤的重要手段,确诊依靠组织病理学检查；治疗推荐广泛性或根治性切除术联合术后辅助放疗.

RBBP4对前列腺癌细胞生长和侵袭能力的影响

目的：研究视网膜母细胞瘤结合蛋白4(retinoblastoma binding protein4,RBBP4)对前列腺癌细胞侵袭、迁移、增殖及肿瘤生长等生物学行为的影响.方法构建 RBBP4过表达慢病毒载体转染及未转染 LNCaP、DU145细胞株,分别通过 Transwell 实验、Wound healing 实验、CCK8及流式细胞技术检测前列腺癌细胞的侵袭、迁移、增殖和凋亡,异体肿瘤种植模型研究RBBP4对前列腺癌细胞成瘤能力的影响.结果 RBBP4上调表达明显促进前列腺癌细胞的迁移(LNCaP：RBBP4 vs Ctrl ＝133．8±14．1 vs 48．6±11．9；DU145：RBBP4 vs Ctrl ＝118．2±10．5 vs 62．3±13．0,P ＜0．001)和侵袭(LNCaP：RBBP4 vs Ctrl ＝252．0±16．3 vs 82．5±12．6；DU145：RBBP4 vs Ctrl ＝232．8±9．2 vs 61．0±8．3,P ＜0．001)能力；RBBP4高表达可以刺激 DU145前列腺癌细胞的增殖并显著加快 DU145细胞移植瘤的生长速度(P ＜0．01).结论 RBBP4能刺激前列腺癌细胞的侵袭、迁移,促进前列腺癌的形成及生长.

姜黄素抗癌机制的研究进展

姜黄素是一种从中药姜黄中提取出来的脂溶性多酚类色素，而姜黄在中国烹饪、纺织及中药领域已经应用了上千年。姜黄素具有抗炎抑菌、降糖、抗氧化及促进创口愈合等多种生物学活性[1]，其在体内外可对多种肿瘤产生抑制作用，如白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肉瘤、乳腺癌、卵巢癌、肺癌以及胃肠道、头颈及神经系统肿瘤[2]。由于姜黄素具有抗癌谱广、安全有效、毒副作用较小等优点，使其得到越来越多的研究与应用。姜黄素近期已经进入多种临床试验中，其用于人体安全性和耐受性良好，且在多项Ⅰ期/Ⅱ期临床试验中被用于不同肿瘤的治疗[3]。姜黄素在肿瘤进程各阶段都可发挥积极作用且其作用方式多样化，对此人们进行了广泛而深入的研究，但其作用机制尚未得到系统阐述。本文总结近年来姜黄素抗癌机制研究成果，从细胞水平和整体水平分述姜黄素的抗癌机制研究进展，为其在肿瘤治疗领域的研究和应用提供参考。

非肌层浸润性膀胱癌肿瘤标志物及其联合应用的研究进展

膀胱癌是目前常见的尿路上皮肿瘤,其发病率在国内男性泌尿生殖系恶性肿瘤中居首位。膀胱癌中大部分为非肌层浸润性膀胱癌(non muscle-invasive bladder cancer, NMIBC)。现阶段,对于 NMIBC 的早期诊断及术后随访检测复发的主要手段为液基细胞学检查和膀胱镜检查。膀胱镜检查是诊断膀胱癌的金标准；液基细胞学检查的优点是特异性高、假阳性率低,且属无创性检查,但其敏感性差,假阴性结果较多。因此,寻找特异性和敏感性兼备的肿瘤标志物用于膀胱癌的早期诊断、监测及预后评估,已为越来越多的学者们所关注。本文就 NMIBC 肿瘤标志物及其联合应用的研究进展做一综述。

代谢综合征与泌尿系疾病相关性研究进展

代谢综合征是因糖尿病、肥胖、血脂异常、高血压等内分泌、心血管疾病导致的胰岛素抵抗的一系列代谢异常。近年来，有研究发现代谢综合征与泌尿系疾病之间存在着一定的相关性，主要表现在肾结石、前列腺增生、男性不育、勃起功能障碍、女性尿失禁及前列腺癌等方面。本文就近年来有关代谢综合征与泌尿系疾病的相关研究做一综述，探讨代谢综合征与泌尿系疾病的相关程度和机制，以期为泌尿外科相关疾病的诊治提供新思路。

膀胱平滑肌瘤并发膀胱结石1例并文献分析

我院2015年10月收治1例膀胱平滑肌瘤并发膀胱结石病例,经术后组织病理学检查明确诊断.现结合目前国内外相关文献,总结报告如下.
　　患者,男,35岁,因“反复排尿不畅2年”入院,表现为排尿不畅,时有尿频、尿急、尿痛,偶有肉眼血尿,尿中断、尿不尽、尿线较细,夜尿1~2次.尿白细胞8.9个/μl,尿红细胞85.7个/μl.B 超提示膀胱壁三角区(前列腺前方)可见一低回声团,大小约42 mm×39 mm×35 mm,边界清晰,包膜完整,内部回声欠均匀,与前列腺紧密相邻,相应膀胱壁黏膜层及浆膜层光滑、完整；CDFI：病灶内部可见斑点状血流信号；残余尿104 ml(图1).CT 平扫＋增强：膀胱内见一大小约19 mm×15 mm 类圆形致密影,边界清晰；膀胱后壁见一大小约41 mm×37 mm 高密度影,密度较均匀,边界清晰,宽基底,增强后轻度强化；盆腔内未见积液及肿大淋巴结影(图2). MR 平扫＋增强提示膀胱输尿管处见类圆形占位,T1 WI 为等、略低信号,T2 WI 为稍高信号,Gd-DTPA 增强扫描病灶明显强化,其内坏死区未见强化,膀胱受压向前移位(图3).一期予行膀胱镜检查术＋膀胱碎石术,术中行肿物活检和切除困难,遂于术后第3天在全麻下行腹腔镜下膀胱肿瘤切除联合膀胱镜检术,术中见前列腺无明显增生,后尿道近膀胱颈处有一肿物自上方压迫,致使局部尿道管腔变窄；膀胱内可见广泛膀胱小梁形成,膀胱底部可见一淡黄色结石,膀胱各壁黏膜未见新生物.术中取腹膜外入路,将肿瘤连同邻近的膀胱前壁受压组织完整切除,全层缝合关闭膀胱.术后病理提示梭形细胞肿瘤(图4、5),结合免疫组化,符合富于细胞性平滑肌瘤。

自体肾移植在双侧输尿管肿瘤治疗中的应用1例报告

2012年解放军第309医院泌尿外科收治了1例罕见的原发性双侧输尿管肿瘤患者，本文结合相关文献复习对该病的临床诊断和治疗等进行了分析探讨，以提高对该病的认识和治疗水平。现报告如下。

巨大膀胱平滑肌瘤1例报告

膀胱平滑肌瘤是一种罕见的间叶性良性肿瘤,2015年12月同济医院收治1例,现报告如下.
　　患者,女,28岁.排尿不畅半年,加重2月余.无尿频、尿急、尿痛、血尿；无尿流中断、尿不尽感等不适.近2个月排尿困难、排尿费力症状加重,需靠腹压辅助排尿.当地医院 B 超：膀胱占位性病变.拟手术治疗,故转诊我院.入院后查体：一般情况良好,心肺未见明显异常,腹软,全腹无压痛、反跳痛,排空膀胱后膀胱区稍隆起,腹部可扪及肿物,约5 cm×4 cm 大小,质软,表面光滑,无压痛,边界清楚.双侧腹股沟区未扪及肿大淋巴结.行尿常规、肿瘤标志物检查,未见异常.三维彩超：子宫右前方可见7．7 cm×6．4 cm ×7．8 cm 低回声,边界清晰,明显凸向膀胱腔内,内部回声不均匀；考虑盆腔实质性非均质性肿块(膀胱来源可能).CT：膀胱后壁肿块突向膀胱腔内,考虑肿瘤性病变,与右输尿管膀胱开口关系紧密；增强扫描病灶明显不均匀强化,边界清楚,大小约73 mm×66 mm×79 mm,CT 值约－130 HU(图1).膀胱镜检查：膀胱黏膜光整,膀胱后壁可见一肿物,表面光滑,呈球形,边界清楚,颜色鲜红,突入膀胱腔,膀胱容量减小,双侧输尿管口清晰,膀胱内小梁增生,未见出血和坏死；取肿物活检,提示纤维瘤(纤维上皮性息肉).

精准经尿道前列腺剜除术-治疗前列腺增生新标准

良性前列腺增生(BPH)是导致老年男性尿频、尿急、夜尿增多、尿线变细、膀胱余尿量增多等下尿路症状常见的病因[1],手术治疗是前列腺增生为可靠的治疗方法之一。随着技术的进步,越来越多的术式被应用于 BPH 的手术治疗中。其中经尿道前列腺剜除术作为近20年来新兴的术式,大有取代先前的经尿道前列腺电切术(TURP)成为新的金标准之势[2]。而日益精良的设备仪器也使得手术操作越来越精细,BPH 的精细解剖手术也逐渐成为了可能。我们通过阅读文献及总结自身经验,将这种借助等离子或激光器械辅助的经尿道沿前列腺外科包膜进行的前列腺剜除技术命名为“精准经尿道前列腺剜除术”(precise transurethral enucleation of the prostate,PTUEP)。

目标管理在尿流改道患者术后的运用效果观察

目标管理是管理大师彼得?杜拉克提出并倡导的一种科学的、优秀的管理模式，是一种参与的、民主的、自我控制的管理制度。同时，目标本身具有激励引导功能，并为所有的管理决策指明了方向[1]。也是一种把个人需求与组织目标结合起来的管理制度。它是以目标为导向，以人为中心，以成果为标准，使组织和个人取得佳业绩的现代管理方法。在泌尿外科膀胱多发性肿瘤患者的治疗中，部分患者采取的是全膀胱切除术＋回肠代膀胱＋腹壁造口成型术，它是全膀胱切除术后行尿流改道的一种常用术式，患者在腹壁佩戴造口集尿袋，这对患者的自我形象、生理和心理状态、社会活动等都会造成很大影响和困扰。为了改善患者的生存质量，实现从医院到家庭的连续性护理模式，提高患者对治疗的依从性，我们将目标管理融入到尿流改道术后的护理中，以维持患者的健康功能，降低腹壁造口周围皮肤感染的发生和因造口渗漏更换腹壁造口集尿袋产生的费用和次数，提升患者及家属的自护能力，从而提高对护士的满意度设定为我们的护理目标，收到良好的效果，现报道如下。

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治特点

肾血管平滑肌脂肪瘤是较为常见的肾脏肿瘤，约占所有肾肿瘤的10％，其总发病率约为0．3％[1].一般来说，肾血管平滑肌脂肪瘤属于良性病变，其典型结构包括厚壁且紊乱的血管、平滑肌以及成熟脂肪组织，人们一度认为这是错构瘤的一种形态，但近的证据显示其是单克隆而不是多克隆来源，它是来源于血管周围上皮样细胞，属于血管周上皮样肿瘤这一类别[2-3]。

1例前列腺癌病例的多学科讨论

随着医疗水平的不断提高,肿瘤的诊疗方式日趋多样化.单学科、单项技术处理单因素疾病的传统医学,已经无法满足肿瘤这样复杂疾病的诊疗需求,多学科协作已经成为了肿瘤诊治的必由之路,因此多学科专家组(multidiscipli-nary team,MDT)诊疗模式应运而生.MDT 是指临床两个以上的相关学科组成固定的工作组,针对某种疾病进行定期定时的临床讨论,提出临床诊治方案并对入组患者进行规律的随访.它把具有各专业知识、技能和经验的专家聚集在一起,以患者为中心,为患者提供高质量的诊断、循证医学决策和佳治疗模式.近十年来,欧美和澳洲等国家的癌症医疗体系广泛实施了 MDT 诊疗模式,包括武汉同济医院在内的国内多家综合医院也在积极尝试 MDT 诊疗模式。

《现代泌尿生殖肿瘤杂志》年第期“继续教育园地”测试题答案

《现代泌尿生殖肿瘤杂志》2016年第3期“继续教育园地”测试题

欢迎投稿、订阅2016年《现代泌尿生殖肿瘤杂志》

新型低毒吡柔比星脂质复合蛋白纳米粒

吡柔比星(THP)是一种有效治疗实体瘤的蒽环类药物.但蒽环类药物潜在的毒副作用使其在临床使用存在一些限制.我们旨在开发一种新型吡柔比星-油酸复合白蛋白纳米粒(THP-OA-AN),以减少药物的毒性.采用油酸、人血清白蛋白(HSA)和蛋黄卵磷脂 E80用于制备 THP-OA-AN.制备好的 THP-OA-AN 进行定性研究和动物实验来评估其抑瘤效果、药物分布和毒性.通过对比 THP 和THP-OA-AN,发现 THP-OA-AN 在保留了 THP 的抗癌疗效的同时,显著降低了 THP 单药的毒性,如骨髓抑制、心毒、肾毒和肠胃毒性.作为一种安全、有效的 THP 新型制剂,THP-OA-AN 在肿瘤临床诊治上有着巨大的潜力。

两种化疗方案治疗生育期乳腺癌患者诱发卵巢功能早衰的对比研究

患有乳腺癌的生育期妇女在化疗过程中可能会引发卵巢功能早衰(POF)，不同化疗方案的风险有所不同，本研究对比 CAF 方案(替加氟＋吡柔比星＋异环磷酰胺)和 DTC方案(多西紫杉醇＋吡柔比星＋异环磷酰胺)在治疗生育期乳腺癌患者过程中引发卵巢早衰的风险。

雄激素剥夺治疗时间对前列腺癌根治术后放疗的预后影响

为了明确持续的雄激素剥夺治疗是否影响前列腺癌根治术后患者接受放疗的临床预后，对1986年至2010年间某三级医疗机构收治的680例接受辅助放疗或接受挽救性放疗的患者的临床资料进行回顾性分析并进行随访.共有144例患者在前列腺癌根治术后接受雄激素剥夺治疗，且有以下高危因素，包括 Gleason 评分8~10、精囊侵犯或放疗前 PSA＞1 ng/ml.发现接受雄激素剥夺治疗时间小于12个月的患者比治疗时间大于12个月的患者更容易发生化疗失败(HR：2．27；P ＝0．003)或者远处转移(HR：2．48；P ＝0.03).研究结果表明，对于前列腺癌根治术后接受放疗的高危患者，放疗后的持续的雄激素剥夺治疗与患者的预后相关，因此推荐此类患者进行至少12个月的持续雄激素剥夺治疗，将使患者获得更好的预后。

一项对比绿激光汽化术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生疗效的多中心随机非劣效性研究

为了明确绿激光前列腺汽化术与经尿道前列腺电切术的疗效是否能从术后6个月维持到2年,回顾性分析了29个欧洲国家医疗机构收治的前列腺增生患者的临床资料.其中136例患者行前列腺激光汽化术,133例患者行经尿道前列腺电切术.绿激光前列腺汽化术与经尿道前列腺电切术后患者2年内无并发症的比例分别为83．6％和78．9％,前列腺体积的减小及 PSA 水平的降低相似且都保持到本研究结束.经过2年的随访研究表明,绿激光前列腺汽化术为前列腺增生患者的治疗提供了一个新的手段,其有效性和安全性与经尿道前列腺电切术一致。