间歇性和持续性内分泌治疗前列腺癌的疗效与生活质量对比研究

目的观察间歇性内分泌治疗与持续性内分泌治疗前列腺癌的疗效，评价比较两组患者的生活质量。方法回顾性分析27例采用间歇内分泌治疗和29例采用持续内分泌治疗前列腺癌患者的临床资料，以发生激素非依赖或疾病进展为观察终点，比较两组患者进展至终点时间，生活质量评价以量表 EORTC QLQC30及子量表 QLQPR25进行横断面调查。结果持续内分泌治疗组平均治疗期20.4个月，低 PSA 平均值为0.025 ng/ml；间歇内分泌治疗组第一周期，平均治疗9.7个月，间歇8.7个月，低 PSA 平均值为0.026 ng/ml。间歇内分泌治疗组平均进展时间为26.6个月，持续内分泌治疗组为22.4个月，两组生存曲线率的比较差异无统计学意义(P >0.05)。两组总体生活质量、治疗相关症状等方面评分均无差异。结论间歇性内分泌治疗对比持续治疗在延迟疾病进展至激素非依赖时间上没有益处，但能缓解患者经济压力。在不良反应及患者生活质量改善上两组比较无差异。

膀胱血管周细胞瘤1例报告并文献复习

目的探讨膀胱血管周细胞瘤的临床特点及诊疗方法。方法分析1例膀胱血管周细胞瘤的临床资料并结合文献进行复习。结果患者行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后1周痊愈出院，病检结果为膀胱血管周细胞肿瘤(中间型)。随访3个月未见肿瘤复发。结论膀胱血管周细胞瘤极为罕见，术前诊断困难，需经病理证实才能确诊，治疗上应按照恶性肿瘤进行切除，术后需长期随访。

原位新膀胱术后新膀胱尿道吻合口狭窄的诊断和治疗

目的探讨根治性膀胱切除原位新膀胱术后新膀胱尿道吻合口狭窄的诊断和治疗效果。方法回顾性分析416例男性膀胱尿路上皮癌行根治性膀胱切除原位新膀胱术患者的临床资料,分析新膀胱尿道吻合口狭窄的发生率及其诊断和治疗。结果本组共15例(3.6%)发生新膀胱尿道吻合口狭窄,Ⅰ级狭窄(17F~22F)5例,Ⅱ级狭窄(<17F)8例,Ⅲ级狭窄(针尖)2例。9例表现为排尿困难,3例表现为尿潴留,2例表现为泌尿系感染,1例表现为初发的充盈性尿失禁。7例初始行尿道探子或尿道镜扩张,其中2例无效改行经尿道狭窄钬激光或冷刀切开术,均恢复排尿通畅；3例初始即行经尿道狭窄钬激光或冷刀切开术,均恢复正常排尿；5例初始行单次或多次经尿道瘢痕切除术,4例能排空新膀胱,1例无效行新膀胱腹壁造瘘术。所有患者治疗后均定期随访,平均随访56个月,14例完全排空新膀胱,无患者出现新发的尿失禁。结论原位新膀胱术后新膀胱尿道吻合口狭窄发生率较低,主要表现为排尿困难,尿道扩张和腔内治疗是有效的微创治疗手段,大部分患者能获得满意的疗效。

欢迎投稿、订阅2014年《现代泌尿生殖肿瘤杂志》

《现代泌尿生殖肿瘤杂志》为中国科技论文统计源期刊，是由国家新闻出版总署批准出版，中华人民共和国教育部主管，华中科技大学主办的一份面向国内外公开发行的泌尿及生殖系肿瘤学术期刊。本刊由中华医学会泌尿外科学分会前任主任委员那彦群教授、现任主任委员叶章群教授任主编，联袂国内外知名专家组成编委会。主要报道国内外泌尿及生殖系肿瘤领域先进的科研成果和临床诊疗经验，以及对肿瘤性疾病有指导作用的基础理论研究，同时将国内外先进的肿瘤治疗及手术方法、操作器械等新动态介绍给国内同行，为国内外泌尿及生殖肿瘤学术交流提供一个平台。本刊所刊登的文章均被《中文科技期刊数据库》、《中国核心期刊(遴选)数据库》和《中国学术期刊网络出版总库》及 CNKI 系列数据库全文收录，辟有专家论坛、临床研究、实验研究、短篇论著、病例报告、综述、继续教育园地、经验教训、诊疗征询、学术争鸣、国外医学文摘、护理天地等多个栏目。热忱欢迎从事相关专业的广大医务工作者踊跃投稿。

肾表皮样囊肿1例报告并文献复习

目的探讨肾表皮样囊肿的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾分析1例肾表皮样囊肿伴肾结石患者的临床资料。结果患者行根治性右肾切除，病理报告为右肾表皮样囊肿。患者术后1周痊愈出院，随访10个月未见肿物复发转移。结论肾表皮样囊肿为罕见的肾脏良性肿瘤，临床上报道极少。临床症状缺乏特异性，诊断较困难，需与肾脏肿瘤、囊性肾癌等相鉴别。

单孔腹腔镜手术在泌尿外科应用的初步体会（附95例手术报告）

目的总结单孔腹腔镜手术在泌尿外科应用的初步体会和经验。方法2011年10月至2013年10月我科行单孔腹腔镜手术95例，其中肾囊肿去顶减压术40例，精索静脉结扎术12例，肾癌根治术10例，肾上腺肿瘤切除术15例，无功能肾切除术2例，输尿管切开取石术14例，膀胱憩室切除术1例，膀胱肿瘤切除术1例。记录手术时间、术中失血量、术后住院天数、并发症或中转开放手术例数、术后患者疼痛指数等。结果所有手术均取得成功，术中、术后均无明显并发症发生。结论证明了单孔腹腔镜手术在泌尿外科应用的可行性和安全性。随着手术器械的改进，手术例数的增加，手术者经验的累积，单孔腹腔镜手术在泌尿外科领域的应用将更加广阔。

经直肠直视下穿刺法在前列腺穿刺活检中的应用

目的探讨经直肠直视下前列腺穿刺活检方法的可行性。方法采用改良的俯卧位前列腺直视下穿刺方法行经直肠前列腺穿刺活检56例。利用庤上黏膜环形缝扎器(PPH)套件中的部分组件，即环形肛管扩张器及镜芯、肛镜缝扎器以协助显露直肠段前列腺。结果经直肠直视下前列腺穿刺活检方法可直视穿刺，穿刺深度和方向易控制。针刺布局规范，患者体位舒适，耐受适应好。无严重并发症发生。穿刺效果良好。结论经直肠直视下俯卧位前列腺穿刺活检方法简便，穿刺准确，值得推广。

同侧肾脏同时发生透明细胞型与乳头状肾细胞癌

目的探讨同侧肾脏发病并且相对独立的透明细胞型和肾乳头状细胞癌的临床病理特点及免疫表型，提高对该肿瘤的认识和诊断水平。方法本研究回顾了2例病理诊断为透明细胞型合并肾乳头状细胞癌的临床资料，通过光镜和免疫组织化学染色，针对肾细胞癌相关蛋白标志物[包括 Vimentin、CD10、CK(AE1/AE3)、CK7、CK8/18、PAX2、PAX8、CAⅨ、AMACR]进行了观察和分析。结果2例患者为男性，年龄分别为70、63岁。2例患者的两处独立肿瘤均位于左侧肾脏，镜下观察均可见两处独立肿瘤，肿瘤间隔有正常肾脏组织，分别为乳头状肾细胞癌及透明细胞型肾细胞癌，且免疫组化显示2例患者肿瘤的表型一致。结论单侧肾脏肾透明细胞癌合并肾乳头状细胞癌是一种少见的临床现象，这种现象的存在以及类似的免疫组化表型提示透明细胞型肾细胞癌和乳头状肾细胞癌在发生过程中可能存在着内部的联系。

经尿道等离子体前列腺剜除术和切除术运用于Ⅳ度前列腺增生的对比研究

目的比较经尿道等离子体前列腺剜除术(PKEP)与经尿道等离子体前列腺切除术(PKRP)在Ⅳ度良性前列腺增生(BPH)的临床疗效。方法将具有手术指征的100例Ⅳ度 BPH患者随机分为两组,分别行 PKEP 和 PKRP,监测记录患者围手术期和术后随访1年的临床资料(包括手术时间、切除前列腺重量、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间和住院时间,以及术后1年国际前列腺症状评分、生活质量评分、残余尿量、大尿流率),对所测指标行统计学分析。结果术前两组一般情况(年龄、前列腺大小、合并症情况等)比较,差异无统计学意义(P >0.05)；PKRP组、PKEP 组术中出血量、手术时间、术后平均膀胱冲洗时间、置管时间和住院时间分别为(180.5±15.2)和(110.3±14.8)ml、(95.1±4.5)和(70.4暲4.6)min、(3.6±1.5)和(3.0±1.4)d、(5.1±1.0)和(4.4±0.7)d、(7.5±1.4)和(6.2±1.5)d,以上指标 PKEP 组明显少于 PKRP 组(P <0.05),切除前列腺重量 PKEP 组[(60.5±3.4)g]明显多于 PKRP 组[(54.0±3.6)g],术后1年两组患者残余尿量、大尿流率均比术前明显改善(P <0.05)。结论 PKEP 治疗 BPH 具有与 PKRP 相近的近期疗效,而患者术中并发症发生率、恢复时间 PKEP 组明显少于 PKRP 组,PKEP 可安全、有效治疗 BPH,可作为手术治疗 BPH 的一种选择。

肾上腺畸胎瘤1例报告并文献复习

目的探讨肾上腺畸胎瘤的临床特点。方法分析我院收治的1例肾上腺畸胎瘤患者的临床资料及诊治方法，并复习国内外相关文献。结果患者为45岁女性，右腰背隐痛3 d就诊；B 超示肾上腺恶性肿瘤；CT 示畸胎瘤或错构瘤可能；术后病理证实为成熟性畸胎瘤。随访1年，未见局部转移或远处复发征象。结论肾上腺畸胎瘤是较罕见的生殖细胞来源肿瘤，临床症状及体征不典型，影像学检查是诊断的重要依据，病理检查是确诊的根本依据，应尽早手术切除；成熟畸胎瘤手术切除预后良好，未成熟畸胎瘤术后易复发，需化疗辅助治疗，且终身随访。

全雄激素阻断治疗抑制人前列腺癌前列腺干细胞抗原mRNA 的表达

目的观察全雄激素阻断(CAA)治疗前后前列腺干细胞抗原(PSCA)mRNA 表达水平的变化,并进一步评估 PSCA 在人前列腺癌的临床预后价值。方法对42例男性患者的前列腺活检组织或经尿道前列腺切除组织(包括去势前局限性前列腺癌组织和前列腺癌根治术前接受比卡鲁胺和醋酸戈舍瑞林去势治疗3个月后的癌组织)进行原位杂交。PSCA mRNA 的肿瘤细胞质染色结果由两位病理学专家独立评估,t 检验分析 CAA 前后 PSCA mRNA 表达水平的差异。前列腺癌根治术后进行36~40个月的随访,旨在评估 PSCA mRNA 表达水平与癌症局部复发或转移的相关性。结果原位杂交标记 PSCA mRNA 阳性的细胞由 CAA 前的67.3%(0~89%)±9.4%下降到 CAA 后33.8%(0~92%)±7.7%(P <0.001)。CAA 前95.2%(40/42)的患者 PSCA mRNA 表达阳性,而去势后阳性率降到67.5%(27/40),且随访未发现有局部复发或远处转移。PSCA mRNA 阳性表达的减少取决于原始肿瘤的 Gleason 评分,Gleason≤6：19.3%±4.7%；Gleason=7：38.8%±7.2%；Gleason≥8：73.4%±13.8%(P <0.05)。其余13例,CAA 后 PSCA mRNA 阳性表达水平增加,且随访发现3例有局限复发,4例有远处转移。结论前列腺癌 CAA 可抑制 PSCA mRNA 的表达；去势治疗后 PSCA mRNA 表达的增加可成为肿瘤复发或远处转移的一个不利预测指标。

膀胱癌高表达基因 BCA7与其预后的相关性研究

目的分析膀胱癌高表达基因 BCA7与患者预后的关系。方法免疫组化方法检测 BCA7蛋白在122例膀胱癌组织及32例配对癌旁组织中的表达水平,应用统计学方法分析BCA7表达水平与患者的临床病理特征及预后的相关性。结果 BCA7蛋白在膀胱癌组织中染色评分明显高于配对癌旁组织(P <0.001)。122例标本中,32例(26.2%)为 BCA7低表达,90例(73.8%)为 BCA7高表达。BCA7高表达与膀胱癌组织学分级、病理分期有关(P <0.05),与患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤数量无关(P 均>0.05)。BCA7低表达患者平均生存时间为(52.6±2.4)个月,高于 BCA7高表达患者的(40.9暲2.2)个月(P =0.003)。结论 BCA7蛋白在膀胱癌中高表达,其表达水平与患者预后相关,可能是一个较为理想的膀胱癌预后标志物。

2μm 激光治疗良性前列腺增生的临床应用进展

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性常见病,是引起老年男性下尿路症状的主要原因,经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the pros-tate,TURP)作为公认的 BPH 外科治疗的“金标准暠已有80余年历史。从1992年钕激光第一次用于治疗 BPH 开始,前列腺激光治疗不断挑战着 TURP 的“霸主暠地位,美国2000年至2008年 TURP 手术率下降了46%[1],美国佛罗里达州住院和门诊手术数据库资料显示,使用激光前列腺切除术在2001年至2009年增长了400%,所占比例达经尿道前列腺切除术的50%[2]。目前用于治疗 BPH 的激光主要有绿激光、钬激光、半导体激光、2毺m 激光。2毺m 激光是近年来应用于临床治疗 BPH 的一种新型激光,其物理特性与钬激光相似,优点在于其工作模式是连续波,具有高效汽化、精确切割、良好止血和局限热损失等性能[3-4],在 BPH 的外科治疗中越来越受欢迎。现将其临床应用进展情况做一综述。

化学小分子对前列腺癌等肿瘤 EGFR 受体靶向治疗的进一步认识

一、肿瘤 EGFR 靶标及靶向治疗的基本理解
　　表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)是一种跨膜糖蛋白,包括细胞外活化配体结合区、单跨膜亲脂区和细胞内酪氨酸激酶(tyrosinekinase,TK)活性区,当配体如表皮生长因子、肿瘤生长因子毩(转化生长因子毩)等与之结合后,受体发生二聚化,使细胞内区结构发生改变,活化 TK 区,将三磷酸腺苷的毭磷酸基转移到酪氨酸残基上,发生自体磷酸化,进而活化下游信号蛋白底物及各种效应蛋白,发出有丝分裂信号,启动细胞分裂周期,终导致DNA 合成增加和细胞增殖。

多房性囊性肾瘤1例报告并文献复习

多房性囊性肾瘤(multilocular cystic nephroma,MCN)是一种临床上较罕见的肾脏原发良性肿瘤,因其无特异的临床表现,术前常常无法明确诊断,与其他肾脏囊性病变的鉴别诊断较为困难,如多囊肾、多发性肾囊肿、囊性肾癌等。我科于2011年收治1例 MCN,现报告如下,以进一步提高对该病的认识。

腰部切口联合经尿道电切肾、输尿管全切术体会

治疗上尿路非浸润性尿路上皮癌的手术方式大致分为4类：栙传统的全开放式肾、输尿管、膀胱部分袖套状切除；栚腹腔镜下肾、输尿管中上段切除，下腹部斜切口，开放切除中下段输尿管及膀胱部分袖套状切除；栛经尿道电切镜切除输尿管膀胱壁段，腹腔镜下切除肾、输尿管；栜全腹腔镜下切除肾、输尿管及膀胱部分袖套状切除(含单孔腹腔镜，女性经阴道全肾切除术)。由于种种原因，基层医院的腹腔镜技术尚未完全普及，为尽可能地减少病人的痛苦，作者采用了腰部切口联合经尿道电切肾、输尿管全切术，减少了下腹部斜切口程序，也不失为一种可行的方法。建议作者尽早跟进腹腔镜技术，为减轻患者痛苦作更大努力。

小分子非编码 RNA 基因激活研究进展

RNA 激活(RNA activation,RNAa)是一种独特的小分子非编码 RNA(ncRNA)对基因表达的正向调控机制。2006年 Li 等[1]在研究针对基因启动子DNA 序列的小双链 RNA(dsRNA)分子对基因表达的调控过程中,发现特定序列的 dsRNA 可以特异性地将某些沉默或低表达基因激活,其将这个现象称之为“RNA 激活暠,具有激活功能的 dsRNA 分子称之为小激活 RNA (saRNA),并予以首次报道。近年的研究发现细胞内某些内源性的微小 RNA (miRNA)分子也能激活基因的表达[2-6],这种小分子 ncRNA 对基因表达的正向调控机制引起了越来越多学者的关注和认可。虽然目前对 RNAa 机制有一定的认识[7-10],但与传统的小分子 ncRNA 对基因表达的负向调控功能相比,仍有许多不解之处。

腹腔镜前列腺癌根治术的围手术期护理进展

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一。新统计表明，在美国前列腺癌发病率占男性癌症第一位，其导致的死亡率仅次于肺癌居第二位[1]。我国以前发病率较低，但随着人们生活方式的改变及人口老龄化，同时由于对前列腺癌诊断方法的改进，如 PSA 筛查的普及以及 MRI 等影像学诊断方法的应用，前列腺癌得以早期、灵敏诊断[2-3]，因此发现了很多隐匿性前列腺癌患者，进而使得前列腺癌的发病率在流行病学统计数据上大幅提高。

miRNA 与泌尿系恶性肿瘤的研究进展

微小核糖核酸(microRNA,miRNA)是一段高度保守非蛋白编码的单链小分子 RNA,在真核生物中广泛存在,可调控基因的表达。miRNA 通过与目的 mRNA 的3曚端非编码区(3'-UTR)互补配对,致使 mRNA 降解或抑制其翻译,在转录后水平对基因表达进行调控[1]。正常情况下,miRNA参与机体基本生命活动的调控,但当 miRNA 发生突变或表达水平明显改变时,机体也会随之发生异常。人们通过大量研究,对 miRNA 认识逐渐深入,发现它在肿瘤发生、肿瘤相关信号转导、肿瘤血管生成、肿瘤转移过程中均发挥重要作用。Catto 等[2]曾回顾总结了40余种 miRNA 在泌尿系肿瘤中的作用。本文主要就近年来相关研究的新进展综述如下。

《现代泌尿生殖肿瘤杂志》2014年第1期“继续教育园地暠测试题

本刊继续教育园地栏目每期推出，只要您每期阅读该栏目，正确填写答题卡并寄回本刊编辑部，您就有机会获得由中华医学会颁发的继续再教育学分4分和本刊全年杂志1~6期共6本。

《现代泌尿生殖肿瘤杂志》2014年第1期“继续教育园地暠答题卡

《现代泌尿生殖肿瘤杂志》稿约

去势抵抗性前列腺癌的规范化治疗

去势抵抗性前列腺癌(castration resistant prostate canc-er,CRPC)是前列腺癌的终末阶段。如果 CRPC 患者出现转移,预期生存时间仅为2~3年。如果合并转移症状,患者的预期存活时间仅为1~2年。CRPC 公认为前列腺癌治疗领域非常棘手的阶段,其诊断和治疗亟待规范。在2013年度中华医学会泌尿外科学分会年会期间,学会组织了“CRPC规范化治疗暠的专家讨论。讨论的目的是期望泌尿外科医生参照新的指南及高等级的循证医学证据规范化 CRPC 的诊疗。参与讨论的专家有浙江大学医学院附属第一医院谢立平,北京大学第一医院周利群,西安交通大学医学院附属第一医院贺大林,新疆自治区人民医院李鸣,首都医科大学附属北京同仁医院王伟。该讨论由北京协和医院李汉忠、山西医科大学第一医院王东文主持。现将讨论内容报告如下。

根治性全膀胱切除术后2、3年无病生存率作为评价预后指标的客观有效性分析

〔Bastian PJ.Der Urologe,2013,52(Suppl 1)：63〕
　　作者首次报告肌层浸润性尿路上皮癌(UCB)行根治性全膀胱切除(RC)术后2、3年无疾病生存率(DFS2、DFS3)与5年总生存率(OS5)之间的关系。德国10家泌尿外科中心协作,收集1989年至2008年欧洲8家中心 UCB 行 RC 患者2483例,前期研究中纳入研究者为 pT2~4a 及软组织切缘(STSM)阴性患者1738例,前期被排除者为切缘阳性或其他分期(pT0~T1、pT4b )患者745例。通过 Kappa 统计检验 DFS2或 DFS3和 OS5的一致性。结果：DFS2与 OS5总的一致性为86.5%(排除组为88.7%),而 DFS3与 OS5的一致性为90.1%(排除组为92.1%)。研究组中 DFS2、DFS3单独与 OS5比较的 Kappa值分别为0.73(SE 0.016)和0.80(SE 0.014),而在排除组Kappa 值分别为0.67(SE 0.033)和0.78(SE 0.027)(P 均<0.001)。结论：上术研究结果显示接受 RC 手术治疗的pT2~4a 期 UCB 而 STSM 阴性患者,DFS2或 DFS3与 OS5之间客观存在一致性,而且不论 STSM 是阴性还是阳性,同样存在于其他分期的肿瘤患者。本研究表明 DFS2与 DFS3可作为评价 RC 患者远期生存状况的有效指标。

辅助化疗对淋巴结转移性膀胱癌患者行根治性膀胱切除术后存活的效果

〔Heberling U,et al.Der Urologe,2013,52(Suppl 1)：94〕
　　本研究目的是检验淋巴结转移性膀胱癌行根治性膀胱切除(RC)术后接受化疗的效果。德国2家协作中心,1993年至2007年行 RC 治疗膀胱尿路上皮癌或退行分化癌592例,患者中位年龄68岁,随访中位时间6.4年,其中淋巴结转移146例,146例中接受化疗者82例(主要是顺铂为基础的化疗)。使用 Kaplan-Meier 方法测定总存活率,借助竞争性危险分析癌特异性死亡率,并与2个大样本未接受化疗结果的文献比较(Ghoneim.J Urol,2008：121；Hautmann.EurUrol,2012：1039),此2文献中患者本身条件较有利(肿瘤局限于器官内者较多,淋巴结转移者较少,中位年龄较低)。结果：本组抽样试验10年总存活率为27%,接受辅助化疗组为34%,未接受化疗组为13%,Hautmann 未接受化疗组为10%,Ghoneim 组未报告。肿瘤特异性10年总存活率,本组为41%,接受辅助化疗组为43%,未接受化疗组为35%, Hautmann 未接受化疗组为17%；Ghoneim 组10年无肿瘤存活率,肿瘤超越器官组为15%,局限于器官内组为28%。结论：辅助化疗可改善膀胱癌淋巴结转移患者预后。

新春贺词

喜悦伴着汗水，成功伴着艰辛，遗憾激励着奋斗，不知不觉中我们走进了2014年，而《现代泌尿生殖肿瘤杂志》办刊也已经有6个年头了。

《泌尿外科微创手术学（第二版）》出版

由北京大学第三医院马潞林教授主编的《泌尿外科微创手术学(第二版)》近期由人民卫生出版社出版发行，全国各大书店有售。本书总结了近年来微创泌尿外科的新技术与新进展，详细讲解了泌尿外科腹腔镜、经皮肾镜、输尿管镜、纤维电子输尿管镜、经尿道内镜、精囊镜和显微男科手术等。