GSTT1基因多态性与亚洲人群前列腺癌易感性的Meta分析

目的探讨亚洲人群谷胱甘肽巯基转移酶基因 GSTT1多态性与前列腺癌易感性的关系。方法检索PubMed、EMBase、CBM、CNKI、VIP、万方数据平台从建库到2014年2月1日的文献,对所纳入的研究,运用 RevMan 5.2软件进行 Meta分析。结果共纳入11篇病例对照研究,累计样本量为3290例,其中前列腺癌病例组1172例,对照组2118例。Meta分析结果可见将亚洲作为整体人群,GSTT1无效基因型与前列腺癌易感性未呈现出显著性相关(OR=1.03,95%CI=0.77~1.39,P=0.83)。亚组分析提示,伊朗人群中 GSTT1无效基因型与前列腺癌易感性呈现出显著性负相关(OR=0.61,95%CI=0.38~0.98,P=0.04)；但在印度人群中,GSTT1无效基因型与野生型相比,则显示出能显著增加前列腺癌易感性(OR=1.56,95%CI=1.05~2.31,P=0.03)。漏斗图显示各文献间无明显发表偏倚。结论在部分亚洲人群中GSTT1无效基因型与前列腺癌易感性可能存在显著的相关性。

肾段动脉阻断与全阻断在后腹腔镜肾部分切除中的比较分析

目的比较肾段动脉阻断和肾动脉全阻断下行后腹腔镜肾部分切除术对于治疗肾癌的有效性及安全性。方法收集2010年6月至2013年5月接受腹腔镜下保留肾单位手术的59例患者的完整临床资料，其中肾段动脉阻断21例，全阻断38例，肿瘤直径均曑5 cm。比较两组患者肾动脉阻断时间、术中出血量、术后并发症、住院天数以及术后3d内肌酐变化百分比(评估肾功能变化)等。结果两组肾动脉阻断时间差异有统计学意义(P<0.05)；术后住院时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)；术后3 d内两组肌酐变化百分比差异有统计学意义(P=0.03)，说明超选比全阻断对肾功能的影响小。术后并发症发生率分别为4.8%(1/21)及5.3%(2/38)。术后随访3~12个月，无1例复发。结论对于小肾癌，超选择性肾段动脉阻断并未增加出血的风险及手术时间，却明显减少全阻断热缺血对肾功能的损害。

膀胱癌病理分级低估的临床分析

目的探讨膀胱癌病理分级低估现象的可能原因，为膀胱癌患者提供更可靠的病理分级诊断。方法采用 WHO2004病理分级标准，对31例先后行膀胱肿瘤电切术和膀胱癌根治术的膀胱癌患者的病理结果进行对比分析。结果31例患者电切标本病理分级：低度恶性潜能1例、低分级15例、高分级15例；根治术标本病理分级：低度恶性潜能0例、低分级10例、高分级21例。术前术后病理分级一致23例(74.2%)，术前分级低估7例(22.6%)，高估1例(3.2%)。结论膀胱癌的临床治疗及预后分析中需注意病理分级低估现象，期待分子标志物为膀胱肿瘤病理分级带来变化。

舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌随访研究

目的研究舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌的疗效及安全性。方法回顾性分析2008年7月至2011年11月在解放军总医院接受舒尼替尼治疗的晚期肾细胞癌患者的临床资料,记录舒尼替尼治疗的剂量、疗程、疗效、不良反应发生情况及转归等,并对不同分组患者的疗效进行比较。结果共有62例患者接受治疗,其中男性46例,女性16例,平均年龄(53.2+14.5)岁。曾接受病灶切除者57例,经穿刺确诊者5例。病理类型：肾透明细胞癌57例、肾乳头状细胞癌3例、嗜酸细胞癌1例、肾原始神经外胚叶癌1例。ECOG评分均为0~1分。转移部位：肺35例、肝脏4例、脑2例、骨12例、淋巴结14例、肾上腺4例、其他2例,其中单发转移10例、多发转移52例。接受舒尼替尼治疗初始剂量50.0 mg 4/2周方案52例,37.5 mg持续给药方案8例,其他2例。平均接受治疗时间22.6个月,疾病控制率88.9%,客观缓解率29.4%,中位无进展生存期14.9个月,中位总生存期28个月,死亡30例。主要不良反应有高血压、血小板减低、白细胞减低、甲状腺功能低下等,3~4级不良反应发生率29.8%,因不良反应中止治疗2例。结论舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌具有良好的有效性和安全性。对于 MSKCC 评分低危或中危、单发转移灶尤其是单纯肺转移患者,接受舒尼替尼治疗后有望获得更好的临床疗效。而手足皮肤反应、高血压、甲状腺功能低下以及中性粒细胞减少等不良发应的发生可能与疗效相关。

微乳头型膀胱尿路上皮癌临床病理分析

目的探讨微乳头型膀胱尿路上皮癌的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析1例微乳头型膀胱尿路上皮癌患者临床资料,通过光镜观察及免疫组化检测对其进行形态学观察和免疫表型定位。结果瘤细胞呈显著的微乳头方式生长,细胞卵圆形或不规则形,胞质丰富、嗜酸性或透明,核染色质分布不规则、核仁明显。瘤细胞弥漫浸润膀胱全层。免疫组化显示,CK7、CK20强阳性,p63、p53、cyclinD1阳性。结论微乳头型膀胱尿路上皮癌罕见,需与其他原发及继发膀胱肿瘤相鉴别,光镜观察及免疫组化有助于鉴别诊断。

经尿道2μm 激光前列腺剥离术与经尿道2μm 激光前列腺剜除术治疗前列腺增生的比较

目的通过与经尿道2μm激光前列腺剜除术相比较,评估经尿道2μm激光前列腺剥离术治疗前列腺增生的疗效和安全性。方法随机采用经尿道2μm激光前列腺剥离术或经尿道2μm激光前列腺剜除术治疗168例前列腺增生患者,比较两种手术方式的相关临床指标。结果术前两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。剥离术组切除前列腺(19.96±13.57)g,剜除术组切除前列腺(17.04±11.8)g；剥离术组的手术时间(100.7±27.8)min 略大于剜除术组(97.89±40.3)min(P=0.101)；剥离术组的术中出血量(10.8±7.42)ml 小于剜除术组(22.73±10.9)ml,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；国际前列腺症状评分、生活质量评分及大尿流率术后均有明显改善(P<0.01)。结论经尿道2μm激光前列腺剥离术与经尿道2μm 激光前列腺剜除术相比,有相同的近期疗效,具有良好的止血效果,而且操作较容易,更利于推广实施,能显著降低手术风险,是治疗前列腺增生的一种新的安全、有效的微创手术方式。

睾丸表皮样囊肿7例报告并文献复习

目的提高对睾丸表皮样囊肿的认识和诊疗水平。方法回顾性分析同济医院2008年3月至2012年5月收治的睾丸表皮样囊肿患者的临床资料。结果共7例病理诊断为睾丸表皮样囊肿的患者纳入本项研究,其中5例接受保留睾丸手术,2例行睾丸切除术。所有患者术后均恢复良好,术后随访3个月~4年,均无肿瘤复发。结论睾丸表皮样囊肿是临床少见睾丸良性肿瘤性病变,容易误诊,术中冷冻切片可明确诊断,治疗主张采用保留睾丸手术。

磁性纳米合金晶体在磁共振成像诊断前列腺癌中应用的初步实验研究

目的初步探讨镍-钴合金磁性纳米晶体作为对比剂在磁共振成像诊断前列腺癌中的作用。方法采用微波水相法合成出镍-钴合金磁性纳米晶体，使用 X射线衍射仪、扫描电子显微镜、透射电子显微镜以及量子扰动超导探测仪对所合成的纳米晶体进行表征和测试，分别获得其相应的理化基本性质及磁学性能。将50μg/ml镍-钴合金磁性纳米晶体在培养板底部有/无磁铁吸附的条件下分别与前列腺癌PC-3、DU-145细胞共培养24 h后，洗涤并收集培养板中的PC-3、DU-145细胞，并使用3.0T磁共振成像仪分析镍-钴合金磁性纳米晶体在磁共振成像诊断前列腺癌中的横向弛豫增强效应。结果通过微波水相法合成出了尺寸、形貌均一，并可自组装成环状结构的镍-钴合金磁性纳米晶体，该晶体同时具备铁磁性和可用于磁共振成像的超顺磁性，在外加磁场的作用下，材料可“靶向暠聚集于前列腺癌细胞，进而有效缩短磁共振成像诊断前列腺癌的横向弛豫时间。结论初步探讨了镍-钴合金磁性纳米晶体作为新型的磁共振成像对比剂，在前列腺癌的“靶向暠诊断中可能发挥的重要作用。

循环肿瘤细胞筛查模型的初步探讨

目的建立模拟外周血中筛查肿瘤细胞的方法，作为肿瘤诊疗的辅助手段，协助判断治疗效果以及预后推断。方法抗凝外周血，分离有核细胞，吖啶橙染色，荧光显微镜观察肿瘤细胞。结果因吖啶橙高度异染性，使肿瘤细胞变为彩色，加之肿瘤细胞特有的形态学特点，使得肿瘤细胞易于与正常细胞分辨开来。该方法在肿瘤细胞系、肿瘤组织印片、混有肿瘤细胞的外周血中应用都能使肿瘤细胞得到很好呈现，且特异性和敏感性都理想。在部分肾癌患者中验证，可检测到循环肿瘤细胞。结论吖啶橙染色法可用于血液中肿瘤细胞的染色，特异性、敏感性均较好，可用于临床协助判断治疗效果以及预后判定，为患者制定更合理的治疗方案。

Survivin和Ki-67在肾癌中的表达及其临床意义

目的探讨存活素 Survivin和增殖细胞核抗原 Ki-67在肾癌中的表达及两者之间的关系。方法应用免疫组织化学法检测60例肾癌组织和20例癌旁正常肾组织中 Survivin 和Ki-67的表达水平,并对60例肾癌患者的临床及病理资料进行回顾性分析。结果Survivin在肾癌组织中的表达率为66.7%,在癌旁组织中不表达,两者差异有统计学意义(P<0.05),Survivin在肾癌中的表达与肾癌病理分级、临床分期、淋巴结转移均显著相关(P<0.05)。Ki-67在肾癌组织中的表达率为61.7%,在癌旁组织中的表达率为10.0%,两者差异有统计学意义(P<0.05),Ki-67在肾癌中的表达与病理分级、临床分期、淋巴结转移均显著相关(P<0.05)。Survivin和 Ki-67在肾癌组织中均异常高表达,两者表达呈正相关(P<0.001)。结论Survivin和 Ki-67在肾癌的发生发展中起重要作用,联合检测两指标可为肾癌预后提供重要依据。

肾癌中miR-142-3p表达分析及临床意义研究

目的检测比较miR-142-3p在肾细胞癌及癌旁正常肾组织中的表达水平，并分析其表达水平与临床病理特征之间的关系，为miR-142-3p在肾癌发生发展中的功能研究提供基础。方法应用实时荧光定量PCR检测42例配对肾癌及癌旁正常组织标本中 miR-142-3p 的表达量，统计分析其表达水平与患者临床病理特征之间的关系。结果miR-142-3p在肾癌组织中的表达量明显高于配对的癌旁正常组织(P<0.001)，肾癌组织中 miR-142-3p 表达上调者为37/42例。肾癌组织中miR-142-3p表达水平与患者年龄、性别、肾癌组织类型、肿瘤 T 分期、AJCC 临床分期无相关(P>0.05)。结论miR-142-3p在肾癌组织中明显高表达，其可能与肾癌的发生和发展相关。

PSCA mRNA在前列腺上皮内瘤的表达与前列腺癌发生发展密切相关

目的研究前列腺干细胞抗原(PSCA)mRNA表达与前列腺上皮内瘤(PIN)发生恶性变的关系。方法收集前列腺活检诊断为孤立性PIN 患者117例,其中低级别PIN(LGPIN)51例,高级别PIN(HGPIN)66例。通过核酸原位杂交技术检测 PIN及其继发前列腺癌的 PSCA mRNA表达。卡方检验和t检验分析PSCA mRNA在组间的表达差异。单变量和多变量 Logistic回归分析评价PSCA mRNA表达对PIN进展为前列腺癌的风险。结果根据 Gleason评分,在34例继发前列腺癌中,PSCA mRNA表达水平高于相应的PIN且差异有统计学意义(P<0.001)。与 LGPIN 相比, HGPIN的PSCA mRNA表达水平的增高明显且差异有统计学意义(P<0.01)。相比没有发展为前列腺癌的LGPIN和HGPIN,发展为前列腺癌者的PSCA mRNA的表达水平明显增高(P<0.001和P<0.001)。多变量的Logistic回归分析证明仅PSCA mRNA可以分别预测由孤立性LGPIN及孤立性 HGPIN进展为前列腺癌。结论PIN中PSCA mRNA 的表达可以作为其进展为临床前列腺癌的一个重要预测指标,提示PSCA在前列腺肿瘤发生过程中有重要意义。

肾部分切除术后肾功能影响因素的研究进展

肾细胞癌简称肾癌，是泌尿系统中较为常见的恶性肿瘤，占肾脏原发恶性肿瘤的80%~90%[1]。近二十年来，随着影像学诊断技术的快速发展以及健康体检的逐步普及，小肾癌所占新发肾癌的比例越来越高，这也使得肾癌的治疗规范有了很大的改变[2]，肾部分切除术已经基本取代肾癌根治术成为 T1期肾癌(肿瘤大直径小于7 cm)手术治疗的金标准[3-4]。

感染性心内膜炎合并肾动脉栓塞1例报道并文献复习

肾动脉栓塞是指肾动脉或其分支内形成血栓，或管腔被血栓栓子或血液中的凝固物所堵塞，导致肾组织缺血，以至于发生肾梗死。迄今为止关于肾动脉栓塞的报道并不多，早为1940年 Hoxie等[1]在尸体解剖中发现并报道。现将我院近来收治的1例感染性心内膜炎合并肾动脉栓塞患者的临床资料报告如下，同时结合国内外相关文献进行复习，以提高临床医师对该病的认识及诊治水平。

3D腹腔镜的原理及临床应用前景

从上世纪90年代初,腹腔镜技术就开始在泌尿外科领域推广开来,如今已广泛取代开放手术,成为了治疗多种疾病的标准术式。在过去的20年间,绝大多数腹腔镜手术都是在2维(2D)成像技术辅助下完成的。2D技术与生俱来的缺点之一即是丢失了立体视觉景深信息,这给从事腹腔镜操作的医生带来了不可忽视的技术挑战。尽管3维(3D)成像技术从上世纪80年代即已存在,但受限于早期各种技术缺陷,如解析度不足、严重视觉疲劳相关不良反应、头盔般的快门式镜片加重术者负担等,这类技术一直没有得到广泛应用。直到2009年,继詹姆斯·卡梅隆应用全新的3D技术将《阿凡达》搬上荧幕数月之后,Jourdan才完成了世界上首例3D腹腔镜手术[1]。目前配备偏振光镜片的3D 腹腔镜系统已经逐渐被越来越多的泌尿外科医生所接受。本文拟简要介绍3D腹腔镜技术,在了解基本技术原理的情况下,综合现有文献分析,评价3D 腹腔镜技术在临床或试验应用中的基本情况,并试图阐述目前3D腹腔镜技术的优缺点及前景。

心理护理在肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓患者围手术期的应用

目的探讨心理护理在肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓患者的围手术期中的作用。方法将患者分为两组，其中对照组行常规的心理护理和宣教，观察组为具有完整设计的经认知行为干预的心理护理组。对两组患者术前和术后焦虑反应发生率进行评估，对患者及家属的满意度进行统计，并根据临床资料及术后随访对两组患者的疗效进行比较。结果两组患者术前临床资料无明显差异；观察组患者术前及术后焦虑发生率较低(P<0.05)，患者及家属满意度高于对照组(P<0.05)；观察组患者术后12个月内疾病无进展率高于对照组(P<0.05)。结论对肾癌伴下腔静脉瘤栓患者围手术期采取积极有效的心理护理干预措施，可改善患者焦虑情绪，提高患者及家属的满意度，促进术后恢复。

肾嗜酸细胞腺瘤的诊断进展

肾嗜酸细胞腺瘤由 Zippel 于1942年首次报道，至1976年Klein和 Valensi 系统研究并报道13例[1]，之后凭借其显著的临床病理特点而作为一种独立明确的临床疾病被接受，并逐渐引起临床医生的重视。2004年 WHO 在肾肿瘤组织学分类中将其定义为可能起源于肾集合管的一种良性上皮性肿瘤。肾嗜酸细胞腺瘤是少见的肾脏良性肿瘤，仅占肾脏原发肿瘤的3%~7%[2]。其诊断一直是肾脏肿瘤诊断中的难点，临床上对该疾病的误诊误治时有发生。本文结合相关文献对肾嗜酸细胞腺瘤的临床特点、影像学特点及组织病理学特点进行了详细的介绍。

装载结合白蛋白的紫杉醇纳米微粒用于转移性尿路上皮癌的二线治疗：单组、多中心、2期临床试验

背景目前尚未建立对铂耐药的尿路上皮癌的标准疗法。紫杉烷和长春氟宁都是常用药物,但有肿瘤反应低于20%,并且对患者生存率毫无帮助。本2期临床试验评估了装载结合白蛋白的紫杉醇纳米微粒在治疗铂耐药的尿路上皮癌中的有效性和耐受性。方法在加拿大5个临床中心施行了非盲的单组、2期临床试验。患者的入选标准为：年龄大于18周岁,病理证实的局部进展或转移的尿路上皮癌,并且有病历记载肿瘤进展或近12月内曾接受含铂药物治疗。入选患者每3天接受该纳米微粒静脉注射(260 mg/m2)。当出现肿瘤进展或严重的药物不良反应时,则停止纳米微粒治疗。研究的终点为客观肿瘤反应,根据实体肿瘤反应评价标准(RECIST ),包括完全反应(CR )和部分反应(PR)。对所有完成了纳米微粒治疗一个疗程的患者均评估了其肿瘤反应和安全性。这项研究在 ClinicalTrial.gov 的注册号码为 NCT00683059。结果2008年10月16日至2010年6月23日共纳入48例患者。全部患者平均接受了6(1~15)个疗程的治疗。其中47例患者的临床数据可进行评估,47例患者中1例患者为 CR(2.1%),12例患者出现PR(25.5%)。在各种分期的患者中,常见的不良反应为乏力(38/48,79%),疼痛(37/48,77%),脱发(34/48,71%)和神经病变(30/48,77%)。G3或更高分级的肿瘤患者中,常见的不良反应为疼痛(11/48,23%),乏力(5/48,23),高血压(3/48,6%),神经病变(3/48,6%)和关节僵硬或疼痛(2/48,4%)。结论装载结合白蛋白的紫杉醇纳米微粒治疗进展性尿路上皮癌,具有良好的耐受性和肿瘤反应,有利于该纳米微粒作为尿路上皮癌二线治疗的进一步研究。

《现代泌尿生殖肿瘤杂志》2014年第1期“继续教育园地暠测试题答案

《现代泌尿生殖肿瘤杂志》2014年第2期“继续教育园地暠答题卡

《现代泌尿生殖肿瘤杂志》2014年第2期“继续教育园地暠测试题

本刊继续教育园地栏目每期推出，只要您每期阅读该栏目，正确填写答题卡并寄回本刊编辑部，您就有机会获得由中华医学会颁发的继续再教育学分4分和本刊全年杂志1~6期共6本。

孤立肾肾盂癌的治疗方案

患者,女,57岁。因“体检发现右肾盂占位性病变1周暠入院。患者无腰部胀痛不适,无肉眼血尿,无明显尿路刺激征,不伴畏寒发热。既往史：高血压病史10年余,于2011年因左肾盂癌(病理类型不详)行后腹腔镜下左肾、输尿管全切术。无家族遗传史。