现代泌尿生殖肿瘤杂志
Journal of Contemporary Urologic and Reproductive Oncology 현대필뇨생식종류잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学
- 影响因子： 0.40
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4624
- 国内刊号： 42-1790/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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后肾腺瘤的CT影像特征（附1例报告并文献复习）
目的提高对后肾腺瘤的影像诊断水平。方法回顾性分析1例后肾腺瘤患者的临床资料，术前CT检查诊断为左肾嫌色细胞癌，行腹腔镜下左肾部分切除术，术后病理确诊为后肾腺瘤。结果 CT提示左肾下极实性肿物，平扫期肿物边界不清，内部密度不均，稍低于邻近肾实质密度，伴有坏死灶和点状钙化，增强扫描肿块呈不均匀轻度强化，双期增强扫描呈渐进性强化，强化程度始终明显低于邻近正常肾实质。术后病理确诊为后肾腺瘤。术后患者恢复良好，随访8个月，未见肿瘤复发。结论后肾腺瘤是罕见的肾上皮源性肿瘤，其CT影像表现有一定特异性，但与其他乏血供肾肿瘤难以鉴别，特别是肾嫌色细胞癌和乳头状肾细胞癌。术前的准确诊断对选择合适的临床治疗策略十分重要，可行术前或术中的病理检查鉴别。
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ELL基因在前列腺癌组织中的表达及其意义
目的分析 ELL基因在人类前列腺癌组织中的表达情况,探讨其在前列腺癌发生发展中的作用.方法收集45例前列腺癌组织、15例良性前列腺增生组织和15例正常前列腺组织,提取总 RNA,应用 qRT-PCR检测 ELL mRNA的表达情况,分析其与前列腺癌分级的关系.结果前列腺癌组织中 ELL mRNA 的表达量明显低于良性前列腺增生组织和正常前列腺组织(P＜0．05),而良性前列腺增生组织与正常前列腺组织间差异无统计学意义.随着前列腺癌Gleason评分的升高,ELL mRNA的表达呈下降趋势(P＜0．05).结论 ELL 基因在前列腺癌组织中呈低表达,其表达与前列腺癌的分级密切相关,提示其可能在前列腺癌的发生发展中发挥重要作用.
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前列腺穿刺活检结果预测模型的建立
目的基于前列腺特异性抗原(PSA)等指标,建立能够预测前列腺穿刺活检结果的数学模型.方法收集2009年7月至2015年3月在解放军总医院进行前列腺穿刺活检患者的年龄、前列腺体积、游离PSA(fPSA)和总PSA(tPSA)等临床资料.所有研究对象中随机选择80％为建模组,其余20％为验证组.在建模组中利用单因素和多因素 Logistic 分析筛选出预测前列腺癌的独立性影响因素,构建回归方程,并以此为基础建立预测前列腺穿刺结果的数学模型.利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估该模型对前列腺癌的诊断价值,并与临床常用的 PSA 及其相关参数比较诊断价值的差异.结果选取资料完整且 tPSA 100 ng/ml以下的患者纳入研究,共958例.其中建模组767例(tPSA 4~20 ng/ml者587例),验证组191例.在建模组中,将所有指标纳入单因素和多因素 Logistic 回归分析,发现年龄、tPSA 和前列腺体积是前列腺癌独立的预测因素.将所有指标(包括 fPSA)纳入回归方程,构建数学模型Y＝－4．765＋0.074×(年龄)＋0．057×(tPSA)＋0．052×(fPSA)－0．029×(前列腺体积).在建模组和验证组中, ROC曲线分析显示该模型预测前列腺癌的 ROC 曲线下面积高于 tPSA、f/tPSA 和 PSA 密度.取Y＝－0．076,即约登指数大值作为本模型佳临界值,预测前列腺癌的灵敏度为76．2％、特异度为76．6％、阳性预测值76．5％、阴性预测值76．3％.结论本预测模型与单独应用PSA及其相关参数相比具有更高的诊断价值,并且可以在不增加患者检查项目的前提下提高预测前列腺癌的能力.
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1．94μm铥激光“三叶五步剜除法”治疗良性前列腺增生
目的总结1．94μm铥激光“三叶五步剜除法”治疗良性前列腺增生(BPH)的技巧及疗效,并评估其安全性.方法2014年5月15日至2016年5月15日期间,我院应用经尿道1.94μm铥激光手术治疗305例BPH患者.患者平均年龄(70．3±17．8)岁,前列腺体积(71．8±24．3)ml (40~190 ml),国际前列腺症状评分(IPSS)(22．8±4．9)分,大尿流率(Qmax)(7．2±2．8)ml/s,残余尿量(RUV)(97．3±18．4)ml,PSA值(2．9±1．6)ng/ml.手术方法采用“三叶五步剜除法”.结果305例患者均顺利完成手术.手术时间平均(57．2±25．9)min,导尿管留置时间2．7 d(1~4 d),术后3个月 Qmax (23．1±5．2)ml/s,IPSS评分(7．0±3．7)分,RUV (8．9±3．3)ml,与术前相比差异均有统计学意义(P＜0．05).无电切综合征、继发性大出血、尿道狭窄、排尿困难、远期尿失禁、尿潴留等并发症发生.无新发勃起功能障碍患者.术后组织学检查均诊断为 BPH.结论1．94μm铥激光“三叶五步剜除法”组织切除彻底,并发症少,安全性高,是一种较为理想的BP H 治疗方法.
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PSCA rs2294008基因变异对膀胱癌分级、分期的影响
目的研究 PSCA rs2294008多态性是否与膀胱癌易感性相关.方法抽取235例膀胱癌患者和200例非膀胱癌患者的血样,进行基因型测定,确定患者血样中 PSCA rs2294008基因型,进行病例对照研究.结果 rs2294008的基因型 CC、CT 和 TT 在膀胱癌患者中出现的概率分别为42．1％、47．7％、10．2％,在对照组中分别为52．0％、40．0％、8．0％；合并的 CT/TT 和 CC基因型对比,合并基因型使膀胱癌风险显著增加(CT/TT：OR＝1．37,95％CI 1．08~1．74).结论PSCA中 rs2294008的基因多态性与膀胱癌的风险相关.
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膀胱副神经节瘤1例报告并文献复习
目的提高膀胱副神经节瘤的诊疗水平。方法回顾性分析1例膀胱副神经节瘤患者的临床资料,分析总结该病的临床特征及诊疗经过。患者,男,51岁,排尿后头晕同时血压升高,血儿茶酚胺和尿香草苦杏仁酸明显升高,MRI见膀胱前壁33 mm×27 mm 肿块,膀胱镜检未发现肿瘤。术前考虑膀胱前壁副神经节瘤,完善扩容降压3周以上,行腹腔镜下膀胱部分切除术。结果手术顺利,切除范围包括瘤体及部分膀胱壁,术中生命体征平稳。术后10 d 拔除导尿管,未见排尿时血压升高及头晕。术后病理证实为膀胱副神经节瘤。术后3个月复查,血压正常,盆腔CT未见复发。结论膀胱副神经节瘤术前应做好充分准备,术中预防血压波动导致的高血压危象,腹腔镜下膀胱部分切除术治疗效果满意,术后需定期随访。
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DAP肾肿瘤评分系统的可信度和可重复性研究
目的评估 DAP 肾肿瘤评分系统的可信度和可重复性.方法收集2013年至2015年于我院行肾部分切除术的110例患者的影像学资料,由5名泌尿外科医师(2名主治医师和3名住院医师)采用DAP 系统独立进行评分,其中2名住院医师间隔3个月后再次进行评分,分别应用Kappa和Kendall tau-b分析法评估同一评分者和2名评分者间DAP各参数及总分的一致性, ICC检验分析不同资历医师的一致性.结果同一评分者DAP各参数及总分的Kappa值分别为0．889、0．817、0．787、0．693和0．897、0．834、0．830、0．708.2名评分者之间DAP各参数及总分的 Ken-dall tau-b值分别为0．896、0．832、0．847、0．832.Bland-Altman 图显示,D、A、P参数均有超过90％的位点在95％的置信区间的参考线内.高年资医师间评分的一致性较低年资医师高.结论 DAP肾肿瘤评分系统在同一评分者及不同评分者间的一致性好,具有良好的可信度和可重复性.
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术中超声辅助定位在后腹腔镜肾部分切除术的应用体会
目的探讨术中超声辅助定位在后腹腔镜肾部分切除术中的作用.方法回顾性总结2014年1月至2016年2月期间我们进行的后腹腔镜下肾部分切除术45例，术中先用超声刀在肿瘤区域预标记切缘为 A线，后经Trocar置入腔镜B超探头，行肿瘤区域扫描明确定位为 B线，比较术中 A线、B线的重叠情况，以两线大差距≥2 mm为有差异，＜2 mm为重叠.按R．E．N．A．L．评分系统的5类进行独立评估分析.结果术中超声辅助定位能在后腹腔镜下明确瘤体生长姿势、边界及血供情况，引导切割方向以保证肿瘤包膜完整性，尤其在完全性内生肿瘤方面发挥更大的辅助效果.结论术中超声辅助定位在后腹腔镜肾部分切除术中具有较高的安全性，手术辅助效果明显.
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H PV-16多肽在前列腺癌患者血清抗体筛查中的应用
目的探讨 HPV-16感染与前列腺癌的相关性及基于 HPV-16多肽微阵列芯片在前列腺癌患者血清筛查中的应用.方法对来自 HPV-16病毒的7个蛋白的胞外段序列进行叠瓦式切割,构建基于241条精细多肽库的微阵列芯片,对经病理确诊的72例前列腺癌患者和87例前列腺增生患者行血清学筛查.用微阵列芯片表达差异显著分析法筛选在前列腺癌患者和前列腺增生患者血清中具有差异性表达的多肽(特异性多肽)；以受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)评价这些多肽对前列腺癌的诊断价值,并与 PSA 相比较.结果HPV-16多肽在两组血清中的抗体响应不同,与 HPV-16多肽反应的自身抗体既存在于前列腺癌患者中,也存在于前列腺增生患者中.其中存在15条多肽,与之响应的抗体在两组血清中呈差异性表达；对这15条具有潜在诊断价值的多肽进行 ROC曲线分析,发现多指标联合的诊断模型具有更高的诊断效率,由15条多肽构成的多指标联合诊断模型 ROC 曲线下面积为0．772,在佳临界值的诊断灵敏度为75．3％,特异度为61．8％；PSA的 ROC 曲线下面积为0．770,在佳临界值的诊断灵敏度为65．3％,特异度83．9％.结论前列腺癌患者血清中存在 HPV-16特异性自身抗体,并可通过 HPV-16多肽微阵列技术加以检测.
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循环肿瘤细胞检测在膀胱癌中的应用
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，其发病率在全球恶性肿瘤中居第九位[1]，在我国泌尿系统肿瘤中发病率及死亡率均居首位[2]。膀胱癌多数以浸润方式生长，首次治疗后复发率高，约50％~70％，但目前仍无确切的可应用于临床的血清标志物来监测膀胱癌的复发、进展与转移，而应用影像学检查并不能早期发现微小转移灶，因此近50％的肌层浸润性膀胱癌在临床确诊时已有微转移灶[3]。基于此，临床急需一种能早期发现微转移灶的检测方法，以期早期发现膀胱癌的复发与转移，并据此制定有针对性的个体化治疗方案，从而降低膀胱癌的复发率，改善治疗效果及提高患者生存率。
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膀胱灌注卡介苗治疗非肌层浸润性膀胱癌的研究进展
膀胱癌是世界范围内的第十一大肿瘤,约75％的膀胱癌为非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder carci-noma,NMIBC)[1]。 NMIBC 行经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)后需行膀胱灌注来预防肿瘤复发和进展,灌注卡介苗是其中一种重要的疗法。虽然卡介苗膀胱灌注治疗已应用于临床多年,但是迄今为止,此疗法的原理仍不明确,灌注方案仍有很多争议,目前已进行了大量研究予以完善。本文对卡介苗的膀胱灌注疗法及目前研究进展综述如下。
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肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的循证医学进展
膀胱癌是全球排名第九的常见恶性肿瘤,2012年全球新诊断病例大约429800例,死亡病例约165100例[1].2015年美国大约有74000例新诊断病例和16000例死亡病例[2].在我国,2015年膀胱癌新诊断病例为80500例,约32900人死于该疾病[3].在所有新诊断病例中大约30％为肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC),约50％的 MIBC终发展为远处转移[4-5].根治性膀胱切除术同时行双侧盆腔淋巴结清扫(pelvic lymph node dissec-tion,PLND)以及尿流改道是 MIBC 的标准治疗.近年来,随着手术方法和围手术期管理的不断改进,手术疗效已有所提高.但是,由于患者的年龄、伴随疾病以及手术步骤的复杂性等因素的影响,根治性膀胱切除术会引起严重的并发症.围手术期并发症发生率约20％~65％,死亡率约1％~8％.另外,根治性膀胱切除和尿流改道对泌尿系统、胃肠道和性功能产生长期影响,严重影响了患者的生活质量,尤其是较年轻患者.虽然原位新膀胱能够将对生活质量的影响减到小,但它不能完全代替原来的膀胱.而且,大多数MIBC患者年龄较大,且伴随多种疾病,不能作为根治性膀胱切除的理想人选.基于上述原因,各种保留膀胱的方法在不断研究改进,并且其有效性也逐渐被认识到.另外,目前许多国家正面临着人口老龄化的快速增加,老年人保留膀胱策略的需求在全世界范围内也日益增加.循证医学是遵循科学证据的临床医学,提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来,将正确的诊断、安全有效的治疗和精确的预后评估服务于每位具体患者.本文从循证医学角度就 MIBC 保留膀胱治疗的研究进展做一综述。
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纳米载体在去势抵抗前列腺癌靶向治疗中的研究进展
患病初期,前列腺癌患者经去雄激素等内分泌治疗可有效抑制肿瘤进一步增长,但经过一定时期抗雄激素治疗后多数转为去势抵抗性前列腺癌(castrate resistant prostate cancer,CRPC)[1].CRPC患者通常伴有肿瘤细胞的远处转移,手术切除及放疗难以抑制病情的进一步恶化,化学药物治疗被视为CRPC的有效治疗手段之一.传统的抗肿瘤药物存在以下难以克服的缺点：水溶性差、血液半衰期过短、无主动靶向性、对正常细胞毒副作用大等问题,极大地限制了化疗药物在临床中的应用[2].因此,研究和制备一类可有效递送化疗药物并能减少或避免非肿瘤组织对药物吸收的载体,成为提高肿瘤药物治疗效果的关键.目前用于研究的载体材料可分为病毒类载体和非病毒类载体两大类.病毒载体虽然具有较高的基因转染效能,但是也存在难以克服的缺陷,如制备困难,不能携带较大的目的基因,还存在潜在的免疫反应和生物安全等问题,这些缺陷限制了其进一步的研究[3].而非病毒载体由于制作工艺简单、免疫原性较低、不与宿主基因整合、可降解性、克隆能力不受限等优点而被广泛用于研究[4].其中的纳米载体凭借其诸多优势,成为新型非病毒载体中研究的热点。
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成人睾丸两性母细胞瘤1例报告及文献复习
两性母细胞瘤是一种罕见的性索间质肿瘤，国内外仅有少量的病例报道且绝大多数发生于卵巢，仅见1例发生于婴儿睾丸的两性母细胞瘤的国外报道[1]。我科2016年1月收治1例成年睾丸两性母细胞瘤患者，报告如下。
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前列腺神经内分泌癌1例报告及文献回顾
前列腺神经内分泌癌临床上十分罕见，其发病率不到前列腺上皮癌的10％[1-3]。前列腺神经内分泌癌与前列腺腺癌的临床特征区别极大，早期即易出现远处转移，常常不伴有PSA的升高，并且对传统的抗雄激素治疗无效，目前暂无统一的治疗方案。我院于2016年3月收治1例前列腺神经内分泌癌患者，现结合相关文献对该病例的诊治情况做一总结，以期对该病的诊治提供参考。
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CT联合实时超声引导行经后腹腔穿刺活检术诊断肾上腺淋巴瘤1例并文献复习
对肾上腺淋巴瘤的确诊有赖于病理学检查，穿刺活检是进行病理学检查的重要手段之一[1]。临床用于引导肾上腺淋巴瘤穿刺活检主要有 CT、超声、超声内镜三种方式，国内目前以前两种方式为主。我科将 CT 和超声的优势相结合，完成CT联合实时超声引导行经后腹腔穿刺活检术诊断肾上腺淋巴瘤1例，介绍如下。
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寡转移性前列腺癌的治疗进展
前列腺癌是西方国家成年男性常见的恶性肿瘤，在男性肿瘤死亡原因中占第二位[1]。在我国，随着人民生活方式的改变、人口老龄化的加速及健康体检意识的提高，前列腺癌发病率也呈快速上升趋势，在香港、台湾及上海等地区，男性前列腺癌发病率已经超过膀胱癌成为男性泌尿生殖系统中常见的恶性肿瘤[2]。
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网络延续护理在腹腔镜下膀胱癌根治术后患者中的应用
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，根治性全膀胱切除、尿流改道术是浸润性膀胱癌治疗的金标准[1]。由于术后患者永久性尿流改道，需终身佩戴集尿袋，腹壁造口的存在造成身体形象改变，导致患者精神、心理状况和社会功能发生一系列的改变，严重影响了患者的生活质量[2]。对出院患者的护理可帮助其解决健康问题，而延续护理是为有医疗护理需求的出院患者提供医疗护理、康复促进、健康教育等服务，是住院护理服务的延续。我科2013年1月至2015年6月对64例膀胱癌根治术后腹壁造口的患者采用网络延续护理，改善了患者的生活质量，现报道如下。
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睾丸淋巴瘤1例病例讨论
患者,49岁,因“会阴部外伤后发现右侧睾丸肿大7周余”于2016年8月29日入院.既往体健.伤后在当地医院查阴囊彩超提示右侧睾丸体积增大并实质回声不均,考虑睾丸挫伤.7周后因肿块无变化,复查睾丸彩超和 MRI均提示右侧睾丸明显肿大,内多发实质低回声灶,考虑睾丸挫伤可能,肿瘤待排.查人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、甲胎蛋白(AFP)、乳酸脱氢酶(LDH)、癌胚抗原(CEA)结果均正常.查体：阴囊皮肤无红肿破溃,右侧睾丸肿大,大小约7 cm ×5 cm,质韧,无触痛,表面无结节,右侧附睾未及异常,左侧睾丸附睾均未及异常.透光试验阴性.尿道外口无红肿及分泌物,腹股沟淋巴结未及肿大.入院诊断：右侧睾丸肿物：睾丸血肿？睾丸肿瘤？入院后实验室检查均无异常.影像学检查,CT提示腹盆腔未见积液及肿大淋巴结,右侧睾丸附睾肿大伴右侧鞘膜腔积液,右侧精索增粗迂曲,考虑睾丸附睾区占位性病变(图1).胸腹部 X 线片未见异常.此病例提交湖北省泌尿外科疑难疾病会诊中心会诊,会诊诊断：右侧睾丸肿瘤？建议行右侧睾丸切除术.于8月31日行右侧睾丸探查＋根治性切除术,术中见右侧睾丸呈灰褐色,大小7 cm ×5 cm,表面光滑,白膜完整,质韧.切除后剖开见睾丸内实质性占位,大小约3．0 cm×2．5 cm,边界清晰,切面均匀呈分叶状,灰黄色(图2).术后病检：镜下见大量一致的瘤细胞弥散分布,其内见少量残存的曲细精管；免疫组化结果：CD20(＋),CD79α(＋),CD3(散在＋),CD43(＋/－),CD10(＋), bcl-2(＋),mum-1(＋),bcl-6(－),CD117(－),PLAP(－), Ki-67 LI ＞80％(图3、4).病理检查诊断为(右侧)睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤.术后患者恢复良好,9月24日行PET/CT示(右侧睾丸根治性切除术后)全身未见肿瘤病灶及淋巴结转移。
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