阴囊Paget病35例报告

目的 探讨阴囊Paget病的诊治. 方法 对35例Paget病患者的临床资料进行回顾性分析.35例患者均接受手术治疗,6例同时行单侧或双侧腹股沟浅组淋巴结清扫术. 结果 术后I期愈合27例.Ⅱ期愈合8例.随访2个月～3年,平均2年.1例因其他疾病死亡.8例出现局部复发.复发者均接受再次手术治疗. 结论 阴囊Paget病极易误诊为阴囊皮肤慢性湿疹等疾病,病理学检查可对该病作出正确诊断,对阴囊湿疹治疗6～8周无效时应作组织病理学检查.该病的首选治疗方法 为手术切除,行根治性切除术可获满意疗效.

多种药物联合膀胱灌注预防膀胱癌复发的临床研究

目的 探讨多种药物联合膀胱灌注与单种药物膀胱灌注预防膀胱癌复发疗效的差异及其安全性. 方法 对符合入选标准的106例非肌层浸润性膀胱移行细胞癌患者,术后1周按随机数字法分为3组进行膀胱内灌注.羟基喜树碱(HCPT)组36例,HCPT 20 mg+生理盐水60 ml膀胱灌注;顺铂(DDP)组32例,DDP 60 mg+生理盐水60 ml膀胱灌注;HCPT+DDP组38例.DDP60 mg+生理盐水60 ml膀胱灌注,3 d后HCPT 20 mg+生理盐水60 ml膀胱灌注.每周1次,共8次;以后每个月1次,至满1年.每次药物在膀胱内保留60 min.术后定期行膀胱镜检查,观察有无肿瘤复发. 结果 106例患者,术后随访6～30个月.HCPT组36例患者中复发12例.DDP组32例患者中复发11例.HCPT+DDP组38例患者中复发5例,3组相比差异具有统计学意义(P<0.05).而各组之间不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05). 结论 HCPT联合DDP灌注化疗对预防膀胱癌术后复发的效果优于单用HCPT或DDP,但其不良反应以及是否适宜广泛应用还需作进一步的研究.

后腹腔镜在肾上腺手术中的应用(附72例报告)

目的 探讨腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的方法 和应用体会. 方法 采用腹膜后腹腔镜对72例患者行肾上腺占位性病变切除术.左侧30例.右侧42例. 结果 完成腹膜后腹腔镜手术69例,因术中出血、脂肪过多和粘连而解剖位置不清中转开放手术各1例.手术时间40～200 min,平均110 min.术中出血20～200 ml,平均70 ml.住院时间3～7d,平均5.2 d.所有患者均未输血,无严重并发症.对完成手术的69例患者随访6～54个月,平均26个月.其中2例皮质癌患者原位复发. 结论 腹膜后腹腔镜肾上腺占位性病变切除术具微创、安全有效、患者术后康复快和住院时间短等优势,是治疗肾上腺占位性病变的首选方法 .

根治性膀胱切除术围手术期并发症分析

目的 探讨根治性膀胱切除术围手术期并发症的情况. 方法 回顾性分析211例行根治性膀胱切除患者围手术期并发症发生的情况,围手术期并发症定义为术中及术后30 d内发生的并发症. 结果 211例患者中有72例(34.1%)发生一种或一种以上的并发症,其中肠梗阻32例(15.2%).是常见的并发症;其次是伤口感染20例(9.5%)、肺部感染lO例(4.7%).围手术期再次手术16例(7.6%).211例患者按年龄分为高龄组35例(≥70岁)和低龄组176例(<70岁),两组的手术时间、并发症和住院时间相近,差异无统计学意义(P>O.05);按尿流改道方式分为可控组和非可控组(回肠膀胱),前者的手术时间和住院时间明显长于后者,差异有统计学意义(P<0.01). 结论 根治性膀胱切除仍有较高的并发症发生率,其中肠梗阻常见.年龄不是该手术的禁忌证,尿流改道方式是影响手术时间和术后住院时间的重要因素.

脐尿管癌的临床特点及预后分析

目的 探讨脐尿管癌的临床特点和影响预后因素. 方法 回顾性分析2002年至2007年收治的5例脐尿管癌患者的临床和病理资料.重点探讨脐尿管癌的临床特点、诊断、治疗方式及预后因素. 结果 5例患者中4例行扩大性膀胱部分切除.1例行膀胱部分切除术.随访6～48个月,平均18个月.1例患者术后6个月死于多处转移,4例患者未出现肿瘤复发并生存至今. 结论 脐尿管癌是一种少见的恶性肿瘤,预后差,手术为主要治疗手段,早期尽可能彻底的扩大性膀胱部分切除术可以达到长期无病生存的效果.

经尿道电切术治疗高危多发性非肌层浸润性膀胱癌(附21例报告)

目的 探讨经尿道电切术治疗高危多发性非肌层浸润性膀胱癌的方法 和疗效. 方法 对21例高危多发性非肌层浸润性膀胱癌患者行经尿道电切术治疗. 结果 19例一次手术将肿瘤完全切除.2例由于肿瘤数目多分两次切除.术后21例患者获得随访,随访时间为1～14年.2例患者死于其他疾病,余19例均无瘤存活.6例复发.复发率为28.6%.膀胱挛缩2例(膀胱容量小于150 m1),膀胱壁增厚4例. 结论 经尿道电切术治疗高危多发性非肌层浸润性膀胱癌安全性高,并发症少,疗效确切,且没有增加肿瘤复发率.

von Hippel-Lindau综合征的诊断与治疗

目的 提高对von Hippel-Lindau(VHL)综合征的诊断与治疗水平. 方法 分析8例VHL综合征患者的诊治情况.并进行随访.8例患者中4例分期行双侧肾脏肿瘤剜除和囊肿去顶术,2例行单侧肿瘤剜除术,2例不愿手术.定期门诊随访. 结果 4例恢复良好.3例带瘤生存,1例死亡. 结论 双侧肾脏囊实性占位应考虑本病,治疗以保留肾单位肿瘤切除术为首选,对于有家族史者基因检测选择妊娠是防止该病发生与遗传的关键.

临床诊断为局限性肾癌病例中区域淋巴结转移情况分析

目的 分析临床诊断为局限性肾癌病例中区域淋巴结转移情况. 方法 回顾性研究1999年10月至2007年12月267例诊断为局限性肾癌患者的资料.所有患者均通过CT扫描确定术前分期,采用AJCC2002年制定的TNM分期系统进行分期.分析术后病理证实有淋巴结转移患者的临床病理资料的特点及预后. 结果 267例临床诊断为局限性肾癌病例中有6例术后病理证实有区域淋巴结转移,其中T1aN1M0 1例,T1bN1M0 1例,T2N1M0 3例,T2N2M0 1例.6例均为透明细胞癌;核分级II级1例,Ⅲ级1例,Ⅳ级4例;肿瘤直径4～10 cm(平均7.7 cm);均为中央型肿物.清扫区域淋巴结后5例患者无瘤生存,1例于术后18个月死于复发转移. 结论 临床诊断为局限性肾癌病例病理证实为淋巴结转移者,多为高级别、中央型、体积较大的肾癌,区域淋巴结清扫后多数能无瘤生存.

局限性晚期前列腺癌间歇性内分泌治疗的临床观察

目的 探讨局限性晚期前列腺癌间歇性内分泌治疗的效果. 方法 选取局限性晚期(T3aT3b)前列腺癌患者24例,全雄性激素阻断治疗6～9个月,停药时机为PSA≤0.2 ng/ml后,持续3～6个月,以后根据每月PSA的检测结果 决定是否再行内分泌治疗.治疗期及间歇期检测血清睾酮值,并行生活质量评分. 结果 24例患者间歇性内分泌治疗6个月后血清PSA均降至正常,前列腺体积明显缩小.第一至第四疗程的平均间歇期分别为5.2、5.6、5.4和2.7个月.低PSA值从第一疗程0.1 ng/ml上升至第四疗程的1.5 ng/ml.93.1%的患者在第1个间歇期睾酮回升至正常值上限,中位回升时间为12.3周.83.3%的患者完成2个周期的治疗,37.5%的患者完成3个周期的治疗,4.2%的患者进入到第4个周期的治疗.随访时间0.5～3.5年.生活质量评分显示,患者性趣、排尿症状和肠道症状等在间歇期得到显著改善. 结论 间歇性内分泌治疗是治疗局限性晚期前列腺癌的有效手段.

膀胱移行细胞癌中Survivin与Ki-67、p53的表达及临床意义

目的 探讨膀胱移行细胞癌中Survivin、p53及Ki-67的表达与膀胱移行细胞癌临床病理特征的关系及其临床意义. 方法 用免疫组织化学方法 检测88例膀胱移行细胞癌与10例正常膀胱黏膜组织中Survivin、p53及Ki-67的表达,并用RT-PCR方法 验证其中30例膀胱移行细胞癌和10例正常膀胱黏膜组织中Survivin的表达. 结果 免疫组织化学方法 显示在膀胱移行细胞癌中Survivin、p53阳性表达率分别为63.6%(56/88)和45.5%(40/88),正常膀胱黏膜组织中均无表达,差异有统计学意义(P<0.01),且Survivin的表达与膀胱癌的临床分期密切相关(P<0.05).膀胱癌组织中Ki-67增殖指数(PI)为20.4士10.7,正常膀胱黏膜组织中为0.RT-PCR方法 显示在30例膀胱移行细胞癌中Survivin阳性表达率为100%,而正常膀胱黏膜组织中均无表达.结论 Survivin与膀胱癌的恶性程度有关,与p53及Ki-67共同参与了膀胱移行细胞癌的发生、发展及进程.

PTEN基因对人膀胱癌细胞系BIU-87化疗敏感性的影响

目的 研究抑癌基因PTEN转染对人膀胱癌细胞系BIU-87化疗敏感性的影响.方法 将携有PTEN基因的重组真核表达质粒pBp-PTEN转化大肠杆菌DH5α并扩增,抽提纯化质粒并进行酶切鉴定;pBp-PTEN体外转染BIU-87细胞(pBp-PTEN-BIU87),筛选稳定转染的细胞并扩增培养,以转染了空质粒pBp的BIU-87细胞(pBp-BIU87)和正常BIU-87细胞为对照,用RT-PCR检测PTEN的表达情况,应用MTT法分别研究转染前、后膀胱癌细胞对不同浓度抗癌药物丝裂霉素(MMC)、羟基喜树碱和吡柔比星的敏感性变化. 结果 RT-PCR证实PTEN在转染的BIU-87细胞中能稳定表达.PTEN转染后,BIU-87细胞对MMC的药物敏感性明显提高.对吡柔比星和羟基喜树碱的药物敏感性无明显变化. 结论 PTEN基因转染能提高人膀胱癌细胞系BIU-87对抗癌药物MMC的敏感性.

纯化浅表膀胱肿瘤蛋白质表达谱构建及尿液生物标记发现

目的 总体描述浅表膀胱肿瘤蛋白质表达谱的特点,在总体描述基础上探讨浅表膀胱癌尿液蛋白质芯片的发现. 方法 ①激光捕获显微切割获得纯化的浅表膀胱肿瘤细胞.②二维液相色谱分离多肽混合物,电喷雾串联质谱和生物信息学方法 分析鉴定蛋白质. 结果 4例浅表膀胱移行细胞癌标本中440个蛋白质共同表达.76(1 7.3%)个蛋白质相对分子质量(MW)<10kDa或者>100 kDa,84(19.1%)个蛋白质等电点(pI)>9.312、304个蛋白质具有基因本体论生物学途径、细胞组分注解.41、22个基因本体论生物学途径术语为浓集、缺失表达.25、11个基因本体论细胞组分术语为浓集、缺失表达.基因本体论生物学途径浓集、缺失表达分析与尿液蛋白质表达谱分析一致性较强.属于细胞粘附、细胞增殖和细胞分化类别的蛋白质是尿液中检测肿瘤的良好生物标记候选蛋白. 结论 浅表膀胱肿瘤蛋白质表达谱研究为理解肿瘤细胞生物学及从尿液中发现牛物标记提供了有价值的信息.

前列腺癌组织中E-钙粘蛋白和环氧化酶2表达的研究

目的 探讨E-钙粘蛋白、环氧化酶2因子与前列腺癌病理分级及临床分期的关系.方法 采用免疫组织化学SABC方法 检测32例前列腺癌患者和24例良性前列腺增生标本中E-钙粘蛋白、环氧化酶2的表达. 结果 两组标本中E-钙粘蛋白在前列腺癌标本中的阳性表达率21.88%,在良性前列腺增生标本中的阳性表达率91.67%;而环氧化酶2在前列腺癌标本中的阳性表达率90.63%,在前列腺增生标本的阳性表达率37.50%.E-钙粘蛋白在高分化前列腺癌中的表达高于低分化前列腺癌;在A期和B期前列腺癌中的表达高于C期和D期的前列腺癌.环氧化酶2在低分化前列腺癌中的表达高于高分化前列腺癌;而在C期和D期的前列腺癌中的表达高于A期和B期前列腺癌. 结论 E-钙粘蛋白在前列腺癌标本中的表达明显低于前列腺增生标本,环氧化酶2的表达与此相反;两者在前列腺癌的表达与前列腺癌的病理分级及临床分期有关.

肿瘤中CDl47诱导MMPs的分子机制

肿瘤转移包括原发性肿瘤浸润、肿瘤细胞脱落、转送和继发性生长等环节,足一个多因素参与、多步骤的复杂过程.也是临床治疗恶性肿瘤的主要障碍和造成肿瘤患者死亡的主要原因.人们正在从不同水平、不同途径对肿瘤转移的发生机制进行研究.越来越多的研究表明肿瘤浸润性生长是肿瘤细胞和宿主间质细胞相互作用的结果 .这些间质细胞主要是纤维细胞(纤维母细胞)、内皮细胞和白细胞,其本身并无侵袭性.在肿瘤细胞与宿主间质细胞对话交互过程中CD147起重要的作用.

输尿管镜探查术后输尿管癌进展2例报告

2002年～2007年我院收治的输尿管癌患者中有2例在输尿管镜探查术后3～6个月出现了肿瘤在输尿管肾盂的广泛种植且恶性程度增加.现报告如下.

β2微球蛋白与前列腺癌

β2微球蛋白(beta 2-microglobulin,β2-MG)是由人体内大多数有核细胞合成分泌的小分子蛋白,主要由淋巴细胞产生,而肿瘤细胞表面也可存在口β2-MG的异常表达.

基于Orem自理模式的腹腔镜与开放肾切除手术的临床比较

目的 比较基于Orem自理模式的腹腔镜与开放肾切除手术的临床效果. 方法 运用Orem自理模式的三个护理系统对手术治疗的47例肾细胞癌患者实施护理,其中腹腔镜肾切除手术组24例.开放肾切除手术组23例.比较两组患者临床指标. 结果 腹腔镜组除手术时间长于开放组(P

肾盂癌的影像学表现及价值

肾盂癌是起源于尿路上皮的恶性肿瘤,主要好发于中老年人,发病率占肾肿瘤的6%～10%,在肾脏肿瘤中居第2位,仅次于肾癌.其中90%为移行细胞癌,8%为鳞状上皮癌,而腺癌不到1%,并且其发病率正逐年上升[1].

右肾占位病例(嫌色细胞癌)

陈映鹤医师:泌尿外科中的"肾脏占位"有肿瘤性的,有炎症性的;有恶性的,有良性的;有单发的,有多发的,病种繁多,预后相差极大.通常它的性质主要以恶性肿瘤为主,诊断时要首先考虑恶性肿瘤,但也不能轻易忽视非恶性的可能性,哉们应极其慎重地对待每一例肾脏占位病例,关注占位病例的诊断,根据不同的病情选择不同的处理方式.今我科提供1例较为特殊的肾脏占位病例,请各位就该病例的诊断与治疗展开讨论.

国处医学文摘

前列腺癌内分泌治疗中的热点探讨——第二届阿斯利康前列腺癌高峰论坛纪实

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤,在我国其发病率呈逐年上升趋势.尽管应用经直肠指检、血PSA、经直肠彩超、前列腺穿刺等于段使早期前列腺癌检出率大大提高,但许多患者就诊时已有转移发生.据统计在我国前列腺癌的初诊病人中50%以上发生转移失去治愈机会.

乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治

袁晓奕医师:首先简要介绍一下患者情况.男性患者,35岁,因"发现左肾占位性病变1年"入院,不伴有尿频、尿急、尿痛和血尿,1年前于当地医院行B超检查提示左肾占位性病变,大小约O.5 cm.1个月前于外院行CT平扫+增强(见图1～3),显示左肾下极见一2.5 cm×1.8 cm等密度肿块影.增强明显强化,腹膜后淋巴结未见肿大.提示肾癌可能,不排除错构瘤.

TURBT术中避免闭孔神经反射的对策

经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resec-tion of bladder tumor,TURBT)中,在切除位于膀胱侧后壁肿瘤时可能发生闭孔神经反射(obturator nerve reflex,ONR),严重时导致膀胱穿孔、大出血等并发症.2006年7月～2008年7月,我们对213例膀胱肿瘤患者在硬膜外麻醉下行TURBT术,对发生ONR的41例患者采用适当的麻醉和手术方法 处理,效果良好.现报告如下.