经尿道2μm激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的3年随访观察

目的：探讨经尿道2μm激光前列腺剜除术治疗BP H的疗效和安全性。方法比较分析2009年4月至2011年3月接受经尿道2μm激光前列腺剜除术治疗的190例 BPH患者术前、术中及术后相关临床指标,随访时间长达3年。结果手术平均切除前列腺组织(23.96±15.8)g,平均手术时间(70.5±11.6)min,术中平均出血量(20.2±16.9)ml。所有患者手术前后血钠浓度及血红蛋白水平均无明显变化,国际前列腺症状评分、生活质量评分及大尿流率均较术前有明显改善。3例患者术后出现继发性尿失禁,经功能锻炼3个月后康复。结论经尿道2μm 激光前列腺剜除术具有良好的止血效果,切除增生前列腺组织更彻底,手术风险显著降低,是治疗 BP H 安全、有效的微创手术方式,疗效持久、稳定。

膀胱平滑肌肉瘤诊治体会（附4例报告）

目的：探讨膀胱平滑肌肉瘤的诊断和治疗方法。方法回顾分析2004年至2013年收治的4例膀胱平滑肌肉瘤患者的临床资料。4例患者均有肉眼血尿,其中伴排尿困难1例,伴尿频、尿急、尿痛1例。膀胱镜检见肿瘤位于膀胱顶部1例,膀胱侧壁3例。3例行膀胱部分切除术,1例行根治性膀胱切除术。3例术后 GC方案(吉西他滨+顺铂)化疗。结果所有患者术后病检均证实为膀胱平滑肌肉瘤。3例为低级别,1例为高级别。患者均获随访,随访时间6~36个月。1例术后1年内死亡,1例术后2年死亡。2例存活,其中1例为术后6个月,1例术后至今存活3年。结论膀胱平滑肌肉瘤罕见,预后较差,治疗以根治性手术为主,化疗及放疗效果均不理想,多样化的辅助治疗方案可改善其预后。

无骨转移症状前列腺癌患者免于骨扫描的临床研究

目的：探讨前列腺特异性抗原(PSA)<20 ng/ml 和 Gleason评分<8分无骨转移症状前列腺癌患者免于骨扫描的截点是否适用于我国，并探寻适用于国人的截点。方法回顾性分析我院2003年5月至2012年12月经病理确诊并行骨扫描检查的无骨转移症状前列腺癌患者257例，对年龄、碱性磷酸酶、PSA值、Gleason评分、骨扫描结果等临床资料进行统计分析。结果骨转移阳性67例(26.1%)；骨转移阳性组PSA值、Gleason评分与骨转移阴性组差异具有统计学意义(P<0.05)。PSA水平、Gleason 评分越高，骨转移发生率增高(P<0.05)。单因素及多因素Logistic回归分析示PSA、Gleason评分为骨转移的独立预测因子。PSA<10 ng/ml 和 Gleason 评分≤6分的35例中无骨转移阳性病例(阴性预测值100%)，而 PSA<20 ng/ml 和 Gleason评分<8分的81例中3例骨转移阳性(阴性预测值96.3%)。结论 PSA 值、Gleason 评分是骨转移阳性的独立预测因子；PSA<20 ng/ml和 Gleason评分<8可免于骨扫描的截点并不适用于我国，而以PSA<10 ng/ml和Gleason评分≤6作为截点可能更适用于我国。

软性膀胱镜检查疼痛情况探讨及麻醉方法的选择

目的：分析比较软性膀胱镜检查的疼痛情况及不同麻醉方法的效果，探讨软性膀胱镜检查麻醉方法的选择。方法2011年至2014年行软性膀胱镜检查男性患者150例，年龄18~91岁。软镜检查的麻醉方式包括2%利多卡因注射液20 ml尿道灌注并保留3 min(A组)、利多卡因凝胶尿道灌注后保留3 min(B组)及无麻醉(C组)三种方式。麻醉方式按照检查次序交替选用，各组均50例。对不同麻醉方式下软性膀胱镜检查的疼痛、检查完成率、病灶检出率、输尿管口发现率、检查后血尿及检查后疼痛等情况进行比较。分析不同麻醉方式对软性膀胱镜检查疼痛的影响。结果三组在疼痛评分、检查时间、检查完成率、病灶检出率、输尿管口发现率、检查后血尿及检查后疼痛等方面的差异均无统计学意义。结论软性膀胱镜检查疼痛轻微，单纯软性膀胱镜检查可以考虑不用任何麻醉。

低温原位肾灌注法在复杂肾肿瘤保留肾单位手术中的应用（附21例报告）

目的：探讨低温原位肾灌注法在复杂肾肿瘤保留肾单位手术中的临床价值。方法2003年9月至2014年6月,我院采用低温原位肾灌注、保留肾单位手术治疗复杂肾肿瘤21例。其中中央型肾癌12例(含孤立肾1例,对侧肾萎缩2例,双肾多发肿瘤1例)；外周型肾癌2例；巨大肾血管平滑肌脂肪瘤6例；中央型肾嗜酸细胞瘤1例。术前介入下患侧肾动脉内留置球囊导管,术中阻断肾动脉,4℃灌注液原位肾灌注,行保留肾单位手术。结果21例患者均手术成功。术中肾动脉阻断时间16~34 min,平均21 min。出血量50~350 ml,平均113 ml。术中无并发症。术后3个月复查静脉肾盂造影,患肾均显影良好。结论低温原位肾灌注法在复杂肾肿瘤保留肾单位手术中安全、有效,具有重要临床价值。

经尿道膀胱肿瘤电切联合化疗治疗浸润性膀胱癌（附20例报告）

目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor, TURBT)联合膀胱灌注化疗及静脉化疗治疗浸润性膀胱癌的临床疗效。方法影像及病理均明确诊断为浸润性膀胱癌不能耐受或拒绝行根治性膀胱切除术患者20例,肿瘤直径1.8~5.0 cm,病理分级 G211例,G39例,TNM分期T2a 9例,T2b 10例,T4a 1例。采用 TURBT切除肿瘤至膀胱壁外脂肪层,其中1例肿瘤侵犯前列腺者同时行经尿道前列腺电切术,切除范围至肿瘤基底部周围2 cm正常膀胱黏膜。术后 GC方案(吉西他滨+顺铂)静脉化疗,每三周为1个周期；吡柔比星膀胱灌注化疗,每周一次。每三个月复查膀胱镜评估肿瘤复发情况。结果20例患者手术顺利,手术时间35~100 min,围手术期未见严重并发症。术后病理报告均为浸润性尿路上皮癌。化疗后出现白细胞下降4例,恶心、食欲减退等胃肠道反应6例,对症处理后均好转。术后随访3~24个月,平均12个月。术后6个月复发1例,术后12个月复发1例,术后24个月复发1例。复发病例中T4a 1例,T2b 2例。术后6个月复发者死于肿瘤远处转移。结论 TURBT 联合化疗治疗浸润性膀胱癌有一定疗效,可作为保留膀胱的一种综合治疗方法。

后肾腺瘤8例报告及相关文献复习

目的：探讨后肾腺瘤的临床特点及治疗方法,以提高对该病的诊断和治疗水平。方法回顾性分析我院泌尿外科2011年1月至2014年6月连续收治的8例后肾腺瘤病例,并记录其临床症状、实验室检查、影像学资料、手术方式、术后病理检查结果及随访结果。同时利用 PubMed数据库搜索相关文献进行综合分析和总结。结果8例中,男性3例,女性5例,年龄21~71岁；5例患者体检时发现,3例因腰痛就诊。肿瘤位于左肾5例,右肾2例,双肾1例。4例患者施行了保留肾单位的肿瘤剜除或微波消融手术,2例患者施行了后腹腔镜肾肿瘤根治性切除术,另2例患者施行了开放性肾肿瘤根治性切除加邻近器官联合切除术。6例术后病理检查肿瘤直径为1.5~5.2 cm,报告为后肾腺瘤；施行开放手术的2例术后病理检查肿瘤直径为6.0~11.4 cm,报告为后肾腺瘤合并肉瘤样癌,同时有邻近器官转移。结论后肾腺瘤是一种临床上罕见的肾脏肿瘤性病变,影像学上不易与肾脏恶性肿瘤性病变区分。如肾脏占位合并有红细胞增多症者应高度怀疑后肾腺瘤可能,可在术前进行肿瘤穿刺活检以明确诊断。后肾腺瘤一般体积较小,预后较好,治疗方法优先考虑行保留肾单位的肾部分切除术,也可选择如肿瘤冷冻、微波消融等微创治疗方法。如果肿瘤大直径超过6.0 cm,合并肉瘤样癌的可能性大大增加,其预后极差,应优先考虑行根治性肾肿瘤切除术。

原发性输尿管纤维上皮性息肉的诊断及治疗（附12例报告）

目的：探讨原发性输尿管纤维上皮性息肉的诊断及治疗方法。方法回顾性分析2008年4月至2013年10月诊治的12例原发性输尿管纤维上皮性息肉患者的临床资料,结合相关文献总结其诊断方法及治疗措施。结果12例输尿管息肉均于术前通过影像学及活检病理分析得以明确诊断,其中左侧7例,右侧5例,均为单发。息肉位于输尿管上段5例,中段4例,下段3例。息肉长1.4~11.0 cm,平均6.2 cm。开放手术治疗3例,输尿管镜手术9例,手术均获成功,近期无尿漏、感染,远期无输尿管狭窄、闭锁,无息肉复发及恶变。12例输尿管息肉术后病理学检查亦均证实为原发性输尿管纤维上皮性息肉。结论原发性输尿管纤维上皮性息肉为良性肿瘤性病变,亦非癌前病变。影像学检查易于发现肿块及周围病变,活检病理可明确定性,手术干预效果良好。

RNA干扰沉默 MUC1-C 对前列腺癌 PC3细胞增殖的影响

目的：观察 RNA干扰(RNAi)沉默 MUC1-C 的表达对前列腺癌 PC3细胞增殖的影响。方法构建靶向 MUC1-C的特异性小干扰 RNA(siRNA)表达载体,用脂质体 Lipofectamine 3000TM转染人前列腺癌PC3细胞,以空白组和转染无关序列的阴性对照组细胞作对照,转染48 h后收集样本,采用免疫印迹法检测MUC1-C蛋白的表达,噻唑蓝比色法检测细胞的增殖。结果与阴性对照组比较,转染 MUC1-C 48 h 后的 PC3细胞,MUC1-C 的表达降低,siRNA-144434、siRNA-144435和 siRNA-144436的灰度值分别为1.18、0.72和0.28,差异具有统计学意义(P<0.05)。转染组 siRNA-144434、siRNA-144435和 siRNA-144436的细胞增殖抑制率分别为(12.55±2.05)%、(15.11±2.70)%和(16.22±3.43)%,siRNA-144436作用较明显,与空白组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论靶向 MUC1-C的 RNAi可抑制 MUC1-C在前列腺癌PC3细胞中的表达,从而延缓PC3细胞的增殖。

GRIM-19在人膀胱尿路上皮癌中的表达及其与p 63、STAT3的相关性研究

目的：研究 GRIM-19在人膀胱尿路上皮癌(BTCC)组织中的表达和临床意义，以及与 p63、STAT3表达的相关性，探讨 GRIM-19对 p63、STAT3的影响及其在 BTCC 中的作用及机制。方法采用逆转录聚合酶链反应检测76例 BTCC 组织、45例相应的癌旁组织和30例正常膀胱组织的 GRIM-19 mRNA表达，免疫印迹法检测 p63、STAT3蛋白的表达。结果 GRIM-19 mRNA在76例BTCC组织中的阳性表达率为40.79%，显著低于癌旁组织和正常膀胱组织(分别为66.67%和96.67%)(P均<0.05)；p63、STAT3蛋白在BTCC组织中的表达(分别为82.89%、72.37%)显著高于癌旁组织和正常膀胱组织(P均<0.01)。BTCC组织中GRIM-19 mRNA的低表达与肿瘤的病理分级、淋巴转移密切相关，而与患者性别、年龄、临床分期、肿瘤直径和肿瘤发生情况等无相关性。相关性检验表明 GRIM-19 mRNA与 p63、STAT3表达呈显著负相关(P<0.01)。结论 GRIM-19 mRNA在BTCC组织中的表达下调，提示 GRIM-19作为重要的抑癌基因，可能与凋亡相关基因p63、STAT3在BTCC的发展中起拮抗作用，参与 BTCC 的发生和发展过程，并可能是 BTCC 转移的潜在标志。

瘦素对前列腺癌发生的研究进展

瘦素是脂肪细胞产生的一种激素,它是调节能量平衡与肥胖之间的一个关键激素,可以直接作用于下丘脑核以及大脑的其他几个区域来抑制食物的摄入和增加能量消耗[1]。瘦素分泌到血浆中的浓度与脂肪组织质量和个体的营养状态呈正比。一般来讲,肥胖的人血浆瘦素水平较高[2-4]。瘦素受体(leptin receptors,LR)是一类具有高度同源性的细胞因子类受体家族。LR至少有5种亚型,各亚型以特定的方式在不同组织中表达[5]。

腹膜后副神经节瘤1例报告

患者,女,48岁。因“体检发现右肾占位性病变一月余”于2014年11月3日就诊,无肉眼血尿、腰痛及发热,无尿频、尿急、尿痛。入院后行腹部 CT、CTA、DSA 平扫及增强(图1~3),提示右肾占位性病变,考虑腹膜后恶性占位性病变可能性大,主要供血动脉为右肾动脉分支及腹主动脉分支。ECT提示 L-GFR 40.69,R-GFR 66.03。PET/CT示腹膜后右肾前间隙巨大软组织占位,考虑恶性肿瘤,侵犯右肾下极及右肾周间隙,与胰腺界限不清。诊断：右侧腹膜后恶性肿瘤。术前邀请叶章群教授、郑新民教授、王齐襄教授等专家来我中心会诊,诊断意见：腹膜后肿瘤性质待定。专家介绍腹膜后肿瘤分为良性和恶性肿瘤,良性肿瘤有髓性脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤、神经鞘瘤、副神经节瘤；恶性肿瘤包括脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤、精原细胞瘤及其他。腹膜后肿瘤的病理学类型复杂,来源多种多样,术前难以定性。术前必须清楚了解肿瘤大小、部位、与周围脏器及血管的关系,肿瘤可能侵犯的其他部位,如下腔静脉、胰腺等。本例患者术前CT、CTA 、DSA已提示肿瘤有2支主要供应血管,瘤体与右肾下极及胰腺界限不清,必要时术中可与相关科室(普通外科、血管外科等)联系,合作处理,以应对可能需要进行的多脏器切除、血管切除及血管重建和大出血等情况。

右肾上腺囊性淋巴管瘤1例并文献复习

肾上腺囊性淋巴管瘤(cystic adrenal lymphangioma, CAL)是一种罕见的肾上腺良性病变,属肾上腺内皮类囊肿的一种。CAL常缺乏特异性临床表现,多在体检时偶然发现,目前国内外相关文献报道较少。我科于2013年11月收治了1例体检发现的右侧 CAL 患者,行腹腔镜右肾上腺肿物切除术,术后恢复良好,报告如下。

肾孤立性纤维瘤1例并文献分析

孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种少见的间叶源性梭行细胞瘤[1],主要发生于胸膜,原发于肾脏的 SFT 临床罕见。Gelb 等[2]于1996年报道了第一例肾SFT。目前,国外报道68例,国内20余例[3]。我院2014年3月收治1例左肾SFT,经术后病检明确诊断。现结合国内外相关文献总结报告如下。

黄色肉芽肿性输卵管炎伴发黄色肉芽肿性膀胱炎1例报告

黄色肉芽肿性炎症是一种极为罕见的炎性病变，破坏受累器官的正常组织，其内含有大量含脂质的巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜中性粒细胞和多核巨细胞等[1]。盆腔炎症特别是泌尿生殖道感染，是主要的病因之一[2]。坏死、出血、梗阻也是黄色肉芽肿性炎症可能的发病因素[3]。我院于2014年4月收治1例单侧黄色肉芽肿性输卵管炎伴发黄色肉芽肿性膀胱炎病例，现报告如下。

肾嗜酸细胞腺瘤的诊疗分析并文献复习

肾嗜酸细胞腺瘤(renal oncocytoma,RO)是一种少见的良性肾脏上皮性肿瘤。1942年 Zippel 首次报道本病,1976年Klein和Valensi对其进行了系统研究,之后RO 才成为一种独立明确的临床疾病[1]。RO 目前尚缺乏明确的术前诊断方法,其自然病程亦不清楚。本文回顾性分析我科2006年4月至2014年2月收治的24例 RO 患者的临床资料,并结合相关文献进行复习,以提高对 RO 的认识及临床诊疗水平。现报告如下。

改良VIP原位回肠膀胱重建术疗效评价

膀胱癌是泌尿生殖系统的高发性恶性肿瘤,其发病率及死亡率均占泌尿生殖系统肿瘤首位。尽管大多数膀胱癌发现时属于非肌层浸润性膀胱癌,但仍有约40%的患者发现时即为肌层浸润性[1]。根治性膀胱切除术是浸润性膀胱癌的首选治疗方式,然而经典的全膀胱切除并发症多,术后处理复杂,尿控效果不佳[2]。VIP 原位回肠膀胱术于上世纪90年代首次报道[3],其方法的主要特点为截取末段回肠40 cm去除肠管化,回肠双重折叠作为贮尿囊。该术式在意大利泌尿外科中心开展较为广泛[4]。我们在经典的 VIP 原位回肠膀胱术基础上进一步优化以提高代膀胱的功能,2011年6月至2014年7月共行改良 VIP原位回肠膀胱术10例,手术效果理想,报道如下。

前列腺癌根治术后尿失禁的诊疗进展

前列腺癌是欧美国家男性第二常见的恶性肿瘤，近年来由于生活方式的改变、人口老龄化的加剧，我国前列腺癌的发病率呈现出逐年上升的趋势。前列腺癌根治术是局限性前列腺癌的标准治疗方式，尿失禁是前列腺癌根治术后的主要并发症之一，严重影响了患者的生活质量和心理健康，因此受到了泌尿外科医生和患者的广泛关注。国外大型多中心研究和前列腺癌数据库统计显示，根治性前列腺切除术后尿失禁的发生率为1%~40%[1-4]。前列腺癌根治术后尿失禁的治疗方式多种多样，正确的诊断对治疗的选择具有至关重要的作用，现就近年来前列腺癌根治术后尿失禁的诊疗进展做一综述。

一体化护理模式对后腹腔镜肾癌根治术患者术前负性情绪的改善效果

目的：探讨一体化护理模式改善后腹腔镜肾癌根治术(laparoscopic radical nephrectomy, LRN)患者术前负性情绪的效果。方法将2011年6月至2014年6月行 LRN的患者100例随机分为两组,观察组50例实施一体化护理,对照组50例给予常规护理,采用正性负性情绪量表(positive and negativc affect scale,PANAS)评估干预前及干预3 d后两组患者的心理状态。结果干预前两组患者正性情绪、负性情绪评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预3 d 后两组正性情绪、负性情绪评分均显著改善(P<0.05或0.01),观察组改善更为显著(P<0.01)。结论对 LRN 患者术前实施一体化护理模式进行心理干预能显著改善患者的负性情绪,确保手术顺利进行,优于常规护理模式。

《现代泌尿生殖肿瘤杂志》2014年第6卷总目次

《现代泌尿生殖肿瘤杂志》2014年第6期“继续教育园地”测试题

晚期肾癌靶向治疗现状

肾癌亦称肾细胞癌,是泌尿系常见的三大恶性肿瘤之一,其发病率约占人类恶性肿瘤的3%[1]。肾癌细胞可表达多种耐药蛋白,使其对放疗、化疗及免疫治疗反应性较低或不反应,治疗有效率<20%[2]。手术根治性切除病灶仍是局限性肾癌治疗的“金标准”,但术后复发率仍高达20%~40%。另外近1/3的肾癌患者初次就诊时已有转移,40%~50%的局限性肿瘤患者继发转移[3]。据此,术前减瘤与术后药物治疗对患者的预后至关重要。近年来,随着对肾癌发生、发展过程中分子调控机制研究的不断深入及临床转化应用,以分子信号通路中的关键蛋白酶/蛋白作为治疗靶点,从而进行靶向药物治疗极大地改善了晚期肾癌患者的治疗现状,且药物疗效及安全性作用明显,不良反应低[4],对于延长患者生存时间,提高生活质量具有重要意义。本文就终末期肾癌的靶向治疗药物作一综述。

《现代泌尿生殖肿瘤杂志》2014年第6期“继续教育园地”答题卡

根治性前列腺切除+扩大范围淋巴结切除的转移淋巴结局部解剖学：分子学和组织病理学图文的研究

根治性前列腺切除术中盆腔淋巴结切除范围的确定需要了解淋巴结转移局部解剖学知识。小的淋巴结转移可能在标准化的组织病理学检查中很难被发现。为此,作者对接受根治性前列腺切除术+扩大盆腔淋巴结切除治疗的前列腺癌患者,联合进行了分子和组织病理学的局部解剖学绘图研究。本组包括未行新辅助疗法患者52例。扩大淋巴结切除包括闭孔窝、髂外、髂内和髂总血管范围。对直径≥3 mm 的淋巴结进行定量 qRT-PCR,观察PSA表达及标准化组织病理学检查。结果总共切除淋巴结1469个(中位数27个/例),≥3 mm的淋巴结1186个。淋巴结的分子分析显示阳性患者27例(52%),阳性淋巴结127个,包括组织病理学淋巴结阳性12例(23%)在内。在35个组织病理学阳性淋巴结中,分子检查阳性淋巴结32个(91%),结合分子和组织病理学检查的结果,阳性淋巴结位置沿髂内血管者占16%,沿髂总血管者13%。在淋巴结阳性患者中髂内区域内隐藏淋巴结转移者占48%,髂总区域内为37%,值得注意的是,髂内和髂总区域单独阳性仅分别为7%和11%。本组研究结果支持扩大淋巴结切除包括髂总血管区域,以使淋巴结分期优化及切除潜在隐藏的转移。

临床T3b/4前列腺癌有/无高危因素患者行根治性前列腺切除后的结果：多中心292例研究结果

使用高危因素数目说明根治性前列腺切除治疗临床T3b/4前列腺癌患者的结果。瑞士、美国、意大利、德国和比利时5国6家机构协作,回顾性分析 EMPaCT 资料库临床T3b/4 NX M0前列腺癌行扩大根治性前列腺切除+盆腔淋巴结切除患者资料,辅助性/挽救性治疗按各机构要求进行。按规定间隔时间随访时行 PSA 测定,生化检查表明治疗失败或出现症状时行影像学检查。使用 Cox单元和多元分析及Kaplan-Meier方法,分析其全组和亚组增加的不利高危因素(PSA>20 ng/ml,Gleason 评分≥8)数目与临床无复发生存率、癌特异性生存率和总生存率是否相关。结果显示1988年至2011年,8家中心外科手术治疗临床 T3b/4292例,平均随访时间102.8个月(中位时间92.2,SD±73.2)。研究群体中仅是临床 T3b/4的患者占61.6%,临床 T3b/4+PSA>20 ng/ml者12.7%,临床T3b/4+ Gleason评分≥8者19.5%,同时具有3个高危因素者6.2%。单元和多元分析发现高危因素组合与临床无复发生存率、癌特异性生存率和总生存率明显相关(全部P值<0.01),单独临床 T3b/4组10年临床无复发生存率(81.3%)明显高于+PSA>20 ng/ml(72.8%)或+Gleason评分≥8对照组(64.0%),但这些亚组间癌特异性生存率无显著差异(80.1%~84.6%),全部+高危因素的组合均与恶化的结果相关,5年临床无复发生存率和癌特异性生存率分别为24.5%和59.0%。认为非常高危的前列腺癌表现有多种多样的组合,具有全部3项高危因素者其癌相关死亡风险高。

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