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系统性淋巴结切除术在子宫内膜癌治疗中的意义
目的:探讨系统淋巴结切除术对治疗子宫内膜癌的临床意义及疗效分析.方法:回顾性分析我院在2010年4月—2013年4月104例经病理确诊为子宫内膜癌的患者,根据不同的手术方法分为观察组和对照组,对照组采用次广泛全子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术,观察组采用次广泛全子宫+双侧附件切除术+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术.比较两组复发转移率、生存率及手术并发症发生率.结果:观察组中腹主动脉旁淋巴结转移率为16.66%,同时合并盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移率为12.5%,有8.33%患者仅单独出现腹主动脉旁淋巴结转移.观察组与对照组的2年复发转移率分别为10.7%和38.6%,2年生存率为93.8%和72%,两者差异具有统计学意义(P<0.05).手术并发症中,观察组出现不完全性肠梗阻的比例高于对照组,两者差异具有统计学意义(P<0.05),但术中损伤及术后下肢淋巴回流受阻、淋巴囊肿、深静脉血栓、输尿管瘘的发生率差异均无统计学意义.结论:系统性淋巴结切除有助于准确评估手术病理分期,更合理地选择术后治疗方案,可提高子宫内膜癌的疗效,手术并发症在可控范围.
关键词： 子宫内膜癌 盆腔淋巴结切除 腹主动脉旁淋巴结切除 -
完全体内操作、具有可控性尿流改道的腹腔镜根治性膀胱切除术:初5例报告
[Turk I,et al.J Urol,2001,165∶1863]作者报告了初5例(男3例,女2例)完全体内经腹腔镜操作的根治性膀胱切除术的经验,术中同时行双侧盆腔淋巴结切除及可控性尿改道--直肠乙状结肠尿囊.均患有局限性浸润肌层的膀胱移行细胞癌.手术操作包括盆腔淋巴结切除、同时切除前列腺或子宫及其附件的根治性膀胱切除、直肠乙状结肠尿囊的建立及双侧输尿管与尿囊的抗返流吻合并留置支架管.
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盆腔淋巴结切除术后下肢淋巴水肿的预防与处理
下肢淋巴水肿(lower-limb lymphedema,LLL)是盆腔淋巴结切除术后的常见并发症之一,具有长期性及难治愈性,严重影响患者的生活质量.盆腔淋巴结切除术中保留旋髂淋巴结、术中不关闭后腹膜,以及严格掌握术后辅助放疗的指证等措施,均能明显减少LLL的发生.LLL的治疗多采用综合方法,包括综合物理治疗、药物治疗和手术等.
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妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结切除术路径、要点及并发症防治
腹膜后(包括盆腔和腹主动脉旁)淋巴结切除在妇科恶性肿瘤的治疗中有重要的作用,常见的手术路径包括经腹腔路径和腹膜外路径.手术路径的选择取决于疾病治疗的整体方式、患者的特点和手术医师的技术特点.手术需要由有经验的妇科肿瘤医师实施.术中及术后近期并发症包括血管损伤、输尿管损伤、肠管损伤、神经损伤、围手术期感染,远期并发症常见的是术后淋巴囊肿和下肢淋巴水肿.在淋巴囊肿和下肢淋巴水肿的预防中,应注意术后开放后腹膜,尽量避免使用引流管及合理使用能量器械等.
关键词： 妇科肿瘤 盆腔淋巴结切除 腹主动脉旁淋巴结切除 并发症 -
宫颈癌手术盆腹腔淋巴结切除相关问题
盆腹腔淋巴结切除是宫颈癌手术治疗的重要组成部分.如何评判盆腔淋巴结切除是否彻底？哪些患者需要腹主动脉旁淋巴结切除？前哨淋巴结在宫颈癌治疗中的作用？这些是当今宫颈癌淋巴结切除面临的问题,文章就以上问题进行讨论.
关键词： 宫颈癌 盆腔淋巴结切除 腹主动脉旁淋巴结切除 前哨淋巴结 -
妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿的预防--附318例分析
目的:比较妇科恶性肿瘤手术治疗行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术与只行盆腔淋巴结清扫术,术后下肢淋巴水肿的发生率.比较不同的引流方式对于预防下肢淋巴水肿发生的意义.方法:采用经阴道或者经腹的不同的术后淋巴引流方式.结果:行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术,术后行经阴道淋巴引流组淋巴水肿的发生率为26.5%;只行盆腔淋巴结清扫术,术后行经阴道淋巴引流组淋巴水肿的发生率为12.3%,两者比较差异具有显著性(P＜0.05).当术后行经腹淋巴引流方式,上述两种不同范围的淋巴清扫术组,术后淋巴水肿的发生率分别为10.5%、11.8%,并且淋巴水肿程度较轻.结论:认为经腹淋巴引流是一种比较好的预防下肢淋巴水肿的引流方式.
关键词： 下肢淋巴水肿 盆腔淋巴结切除 腹主动脉旁淋巴结切除 妇科恶性肿瘤 -
宫颈癌术后尿潴留原因分析及防治护理措施
宫颈癌是我国常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率居我国女性生殖器官恶性肿瘤的首位，死亡率排在卵巢癌之后，居第二位。对Ⅰb期、Ⅱa期病人，主要采取根治性子宫切除手术和盆腔淋巴结切除手术治疗［1］。由于女性盆腔解剖较复杂，且该手术创伤大，手术时间长、切除范围大、脏器暴露时问长、操作难度大，因此，术后容易出现各种并发症。术后尿潴留是宫颈癌术后常见并发症，其发生率国外达3.8％-21％；国内7.5％-44.9％［2］。可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，增加尿路感染的机会，且可延长住院日，增加病人费用，严重影响患者的生活质量。因此宫颈癌术后尿潴留预防及护理有着重要的临床意义。本文回顾性分析2008年1月-2012年12月我院妇科76例Ⅰb期、Ⅱa期宫颈癌手术患者的临床资料，分析导致尿潴留的原因，探讨了术后尿潴留的综合防护措施。
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腹主动脉旁淋巴结切除对子宫内膜癌患者预后的影响
目的 研究腹主动脉旁淋巴结切除对子宫内膜癌患者预后的影响.方法 选取进行系统性盆腔淋巴结切除的子宫内膜癌患者120例,通过分析患者术后情况、3年和5年生存率、复发率,并对患者的预后进行评估.结果 切除Ⅰ期、Ⅱ期子宫内膜癌患者腹主动脉旁淋巴结与术后复发率无关,淋巴结总数＜ 20个与淋巴结≥20个与术后复发率也无关(P＞0.05).Ⅲ期患者PALD+ PLD组与PLD组的术后复发率比较,差异有统计学意义(P =0.016);淋巴结总数＜20个与淋巴结≥20个的术后复发率比较,差异有统计学意义(P =0.007).PALD+ PLD组Ⅰ期、Ⅱ期患者5年生存率为100.0％、95.3％,3年生存率均为100.0％;Ⅲ期患者5年生存率为73.1％、3年生存率为92.8％.PLD组Ⅰ期、Ⅱ期患者5年生存率分别为97.4％、79.4％,3年生存率都为100.0％;Ⅲ期患者5年生存率为67.7％,3年生存率为76.3％.结论 腹主动脉旁淋巴结切除能够提高Ⅲ期子宫内膜癌患者的预后治疗效果,但对Ⅰ、Ⅱ期患者作用不显著;切除阴性淋巴结数≥20个不影响患者生存率;切除淋巴结数≥20个能够降低Ⅲ期子宫内膜癌患者术后复发率.
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子宫内膜癌患者盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除的临床意义
目的 分析子宫内膜癌患者盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除的临床意义.方法 选取子宫内膜癌患者71例为研究对象,行盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除术,分析患者术后临床特征,以及影响患者盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移的危险因素.结果 对盆腔及腹主动脉旁淋巴结患者行切除术后淋巴结转移率较低,分别为21.2%和23.9%,且患者术后并发症较少,仅为7例;线性回归分析提示,影响盆腔淋巴结转移的独立危险因素有肿瘤中低分化、深度肌层浸润、临床分期及脉管浸润,而影响腹主动脉旁淋巴结转移的独立危险有肿瘤低分化、非子宫内膜样癌、深度肌层浸润、盆腔淋巴结转移及淋巴管浸润;71例患者随访1年生存率为87.32%,且发生盆腔加腹主动脉旁淋巴结转移患者的生存率明显低于无淋巴结转移者.结论 盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除,有利于提高子宫内膜癌患者的临床治疗效果,而且安全性较高,值得临床推广应用.
关键词： 子宫内膜癌 腹主动脉旁淋巴结切除 盆腔淋巴结切除 临床意义 -
次广泛子宫切除术后卵巢黏液型类癌1例报告
患者,30岁,因"反复不规则阴道出血3年"于2005年3月14日首次入院.入院妇科检查无明显异常,血清CA125水平正常,官腔诊刮提示子宫内膜样腺癌,彩超提示子宫内膜增厚,侵及浅肌层.于2005年3月23日行经腹次广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除和腹主动脉旁淋巴结活检术.
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临床T3b/4前列腺癌有/无高危因素患者行根治性前列腺切除后的结果：多中心292例研究结果
使用高危因素数目说明根治性前列腺切除治疗临床T3b/4前列腺癌患者的结果。瑞士、美国、意大利、德国和比利时5国6家机构协作,回顾性分析 EMPaCT 资料库临床T3b/4 NX M0前列腺癌行扩大根治性前列腺切除+盆腔淋巴结切除患者资料,辅助性/挽救性治疗按各机构要求进行。按规定间隔时间随访时行 PSA 测定,生化检查表明治疗失败或出现症状时行影像学检查。使用 Cox单元和多元分析及Kaplan-Meier方法,分析其全组和亚组增加的不利高危因素(PSA>20 ng/ml,Gleason 评分≥8)数目与临床无复发生存率、癌特异性生存率和总生存率是否相关。结果显示1988年至2011年,8家中心外科手术治疗临床 T3b/4292例,平均随访时间102.8个月(中位时间92.2,SD±73.2)。研究群体中仅是临床 T3b/4的患者占61.6%,临床 T3b/4+PSA>20 ng/ml者12.7%,临床T3b/4+ Gleason评分≥8者19.5%,同时具有3个高危因素者6.2%。单元和多元分析发现高危因素组合与临床无复发生存率、癌特异性生存率和总生存率明显相关(全部P值<0.01),单独临床 T3b/4组10年临床无复发生存率(81.3%)明显高于+PSA>20 ng/ml(72.8%)或+Gleason评分≥8对照组(64.0%),但这些亚组间癌特异性生存率无显著差异(80.1%~84.6%),全部+高危因素的组合均与恶化的结果相关,5年临床无复发生存率和癌特异性生存率分别为24.5%和59.0%。认为非常高危的前列腺癌表现有多种多样的组合,具有全部3项高危因素者其癌相关死亡风险高。
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腹腔镜下髂总深部淋巴结切除及其在子宫恶性肿瘤中的临床价值
[目的]探讨腹腔镜下髂总深部淋巴结切除术在子宫恶性肿瘤中的临床价值.[方法]收集中山大学附属第三医院2016年03月至2017年06月腹腔镜下髂总深部淋巴结切除术88例,对淋巴结切除数目、淋巴结阳性数量、手术并发症等进行分析.[结果]盆腔淋巴结切除数量18~52枚,平均为26枚,髂总深部淋巴结切除数量1~16枚,平均为5枚.盆腔淋巴结阳性11例,占总数的12.5%;髂总深部淋巴结阳性3例,占盆腔淋巴结转移总数的27.3%,其中单独髂总深部淋巴结阳性1例,占盆腔淋巴结转移总数的9.0%.单侧盆腔淋巴清扫平均手术时间为43 min,单侧髂总深部淋巴结切除平均手术时间为10 min.手术无重大并发症发生.[结论]腹腔镜下髂总深部淋巴结切除是安全可行的,27%的盆腔淋巴结转移患者存在髂总深部淋巴结阳性,我们认为髂总深部淋巴结切除术的推广应用可进一步提高子宫恶性肿瘤的治疗效果.
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系统淋巴结切除在子宫内膜癌治疗中的临床意义探讨
目的:探讨子宫内膜癌患者在行系统(盆腔加腹主动脉旁)淋巴结切除的临床意义,以提高子宫内膜癌的疗效.方法:收集我院在2007年4月至2012年3月行系统淋巴结切除,并经病理检查确诊为子宫内膜癌的患者91例,分析其术中术后情况、腹主动脉旁淋巴结转移的影响因素及与生存率的关系.结果:91例患者中29例出现淋巴结转移,转移率为31.9％,其中盆腔淋巴结转移20例(22.0％),腹主动脉旁淋巴结转移23例(25.3％).发生术中并发症6例(6.6％),术后并发症8例(8.8％).多因素分析显示,非子宫内膜样癌、低分化(G3)、子宫肌层浸润深度＞ 1/2、盆腔淋巴结转移是腹主动脉旁淋巴结转移的独立危险因素.腹主动脉旁淋巴结转移患者的累积生存率(36.9％)明显低于无淋巴结转移患者累积生存率(91.9％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:系统淋巴结切除对提高子宫内膜癌的疗效非常重要,且安全可行.
关键词： 子宫内膜癌 盆腔淋巴结切除 腹主动脉旁淋巴结切除 -
保留盆腔自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结切除术对膀胱功能的影响
目的:探讨保留盆腔自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结切除术对膀胱功能的影响.方法:2012年1月至2014年3月共收治64例早期宫颈癌患者,随机分为两组,传统组(32例)接受传统子宫广泛切除术及盆腔淋巴结切除术治疗,保留组(32例)接受保留盆腔自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结切除术治疗,比较手术前后两组患者尿动力学数据及膀胱功能.结果:保留组术后共21例患者出现排尿障碍,显著少于传统组的32例(P＜0.05);两组患者手术后膀胱大容量、顺应性、大尿流率及大尿流率时逼尿肌压力均显著低于术前(P＜0.05),且术后保留组顺应性、大尿流率及大尿流率时逼尿肌压力均显著高于传统组(P＜0.05);保留组患者发生低顺应性膀胱8例、膀胱逼尿肌受损5例、联合出现2项膀胱功能异常1例,分别少于传统组的17例、13例及17例(P＜0.05).结论:保留盆腔自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结切除术相对于传统的子宫广泛切除及盆腔淋巴结切除术,在保护患者的排尿及膀胱功能上具有较大优势.
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经阴道广泛子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的新进展
1经阴道广泛性子宫切除术的历史1879年Czerny创立了经阴道广泛性子宫切除术,1893年,Schuchardt改进了该术式,因死亡率高未能推广.1901年7月,在改良Schuchardt术式的基础上,Schauta创立了经典的经阴道广泛性子宫切除术(VRH),即Schauta手术,但由于盆腔淋巴结切除仍需经腹进行,因此Schauta手术在子宫恶性肿瘤治疗领域未能普及,曾一度被经腹手术所取代.随着手术微创化概念的引入及阴道手术的复兴,近年来国外尤其是欧洲国家不断有学者报道对早期宫颈癌、子宫内膜癌实施经阴道广泛子宫切除术.
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经腹腔镜广泛子宫切除与盆腔淋巴结切除术联合治疗子宫颈癌临床研究
目的 探究经腹腔镜广泛子宫切除与盆腔淋巴结切除术联合治疗子宫颈癌临床效果.方法 将86例子宫颈癌患者随机分为观察组与对照组,对照组采用开腹手术联合盆腔淋巴结切除术,观察组采用经腹腔镜广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术,对比2组手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、淋巴结切除数及住院时间.结果 观察组手术时间、淋巴结切除数与对照组比较差异不显著(P>0.05),术中出血量、术后镇痛时间及住院时间明显少于对照组(P<0.05).结论 经腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结切除术治疗子宫颈癌出血量少,疼痛轻,安全性高,且利于术后康复,疗效确切.
