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早期宫颈癌腹腔镜和开腹根治性手术的病例对照研究
目的：探讨腹腔镜宫颈癌根治手术的可行性、安全性及优势。方法回顾性分析2005年1月～2010年3月广泛子宫切除＋盆腹腔淋巴结切除术治疗的早期宫颈癌（ⅠB～ⅡA期）患者资料，根据患者年龄、肿瘤分期、肿瘤组织学类型和淋巴结转移情况对接受腹腔镜和开腹手术的患者进行1∶1配对病例对照分析，2组各21例。比较2组手术指标、术后病理结果及随访结果。结果2组手术时间及并发症发生率差异无显著性，腹腔镜组术中出血少[（233．3±202．1） ml vs．（983.3±462．2）ml，t＝-6．814，P＝0．000]，术后排气早[（41．0±13．9）h vs．（55．4±15．0）h，t＝-3．219，P＝0．003]，但清扫盆腹腔淋巴结数量较少[（19．7±8．2）枚vs．（27．5±7．7）枚，t＝-3．170，P＝0．003]，术后留置尿管时间较长[（31．8±23．4） d vs．（14．5±4.7）d，t＝3．177，P＝0．005]。失访腹腔镜组13例，开腹组12例，其余17例中位随访时间53个月（53～107个月），肿瘤复发率差异无显著性[0（0／8） vs．11．1％（1／9），P＝1．000]。结论腹腔镜早期宫颈癌根治手术是安全可行的，在严格把握手术适应证的情况下，可替代开腹手术。腹腔镜手术还具有术中失血少、术后恢复快等优势。经过中期随访观察，效果满意。
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无气腹腹腔镜与传统腹腔镜宫颈癌根治术的对比研究
目的 探讨无气腹腹腔镜治疗中老年宫颈癌患者的安全性及临床应用价值. 方法 回顾性分析2014年6月~2015年10月年龄>50岁的腹腔镜宫颈癌根治术50例临床资料,其中无气腹手术24例,气腹手术26例,比较2组气腹前、术中60 min时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、吸气峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、呼气末CO2分压(PETCO2),以及手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、切除阴道壁长度、住院费用、肛门排气时间、术后住院时间、并发症等指标. 结果 无气腹组术中MAP、PIP、PETCO2、HR与术前无统计学差异(P>0.05);气腹组术中MAP、PIP、PETCO2较术前明显升高(t=-6.669、-7.636、-4.387,P均=0.000),HR无统计学差异(t=-1.443,P=0.161).2组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数、切除阴道壁长度无统计学差异(P>0.05).无气腹组肛门排气时间、术后住院时间、住院费用均明显少于气腹组[(2.0±0.6)d vs.(2.5±0.5)d,t=-2.886,P=0.006;(7.4±1.3)d vs.(8.2±1.4)d,t=-2.072,P=0.044;(2.0±0.6)万元 vs.(2.5±0.5)万元,t=-3.853,P=0.000].2组均无术中并发症发生,术后淋巴潴留囊肿分别为17%(4/24)、19%(5/26),无统计学差异(X2=0.000,P=1.000). 结论 无气腹腹腔镜宫颈癌根治术避免气腹对人体血流动力学的影响,术中呼吸循环系统稳定,术后肠道功能恢复快,住院时间短,可达到腹腔镜宫颈癌手术同样的根治效果,中老年患者接受无气腹腹腔镜宫颈癌根治术是安全可行的.
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腹腔镜下保留盆腔自主神经功能广泛子宫切除对排尿功能及性生活质量的影响
目的:探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经功能广泛子宫切除对排尿功能及性生活质量的影响.方法:选择2011年6月至2014年10月本院收治的子宫内膜癌患者80例,按照随机数字法分为两组,各40例,观察组使用腹腔镜下注意保留盆腔自主神经功能处理,对照组使用标准术式,对所有患者采用术后电话及门诊随访结合方式随访12个月,比较两组术后尿动力学检查结果,统计两组发生排尿功能不适情况、术后6个月性生活质量及术后开始性生活时间与恢复规律性生活时间.结果:观察组大尿流量大于对照组(P＜0.05),膀胱顺应性优于对照组(P＜0.05),大逼尿肌压力及大尿道压力均大于对照组(P＜0.05);观察组发生尿频、尿急、尿潴留、尿失禁及用力排尿的比例显著低于对照组(P＜0.05);观察组性生活质量标准中性欲望、性兴奋、性高潮、阴道润滑、疼痛及性满意度得分均显著高于对照组(P＜0.05);观察组开始性生活时间早于对照组(P＜0.05),恢复规律性生活时间短于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜下保留盆腔自主神经功能对于广泛子宫切除术后患者,能有效保留其排尿功能,改善术后性生活质量,促进早日恢复规律性生活.
关键词： 保留盆腔自主神经功能 广泛子宫切除 腹腔镜 排尿功能 性生活质量 -
腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫对宫颈癌患者术后生活质量的影响
目的 探讨腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫对宫颈癌患者术后生活质量的影响.方法 将2015年4月至2016年4月收治的88例宫颈癌患者随机分为两组,各44例.两组均运用广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫治疗,其中对照组采取经腹手术,观察组予以腹腔镜手术.比较两组手术指标、生活质量.结果 观察组各项手术指标较对照组明显改善,生活质量与对照组相比明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫治疗宫颈癌患者疗效显著,可有效减轻机体损伤,提高患者生活质量,具有推广价值.
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广泛性子宫切除术手术期护理的体会
广泛性子宫切除术是治疗妇科恶性肿瘤常见的手术方法之一.随着人们对生活质量需要的提高及社会经济的发达,医疗条件的提高,恶性肿瘤手术治疗已逐渐为人们所接受.为使患者积极配合,顺利度过手术关,做好手术期的护理干预非常重要.
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年轻宫颈鳞癌患者卵巢侧面移位术后卵巢功能的监测
探讨年轻宫颈鳞癌患者卵巢侧面移位术后对卵巢内分泌功能的影响。方法：对我院妇产科2007-2010年间48例年龄≤45岁接受广泛子宫切除术同时将卵巢移位至结肠旁沟的宫颈癌患者，其中38例术后行辅助盆腔外放疗，10例未行放疗，测定术前、术后或放疗后1、6个月血清中FSH、LH、E2，随访术后或放疗后1、3、6个月患者围绝经期症状、性生活满意度、阴道粘膜变化及阴道脱落细胞受雌激素影响程度以及卵巢显像情况，判断术前、术后卵巢内分泌功能的改变。结果：术后放疗组和未放疗组术前与术后（或放疗后）6个月比较FSH、LH、E2无显著性差异（均为P>0.05），两组均未出现围绝经期症状。结论：广泛子宫切除术中将卵巢侧面移位至结肠旁沟及辅以术后放疗不影响卵巢内分泌功能。
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腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术与传统开腹手术在早期子宫恶性肿瘤治疗中的比较
目的：对比分析腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术与传统开腹手术治疗子宫恶性肿瘤的近期效果及应用价值。方法对襄阳市中心医院2010年6月~2013年3月收治的43例早期子宫恶性肿瘤患者进行腹腔镜下广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术(腹腔镜组)，并和同期43例经腹行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术的早期子宫恶性肿瘤患者(开腹组)进行对照，比较两种术式的手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术中及术后并发症等。结果与开腹组相比，43例腹腔镜组的患者术中失血量少[(336.28±240.49)mL比(479.07±317.02)mL，P<0.05]、清除淋巴结数目多[(18.95±3.87)个比(17.02±3.89)个，P<0.05]、术后肛门排气时间短[(1.43±0.40)d比(2.29±0.44)d，P<0.05]、术后住院天数少[(9.63±1.93)d比(11.14±3.36)d，P<0.05]以及输血比例低[(16.28%)比(41.86%)，P<0.05]，差异有统计学意义；手术时间较开腹组长，但差异无统计学意义[(231.04±64.33)min比(209.30±45.07)min，P>0.05]。结论在早期子宫恶性肿瘤的手术方式中，与传统开腹手术相比，腹腔镜组具有同样的有效性和安全性，同时减少了术中出血量及术后并发症，减少了手术创伤，缩短了住院时间，术后患者恢复快，为妇科恶性肿瘤应用微创手术治疗提供了良好的应用前景。
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腹腔镜手术治疗宫颈恶性肿瘤的临床观察
目的:探讨腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的近期疗效及应用价值.方法:回顾性分析我院妇产科2008年3月～2010年1月间收治的52例早期子宫恶性肿瘤患者,行腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术(TLRH+LPL组)和经腹广泛子宫切除术加淋巴结清扫术((ARH+APL组)的病例作为对照,比较两种术式的术中、术后情况及并发症等.结果:治疗组在手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目和术后体温恢复正常平均时间上与对照组相比,具有明显优势,差异均有高度统计学意义(P<0.01);但膀胱功能恢复时间及术后并发症的发生率,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜下治疗宫颈恶性肿瘤手术安全、有效,同时缩短了手术时间,减少了手术创伤,为微创手术治疗妇科恶性肿瘤提供了良好的应用前景.
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宫颈癌保留盆腔神经的广泛子宫切除术
早期宫颈癌治疗主要选择广泛的子宫切除术，这种术式首先是在100多年前由Wertheim提出的，1950年Meigs对其进行改良，一直沿用至今。然而术后患者出现的并发症较多，特别是膀胱功能障碍等发生率可高达70%~85%，对患者的生活质量造成严重影响。盆腔神经损伤是导致盆腔脏器功能出现障碍的主要因素。1921年Okabayashi先提出了保留盆腔神经的术式。之后这种技术扩展到用于前列腺癌、直肠癌的根治术，同时大量的临床研究表明这项技术能够将患者的性功能以及膀胱功能保留下来，而且治疗效果如前。近10年，妇产科的学者逐渐将这种技术用于宫颈癌的治疗。
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腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫的护理体会
目的：探讨腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的术中护理配合要点及护理体会。方法对17例腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者做好充分的术前准备、密切的术中配合及仪器设备的正确使用及保养。结果本组17例均手术顺利,平均手术时间(213.25±38.60)分钟,术中出血(223.34±89.60)ml,切除淋巴结(18.56±3.20)个,术后住院10~15天,无相关并发症发生。结论针对腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术患者的特殊性,手术室护士做好充分的术前准备,术中密切配合,严密观察病情变化,术中、术后仪器设备保养良好,是手术成功的重要保证。
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腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的疗效观察
目的：验证腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌疗效佳。方法选择我院确诊为早期宫颈癌患者156例，按照患者及家属意愿分为腹腔镜组及开腹组，分别施以腹腔镜下或开腹广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫，术中观察两组患者出血量、脏器损伤等，术后观察两组排气情况、术后感染发生情况等，比较两组治疗效果。结果治疗后腹腔镜组在术中出血量方面较开腹组明显偏少，经统计学分析t=8.63，P<0.05，其他方面均未见明显差异；术后腹腔镜组消化系恢复时间及下床活动时间均较开腹组短，经统计学分析比较t值分别为6、7.71，P<0.05，有差异，余下两项经比较未见明显差异，P>0.05。结论在腹腔镜下行广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫疗效较常规开腹治疗疗效更肯定，与手术相关各方面均较传统治疗佳，受到医患双方满意，适宜临床广泛推广应用。
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3D腹腔镜下广泛子宫和盆腔淋巴结切除手术配合
目的 探究3D腹腔镜下广泛子宫和盆腔淋巴结切除术中护理的配合要点和护理体会.方法 对天津市中心妇产科医院手术室2015年1-8月的30例宫颈癌患者在3D腹腔镜下广泛子宫和盆腔淋巴结切除手术的手术护理,包括术前充分的准备,术中与术者的密切护理配合,以及术后护理,进行研究和分析.结果 本组30例患者均手术成功安返病房,手术时间2～4 h,术中出血40～100 ml,术后10～15 d出院,患者病情得到有效的控制,术后痛苦少,无严重并发症.结论 针对3D腹腔镜下广泛子宫和盆腔淋巴结切除这个新技术,护士要在术前做好充分的物品准备,做好术前访视,与患者进行良好的沟通,术中默契配合,以及注重对贵重仪器的维护,密切观察患者病情变化,坚持术后随访患者.
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20例腹腔镜下宫颈癌根治术的手术配合
目的 总结、分析腹腔镜下进行广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的手术配合要点和方法,为今后的护理工作提供了临床经验.方法 选取天津市中心妇产科医院2017年5-8月收治的宫颈癌IB1期患者20例,通过配合腹腔镜下广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,总结、分析了该术式仪器设备的准备和使用,以及巡回护士和器械护士的手术护理配合方法.结果 腹腔镜下进行广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术的手术时间短,创伤小,并发症少,感染率低,有效避免了临床风险.结论 术前物品、设备完善良好的准备,术中熟悉掌握仪器设备的使用方法,以及术后正确清洗与保养腹腔镜器械是确保手术成功的重要因素.
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腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴清扫术手术配合体会
随着光学与电子技术的进步及腹腔镜手术器械不断创新和发展,许多手术均可由微创手术来代替,特别是妇科手术90%以上都是在腹腔镜下完成.因为它具有创伤小,愈合快,并发症少的特点.并且腹腔镜下广泛子宫切除及淋巴结清扫手术也逐渐增多,它不仅有良好的治疗效果,而且在手术创伤和术后恢复方面也明显优于开放手术.我院自2001 ～2003年开展腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术18例,积累了一定的手术配合经验,现报告如下.
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腹腔镜宫颈癌根治术后护理
目的:探讨腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的临床护理配合.方法:分析2011年11月-2012年5月我科采用腹腔镜手术治疗的42例子宫恶性肿瘤患者(宫颈癌39例,内膜癌3例)的临床资料,详细统计手术时间、术中出血量、术后病检及淋巴结切除数目、手术并发症等.结果:成功完成腹腔镜手术37例,成功率88.1％,中转开腹5例,中转开腹率11.9％;手术时间平均171.4±33.0min;术中平均出血160.9±99.4ml;所有病例断端及阴道切缘均干净无癌瘤组织残留,切除淋巴结平均14.8±6.3枚,其中淋巴结阳性2例;术后随访1-16个月,尿潴留2例,输尿管膀胱瘘1例.全部病人存活,无肿瘤复发.结论:腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术可用于治疗子宫颈癌和子宫内膜癌,手术效果理想,且创伤小、安全、手术视野清晰操作灵活、术后恢复快等优于传统开腹手术,值得临床推广应用.
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对行腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者实施强化式护理的效果
目的:分析对进行腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者实施强化式护理的临床效果.方法:选取2015年1月至2016年12月期间在南通瑞慈医院进行腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的30例患者作为研究对象.将这30例患者随机分为试验组和常规组(15例/组).在围手术期内,对常规组患者实施常规护理,对试验组患者实施强化式护理.比较两组患者术后住院的时间和术后并发症的发生率.结果:与常规组患者相比,试验组患者术后住院的时间更短,其术后并发症的发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对进行腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者实施强化式护理的临床效果较好,可有效地降低其术后并发症的发生率,缩短其住院的时间.
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腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫术护理配合体会
目的：探讨腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫术的护理配合。方法：对笔者所在科室2012年3月-2013年6月16例子宫颈癌患者进行腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术及手术护理，并对手术过程中采取的护理措施及方法进行总结和分析。结果：16例患者在接受手术治疗的同时，手术室护士给予其心理护理、手术护理等护理措施后，所有患者手术均成功，术后患者恢复良好，病情得到有效控制。结论：缜密的心理辅导、充足的物品准备、专业的腹腔镜手术、默契的术中配合对本手术的成功至关重要。
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基于间隙解剖法的精准解剖性广泛子宫切除——21世纪妇科肿瘤手术新理念
精准解剖性广泛子宫切除术是基于现代综合医学模式倡导的全新妇科肿瘤手术学理念和技术体系,实现以小创伤侵袭和大子宫周围器官功能保护获取佳康复效果.本文就精准解剖性广泛子宫切除术的理论基础、技术支撑、准则和策略作一综述.
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腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术的临床研究
目的 探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术(LNSRH)的技术要点,评估其改善术后膀胱功能的效果.方法 选择临床分期Ⅰb1～Ⅱa1期宫颈癌患者52例,分为研究组(n-30)和对照组(n-22).研究组行LNSRH,对照组行腹腔镜下经典广泛子宫切除术(LRH),比较2组手术时间、术中出血、术后膀胱功能恢复情况.结果 研究组手术时间(280±42)min长于对照组(240±26)min,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组和对照组术中出血量分别为(180±55)mL和(206±43)mL,2组比较无统计学意义(P＞0.05).研究组和对照组术后第8天膀胱功能恢复正常者分别为20例(66.67％)和4例(18.18％),2组对比差异有统计学意义(P＜0.01).研究组和对照组术后拔除尿管平均时间分别为(10.5±3.8)d和(25.4±5.5)d,差异有统计学意义(P＜0.01).随访2～20个月,无复发及转移病例.结论 LNSRH用于早期宫颈癌的治疗安全、可靠,能有效减轻患者术后膀胱功能障碍,提高患者生活质量.
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不同手术途径对早期宫颈癌患者预后的影响
目的 研究不同手术途径对早期宫颈癌患者预后的影响.方法 对35例早期子宫颈癌患者行腹腔镜广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术(LRH+ LPL)(腹腔镜组),并与同期行经腹手术的41例患者(ARH+ APL)(经腹组)进行对照,比较2组手术相关情况及术后生活质量、生存率情况.结果 腹腔镜组手术时间、淋巴结切除数量、术中出血、术后肛门排气时间、体温恢复及生存质量均明显优于经腹组,而在保留导尿时间、住院时间、手术并发症及术后生存率方面,2组差异无统计学意义.结论 LRH+ LPL与ARH+ APL相比,疗效相当,同时缩短了手术时间,减少了手术创伤,提高了术后生存质量,可为患者带来更好的预后.
