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  • 腹腔镜手术治疗阴道子宫内膜异位症43例疗效分析

    作者:曾诚;徐嘉宁;周应芳;彭超;陆叶;杨秀丽;周妍;薛晴

    目的:探讨腹腔镜手术治疗阴道子宫内膜异位症(内异症)的有效性和安全性。方法2002年1月~2013年6月我院腹腔镜手术治疗43例经病理证实的阴道内异症,按照内异症治疗原则,常规腹腔镜检查后注射水垫,游离直肠,下推膀胱,分离输尿管,切除病灶,验证直肠完整性,缝合切口并放置引流。结果32例行腹腔镜病灶切除及粘连松解术,11例行腹腔镜病灶切除和全子宫切除术,其中5例同时行单/双侧附件切除术。36例随访6~126个月,中位随访时间43.7月。26例保守性术式,术后痛经、肛门坠胀、慢性盆腔痛、性交痛、阴道出血的缓解率分别为77.8%(14/18)、50%(4/8)、60%(3/5)、100%(5/5)、100%(8/8),复发3例,复发时间分别为术后1、5、8个月。5例半根治术式和5例根治性术式,8例痛经、5例肛门坠胀和1例阴道出血者均显著缓解,2例慢性盆腔痛者,1例症状显著缓解,1例部分缓解,术后3个月复发1例。8例合并不孕者,4例术后1年内自然妊娠并活产。结论腹腔镜手术治疗阴道内异症安全有效。

  • 深部浸润型子宫内膜异位症的综合治疗:17例临床经验

    作者:孔伟;熊光武;徐惠成

    目的 探讨深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis,DIE)的手术经验以及术后管理.方法 回顾性分析2016年7月~2018年6月17例DIE资料,均经腹腔镜手术切除DIE病灶,术后按照中华医学会指南管理.结果 17例中,输尿管被DIE浸润组织包裹6例,无输尿管壁浸润;DIE累及骶韧带11例;累及直肠壁7例,其中5例行肠壁病灶剔除术,1例行浸润肠壁部分切除术,1例行部分直肠切除;累及乙状结肠壁1例;累及阴道壁3例;累及膀胱壁1例.均顺利完成DIE病灶切除,2例40岁以上、无生育要求者行全子宫切除.11例合并卵巢子宫内膜异位囊肿者行囊肿剥除术.总手术时间50~295 min,(113.7±67.0)min,无并发症发生.术后病理均证实为子宫内膜异位症.术后中位随访时间6个月(2~25个月),主诉症状均缓解,未发现复发.结论 DIE初次手术需尽量将病灶切尽,术后需规范的管理预防复发.

  • 女性生殖道畸形伴盆腔深部浸润型子宫内膜异位症23例临床分析

    作者:李末娟;熊丹;黄懿;黄浩

    目的 探讨女性生殖道畸形伴盆腔深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis,DIE)的临床特点、诊断和治疗方法.方法 对2005年6月~2017年11月经手术及病理确诊的23例女性生殖道畸形伴DIE的临床资料进行回顾性分析.21例行腹腔镜下DIE病灶切除及粘连松解术,其中13例术中同时行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术,3例行患侧附件切除术;2例行腹腔镜下DIE病灶及全子宫切除术.12例同时行宫腔镜检查,其中8例行宫腔镜下子宫中隔切除术,1例行宫腔镜下阴道斜隔切除术.结果 本组诊断梗阻型生殖道畸形4例,非梗阻型19例.按Chapron提出的DIE解剖分型:Ⅱ型11例,Ⅲ型6例,Ⅱ型及Ⅲ型6例(以Ⅱ型为主).7例DIE病灶不能完全切除者术后常规行3~6个月GnRH-a治疗.23例随访6~150个月,平均47.7月.8例合并不孕者中3例活产,1例自然流产.术后疼痛缓解率83.3%(15/18).2例分别于术后11及17个月异位症复发.结论 梗阻型及非梗阻型生殖道畸形均有可能发生DIE,手术中应尽可能地去除DIE病灶,解除畸形,保护生育功能,药物可作为辅助治疗.

  • 输尿管及膀胱深部浸润型子宫内膜异位症的手术治疗效果

    作者:Francisc Rozsnyai;Horace Roman;Benoit Resch;Fabrice Dugardin;Juan Berrocal;Gér(o)me Descargues;Remi Schmied;Malik Boukerrou;Lo(i)c Marpeau;CIRENDO Study Group;陈旭

    目的 报告泌尿道子宫内膜异位症的手术治疗效果以及探讨保守型手术和根治性手术的选择.方法 对5个手术科室参与的输尿管或膀胱深部浸润型子宫内膜异位症外科治疗的CIRENDO前瞻性数据库管理数据进行回顾性研究.对术前、术中和术后数据结果进行分析.结果 数据库中的数据显示,30例中有15例为输尿管子宫内膜异位症,14例为膀胱结节病变(bladder nodules),1例同时存在这2种类型的病变.输尿管松解术14例,其中输尿管完全恢复解剖解构10例.4例40岁以上的患者术后出现闭经和可忍受的中度输尿管狭窄,其中3例好转,1例行二次输尿管切除和输尿管膀胱吻合术.4例初次手术行输尿管切除术.5例输尿管标本中发现2例输尿管子宫内膜异位症.4例并发症中有2例与输尿管结节病灶切除有关,2例与膀胱子宫内膜异位病灶切除有关.远期效果较为满意,如疼痛症状显著改善、泌尿系不适症状消失,仅有1例较长时间膀胱神经功能障碍.结论 建议保守性手术联合术后假绝经疗法治疗大多数泌尿道子宫内膜异位症.尽管总体结果满意,由于术中可能同时施行其他一些复杂手术如结直肠手术,术后并发症的风险仍不容忽视.

  • 腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症临床疗效61例分析

    作者:蔡柏岑;彭超;孙笑;杨秀丽;周应芳

    目的 探讨腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症的疗效和安全性.方法 对北京大学第一医院收治的61例深部浸润型子宫内膜异位症患者临床资料进行分析.结果 61例手术均在腹腔镜下完成,无严重手术并发症.随访55例(随访率90.2%),平均随访时间42.7个月(12~74个月).术后痛经缓解率分别为1年53.1%、2年51.1%、3年66.7%,与术前相比较差异均有统计学意义(P<0.001).但非经期下腹痛、肛门或直肠痛和性交痛与术前相比,差异无统计学意义.29例有生育要求者13例妊娠(44.8%);其中8例合并不孕症者4例妊娠(50%).结论 腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症安全有效.

  • 深部浸润型子宫内膜异位症的临床症状和妇科检查价值评估研究

    作者:董静;王金会

    目的:探讨临床症状和妇科检查对深部浸润型子宫内膜异位症(deep invasive endometriosis,DIE)的评估价值.方法:选取2015年1月至2016年12月我院收治的子宫内膜异位症患者120例为研究对象,所有患者均在我院行腹腔镜手术治疗并进行病理检查,以手术病理结果为金标准分为DIE组57例和非DIE组63例,然后与术前患者临床症状和妇科检查结果进行对比分析,评估临床症状和妇科检查对DIE的诊断价值.结果:根据美国生殖医学协会(r-AFC)制定的子宫内膜异位症分期评分标准,DIE组患者病程和r-AFC评分明显高于非DIE组,比较差异有统计学意义(P<0.05);重度痛经、盆腔痛、性交痛、肛门坠胀等临床症状的诊断灵敏度分别为92.98%、40.35%、66.67%和31.59%;特异度分别为66.67%、71.43%、88.89%和71.43%.子宫大小、子宫活动度、附件囊肿活动度、宫骶韧带结节、宫骶韧带触痛阳性、阴道直肠隔结节、阴道直肠隔触痛阳性、后穹窿蓝色结节等妇科检查项目的诊断灵敏度分别为40.35%、63.16%、73.68%、68.42%、85.96%、14.04%、12.28%和40.35%;特异度分别为63.49%、55.56%、57.14%、80.95%、71.43%、100%、100%和100%.结论:重度痛经、阴道直肠隔结节和后穹窿蓝色结节对诊断DIE具有较高的价值,临床表现和妇科检查发现以上症状,应高度警惕DIE的可能.

  • 腹腔镜手术与GnRH-a治疗DIE的疗效

    作者:苏波

    目的 探讨深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)采用腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗的效果.方法 选取2014年2月—2015年2月本院收治的68例DIE患者作为研究对象.根据治疗方法 的不同,将其分为研究组(腹腔镜手术+GnRH-a,n=34)与对照组(单纯腹腔镜手术,n=34).治疗后随访12个月,对比两组患者治疗效果.结果 治疗后随访12个月,研究组患者的治疗总有效率为94.1%,对照组为76.5%,两组对比,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组FSH、LH、E2、P水平对比,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 深部浸润型子宫内膜异位症采用腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗,能显著提高临床疗效,改善性激素水平.

  • 现代影像学检查在深部浸润型子宫内膜异位症中的诊断价值

    作者:马利国;张琳;陈美一;唐剑;林琪;李银鹏;龚静山;彭全洲

    目的:评价妇科检查、经阴道彩超(TVS)、直肠超声内镜(EUS)及核磁共振成像(MRI)四种检查方法诊断深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)不同部位的准确性及应用价值。方法:选择2010年6月-2014年6月就诊于本院经手术确诊为DIE的患者123例作为研究对象。所有患者术前均完成妇检、TVS、EUS及MRI检查,以术中探查情况及术后病理结果为标准,评估4项检查诊断的敏感性、特异性、准确性及似然比。结果:妇检、TVS、EUS及MRI诊断DIE的准确性分别为91.87%、34.15%、65.85%、86.99%,各项检查对不同部位DIE的敏感性及特异性均不同。结论:仔细的妇科检查联合适合的影像学检查可以有助于正确诊断DIE,应根据不同的DIE病变部位选择不同的或联合的影像学方法。

  • 深部浸润型子宫内膜异位症的诊治进展

    作者:邵丹

    深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis,DIE)是指子宫内膜异位病灶在腹膜下浸润深度超过5mm,主要分布于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道直肠隔、输尿管、膀胱及肠道.DIE的发病机制尚存在争议,病史及临床症状是诊断的主要线索;妇科检查是DIE诊断的主要手段;阴道超声、核磁共振成像及直肠超声尤其是直肠超声内镜是DIE诊断和分型的重要辅助检查方法;手术治疗是DIE的主要治疗方法.

  • 深部浸润型子宫内膜异位症诊治进展

    作者:周琴琴;张信美;林俊

    深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)是指子宫内膜异位病灶在腹膜下浸润深度超过5mm,主要分布于直肠子宫陷凹、子宫骶骨韧带、直肠阴道隔、膀胱及肠道.病史及临床症状仍然是DIE诊断的主要线索;妇科检查是DIE诊断的主要手段;阴道超声、核磁共振成像及直肠超声尤其是内镜直肠超声是DIE诊断和分型的重要辅助检查方法;手术治疗是DIE的主要治疗方法.

  • 深部浸润型子宫内膜异位症相关肠道功能紊乱的研究进展

    作者:田琦

    深部浸润型子宫内膜异位症(deeply infiltrating endometriosis,DIE)是子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)严重的类型,其伴随的周期性的排便痛、便血、肠绞痛、腹泻腹胀,甚至肠梗阻等肠道症状严重影响患者的生活和工作质量,但临床重视不足.目前,手术仍然是有症状的DIE患者首选的治疗方式,但关于手术对患者肠道症状的改善程度以及术后新发的肠道功能紊乱尚没有明确的临床研究.影响患者术后肠道功能恢复的因素有很多,因此术前需通过多种方法详细评估其肠道功能,联合多学科协同制定治疗方案,并在术后进一步探讨可能改善肠道功能的方法,从而改善患者肠道症状,促进其全面康复.

  • 深部浸润型子宫内膜异位症的治疗研究新进展

    作者:余贵媛;金平

    深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis,DIE)是子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)的一种特殊类型,其特指浸润深度≥5 mm的EMs病灶,可累及盆腔不同部位,主要位于后盆腔,如宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道直肠隔和结直肠等.疼痛是其主要临床症状,且形式多样,包括痛经、慢性盆腔痛、深部性交痛及泌尿消化系统相关的疼痛等.目前DIE的治疗主要以手术为主,但手术困难、手术安全、术后并发症较难避免等均是非常棘手的问题.研究者据此提出的保留神经功能的病灶切除术,机器人辅助腹腔镜手术等方法正在被探究中.综述DIE的治疗研究新进展.

  • 阴肛指诊辅助腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症疗效分析

    作者:任晓萱;曹保利

    子宫内膜异位症(endometriosis,简称内异症)是育龄妇女常见病,在育龄妇女中发病率高达10%~15%,现已占妇科良性手术的30%~ 40%[1,其引起的疼痛和不孕严重影响了育龄妇女生活质量.盆腔内异症分为腹膜型内异症、卵巢异位囊肿和深部浸润型子宫内膜异位症(deeply infiltrating endometriosis,DIE).

  • 深部浸润型子宫内膜异位症手术患者的护理

    作者:曹玲丽

    目的::探讨深部浸润型子宫内膜异位症手术患者的护理对策及效果。方法:选取我院2013年12月~2015年12月42例深部浸润型子宫内膜异位症手术患者为研究对象,均行腹腔镜手术切除及综合护理干预,观察其临床效果。结果:本组42例患者手术均成功完成且顺利出院。其中,手术并发症总发生率7.14%,总满意度高达97.62%。结论:实施综合护理干预有利于减少深部浸润型子宫内膜异位症患者手术并发症的发生,提高患者满意度,促进预后,值得推广。

  • 保留子宫手术治疗子宫腺肌病合并深部浸润型子宫内膜异位症临床分析

    作者:陈少丽;吕泽媛;陈琳

    目的:探讨保留子宫手术治疗子宫腺肌病(AM)合并深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的临床应用价值.方法:将我院收治的48例AM合并DIE患者作为本次观察对象,予以"U"形病灶挖除术切除AM病灶同时清除深部浸润异位病灶并保留子宫手术治疗,观察术后患者病症好转情况及其并发症情况以及月经量变化与子宫恢复状况和CA125水平.结果:术后随访1年,患者临床病症情况基本消失或显著缓解;月经量明显低于术前;术前存在的便血与尿血症状均完全消除;术后1年经超声检查发现患者子宫体积明显不及术前大;所有患者术后痛经、性交痛、肛门坠胀VAS评分与CA125水平均明显较术前低(P<0.05);术后患者共出现5例并发症,其发生率为10.42%.结论:临床予以AM合并DIE患者"U"形病灶挖除术保留子宫手术治疗,疗效确切,该法深具临床推广价值.

  • 深部浸润型子宫内膜异位症病人腹腔镜术后的护理

    作者:詹慧旦;郑锦萍

    [目的]总结深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)病人腹腔镜术后的护理。[方法]对122例 DIE 病人行腹腔镜手术,同时加强术后护理。[结果]112例病人手术成功,无并发症,5例术后发生尿潴留,3例发生肠瘘,2例发生尿瘘。[结论]加强 DIE 病人行腹腔镜手术的护理是手术成功的保证。

  • 腹腔镜诊断盆腔深部浸润型子宫内膜异位症的临床价值

    作者:陈淑琴;范莉;金文艳;张焕晓;姚书忠

    目的 探讨盆腔深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)病灶分布的特点和腹腔镜诊断的准确性. 方法 收集中山大学附属第一医院2008年8月到2012年5月以DIE为手术指征患者79例,行腹腔镜下子宫内膜异位症根治术,腹腔镜诊断后切除各个部位的DIE病灶.以病理诊断为标准,分别计算腹腔镜诊断不同部位DIE病灶的阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、敏感度(SEN)和特异度(SPE).结果 取得盆腔DIE病灶组织274份,其中后盆腔242份(88.32%),左侧(27.73%,76/274)多于右侧(24.45%,67/274).盆腔DIE病灶以骶韧带常见(39.42%,108/274),依次为直肠(16.06%,44/274)、阴道直肠隔(12.04%,33/274)、阴道后穹窿(9.12%,25/274).腹腔镜诊断DIE的PPV为98.83%(254/257),SEN为92.70%(254/274)、NPV为45.95%(17/37)、SPE为85%(17/20).肠壁和阴道后穹窿的诊断符合率高为100%(4 7/47和25/25),阴道直肠隔为96.97%(32/33),左、右骶韧带分别为83.64%(46/55)和90.56%(48/53),左、右输尿管分别为83.33%(10/12)和66.67%(4/6).结论 腹腔镜下诊断盆腔DIE病灶的病理诊断阳性率较高.

  • 神经纤维束状浸润与深部浸润型子宫内膜异位症疼痛相性研究

    作者:梁炎春;陈玉清;刘多;刘田雨;尚春亮;郭鲁燕;吴锦杰;谢鸿玉;姚书忠

    目的 探讨深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)宫骶韧带病灶及阴道直肠隔病灶中神经纤维束状浸润(NFBI)情况及其与患者疼痛的相关性.方法 收集2012-06-01-2015-01-01在中山大学附属第一医院妇科行手术治疗的64例DIE患者,采用免疫组化的方法分别检测宫骶韧带病灶和阴道直肠隔病灶中神经纤维蛋白基因产物9.5(PGP9.5)和GAP-43染色阳性的神经纤维.根据是否存在神经纤维束状浸润分为两组:NFBI阳性组和NFBI阴性组.比较两组患者痛经、肛门坠胀痛、性交痛和慢性盆腔痛程度,并探讨二者之间新生神经纤维密度的差异.结果 宫骶韧带DIE病灶中NFBI阳性组痛经、肛门坠胀痛和慢性盆腔痛评分均比NFBI阴性组高,差异有统计学意义(均P<0.05);性交痛评分两组差异无统计学意义(P=0.12).阴道直肠隔DIE病灶中NFBI阳性组痛经、肛门坠胀痛、性交痛和慢性盆腔痛评分均比NFBI阴性组高,差异均有统计学意义(均P<0.05).宫骶韧带DIE病灶和阴道直肠隔DIE病灶中NFBI阳性患者的新生神经纤维(GAP-43染色阳性的神经)密度均比NFBI阴性患者高,差异均有统计学意义(P=0.001,P=0.007).结论 深部浸润型子宫内膜异位症病灶中神经纤维束状浸润与患者疼痛的严重程度相关,其原因之一可能是刺激新生神经纤维生长增加.

  • 深部浸润型子宫内膜异位症对生育的影响及治疗策略

    作者:史精华;冷金花

    深部浸润型子宫内膜异位症作为不孕的独立影响因素从多个环节影响妇女的生育能力.手术是主要的治疗方式,对疼痛的改善、相应脏器损伤的修复和阻止进一步进展有明显的作用.手术虽可能不增加自然妊娠率,但可改善体外受精结局.具体手术方式、手术路径与是否合并其他因素(如子宫腺肌病、卵巢囊肿)密切相关.辅助生殖技术是提高妊娠率的重要方法.

  • 盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症的处理策略

    作者:冷金花;董喆

    深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)是指病灶浸润到腹膜下深度≥5mm的内异症,多位于后盆腔,表现为宫骶韧带变粗、缩短和结节,子宫直肠陷凹变浅或者消失,直肠窝深部或者阴道直肠隔结节.可导致痛经、慢性盆腔疼痛及性交痛等症状.手术治疗是主要的治疗方法,病灶完全切净症状缓解率高,复发率低,但手术并发症发生率高.药物治疗是重要的辅助治疗措施,术后药物治疗可以延长复发时间.

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