根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱术后尿漏防治

目的：探讨回肠正位新膀胱术后尿漏的原因及防治措施。方法回顾性分析102例行根治性全膀胱切除术+回肠正位新膀胱术膀胱癌患者的临床资料。结果102例患者中有9例发生尿漏，占8.8%。其中，新膀胱尿道吻合口漏5例，经局部引流等综合治疗后痊愈；输尿管代膀胱吻合口完全离断、输尿管腹腔漏2例，于术后即刻行输尿管与对侧输尿管端侧吻合痊愈；输尿管回肠漏1例，于术后1个月行输尿管代膀胱再次吻合后痊愈；代膀胱乙状结肠漏1例，术后2个月行结肠造漏、尿液充分引流治愈。结论回肠正位新膀胱术后尿漏的发生与吻合口近远端的血运不良、吻合口张力大、吻合器使用不当及合并有重度贫血、低蛋白血症等有关。膀胱尿道吻合口漏经牵引、引流、支持治疗可治愈，而出现腹腔内的漏尿，肠道内的漏尿需及时选用相应手术方法干预。

腹腔镜下选择性肾段动脉阻断肾部分切除术疗效评价

目的：探讨腹腔镜下节段性肾动脉阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤的方法及疗效。方法选取肾肿瘤患者11例,术前行 CTA 检查了解肾动脉情况。术中游离肾动脉主干、二级甚至三级肾动脉,选择性阻断肿瘤所在部位分级肾动脉,实施腹腔镜下肾部分切除术。结果9例(81.8%)一次成功,2例转肾动脉主干阻断,手术时间70~200 min,平均130 min；术中出血量20~400 ml,平均50 ml。术后肾功能正常,本组无并发症。术后随访4~18个月,所有患者情况良好,复查 CT 等相关检查未见肿瘤复发或远处转移。结论临床分期 T1 a 及 T1 b 期、单发的肾肿瘤采用腹腔镜下节段性肾动脉阻断肾部分切除能有效地保护肾功能。

经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床分析

目的：探讨选择性绿激光治疗非肌层浸润性膀胱癌的手术技巧及疗效。方法回顾分析应用经尿道选择性绿激光治疗7例非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料。结果所有手术均成功,手术时间平均17.5 min。术中出血少,无膀胱穿孔,无闭孔神经反射等严重并发症。术后膀胱冲洗2~6 h。单纯膀胱肿瘤术后导尿管保留48 h,一期行前列腺汽化者导尿管保留72 h。术后应用吡柔比星膀胱灌注,随访3个月至1年,肿瘤无复发。结论绿激光汽化术治疗膀胱肿瘤具有手术时间短、出血少、并发症少的特点,是治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的一种安全、有效的方式。

T1期高级别尿路上皮癌术后复发的影响因素分析

目的：通过对 T1期高级别尿路上皮癌患者的术后随访,了解影响这类患者复发的因素。方法回顾性分析78例 T1期高级别尿路上皮癌患者,对其年龄、性别、肿瘤多发或单发、肿瘤大小、有无吸烟史等因素进行了χ2检验及多因素分析。结果78例患者术后复发率34.6%(27/78),术后2年内复发者19例。吸烟患者46例,均为男性,45.7%(21/46)出现术后复发。χ2检验示肿瘤大小(P =0.012)和吸烟史(P =0.014)对肿瘤复发的影响有统计学差异,多因素分析示肿瘤数目(P =0.027)、肿瘤大小(P =0.018)和吸烟史(P <0.001)有统计学差异。结论除了肿瘤数目、肿瘤大小是影响膀胱肿瘤患者预后的重要因素外,有吸烟史的 T1期高级别尿路上皮癌患者可能更容易复发。

根治性膀胱切除术早期并发症分析及处理（附55例报告）

目的：探讨根治性膀胱切除术早期并发症的发生情况及处理。方法回顾分析2010年1月至2013年12月我院根治性全膀胱切除术55例病例资料，分析术后早期并发症的发生情况及处理措施。早期定义为术后1个月内。统计学方法分析并发症发生的危险因素。结果55例患者均成功完成手术，其中男45例，女10例。年龄39~82岁，平均(64±11)岁。平均总手术时间(含尿流改道时间)(351±82)min。平均术中输血(不含血浆)(550±450)ml。22例(40.0%)发生26种并发症，主要并发症14种(25.0%)，次要并发症12种(21.0%)。肠梗阻、切口感染和术中出血是常见的并发症。术后平均住院时间(22±12)d。Logistic 回归分析显示合并症是预测并发症的主要危险因素(P =0.031)。结论全膀胱切除术术后早期并发症发生率较高，肠梗阻、切口感染及出血是常见并发症。合并症是并发症发生的主要危险因素。预防和有效处理全膀胱切除术并发症尤为重要。

膀胱肿瘤患者术后医院感染情况的调查与分析

目的：了解膀胱肿瘤患者术后医院感染的发生率、危险因素、病原菌及其耐药率，为预防术后感染提供科学依据。方法用回顾性调查方法，收集2010年1月至2013年12月我院泌尿外科施行膀胱肿瘤手术(包括膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和膀胱根治性切除术)患者的临床资料、微生物检查结果，并对相关资料进行统计分析。结果膀胱肿瘤术后医院感染发生率为8.8%，其中泌尿系感染以革兰阴性菌为主(71.1%)，其对三代头孢菌素和喹诺酮类耐药率达40%~50%；术后医院感染与患者年龄、住院时间、术前尿路感染、手术时间、导尿管留置时间、有无糖尿病及是否恶性肿瘤密切相关(P<0.05)。结论应整合一系列有严格循证医学证据和基础的防控方案，制定出合理的干预策略，并进行早期干预，以期达到有效降低术后感染的目的。

脐尿管癌的临床特点及疗效观察

目的：探讨脐尿管癌的临床特点及疗效,提高对该病的诊疗水平。方法回顾性分析2002年1月至2013年12月15例脐尿管癌患者的临床资料、治疗方案和随访结果。结果病理证实黏液腺癌7例,腺癌6例,黏液腺癌伴尿路上皮细胞癌1例,小细胞内分泌癌1例。依据 Sheldon分期标准,Ⅱ期1例,ⅢA 期9例,ⅢB 期4例,ⅢC 期1例。行扩大性膀胱部分切除术14例,其中同时行双侧盆腔淋巴结清扫1例,行膀胱部分切除术1例。12例获随访,失访3例,随访时间3~67个月,中位随访时间36个月。1例小细胞内分泌癌患者接受 MEP 方案化疗,于术后3个月死于全身骨转移；1例术后1年复发,行经尿道肿瘤电切术并接受联合化疗及盆腔放疗,于术后1.5年死于远处转移；1例术后15个月和2年复发,行经尿道肿瘤电切术,于术后3年死于盆腔转移；2例分别于术后8个月和术后3年死于远处转移；7例随访至今,未出现复发及转移。1年生存率为83.3%(10/12),5年生存率为37.5%(3/8)。结论脐尿管癌是一种少见的高恶性肿瘤,发病率低,临床表现隐匿,预后极差。扩大性膀胱部分切除术为治疗脐尿管癌的主要术式。进行盆腔淋巴结清扫对肿瘤预后判断及辅助治疗选择有一定临床意义。根据病理及复发情况,可行化疗或积极补救性手术,以期延长患者生存期。

双向倒刺可吸收线连续缝合在腹腔镜肾部分切除术中应用临床分析

目的：探讨双向倒刺可吸收线连续缝合肾脏在后腹腔镜肾部分切除术中应用的安全性及可行性。方法2012年2月至2014年3月，我院共实施220例后腹腔镜肾部分切除手术，实验组(n=122)采用双向倒刺可吸收线内外连续缝合肾脏，对照组(n=98)采用普通缝线缝合肾脏，两组术前按 AJCC 肾癌 TNM 肿瘤分期均为 T1 N0 M0。结果220例后腹腔镜肾部分切除手术全部顺利完成，无一例中转开放，未出现严重术中并发症。实验组和对照组平均手术时间为(79.8±11.8)和(81.2±11.3)min (P =0.40)、平均缝合时间为(8.5±2.0)和(12.8±2.8)min (P <0.01)、平均热缺血时间为(18.3±4.0)和(23.1±5.2)min (P <0.01)。患者住院时间分别为(6.3±2.3)和(8.0±1.4)d (P <0.01)。术后3个月实验组和对照组患肾 GFR 分别为(35.5±12.6)和(28.7±15.5)ml/min (P <0.01)。实验组术后血尿4例，对照组5例(P =0.737)，实验组无尿漏发生，对照组肾缺损部位尿漏2例(P =0.071)，术后随访6~30个月，平均18.8个月，两组均无结石形成，均无肿瘤局部复发和远处转移。结论双向倒刺可吸收线连续缝合在后腹腔镜肾部分切除术中应用能够明显缩短缝合时间和热缺血时间，且不引起结石形成，具有很好的安全性和可行性，值得临床广泛推广。

前列腺癌根治术后 tPSA 异常的影响因素

目的：分析前列腺癌根治术后 tPSA 异常的影响因素，为前列腺癌患者个体化后续治疗提供依据。方法回顾性分析2004年1月至2013年10月在广西医科大学第一附属医院及附属肿瘤医院行前列腺癌根治术的72例前列腺癌患者的临床资料。单因素分析研究各参数对根治术后1个月 tPSA 异常的影响，多因素 Logistic 回归分析影响根治术后 tPSA 异常的独立因素。结果单因素分析显示年龄、前列腺体积、直肠指检、影像学表现、术前 Gleason 评分及临床分期对评估术后 tPSA 值异常无统计学意义(P >0.05)。新辅助治疗、术前 tPSA 水平、病理分期、术后 Gl-eason 评分、淋巴结转移及切缘情况对评估术后 tPSA 值异常有统计学意义(P <0.05)。多因素分析显示术后 Gleason 评分、淋巴结转移及切缘情况是术后 tPSA 异常的独立影响因素。结论术后 Gleason 评分、淋巴结转移、切缘情况是影响前列腺根治术后患者 tPSA 异常的独立因素。

Id-1蛋白在肾透明细胞癌中的表达及临床意义

目的：探讨分化抑制因子-1(Id-1)蛋白在肾透明细胞癌(RCCC)中的表达及其临床意义。方法应用免疫组化二步法检测76例 RCCC 组织、29例癌旁正常组织中 Id-1蛋白的表达情况,分析 Id-1蛋白与患者临床病理特征及术后生存率之间的关系。结果 Id-1在 RCCC 组织和癌旁正常组织中的阳性表达率分别为90.8%、17.2%,二者比较差异有统计学意义(P <0.05),且Id-1的表达程度与肿瘤的病理分级、TNM 分期相关(P <0.05),但与患者性别、年龄、有无复发等无明显相关性(P >0.05)；生存分析显示 Id-1表达阳性和阴性患者的5年生存率分别为23.5%、56.0%,两组生存率差异有统计学意义(P =0.017)。结论 Id-1的表达在 RCCC 中增高,Id-1阳性患者的预后较差,Id-1可作为 RCCC 诊断和预后判断的有效辅助指标。

姜黄素通过 caspase 依赖的凋亡途径抑制LNCaP 细胞生长

目的：探讨姜黄素诱导雄激素依赖性前列腺癌 LNCaP 细胞凋亡过程中 caspase 途径的作用。方法应用 CCK8法检测不同浓度(10、20、30、40、50、60μmol/L)姜黄素作用 LNCaP 细胞12、24、48 h 后的细胞生长抑制情况。应用 Annexin V/PI 双染法检测不同浓度(10、20、40μmol/L)姜黄素作用 LNCaP 细胞24 h 后的细胞凋亡情况。应用 Western blot 检测姜黄素作用 LNCaP 细胞24 h后 Bax、Bcl-2、Cleaved-caspase-3、Cytochrome C 凋亡相关蛋白的变化。结果姜黄素对 LNCaP 细胞的生长有明显的抑制作用,且呈时间-剂量依赖性；流式细胞术结果显示姜黄素能诱导 LNCaP 细胞凋亡,10、20、40μmol/L 姜黄素作用 LNCaP 细胞24、48 h 后细胞凋亡率分别为(6.01±0.95)%、(15.46±1.13)%、(26.13±1.56)%和(11.19±1.74)%、(25.80±2.47)%、(38.72±2.89)%,且呈时间-剂量依赖性(P <0.05)；同时姜黄素能够降低 LNCaP 细胞中 Bcl-2的表达,上调 Bax、Cytochrome C、Cleaved-caspase-3的表达。结论姜黄素能抑制 LNCaP 细胞的生长,其作用可能是通过线粒体途径诱导其凋亡。

R.E.N.A.L.评分系统在肾癌肾部分切除术中的应用

肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)占成年人恶性肿瘤的2%,在过去的几十年里,有关 RCC 的临床诊治出现了显著的转变。对于局限性肾肿瘤的临床治疗的认识也从早期的经典肾根治切除手术逐渐转变为保留肾单位手术。两者对于肿瘤结局的影响相似,具有相同的肿瘤控制,同时保留肾单位手术能够有效地保留患肾的功能[1-2]。

肉瘤样肾细胞癌合并腔静脉癌栓1例报告并文献复习

肉瘤样肾细胞癌临床少见，具有恶性程度高、进展快、预后差的临床特点。肉瘤合并腔静脉癌栓形成者临床上更为罕见，我院泌尿外科近期收治1例肉瘤样肾细胞癌合并腔静脉癌栓患者，现结合相关文献复习报道如下。

原发性附睾横纹肌肉瘤1例报告并文献复习

附睾横纹肌肉瘤在临床上极其罕见，我院于2014年4月10日收治1例，现结合文献复习，报告如下。

左肾癌合并下腔静脉癌栓1例报道

患者,女,79岁,体检发现左肾占位10余天入院。患者10 d 前因自觉消瘦行体检,发现左肾占位,为进一步诊治,入住我科。诉近1年来体重下降约30斤左右,伴乏力,纳差,无畏寒发热。CT 及 MRI 检查提示左肾癌伴左肾静脉、下腔静脉癌栓(图1)。积极完善术前准备,与肝脏外科同台手术。取腹部人字形切口,分别长约25 cm,逐层进入腹腔,腹腔探查见少量腹腔积液,肝脏轻度硬化,切断肝脏各韧带,充分游离肝脏及腔静脉,分离出肝上腔静脉、第一肝门、左右肾静脉及肾静脉下方腔静脉,分别套阻断带备用。肿瘤位于左肾下极,直径约8.0 cm,肾静脉及腔静脉内可扪及癌栓,腔静脉内癌栓达肝内水平。阻断带阻断静脉血流,切开腔静脉,快速取出腔静脉内癌栓,切断左肾静脉,4个0血管缝合线双层连续缝合腔静脉切口后,依次开放静脉血流,阻断时间约10 min,再切开左侧侧腹膜,于 Gerota 筋膜外游离左肾及肿瘤,分离并切断左肾动脉及输尿管,至完整切除左肾、肿瘤、肾静脉内癌栓及肾周脂肪,手术顺利。术后解剖标本见肿瘤直径8.0 cm,肾静脉癌栓长约6.0 cm,腔静脉内癌栓长约8.0 cm(图2)。术后加强营养支持治疗,患者恢复良好。术后病理示左肾透明细胞癌(Fuhrman 核分级2级)(图3)。

沙培林术中黏膜下注射和术后膀胱灌注预防膀胱部分切除术后肿瘤复发

患者,男,65岁。因“间断无痛性全程肉眼血尿2周”入院。泌尿系 B 超检查示膀胱右侧壁低回声实性占位2.4 cm暳1.9 cm,考虑膀胱癌。泌尿系 CT 检查示膀胱右上壁结节状软组织影,大小约2.0 cm暳1.8 cm,考虑膀胱癌可能性大。尿脱落细胞学检查可见部分异型性尿路上皮细胞。膀胱镜检查示膀胱右侧壁大小约2 cm 菜花样肿物,表面有钙化,基底宽。活检病理示尿路上皮细胞癌 G3(高级别尿路上皮癌)。术前诊断为膀胱癌(T2 G3)。排除手术禁忌证,根据病情和患者意愿在全麻下行膀胱部分切除术。术中打开膀胱,将沙培林稀释后,在肿瘤基底部、周围2 cm 区域正常黏膜下及其他肿瘤好发部位如两侧壁、后壁、三角区等,以5号针头做膀胱黏膜下广泛浸润注射。5 min 后,距离肿瘤边缘约2 cm环形切除膀胱壁全层达膀胱外脂肪,切除肿瘤组织后以蒸馏水冲洗膀胱壁、手术切口、膀胱周围腔隙2次,吸尽冲洗液。术后给予辅助化疗,具体为 GC 方案(吉西他滨+顺铂),4周为一个周期,共治疗3个周期。患者同时接受膀胱内灌注化疗,具体方法为沙培林每周1次(40 mg/次),共8次,以后每月1次,共10次。术后根据我国泌外诊疗指南定期随访复查。该患者随访7年,未见复发。

同侧肾脏肉瘤样肾细胞癌同时合并血管平滑肌脂肪瘤1例并文献复习

肉瘤样肾细胞癌是一种恶性度高、预后差的特殊类型肾癌，临床少见。同侧肾脏并发肉瘤样肾细胞癌及血管平滑肌脂肪瘤更为罕见，我院于2011年11月8日收治1例，现结合文献复习报道如下。

改良一针式缝合技术在腹腔镜下根治性前列腺切除术中的应用

自1991年 Schuessler 行第1例腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)以来[1],随着前列腺及盆底解剖结构进一步清晰及手术技巧的改进,该手术方式已经成为治疗局限性前列腺癌的有效方法。LRP 手术学习曲线较长,即便是手术经验丰富的医生也是如此。LRP 手术的难点主要在于前列腺背侧血管复合体的处理、膀胱颈和尿道的分离与识别等。由于耻骨后操作空间狭小、膀胱尿道吻合张力过高及腹腔镜下缝合的困难,膀胱尿道吻合成为LRP 的大难点之一[2],这也是 LRP 难以向更多医疗单位普及推广的主要因素。我科2012年1月至2013年6月应用改良一针式缝合技术在30例 LRP 中行膀胱尿道吻合,取得满意的效果,报告如下。

膀胱癌T分期：CT 和 MR 应用探讨

膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤,其发病率占男性肿瘤6%,女性为2%[1]。临床上对膀胱癌的治疗方式取决于是非肌层浸润性尿路上皮癌(≤T1期)还是肌层浸润性尿路上皮癌(≥T2期)；对于非肌层浸润性尿路上皮癌一般采用经尿道电切术和(或)辅助性膀胱内化疗[2],而对于肌层浸润性尿路上皮癌一般采取根治性手术切除、全身化疗或两者的结合[3]。所以术前影像学分期显得尤为重要。动态增强磁共振(dynamic contrast-enhanced MRI, DCE-MRI)检查与 CT 检查相比具有更高的分期准确性[4-5],但有文献报道过高的分期是 DCE-MRI 的常见错误[4]。磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)是一种无创反映活体组织水分子扩散运动的功能成像技术,在膀胱癌分期及分级中的应用已有相关文献报道[6-7]。小视野扩散加权成像(rfov DWI)与常规视野扩散加权成像(ffov DWI)相比,rfov DWI 简便易行,具有高空间分辨率、高信噪比及变形小等优点[8],可以多方位扫描,有利于微小病灶的检出及提高对早期肿瘤分级的准确性[8]。本文旨在介绍 CT、MRI 常规序列及DCE、ffov DWI、rfov DWI 等功能序列在膀胱癌 T分期的应用。

肾癌伴腔静脉癌栓的手术配合

目的：探讨肾癌伴腔静脉癌栓手术的护理配合方法。方法回顾性分析54例肾癌伴腔静脉癌栓患者的临床资料,总结手术前、中、后的护理配合方法和技巧。结果54例患者中4例因经济困难放弃手术治疗,2例因术中癌栓脱落死亡,余48例均顺利完成手术,无明显并发症,痊愈出院。结论术前详细讨论、精心准备,术中严密配合可以使手术顺利进行,缩短静脉阻断时间,减少并发症,促进患者康复。

膀胱尿路上皮癌淋巴结转移患者行治愈性膀胱切除术后总存活率的临床预测因素

膀胱尿路上皮癌(UC)淋巴结转移患者的预后不良,但其10年无复发存活率仍有30%左右,个人的预后预测因素是值得探索的。德国慕尼黑大学2家医疗协作中心,对其2003年至2012年根治性膀胱切除患者的资料进行了多中心回顾性评估,分析其中组织学证实为 UC 淋巴结转移及行治愈性治疗的患者,与其年龄、pT 分期、取出的淋巴结和肿瘤侵袭淋巴结数目、淋巴结密度、pN 分期和 TNM 分类以及2003年和2010年围手术期化疗的相互关系。结果,611例 UC 患者中淋巴结转移81例,观察期间死亡54例,其中死因为肿瘤者45例,72例中接受围手术期化疗者35例(81例中9例不明)。总存活率与年龄(P =0.349)、切除淋巴结数目(P =0.239)无关。围手术期化疗和总存活率(P =0.0001)、淋巴结密度(P =0.0001)明显相关,pT 分期(P =0.001)、2003年和2010年的 pN 分期(P 分别为0.009和0.001)以及肿瘤侵袭淋巴结数目(P =0.033)也和患者预后相关。上述多个调查的临床参数显示出与患者总存活率明显相关,此外,作者还着重指出了围手术期化疗的重要性。

泌尿系肿瘤病例讨论

2014年9月2日，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科对近期诊疗的1例泌尿系肿瘤疑难病例进行了学术讨论。讨论由泌尿外科主任叶章群医师主持，病理科王曦医师、放射科李震医师、肿瘤科严鹏医师以及泌尿外科全体医师共同参与了讨论，现将讨论内容整理如下。

机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术的随机对照临床试验

根治性膀胱切除术是目前对局部浸润性膀胱癌的标准治疗方法。本研究采用随机对照临床试验，来评估机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术相对于开放手术而言是否可降低术后并发症发生率。

经直肠超声实时引导系统在机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术中的应用

不列颠哥伦比亚大学的研究者发明了一种经直肠超声系统(TRUS)，将这种装置与达芬奇手术装置结合，实现了机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术(RALRP)中的经直肠超声实时引导。手术过程中，首先人工行 TRUS 提供清晰的前列腺图像并作为参照，在近距离治疗稳定器的辅助下调整其入直肠的角度和深度，再通过机械臂将超声装置与达芬奇机器人固定，使 TRUS 成像平面可以在术者的控制下跟踪达芬奇手术装置，实现 TRUS 的自动旋转，在术中为手术医师提供实时的超声图像引导，更好的跟踪监测术中关键性阶段和步骤。

欢迎投稿、订阅2015年《现代泌尿生殖肿瘤杂志》

《现代泌尿生殖肿瘤杂志》再次收录为中国科技核心期刊

2014年9月26日，中国科学技术信息研究所在北京国际会议中心举行了2014中国科技论文统计结果发布会。经多项学术指标综合评定及同行专家评议推荐，本刊《现代泌尿生殖肿瘤杂志》再次被收录为“中国科技核心期刊”(中国科技论文统计源期刊)。