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根治性肾切除术及腔静脉癌栓清除术的麻醉方法及效果
目的 总结根治性肾切除术及腔静脉癌栓清除术的麻醉要点.方法 回顾性分析我院14例行根治性肾切除术及腔静脉癌栓清除术患者的临床资料,观察患者的手术情况.结果 14例患者手术均成功,手术时间为4.0~10.6 h,平均(7.6±1.8)h;术中出血量为400~11000 mL,平均(3067±2524)mL;输血量为400~9200 mL,平均(2939±2129)mL;手术中未发生癌栓脱落栓塞;术中并发症主要有低血压、低温、代谢性酸中毒、低血钙、高血钾、凝血功能障碍等.结论 术前充分了解癌栓分级,选择适当的麻醉方式和麻醉药物,维持循环稳定,预防和及早发现癌栓脱落,积极对症治疗相关并发症是根治性肾切除术及腔静脉癌栓清除术麻醉的关键.
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肾细胞癌合并腔静脉癌栓术前分期诊断方法的选择
探讨术前使用磁共振成像(MRT)对肾癌合并癌栓 分期是否理想和有效?1995年6月～1996年3月收治肾癌合并癌栓病人8例，男5例，女3 例，年龄(63±9)岁，前瞻性进行CT、MRT检查分期并与术后病理检查结果比较。结果术前 CT和MRT检查诊断肾癌合并腔静脉癌栓8例，术后病理检查符合7例，未找到癌细胞诊断为腔 静脉血栓1例。腔静脉癌栓扩展程度：MRT诊断7例中诊断准确可靠者4例，CT诊断7例中无1例 准确可靠。MRT技术的不断提高和使用钇造影剂，使MRT在目前诊断肾癌的 地位至少和CT相等，它还可使用于CT检查有禁忌证时，如造影剂过敏、肾功不全等，使用钇 造影剂还有助于肾癌与复杂性肾囊肿和血管平滑肌脂肪瘤的鉴别。肾癌合并癌栓的手术效果 和癌栓 范围及血管浸润程度有关，依据癌栓扩展程度可决定手术是否需要体外循环、选择手术途径 和手术人员的搭配，如心外科、血管外科医师。MRT可以多平面成像，如矢状面、冠状面 和横切面成像，因此能和腔静脉造影一样准确测定癌栓扩展程度。(李金华摘译 章咏裳校)
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肾与胃肠同时发生原发肿瘤五例报告
多器官同时发生原发肿瘤少见。我们于1998年1月～1999年12月收治104例肾肿瘤中有5例同时发生胃肠道肿瘤，报告如下。 资料与方法 本组5例，均为男性，年龄57～65岁。出现症状至就诊时间21 d～23年，平均61个月。临床表现为上腹部疼痛2例，便血、大便变细或大便习惯改变、腹痛、腹胀3例。5例均无明显腰痛、血尿、尿痛等泌尿系症状。查体：1例肛门指诊发现距肛门3 cm处绕直肠1/2周有一直径4 cm肿块。实验室检查3例血糖7.0～10.8 mmol/L。胃镜发现胃癌2例；肠镜发现降乙状结肠交界癌及乙状结肠环形新生物各1例(病理报告为腺癌)。B超显示肾癌位于右侧2例，左侧3例；上极2例，下极3例；肿瘤4.9 cm×5.6 cm～5.5 cm×9.5 cm。CT检查4例，均表现为肾区软组织块影，边界尚清，部分坏死，CT值40.6～43.8 HU，增强扫描显示轻中度强化。未见肾静脉及腔静脉癌栓和肾淋巴结肿大。IVU检查4例，其中患侧不显影1例，提示肾占位2例，未见明显异常1例。合并糖尿病3例。 5例均同期行肾癌根治+胃癌根治术或结直肠癌根治术。其中1例因肠梗阻先行横结肠造口术，30 d后行两癌根治术。
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增殖细胞核抗原表达在肾细胞癌侵袭和转移性评估中的价值
侵袭和转移是影响肾细胞癌预后的重要因素,我们采用免疫组织化学技术检测102例肾癌患者的癌细胞增殖细胞核抗原(PCNA)表达,探讨其在肾癌侵袭和转移能力评估中的价值.1. 资料和方法:102例肾癌患者经根治术,取其肾癌标本102份,根据是否存在浸润或转移,分为浸润转移组与非浸润转移组.远隔脏器转移,肾包膜外、肾外脏器浸润或肾、腔静脉癌栓依据术前影像学及术中探查、术后病理诊断;肾门淋巴结、镜下癌周组织及微静脉浸润由病理组织学检查(图1～3)确认,方法见李泉林等[1]报道.应用标准过氧化物酶-链霉卵白素(SP)免疫组化技术检测肾癌PCNA表达(图4,5),并计算表达指数(阳性细胞数占总细胞数的百分比).依切片染色情况及相关文献[2-4],PCNA指数<40%为低表达,≥40%为高表达.统计学处理:计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验.
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肾癌并腔静脉癌栓新辅助靶向治疗一例报告并文献复习
目的：报告1例肾癌合并腔静脉癌栓患者行新辅助靶向治疗后行肾癌根治术的成功经验，探讨新辅助靶向治疗的有效性和治疗方案。方法患者，女，52岁。因体检发现右肾占位一月余，于2012年9月入院。PET-CT检查示右肾中下极肿瘤大小11.9cm×8.1cm，考虑为右肾癌，伴腔静脉癌栓（Mayo II级）。彩超引导下穿刺活检证实为肾透明细胞癌。采用50mg舒尼替尼4／2方案治疗11个月，停药2周后行右肾癌根治术。术前再次对肿瘤进行影像学评估，术后严密随访。结果新辅助治疗后，CT复查示右肾肿瘤大小8.6cm×5.4 cm，其中大径线缩小27.73%，腔静脉瘤栓明显缩小（Mayo I 级）。按照RECIST标准判断为疾病缓解。全麻下行右肾癌根治术，术后病理报告右肾透明细胞癌，伴大片坏死，紧邻肾被膜，侵及肾盂。随访至今1年，未见肿瘤复发及转移灶。结论：舒尼替尼新辅助靶向治疗能够使原发肿瘤及癌栓缩小，降低手术风险及复杂程度，提高手术成功率，终提高患者的总体生存期。
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左侧成人肾母细胞瘤合并下腔静脉癌栓1例报道并文献回顾
本研究回顾分析了1例24岁男性左侧成人肾母细胞瘤合并下腔静脉癌栓患者的临床和病理资料。本例为中国首例，全世界第3例；先行超选择性肿瘤供血动脉、左肾动脉栓塞术，再行左肾根治切除术。通过回顾分析相关文献，建议早期诊断、早期及规范化治疗以提高AWT疗效。
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肾癌腔静脉癌栓20例诊治体会
目的 提高肾肿瘤合并下腔静脉癌栓的诊治水平.方法 收集我院自1996年1月至2006年2月收治的20例肾癌合并腔静脉癌栓患者临床资料并进行随访分析.结果 术前影像学诊断均无区域淋巴结或远处转移,通过超声、CT或MRI明确有腔静脉癌栓,膈上型1例;膈下型19例,其中肾静脉型11例,肝下型5例,肝内型3例.19例患者手术成功,1例术中死亡.术后病理分期(Robson分期)ⅢA期19例,ⅢC期1例.术后病理透明细胞癌17例,乳头状腺癌2例,血管平滑肌瘤1例.18例获得术后随访4～70月,平均38个月,2例分别于术后18、23个月因癌死亡,16例无瘤生存.结论 手术是肾癌合并腔静脉癌栓的有效治疗方法,提高手术技巧和围手术期处理可增加手术的安全性.
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1例右心房一下腔静脉转流肝癌切除并腔静脉癌栓取出术患者的护理
原发性肝癌晚期癌细胞可侵入肝静脉,形成肝静脉癌栓,癌细胞侵入肝静脉,并可经肝静脉蔓延到下腔静脉形成癌栓造成Budd-chiari综合征,后者所产生的肝后型门脉高压可引起食管胃底静脉曲张破裂出血.癌栓甚至可进一步引起右心房癌栓梗死,导致更严重的症状[1].
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中国首例达芬奇机器人辅助全腔镜下右肾癌根治切除联合腔静脉Ⅱ级癌栓取出术
目的 尝试应用达芬奇机器人辅助完成全腔镜下右肾癌根治切除+腔静脉Ⅱ级癌栓取出术.方法 患者女性,73岁,因“右腰痛伴肉眼血尿4个月”行CT检查提示:右肾癌伴下腔静脉癌栓,肿瘤大小4.9 cm×4.7 cm,下腔静脉内癌栓长度4.6 cm.术前行靶向药物治疗3个月,复查肿瘤大小4.3cm×4.4cm,癌栓长度缩短为3.3 cm.术前2d于下腔静脉癌栓近心端放置滤器.患者取左侧斜卧位,在右侧腹直肌外侧缘脐上2 cm处经12 mm套管置入镜头,直视下分别置人1、2号机械臂8 mm套管及第1、2、3辅助孔套管,装配机械臂.将升结肠及十二指肠翻至左侧,暴露右肾周筋膜,打开下腔静脉鞘,沿下腔静脉表面充分游离.游离并夹闭右肾动脉后,使用血管吊带依次阻断癌栓尾侧下腔静脉、左肾静脉、癌栓头侧下腔静脉.于右肾静脉根部向上纵行切开下腔静脉5 cm,完整取出下腔静脉内癌栓并切除部分与之粘连的右侧下腔静脉壁,关闭下腔静脉切口,开放血流.彻底止血,取出标本,放置引流后逐层关闭切口.结果 手术顺利,历时363 min,下腔静脉共阻断47 min,术中出血1 200 mL,术中输血1 200 mL.术后因贫血输血1 000 mL,无其他手术并发症发生,术后第3天肠道恢复通气,引流管留置时间3d,术后住院16d.结论 成功完成中国首例达芬奇机器人辅助全腔镜下肾癌根治切除+腔静脉Ⅱ级癌栓取出术,手术安全、可行,但难度较大,应严格把握适应证,确保手术安全.
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体外循环下肾癌伴下腔静脉癌栓取出术的手术配合及护理
目的 总结应用体外循环技术切除肾癌伴下腔静脉癌栓的手术配合经验.方法 对4例肾癌伴下腔静脉癌栓患者采用体外循环下血管成形和人造血管置换术,并进行回顾性分析.根据不同的手术方式,手术护士有针对性的采取不同的配合方法,并参与术前讨论熟悉手术流程,总结护理经验.结果 熟悉手术流程能密切配合手术,有效地缩短手术时间,手术中异常情况得到及时发现和正确处理,本组手术患者均安全度过手术期.结论 手术护士参与术前讨论、熟悉手术流程、密切配合是手术顺利进行的关键.
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肾癌伴腔静脉癌栓手术的护理体会
肾癌伴腔静脉癌栓是肾癌的晚期表现,诊断时40%已有转移,如不治疗,预后极差.手术切除癌栓是目前唯一有可能达到治愈的方法.1994～2000,年我院共收治肾癌伴腔静脉癌栓患者10例.现将护理体会报告如下.
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靶向治疗肾癌并肾静脉癌栓后腹腔镜下根治性切除术的可行性研究
目的:分析及研究靶向药物治疗肾癌并肾静脉癌栓后腹腔镜治疗的可行性、有效性和安全性.方法:2010年12月～2012年2月对4例单侧肾癌并肾静脉癌栓(无远处及局部淋巴结转移)患者先行靶向药物治疗3～6个月,其中3例使用苹果酸舒尼替尼(索坦),1例使用甲苯磺酸索拉非尼(多吉美)；对照靶向治疗前后影像学检查并相继行后腹腔镜下肾癌根治性切除术,其中1例行后腹腔镜下腔静脉阻断癌栓取出术.结果:4例患者手术均获得成功,无中转开放手术.4例患者术后继续常规剂量服用靶向药物,并每3个月复查胸部及肾脏CT.结论:外科手术与靶向药物相结合的治疗手段代表肾癌并肾静脉癌栓患者佳的选择方案,因为单纯靶向药物和单纯外科手术已经无法满足预后及生存率的真正需求.
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肉瘤样肾细胞癌合并腔静脉癌栓1例报告并文献复习
肉瘤样肾细胞癌临床少见，具有恶性程度高、进展快、预后差的临床特点。肉瘤合并腔静脉癌栓形成者临床上更为罕见，我院泌尿外科近期收治1例肉瘤样肾细胞癌合并腔静脉癌栓患者，现结合相关文献复习报道如下。
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肾癌伴腔静脉癌栓的手术配合
目的：探讨肾癌伴腔静脉癌栓手术的护理配合方法。方法回顾性分析54例肾癌伴腔静脉癌栓患者的临床资料,总结手术前、中、后的护理配合方法和技巧。结果54例患者中4例因经济困难放弃手术治疗,2例因术中癌栓脱落死亡,余48例均顺利完成手术,无明显并发症,痊愈出院。结论术前详细讨论、精心准备,术中严密配合可以使手术顺利进行,缩短静脉阻断时间,减少并发症,促进患者康复。
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肾癌伴腔静脉癌栓的外科处理
目的:探讨肾癌合并癌栓的外科治疗效果.方法:回顾性分析15例肾癌合并癌栓的临床资料,术前行彩色多普勒超声检查、CT或MRI检查得以诊断;15例均行开放式肾癌根治+腔静脉切开取栓手术;其中2例为Ⅳ级下腔静脉癌栓,行体外循环下取栓术;1例Ⅳ级下腔静脉癌栓伴侵犯腔静脉壁,行体外循环下取栓术及腔静脉部分切除修补术;2例Ⅲ级下腔静脉癌栓,4例Ⅱ级下腔静脉癌栓,6例Ⅰ级下腔静脉癌栓,均行非体外循环下取栓术.结果:15例患者手术均获成功,未出现肺栓塞,术后肝肾功能正常.手术时间3～8小时,出血量200～2500ml.术后11例患者得到随访,随访时间6～72个月,2例术后8个月CT复查发现肺转移,术后10～12个月死亡.6例术后1～3年未出现复发及远处转移.3例生存5年以上.结论:对于无远处转移的肾癌伴腔静脉癌栓患者,在肾癌根治术的同时,选择合适的手术方式行腔静脉癌栓取栓术是一种有效的治疗方法,可以延长患者的生存时间.
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肝脏磁共振动态增强造影剂注射时机及其护理
近年来肝脏的MR成像技术已经取得了很大发展,但是平扫MR对肿瘤的检出有一定的限度,肝脏磁共振动态增强成像和门静脉造影对检测肝癌及发现门、腔静脉癌栓具有非常重要的价值,是近年来发展的一项新技术.
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肾癌伴腔静脉癌栓的护理
肾癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于膀胱癌.而肾癌伴腔静脉癌栓并非罕见,近年国内报道逐年增多[1].肾癌伴腔静脉癌栓是肾癌的晚期表现,如不及时治疗,预后很差.本科于2009年2～4月收治了2例肾癌伴腔静脉癌栓的患者,现将护理体会报道如下.
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肾癌伴腔静脉癌栓的诊治现状
肾癌是泌尿外科范畴内常见的恶性肿瘤之一,其发病率仅次于膀胱肿瘤,位居泌尿生殖系肿瘤的第二位,并且近10年来其发病率呈上升趋势.肾癌的生物学行为复杂多变,其预后差别极大.笔者一些病例行肾癌根治性切除后无瘤生存20余年亦非罕见,但另有一些患者术后1年内发生肺、肝、骨转移死亡.
