Von Hippel-Lindau综合征腹部多脏器病变的影像诊断分析

目的 分析Von Hippel-Lindau(VHL)综合征相关腹部脏器病变的影像特点,以提高对该病的全面诊断.方法 回顾性分析27例VHL综合征患者的腹部影像特征.17例行腹部CT平扫加增强检查,3例行腹部MRI平扫加增强检查,7例同时行腹部CT和MR平扫加增强检查.结果 27例中6例有家族史.24例胰腺病变,包括2例多囊胰并胰腺神经内分泌肿瘤(其中1例肝转移),22例多囊胰.14例肾肿瘤,包括1例双侧肾癌并错构瘤,9例双侧肾癌,1例单侧肾癌,2例双侧错构瘤,1例单侧错构瘤.5例肾上腺肿瘤,包括3例双侧肾上腺嗜铬细胞瘤,2例单侧肾上腺嗜铬细胞瘤.2例胆总管神经内分泌肿瘤.2例附睾肿瘤,双侧内胚窦瘤与囊腺瘤各1例.本组中易受累脏器部位为胰腺、肾脏及肾上腺.同时累及两个及两个以上脏器者15例(55％).同时累及两个器官者,以胰腺与肾脏同时受累常见,共8例(30％),其中多囊胰与肾癌共6例,多囊胰与错构瘤1例,多囊胰、肾癌与错构瘤1例.其他累及两个脏器的包括:累及胰腺与胆总管1例、胰腺与肾上腺各1例.同时累及三个器官者5例(19％),均累及胰腺与肾脏,2例累及肾上腺(均为嗜铬细胞瘤)、2例累及附睾(内胚窦瘤与囊腺瘤各1例)、1例累及胆总管(神经内分泌肿瘤).结论 VHL综合征常表现为腹部多脏器受累,其中以多囊胰与肾肿瘤为常见表现,此外需注意观察肾上腺、胆总管、附睾.

16G与18G活检针在CT引导下肺肿物穿刺活检中的比较

目的 比较16G与18G活检针在肺部肿物穿刺活检中的安全性和有效性.方法 回顾性分析102例肺部肿物患者,在CT引导下使用16G或18G活检针行经皮肺穿刺活检(16G组50例,18G组52例),比较两组的穿刺成功率 、病理阳性率 、 穿刺导致的出血和气胸等并发症情况.结果 两组穿刺成功率均为100％,16G活检针组活检阳性率为98.00％,其中恶性肿瘤42例;18G活检针组活检阳性率为94.23％,其中恶性肿瘤43例,两组之间无明显差异(P>0.05).两组穿刺后出血发生率为30.39％,16G活检针组出血发生率为30.00％,18G活检针组出血发生率为30.77％,两组之间无明显差异(P>0.05);两组气胸发生率为25.49％,16G活检针组气胸发生率为34.00％,18G活检针组气胸发生率为17.31％,16G组气胸发生率大于18G组,存在显著性差异(P<0.05).结论 16G 与 18G 活检针在肺部肿物穿刺活检中较为安全和有效,在活检阳性率和出血并发症上差别不大,但 16G 活检针气胸发生率较高.

基于CT征象的Logistic回归模型预测纯磨玻璃样 肺腺癌恶性浸润程度的临床研究

目的 基于CT征象利用二元Logistic回归建立预测模型来评估表现为纯磨玻璃结节肺腺癌的恶性浸润程度.方法 回顾性收集2015年1月～2018年4月大连大学附属中山医院纯磨玻璃结节144例作为模型建立组,收集大连市中心医院纯磨玻璃结节106例作为模型验证组;所有病例均经手术病理证实.模型建立组中,用t检验和卡方检验分析CT征象在浸润前病变和浸润性肺腺癌两组中的差异,把P<0.05的CT征象作为二元Logistic回归的输入变量并建立Logistic回归模型,用模型验证组检验模型诊断效能.结果 浸润性肺腺癌组与浸润前病变在大小(11.5+5.1 mm比7.3+1.8 mm)、平均CT值(-569+97 HU比-622+98 HU)差异有统计学意义(P=0.000,0.001),浸润性肺腺癌组多呈不规则形或多角形,边缘多不光滑,病灶内异常空气支气管征,血管Ⅲ型(P=0.001,0.010,0.009,0.000);胸膜凹陷征和空泡/空腔影在鉴别浸润前病灶和浸润性肺腺癌差异没有统计学意义(P=0.338,0.106).ROC曲线显示大小≥9.0 mm和CT值≥-624 HU是诊断为浸润性肺腺癌的佳临界值.在模型建立组中,Logistic回归模型的ROC曲线下的面积为0.882(95％可信区间为0.829～0.935),敏感度79.3％,特异度82.7％;在模型验证组中,ROC曲线下面积为0.868(95％可信区间为0.800～0.936),敏感度75.8％,特异度84.1％.结论 基于 CT 征象的 Logistic 回归模型对于鉴别浸润前病灶、浸润性肺腺癌具有较高的价值.

儿童钙化性椎间盘病临床及影像学诊断

目的 提高对儿童少见钙化性椎间盘病(IVDC)影像表现的认识.方法 回顾性分析12例儿童IVDC的临床资料及影像表现.结果 12例患儿年龄3～14岁.临床上10例表现为颈部疼痛,1例外伤后斜颈,1例背痛.X线及CT表现为病变节段IVDC及相邻椎体变扁,单发者累及颈2～3椎者2例,颈3～4椎者7例,颈4～5椎者2例,多发胸腰段IVDC1例(胸10～腰1椎).MRI表现为病变椎间盘在T1WI及T2WI呈低信号.其中3例伴钙化椎间盘突出,2例伴发钙化椎间盘水平后纵韧带钙化.所有患儿给予止痛剂或颈托保守治疗,2周后临床症状逐渐消失.4例复查影像可见钙化椎间盘部分缓解、后突消失,后纵韧带钙化吸收.结论 儿童IVDC是良性自限性病变.各种影像检查方法,特别是MRI无辐射多方位优势可成为儿童IVDC的重要诊断及随访影像方法.

Sacrococcygeal Teratoma

One beat冠状动脉轴扫结合Snap shot Freeze重组的应用价值:与常规屏气扫描模式对比

目的 探讨One beat冠状动脉轴扫结合Snap shot Freeze重组技术在自由呼吸冠脉扫描(CCTA)中的价值.方法 收集我院行16 cm宽体探测器One beat轴扫的冠脉CTA检查者126例,按屏气和自由呼吸分为两组,其中屏气组74例,自由呼吸52例.再根据受检者心率分为低中高三个心率组(A、B、C),其中屏气组:A1组(小于70 bpm)41例,B1组(71～85 bpm)24例,C1组(大于85 bpm)9例;自由呼吸组:A2(小于70 bpm)27例,B2组(71～85 bpm)16例,C2组(大于85 bpm)9例.所有受检者均采用手动选取佳时相并结合冠状动脉冻结技术(SSF)技术进行重组,得到运动伪影补偿前、后的图像.客观评分:分别测量屏气组和自由呼吸组冠状动脉CTA图像的主动脉弓根部CT值、噪声值、信噪比、对比度噪声比;主观评分:由2名有经验的放射科医师采用5分法对SSF前后的5组图像的右冠状动脉(RCA)、左前降支(LAD)、左旋支(LCX)进行评分.比较各分支在SSF前后图像质量的变化并比较在自由呼吸和屏气扫描下SSF后不同心率组图像质量的差异.结果 屏气组和自由呼吸组的主动脉弓根部CT值、噪声、信噪比、对比度噪声比均无明显差别(P>0.05).在使用SSF后无论在自由呼吸组还是屏气组均能够提高图像质量(P<0.05);自由呼吸组和屏气组在使用SSF后对于不同心率冠状动脉图像的质量的提升均无明显差别(P>0.05).结论 通过自由呼吸组和屏气组的主客观的比较,依赖于One beat冠状动脉轴扫结合SSF重组,自由呼吸冠状动脉扫描可以提供高质量的图像.

低剂量头颅CT扫描佳迭代算法(ASIR-V)权重的初探

目的 初探头颅低剂量扫描中佳Post-ASIR-V的权重.方法 前瞻性选取头颅CT检查中的体检患者60例,随机分为A、B两组:A组(对照组)扫描参数为120 kVp、管电流280 mA、轴扫 、准直器宽度120 mm、转速1.0 s/r;B组(实验组)扫描参数为100 kV、管电流280 mA、前置Pre-ASIR-V为0％、轴扫 、准直器宽度120 mm、转速1.0 s/r.A组用FBP重组,B组Post-ASIR-V重组权重分别为:0％、20％、40％、60％、80％、100％,A、B重组层厚均为1.25 mm.测量后颅窝层面、基底节区层面和半卵圆中心层面脑实质的CT值 、SD值,计算SNR=CT/SD.记录CT容积剂量指数,剂量长度乘积(DLP)并计算有效辐射剂量(ED),计算公式为ED=DLP×k,k=0.0021 mSv/(mGy·cm),采用单因素方差分析进行客观评价.主观评价:由2名高年资医师采用双盲法对CT图像质量进行主观评价.图像质量评价标准(三分法):3分为图像质量较好,无明显伪影;2分为图像有少许伪影但不影响诊断;1分为图像有严重伪影.采用Kappa对两名医生进行一致性进行评价,秩和t检验对主观评价进行统计学分析.结果 随着Post-ASIR-V权重由0％～100％,SD值逐渐降低,SNR逐渐增加,且各组间差异具有统计学意义(P<0.05);Post-ASIR-V权重在60％时,图像质量佳;B组辐射剂量较A组降低了34.31％.结论 采用100 kV低剂量头颅扫描,Post-ASIR-V 60％重组权重图像质量佳,并满足临床诊断.

宽体探测器低管电压(70kVp)结合迭代重组(ASIR-V)算法在双低剂量CT冠状动脉成像中的应用

目的 探讨16 cm宽体探测器CT低管电压(70 kVp)技术结合高权重容积自适应统计迭代重组(volume-based adaptive statistical iterative reconstruction,ASIR-V)算法对体重指数(body mass index,BMI)≤23 kg/m2的患者在冠状动脉成像中降低辐射剂量和对比剂量的价值.方法 前瞻性收集30例患者(A组)进行70 kVp CCTA,噪声指数(NI)为36HU,对比剂流速按照体重计算,计算公式16 mg I/kg/s流率,注射9 s,采用80％ASIR-V重组图像.对照组(B组)30例患者采用常规100 kVp CCTA,NI为25 HU,对比剂方案为25 mg I/kg/s流率,注射10 s,用60％ASiR-V进行图像重组.结果 两组患者一般资料 、两组平均CT值 、对比噪声比(CNR)和主观图像质量无统计学差异(p>0.05).而70 kVp组有效剂量(0.43±0.20 mSv)较常规100 kVp组(1.74±1.01 mSv)减少75.3％,差异有统计学意义(t=-6.875,P<0.001);对比剂剂量70 kVp组(22.46±2.94 ml)较常规100 kVp组(38.99±5.10 ml)减少42.4％,具有统计学差异(t=-15.376,P<0.001).结论 在16 cm宽体探测器CCTA中,使用70 kVp结合高权重ASIR-V算法对BMI≤23 kg/m2的患者较常规100 kVp方案能显著降低辐射剂量和对比剂量.

成人冠状动脉-肺动脉瘘CT冠状动脉造影征象分析:与冠状动脉导管造影、经胸超声心动图对比

目的 分析冠状动脉-肺动脉瘘(CPAF)的CT冠状动脉造影(CTCA)征象,并比较CTCA与冠状动脉导管造影(CCA)与经胸超声心动图(TTE)的诊断效能.方法 在连续19855例CTCA中回顾性收集CPAF共72例.分析瘘血管的起源、数目、大小及走行(管状扩张或蚯蚓状扩张或动脉瘤及附壁征)、瘘口位置、数目、大小及征象(穿通征、等密征 、烟雾征及喷射征),以及肺动脉是否增宽.结果 瘘血管起源于圆锥支、左前降支(LAD)或兼有者分别为55、67和50例;管状扩张、蚯蚓状扩张及瘤样扩张分别为14、58和35例;附壁征69例.所有病例均为1个瘘口,位于主肺动脉左侧壁、左前侧壁、前壁、右侧壁、右前侧壁分别为44、21、5、1和1例;瘘口平均直径为2.6±1.3 mm;穿通征、等密征、烟雾征及喷射征分别为72、46、41和24例.主肺动脉扩张20例.25例CCA中仅20例可显示CPAF,47例TTE中仅9例显示CPAF.结论 CTCA是评估、诊断CPAF的首选检查方法,具有良好的诊断效能.

下腔静脉梗阻的CT/MR特征与介入治疗相关危险因素评估

目的 探讨术前影像学评估梗阻特征、危险侧支及下腔静脉内飘浮血栓,在布加综合征腔内治疗中的作用.方法 回顾性研究112例在我院行腔内治疗的下腔静脉梗阻患者的临床资料.两名影像学专家评价患者的影像资料,采用Likert五分法评估诊断精确度、一致性.采用Spearman's相关系数评估影像特征与介入手术操作的相关性.结果 两名阅片者对各梗阻特征的诊断敏感度为81.25％～100％.对于评价下腔静脉内飘浮血栓,ROC曲线下面积分别为0.87～0.975;诊断精确度的一致性为0.745～0.927.对于危险侧支的评价,两名阅片者共报告了20例(20/112),一致性为1,共9例在血管造影中显示.Spearman's检验显示术前影像学特征与介入手术操作之间的相关性有统计学意义.结论 术前CT/MR可精确判断下腔静脉梗阻患者的特征且预测介入手术的穿刺路径与操作方法,并可显示与介入手术相关的一些危险因素,有助于制定介入手术方案及减少并发症.

瑞舒伐他汀和阿司匹林对兔腹主动脉粥样硬化斑块疗效的磁共振研究

目的 应用磁共振成像评价瑞舒伐他汀 、阿司匹林以及二者联合用药对兔动脉粥样硬化斑块的疗效,并探讨其对炎症细胞的抑制作用.方法 160只新西兰兔行高脂饮食联合腹主动脉内膜损伤术,诱导动脉粥样硬化斑块的发生.所有动物随机分成对照组(高脂饮食)、A组(高脂饮食+阿司匹林)、T组(高脂饮食+瑞舒伐他汀)和AT组(高脂饮食+阿司匹林+瑞舒伐他汀),每组各40只;每组动物又随机分成1周组、2周组、1个月组和2个月组,每组各10只.分别于相应时间点行腹主动脉MR检查,分析斑块负荷即管壁标准化指数(NWI)的变化.MR检查后立即处死动物,尸检取得腹主动脉标本,行HE染色和巨噬细胞免疫组化染色,分析腹主动脉斑块形态学 、斑块巨噬细胞含量的变化.结果 A组、T组和AT组NWI在各时间点均较对照组减低(1周、1个月及2个月时,P<0.05).随时间延长对照组动脉内膜逐渐增厚;在各时间点A组、T组和AT组动脉内膜增厚程度均较对照组减轻.在2个月时,A组、T组和AT组的巨噬细胞含量较对照组减少.结论 瑞舒伐他汀、阿司匹林和两药联合均能抑制斑块进展,减轻斑块内炎症反应;高分辨MRI可用于对药物治疗效果的评估.

感染性休克患者的肾上腺中空征:发生率、CT表现及临床后果

目的 探究感染性休克患者肾上腺中空征(HAGS)的发生率、CT表现及判断预后的价值.方法 回顾性分析175名感染性休克患者的CT平扫及双期增强图像及临床资料,CT检查均于患者确诊感染性休克后一周内进行.增强扫描动脉期患者肾上腺中心区域强化显著低于外周,而静脉期上述低强化区被填充,强化程度与外周一致时,将其定义为HAGS阳性.统计分析感染性休克患者HAGS的发生率,并探讨其在患者预后评估方面的作用.结果 175例患者中HAGS阳性率约为30％.HAGS阳性组(53例)与阴性组(122例)两组间年龄 、 性别构成比均无显著差异(P=0.137,0.655).HAGS阳性与阴性组间病死率(83.0％比49.1％)存在显著差异(P<0.001).HAGS阳性组病死率明显高于阴性组,OR值为5.052(2.270,11.244).以HAGS阳性预测患者死亡的敏感度与特异度分别为42％、87％.两位放射科医师对肾上腺中空征的判断一致性良好(κ=0.986).结论 HAGS 是一种常见于感染性休克患者的 特殊 CT 征 象,其发生提示预后不良.

自适应统计迭代重组技术对儿童胸部CT辐射剂量和图像质量的影响

目的探讨自适应统计迭代重组(adaptive statistical iterative reconstruction Veo,ASIR-V)技术在儿童胸部平扫中降低辐射剂量和提高图像质量的价值.方法 采用GE Revolution-CT对280例儿童胸部平扫患者进行扫描.280例患者随机分成4组,每组70例;对照组设为A组,前置ASIR-V权重设置为0,实验组设为B-D组,前置ASIR-V权重分别设置为70％、80％和90％.记录各组患者扫描的剂量长度乘积(DLP),计算并比较各组有效剂量(ED).图像客观评价在CT轴位图像上选取气管隆突层面测量各重组图像皮下脂肪 、竖脊肌的CT值和标准差SD值,同时以背部竖脊肌为参考计算皮下脂肪、竖脊肌的信噪比(SNR).采用5分法对图像进行主观评分.采用统计学方法比较各组的辐射剂量、客观图像质量并比较两组图像的主观质量评分.结果 平均ED值为:A组1.3±0.22 mSv,B组0.68±0.06 mSv,C组0.37±0.38 mSv,D组0.15±0.03 mSv.图像质量评价方面,在肺窗及纵隔窗上,70％ASIR-V图像具有较好的图像质量,各ROI的SD值(12.09±3.44,12.37±3.58)明显低于0％及80％、90％ASIR-V图像的相应SD值(P<0.05),SNR(4.83±0.62,2.93±0.54)明显高于0％及80％、90％ASIR-V图像的相应SNR值(P<0.05);同时,70％ASIR-V图像在肺窗及纵隔窗的主观评分(4.15±0.51,4.09±0.53)亦优于0％及80％、90％ASIR-V图像的评分值(P<0.05).结论 前置ASIR-V权重为70％不仅保证临床诊断需求,且辐射剂量明显降低.

女性盆腔肿物的影像诊断思维

病例资料 患者, 女,30 岁, 体检偶然发现右卵巢肿物,近一周患者自觉下腹胀. 既往月经规则 ,月经量中等,无痛经,末次月经量较前减少. 复查超声提示子宫前方混合块, 卵巢肿瘤可能 (生 殖 细 胞 来 源?). 免 疫 检 验 报 告 :AFP 大于 3000 ng/ml,CA125:178.40U/ML. CEA:6.3 ng/ml,癌胚抗原 3.79 ng/ml. 促卵泡成熟素 4.61 mIU/ml,黄体生成激 素 8.80 mIU/ml, 催 乳 素 349.04 mIU/ml, 睾 酮 1.27 mIU/ml,雌 二 醇 126.00 mIU/ml,孕 酮 4.25 mIU/ml,人 绒 毛 膜 促性腺素<0.6 mIU/ml. 碱性磷酸酶 48 u/l.

FLT-PET监测靶向治疗ALK阳性淋巴瘤早期疗效 优于FDG-PET

复发的侵袭性淋巴瘤一般预后较差,靶向药物治疗成为当今肿瘤学研究的热点.准确指示癌症对治疗早期反应的影像学方法会大大提高对靶向药物治疗的效率.使用各种ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)细胞系来评估靶向药物(HSP90抑制剂NVP-AUY922和mTOR抑制剂癌伏妥)的早期疗效,两者都显示出具有干扰ALK依赖性致癌信号转导的功能.细胞实验中使用MTT、示踪剂摄取及其他生化试验来分析ALK诱导的信号传导.另外,对ALCL异种移植物小鼠行FDG和FLT-PET,评估NVP-AUY922或依维莫司在体内的早期治疗反应.结果 显示SUDHL-1细胞对两种抑制剂的干预敏感;早在治疗开始5 h时FLT摄取就有明显降低.病理检测显示Ki-67表达减少,而caspase-3的表达增加.但FDG摄取在治疗早期无显著变化.Karpas299细胞对NVP-AUY922的治疗具有抗性,对依维莫司治疗敏感.在施用治疗后第2天NVP-AUY299干预组的FLT摄取依旧增加,癌伏妥治疗组的FLT摄取显著降低.FLT-PET能在靶向治疗早期就预测淋巴瘤对治疗的反应,对早期疗效的预测FDG-PET比FLT-PET略差.