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星形细胞肿瘤术中细胞学诊断的探讨
目的 探讨星形细胞肿瘤的术中细胞学形态特点及细胞学分级诊断的可能性.方法 采用压片法进行细胞学涂片,HE染色,以组织病理学诊断为对照,光镜下观察星形细胞肿瘤的细胞学形态特点.结果 星形细胞肿瘤的细胞学特征是背景出现胶质纤维网.其中毛细胞型为瘤细胞两端伸出细长的发丝样纤维,散在Rosenthal纤维和嗜酸性蛋白小滴;弥漫性细胞较稀疏,几乎不见核分裂象;间变性细胞较丰富,核分裂象易见;多形性胶质母细胞瘤可见片状坏死或大量厚壁血管增生.本组星形细胞肿瘤细胞学诊断准确率为96.2%,细胞学与组织学分级一致率为84.6%.结论 星形细胞肿瘤的术中细胞学涂片结构清晰、诊断准确、分级可靠,与术中冷冻切片相比有一定的优势.
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脑星形胶质细胞瘤中PTEN基因缺失、突变意义的探讨
目的探讨人脑星形胶质细胞瘤中PTEN基因缺失、突变的意义.方法从32例人脑星形胶质细胞瘤组织中抽提RNA,经RT-PCR同管共扩增PTEN基因和GAPDH基因,计算机凝胶图像分析系统计算PTEN的相对表达量,同时采用PCR-SSCP法检测PTEN基因突变.结果本组星形胶质细胞瘤中PTEN缺失率为12.5%(4/32),均为肿瘤Ⅳ级,占Ⅳ级肿瘤的40%(4/10);PTEN相对表达量Ⅳ级(0.8323)显著低于Ⅱ(4.3533)、Ⅲ级(2.4487)(P＜0.01).PTEN突变率为10.7%(3/28),主要分布在肿瘤Ⅲ级5%(1/20)和Ⅳ级33.3%(2/6)中.PTEN的缺失和突变总检出率为21.9%(7/32),占Ⅳ级星形胶质细胞瘤60%(6/10).结论PTEN基因缺失和突变是星形胶质细胞瘤从低级别向高级别进展的晚期基因事件,特别在Ⅳ级中PTEN缺失与突变是常见的分子现象.
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VEGF、PCNA、Ki-67及p53在胶质瘤中的表达及临床意义
人脑星形细胞瘤是中枢神经系统常见的原发性肿瘤.我们在肿瘤分级的基础上结合随访结果,通过检测VEGF、PCNA、Ki-67和p53在胶质瘤中表达的差异,探讨其与胶质瘤分级及预后的关系.
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WHO新的卵巢肿瘤组织学分类特点
1999年正式公布的第二版WHO卵巢肿瘤分类,反映了自1973年 WH O卵巢肿瘤的组织学分类问世以来,在卵巢肿瘤分类、组织病理学、生物学行为以及命名和术语的统一方面所取得的成绩和当代知识[1,2].新分类中增加了不少卵巢肿瘤的新病种和新亚型 ,强调了肿瘤分级的重要性(尽管未能达成一致的分级标准),并包括了TNM/FIGO分期[1] .
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低度恶性潜能之乳头状尿路上皮肿瘤
世界卫生组织/国际泌尿病理学2004年分类[WHO(2004)/ISUP]对尿路上皮肿瘤分级标准化进行了有益尝试.在乳头状膀胱肿瘤分类中,新加入了"具低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤(PUNLMP)"条目.WHO(2004)/ISUP尿路上皮肿瘤分类系统与被广泛接受的WHO 1973年分类相比,具有数项潜在优势:(1)详细定义了不同瘤前病变和不同分级肿瘤的形态标准,包括更加标准化地定义了非浸润性乳头状尿路上皮性肿瘤(NIPUT)的组织学分级标准[1-4],有利于提高病理医师间诊断的可重复性;(2)建立了统一的术语和一般性定义;(3)力图将肿瘤分类系统的术语设计得与尿细胞学术语更为吻合,使得细胞-组织学的对应关系更易于操作,为指导改善患者的治疗提供了可能性;(4)去除了模糊的分类级别,如TCC分级Ⅰ～Ⅱ,TCC分级Ⅱ～Ⅲ;(5)单独列出了具有高危险进展为浸润性癌的肿瘤.
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浅谈非浸润性乳头状尿路上皮肿瘤组织学的分级问题
非浸润性乳头状尿路上皮肿瘤是膀胱常见的肿瘤（约占45％）［1］，它的分级和临床治疗及预后密切相关，所以一贯为大家所重视。2004年版WHO将该类肿瘤分级为：乳头状瘤、低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤（ papillary urothelial neoplasm of low malignant potential， PUNLMP）、低级别癌、高级别癌。
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胰岛素样生长因子结合蛋白2在胶质瘤中的表达及临床意义
目的 探讨不同病理分级胶质瘤中胰岛素样生长因子结合蛋白2(IGFBP-2)的表达情况,以及与其他分子及临床预后的相关性.方法 应用免疫组化法检测45例不同病理分级胶质瘤组织中IGFBP-2的表达,并分析其表达与病理分级、肿瘤组织P53和Ki-67、患者预后的关系.结果 IGFBP-2在肿瘤组织中的表达随肿瘤病理分级升高而升高,与P53和Ki-67的表达显著相关,肿瘤IGFBP-2表达高的患者复发期和总生存期均明显缩短.结论 肿瘤组织IGFBP-2的表达情况是辅助胶质瘤诊断和预测预后的有效指标.
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基于常规MRI的定量影像学特征用于胶质瘤分级诊断
目的 探讨常规MRI提取的定量影像学特征在胶质瘤分级诊断中的价值.方法 回顾性分析153例胶质瘤术前常规MRI资料,采用伦勃朗视觉感受图像(VASARI)特征集提取30个定量影像学特征(F1～F30),以Kappa检验验证其稳定性,筛选不同胶质瘤级别间有统计学差异的定量特征,并以Binary Logistic回归评价其用于胶质瘤分级诊断的价值.结果 153例中,WHOⅡ级胶质瘤68例,Ⅲ级34例,Ⅳ级51例.30个VASARI特征均有较高稳定性(Kappa 值均＞0.5),其中10个定量特征,包括脑功能区受累情况(F3)、强化程度(F4)、强化百分比(F5)、未强化百分比(F6)、坏死百分比(F7)、强化边缘厚度(F11)、强化边缘清晰度(F12)、扩散(F17)、室管膜侵犯(F19)及未强化区跨脑中线情况(F22)在不同级别胶质瘤中差异均有统计学意义(P均＜0.01).F3有助于鉴别高级别与低级别[回归系数(β)=-0.467,优势比(OR)=0.627,P=0.005)]及WHOⅡ级与Ⅲ级胶质瘤(β=-0.683,OR=0.505,P=0.006);F22对鉴别WHOⅢ级与Ⅳ级胶质瘤有较高诊价值(β=2.161,OR=8.682,P=0.008).结论 依据VASARI特征集基于常规MRI提取的定量影像学特征稳定性较好,可用于术前分级诊断胶质瘤.
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肝细胞癌超声造影定量分析与肿瘤病理分级的相关性
目的 探讨超声造影(CEUS)定量分析肝细胞癌(HCC)的血流动力学参数与肿瘤病理分级的相关性.方法 对77个HCC病灶进行CEUS检查和脱机定量分析,得到下列定量参数:曲线峰值减半斜率(SD)、强度增量(ISI)、曲线下面积(AUC)和灌注系数(BF)以及肿瘤与肝实质相应参数相比所得的标化值sISI、sAUC和sBF.根据Edmonson病理分级进行对比分析研究.结果 SD、AUC和BF以及标化值sISI、sAUC和sBF在不同分化组间差异有统计学意义(P＜0.05).AUC、BF、sISI、sAUC和sBF分别与病理分级呈负相关(P＜0.05).分化好的HCC灌注值更高(P＜0.05).结论 CEUS定量分析能间接反映HCC的分化程度,具有揭示恶性肿瘤的生物学行为的潜能.
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大剂量顺铂经导管髂内动脉灌注治疗膀胱癌短期疗效分析
1材料及方法回顾性收集1990年4月～1994年8月期间于我科行大剂量顺铂与阿霉素配伍经导管化疗治疗的膀胱癌患者46例,其中男39例,女7例,男女比例为5.56:1,其治疗方案见图1.统计方法采用多元回归logistic模型Forward Stepwise(WALD)方法.自变量X1～X6分别为患者年龄、肿瘤分期、肿瘤分级、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤血管多少.因变量Y取该治疗方案的近期疗效.各变量赋值情况见表1.疗效判别标准参照相关文献,将CR+PR统称为有效,其他统称为无效(NC).各自变量取值均以第一次导管化疗术前膀胱镜及B超检查结果为准,该方案疗效的评估以第二次导管化疗术后膀胱镜、B超或手术结果为标准.
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CT能谱成像评价肾透明细胞癌核分级
目的：采用CT能谱成像术前评估肾透明细胞癌核分级，以评估术前肾透明细胞癌的恶性程度，指导手术治疗。资料与方法回顾性分析经手术病理证实的40例肾透明细胞癌肿块的能谱特征，所有患者术前均采用64层CT能谱的能谱扫描模式进行扫描，获得动脉期和髓质期的能谱系列图像。比较不同分级肾透明细胞癌的能谱特征参数及能谱曲线，并与病理结果进行对照。结果40例患者中，I、II、III级分别有13例、15例、12例。肾透明血细胞癌I、II、III级动脉期70 keV CT值比值分别为1.17±0.25、0.84±0.85、0.64±0.19（F=23.697, P<0.05），髓质期分别为0.83±0.12、0.64±0.07、0.54±0.08（F=30.975, P<0.05）；动脉期碘浓度比值分别为1.19±0.40、0.60±0.10、0.25±0.94（F=32.932, P<0.05），髓质期分别为0.69±0.18、0.43±0.94、0.26±0.51（F=28.673, P<0.05）。肾透明血细胞癌I、II、III级动脉期能谱曲线斜率分别为4.00±1.24、2.16±0.95、0.92±0.64（F=23.392, P<0.05），髓质期分别为3.54±1.20、2.70±0.71、1.20±0.44（F=24.272, P<0.05）。各级肾透明细胞癌间动脉期和髓质期水浓度差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 CT能谱成像扫描参数单能量CT值、能谱曲线斜率、碘基值在肾透明细胞癌不同核分级间有显著差异，有望为术前治疗方案的选择提供依据。
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子宫内膜癌术前诊刮病理的临床价值分析
目的了解子宫内膜癌术前诊刮病理的诊断价值。方法回顾性分析2006年3月至2011年4月在我院初治的282例子宫内膜癌患者的临床病理资料，以术后病理为金标准，评价术前诊刮病理诊断肿瘤组织学分型、分级及宫颈浸润的准确性。结果术前诊刮病理诊断肿瘤组织学类型的符合率为88.3％，其中Ⅰ型子宫内膜癌的符合率为94.8％，Ⅱ型子宫内膜癌的符合率为55.6％。其诊断肿瘤组织学分级（ grade， G）的符合率仅为66.0％，尤其诊断为G1的符合率（52.6％）显著低于诊断为G2（71.2％）和G3（82.5％）的符合率，差异有统计学意义（G1 vs．G2，P＝0.018，G1 vs．G3，P＝0.0015）；有47.4％的G1患者术后病理升为G2或G3，且术前诊断为临床Ⅰ期的子宫内膜癌患者随组织学分级的增加（ G1→G2→G3）其术后的手术病理分期（≥Ⅱ期）升高的风险从12.5％增加到25.8％和28.1％，差异具有统计学意义（χ2＝4.3412， P ＝0.0372）。分段诊刮病理诊断宫颈受累的准确度为65.9％，其假阳性率高达40.7％。结论子宫内膜癌术前诊刮病理诊断肿瘤组织学类型的符合率较高，尤其是诊断Ⅰ型子宫内膜癌的符合率高达94.8％，而诊断Ⅱ型子宫内膜癌、肿瘤组织学分级和宫颈受侵的符合率偏低，特别是诊刮病理为低级别（ G1）的子宫内膜癌，有近半数患者术后病理升级为G2或G3。
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CK20诊断大肠癌微转移的价值
微转移是一项独立的预后指标,其价值优于Dukes分期和肿瘤分级.目前用于检测的方法多使用RT-PCR方法,但此技术在临床应用中遇到很多棘手的难题.细胞角蛋白20(CK20)是新发现的一种多肽,局限在胃肠上皮细胞,具有严格的组织特异性,且几乎所有大肠癌都明显表达,优于其他标志物.1995年研制成功的荧光定量PCR技术,融会了PCR高灵敏性、DNA杂交的高特异性和光谱技术的高精确定量等优点,同时他采用完全封闭式的操作系统,克服了传统的PCR技术易受污染,造成假阳性的缺点;定量范围宽,无需样品梯度稀释;操作快速,无需PCR后处理;技术操作简便、重复性能好、高灵敏性,高特异性,高精确性;安全,对操作人员和环境都无危害.通过荧光定量PCR技术检测CK20mRNA指示大肠癌微转移状况,提供治疗依据,目前在国外文献中罕有报道,国内尚未有报道,具有广泛的研究空间及研究价值.
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预后不良的局限性前列腺癌中的新辅助疗法
目的 针对预后不良的局部或全身具有高危复发因素的局限性前列腺癌患者(PSA值≥20ng/mL,Gleason评分≥8分,临床分期≥T2c),通过设计一新辅助化学内分泌治疗的方案并实验应用研究,评价这一方案的疗效.方法 共计22例患者于前列腺癌根治术前行新辅助化学内分泌治疗.术前内分泌治疗方案为完全性雄激素阻滞.化疗方案为:21天的周期内第2天给予多西紫杉醇(70mg/m2)、第1～5天雌氮芥(280mg,1天3次),共化疗4个周期.结果 病人的特征,取平均值如下:年龄61岁(49～70岁),PSA值21.2 ng/mL(3.2～71.6 ng/mL),Gleason评分7分(6～9分).临床分期14例(64%)T3a-T3c,4例T2c(18%),3例T2b(14%),1例T1c(4%).化学内分泌治疗后的术前特征如下:PSA值0.21 ng/mL(0.05～0.6ng/mL),临床分期T1C(63.7%)14例,T2a(27.3%)6例,T3a(9%)2例.病理标本显示所有病人均查到肿瘤,器官受限14例(63.6%),标本受限16例(72.7%),累及精囊9例(40.9%),累及淋巴结者4例(18.15%).直至目前,平均23.6个月(12.1～54.7个月)的随访中,10例(45.4%)复发,PSA倍增时间平均1.5个月(0.4～34.3个月).复发病例中,8例(89%)累及周围组织器官.结论 新辅助化学内分泌疗法对于预后不良的局限性前列腺癌病人是有效的.其可以降低肿瘤分级.通过对复发病例研究表明,对于手术切缘阳性或被膜累及的患者应实施术后放疗或其他系统性治疗以降低复发率.
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软组织肉瘤术后局部复发因素分析
目的：探讨软组织肉瘤( soft tissue sarcoma，STS )患者术后局部复发的因素。方法回顾分析1995年至2010年，英国爱丁堡皇家医院手术治疗的79例 STS 患者的随访结果。男44例，女35例；年龄18～97岁，平均62.9岁。79例随访6～139个月，平均41个月。组织学诊断由2名隶属于英国国家组织病理学专家组的成员来确定。肿瘤分级按 Trojani 分级评定。Trojani 1级定义为低度恶性，Trojani 2级和3级定义为高度恶性。阳性外科边界的标准是，在组织学切片上，发现切除边缘任何部位存在肿瘤细胞。结果本组79例中，21例阳性边界者14例复发，7例未复发；58例阴性边界者9例复发，49例未复发(P＜0.0001， OR＝10.9)。53例高度恶性者20例复发，33例未复发；26例低度恶性者，3例复发，23例未复发(P＝0.016，OR＝4.6)。43例进行辅助治疗者19例复发，24例未复发；36例非辅助治疗者4例复发，32例未复发(P＝0.001，OR＝6.3)。17例肿瘤转移者8例复发，9例未复发；62例未转移者15例复发，47例未复发(P＝0.07，OR＝2.8)。肿瘤组织学分级、阳性边界和是否进行辅助治疗是局部复发的相关因素；肿瘤是否转移与局部复发无相关性。高度恶性肿瘤是低度恶性肿瘤的5.2倍，阳性边界是阴性边界的3.3倍，是导致局部复发的独立危险因素。结论外科边界和肿瘤组织学级别是导致局部复发的重要影响因素。高度恶性肿瘤患者的阳性边界通常会提高肿瘤的复发几率。
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前列腺癌患者术前分期分级偏低的相关危险因素
目的探讨前列腺癌根治术患者术前分期分级偏低的相关危险因素. 方法对55例前列腺癌根治术患者手术前后分期分级的资料进行比较,分析术前临床分期低于术后病理分期的危险因素. 结果 55例患者术前临床分期T1～T2 50例,其中21例术后病理分期为T3～T4,占42%.26例术前穿刺活检病理Gleason评分2～6分者中11例术后病理分级为7～10分,占42%.Logistic回归分析筛选出血清PSA(P=0.0159)及前列腺穿刺阳性针数的百分率(P=0.0013)是预测术前临床分期低于术后病理分期的危险因素. 结论对于临床分期为T1～T2而血清PSA≥20 ng/ml或前列腺穿刺阳性针数≥50%的患者应考虑到临床分期偏低的可能.
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在1983年至1993年间诊断的前列腺癌Gleason评分的趋势
〔Gilland F D，et al.J Urol,2001,165:846〕 在20世纪80～90年代，中等分化前列腺癌病例的数量和比率有所增长。这种增长被认为是由于广泛应用前列腺特异性抗原(PSA)进行筛查的结果。作者在以人口为基础的研究中考察这种增长。为了报告肿瘤分级的趋势，作者进行一项设盲的标准病理学研究，并回顾在PSA应用前后(1983～1984年间以及1992～1993年间)诊断病例(为分层随机样本)的医疗记录。回顾存档的肿瘤活检标本或经尿道切除的前列腺标本以确定肿瘤的诊断以及Gleason评分。结果：Gleason评分为2、3和4分的肿瘤比率减少，而7、8、9和10分的肿瘤比率未变。Gleason评分的这种变化导致平均Gleason评分轻度增加，但无统计学意义。在肿瘤发现方法方面有显著变化，早期以偶然发现为主，近期以筛查发现为主。由于筛查所发现肿瘤的比率增加而这些肿瘤的平均Gleason评分显著高于偶然发现的肿瘤，总Gleason评分增加。(张民摘译顾方六校)
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BMI及PSA水平对局限性前列腺癌近距离放疗效果的影响
在美国,大约1/3人群患有肥胖症,每年新诊断的前列腺癌患者超过20万,因此如何治疗肥胖的前列腺癌患者已成为临床急需解决的问题.流行病学研究显示,肥胖是导致前列腺癌患者治疗失败的因素之一.Etstathion 等通过对各种不同方法治疗前列腺癌患者的临床研究结果显示,肿瘤分级、临床分期和PSA水平影响前列腺癌患者预后,而身体质量指数(BMI)越大临床分期可能越晚,而且高BMI可以增加前列腺癌放疗和手术治疗后的复发率.
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T3期前列腺癌的治疗进展
前列腺癌治疗方式的选择应该参考肿瘤的临床分期、预期寿命、健康状况、治疗风险、肿瘤分级、治疗费用和个人意愿等多种因素,其中重要的是分期.分期不同其治疗方法不同,尤其是T3期前列腺癌治疗方法尚有争议.
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膀胱癌组织MAGE-A3表达临床意义研究
目的 膀胱癌是常见的恶性肿瘤之一,严重危害人类健康.本研究检测膀胱癌组织及不同膀胱癌细胞系中黑色素瘤抗原-A3 (melanoma-associated antigen-A3,MAGE-A3)的表达情况,探讨MAGE-A3表达水平与膀胱癌分期、分级及无进展生存期等的关系,分析MAGE-A3的表达水平对不同膀胱癌细胞系增殖的影响.方法 选取2013-06-01-2016-05-31武汉市第一医院泌尿外科膀胱癌患者120例.培养膀胱癌细胞系5367、HT1376及EJ-28.实时荧光定量PCR(Real-time fluorescence quantitative PCR,RT-qPCR)和蛋白质印迹法检测膀胱癌组织、癌旁组织、正常膀胱组织及膀胱癌细胞系中MAGE-A3 mRNA和蛋白表达水平;免疫组化检测MAGE-A3蛋白阳性率;采用小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)敲减膀胱癌细胞系中MAGE-A3的表达水平,细胞集落形成实验检测MAGE-A3对细胞活力的影响.结果 膀胱癌组织中MAGE-A3 mRNA的表达水平为3.31±1.28,高于癌旁组织的1.38±0.57和正常组织的0.94±0.36,F=22.85,P＜0.05;膀胱癌组织中MAGE-A3蛋白的表达水平为0.91±0.32,显著高于癌旁组织的0.22±0.07和正常组织的0.16±0.11,F=30.48,P＜0.05.120例膀胱癌患者中,56例膀胱癌组织MAGE-A3蛋白表达阳性,阳性率为46.7％;MAGE-A3 mRNA在5367和HT1376细胞系表达水平较高,在EJ-28细胞未检测到表达.在不同病理分期(x2 =13.718,P=0.008)、病理分级(x2=11.345,P=0.01)和无进展生存期(x2=4.262,P=0.039)之间,MAGE-A3表达量差异均有统计学意义;随病理分期、分级的升高和无进展生存期缩短而升高;敲减MAGE-A3后,5367和HT1376细胞增殖能力明显减弱,EJ-28增殖能力无明显变化.结论 MAGE-A3在膀胱癌组织中高表达,且与膀胱癌分期、分级、无进展生存期及肿瘤细胞增殖活力密切相关,有望成为膀胱癌免疫治疗的靶点.
