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免疫组化在子宫平滑肌肿瘤中的应用进展
子宫平滑肌肿瘤是病理医师日常工作中常遇到的外科标本之一,在诊断上绝大多数病例不存在问题.然而,子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcomas,LMS)与子宫平滑肌瘤(leiomyoma,LMA)的特殊亚型及子宫平滑肌瘤恶性潜能未定(smooth muscle tumors of uncertain malignant potential,STUMP)的鉴别有时颇为棘手,往往出现意见分歧,随之而来的是给临床医师处理病人带来一定的困难.
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子宫恶性潜能不能确定的平滑肌肿瘤
极少数子宫平滑肌肿瘤用现有的方法无法预测生物学行为.近几年恶性潜能不能确定的肿瘤范畴已从子宫平滑肌肿瘤扩展到许多其他器官和系统的肿瘤中,病理医师有必要廓清这一新概念.
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子宫恶性潜能不确定性平滑肌肿瘤的临床病理研究进展
子宫恶性潜能不确定性平滑肌肿瘤(smooth muscle tumor of uncertain malignant potential,STUMP)初是由Kempson[1]在1973年提出的,WHO将其定义为按照常用的标准不能诊断为良性或恶性的子宫平滑肌肿瘤.这一概念的提出至今已近40年之久,随着临床病例的积累,对其病理指标和诊断标准也在不断总结和改进,之前模糊的认识如核分裂象、异型性和坏死等形态学判断指标已趋于具体.
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恶性潜能未定的尿路上皮增生
膀胱尿路上皮的癌前病变/非浸润性肿瘤根据组织生长方式一般可分为乳头状病变(包括外生性和内翻性乳头状病变)和平坦型病变。在2004年WHO分类中,根据结构和细胞异型性的不同,乳头状的癌前病变/非浸润性肿瘤分为低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤、低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌以及高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌;平坦型的癌前病变/非浸润性肿瘤分为异型增生和原位癌[1]。随着对尿路上皮癌的分子特征以及生物标志物的不断深入认识,利用非整倍体DNA核型分析和分子遗传学研究发现,许多与肿瘤发生相关的形态学上表现正常的尿路上皮或其增生性病变(包括平坦型尿路上皮增生和乳头状尿路上皮增生)存在与肿瘤相似的分子遗传学异常[2]。这些分子异常提示这类增生性病变可能是尿路上皮癌发生的前驱病变,尽管在细胞形态上没有表现出不典型性,但在遗传学水平上已经具有肿瘤的属性,从而在分子范畴内拓宽了尿路上皮癌前驱病变的范围[3]。为了适应这一变化,2016年WHO泌尿和男性生殖系统肿瘤分类将平坦型和乳头状尿路上皮增生合称为恶性潜能未定的尿路上皮增生( urothelial proliferation of uncertain malignant potential,UPUMP)[4]。本文将简要介绍UPUMP的临床特征、组织形态学和分子遗传学特点,鉴别诊断要点以及生物学行为潜能。
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浅谈非浸润性乳头状尿路上皮肿瘤组织学的分级问题
非浸润性乳头状尿路上皮肿瘤是膀胱常见的肿瘤(约占45%)[1],它的分级和临床治疗及预后密切相关,所以一贯为大家所重视。2004年版WHO将该类肿瘤分级为:乳头状瘤、低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤( papillary urothelial neoplasm of low malignant potential, PUNLMP)、低级别癌、高级别癌。
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认识和掌握交界性病变/肿瘤
交界性病变或肿瘤是指介于两种相关的病理实体之间,如介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的肿瘤.除卵巢表面上皮-间质起源的肿瘤已有明确的交界性肿瘤外,其余良性和恶性之间的交界性病变有许多不同名词如不典型增生(又称非典型增生,atypical hyperplasia)、异型增生(dysplasia)、癌前病变(precancerous lesion)、恶性前病变(premalignant lesion)、低恶性潜能(low malignant potential)、恶性潜能不肯定(uncertain malignant potential)、交界恶性(borderline malignancy)、中间恶性(intermediate malignancy)、上皮内肿瘤(intraepithelial neoplasia)等等.亦有学者把原位癌和导管内癌归入交界性病变.以上名词确切的涵义可以不完全相同,如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级不典型增生中只有Ⅲ级即重度不典型增生才相当于癌前病变;但名词总的涵义是指既不是明确的良性亦非肯定恶性,而是介于良、恶性之间的病变,所以可统称为交界性病变.当然不同的系统所用的名词不同,如软组织肿瘤的交界性病变常用中间恶性或中间恶性肿瘤等名词.
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卵巢交界性上皮性肿瘤的诊治进展
卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOT) 又称低度恶性潜能肿瘤 (low malignant potential ovarian tumor,LMP),其生物学行为介于良性和恶性肿瘤之间,组织学具有核异型性、核分裂象及无间质浸润的特点.1973年国际妇产科联盟(FIGO)将其列入卵巢肿瘤的分类,使其成为卵巢肿瘤的一种独立临床病理类型.BOT可发生于卵巢的表面-上皮间质细胞、性索问质细胞和生殖细胞等,但以上皮性BOT为主,尤其以浆液性和黏液性的BOT常见[1],本文将对这两种常见的BOT在诊治方面的进展进行总结.
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恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤的临床特点及诊疗策略
前列腺癌是男性为常见的恶性肿瘤之一,其中绝大多数是腺癌,而间质来源的仅占恶性前列腺肿瘤的0.1%~0.2%[1]。1998年,Gaudin等以特殊前列腺间质增生伴有或不伴有良性前列腺上皮成分为特征,根据间质细胞的特点、有丝分裂的特点、坏死及增生的程度,将前列腺间质肿瘤分为两类:恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤( stromal tumor of un-certain malignant potential ,STUMP)和前列腺间质肉瘤(prostate stromal sarcoma ,PSS)[2]。国内外文献报道均较少,国内对STUMP的报道仅数例。本文旨在总结当前STUMP的诊断和治疗进展。
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卵巢交界性肿瘤病理学研究
卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOT)也称为具有低度恶性潜能的卵巢上皮性肿瘤(ovarian epithelial tumor of low malignant potential,LMP),是一组介于良、恶性肿瘤之间的卵巢病变,由Taylor在1929年先报告,1973年WHO正式命名[1].约占卵巢上皮性肿瘤的15%,在生物学行为、组织病理学特征及临床治疗方面都与卵巢癌有着明显的不同.临床方面,BOT的发病年龄较卵巢浸润性癌年轻,平均在45岁左右,80%~92%的病人在诊断时为临床Ⅰ期,患者预后好,5年生存率可以达到95%~100%,约有80%的病人生存期在10年以上[2].治疗原则主要依据组织学类型、临床分期以及是否出现腹膜病变来确定.对于年轻的Ⅰ期病人,经组织学检查对侧卵巢和网膜及腹膜未受累,腹水细胞学检查阴性者,可采取保留对侧卵巢和子宫的保守手术疗法,术后无需进一步化疗[2].因此,卵巢交界性肿的正确病理诊断,对于病人的治疗及预后判断具有重要意义.本文就近年来有关卵巢交界性肿瘤的病理诊断与临床预后的关系、一些新的亚型的提出以及相关病理机制的研究进展综述如下.
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卵巢交界性上皮性肿瘤患者生育功能的保留
1卵巢交界性上皮性肿瘤的概况卵巢交界性上皮性肿瘤(borderline malignant epithelialovarian neoplasmas)是一类性质较为特别的卵巢肿瘤,占卵巢恶性肿瘤的10%~15%.自1964年FIGO认定这一类特殊的肿瘤后,对其命名、诊断和治疗等很多问题有争议.现在也称其为卵巢上皮性低度潜在恶性肿瘤(epithelialovarian neoplasmas oflow malignant potential,LMP)[1].
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膀胱低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤超声表现1例
患者男,40岁,常规体检膀胱超声检查时于膀胱三角区偏左侧壁探及一乳头状高回声突起,大小约6 mm×4 mm,形态规整;CDFI:未见明显异常(图1)。超声提示:膀胱实性结节(性质待定)。患者无尿频、尿急、尿痛及血尿等泌尿系统症状。自诉1年前超声检查已发现膀胱壁“结节”,大小约5 mm×4 mm,未行任何处理。本次体检尿常规及其他检查均未发现异常,后行膀胱镜检查+组织活检,病理诊断:低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤。
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交界性卵巢肿瘤保守治疗后的生育能力
交界性卵巢肿瘤占所有卵巢上皮肿瘤的10%~20%,Taylor于1929年首次明确将低度潜在恶性卵巢肿瘤(即交界性卵巢肿瘤)单独分类,且在上世纪70年代被国际妇产科学联盟(FIGO)及世界卫生组织(WHO)认可.目的:1/3的交界性卵巢肿瘤发病年龄在40岁以下,故对此类患者在保守治疗后的生育能力以及影响生育的决定因素进行调查.
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卵巢交界性肿瘤的诊治进展
卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOT) 又称低度恶性潜能肿瘤(low malignant potential,LMP),1929年由 Taylor首次提出,是组织学特征和生物学行为介于良恶性上皮卵巢肿瘤间的一类肿瘤亚型.BOT占全部卵巢肿瘤的10%~20%,发病年龄多在20~40岁之间.近年来,随着BOT分子生物学基因方面的研究,对其形态学和生物学行为有了进一步认识,在诊断及治疗方面也有了新的突破,本文就对BOT诊断与治疗方面的研究进展综述如下.