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右心室闭合性破裂1例尸检报告
死者男性,34岁.以往无心血管疾病病史,因与人争吵突然昏倒,在送往医院途中死亡,为查明死因而行尸体解剖.尸检报告①右心室心肌脂肪浸润.诊断依据:巨检右心室壁有明显脂肪沉着;镜检右心室壁心外膜脂肪组织增多并向心肌间质浸润,部分区域脂肪浸润至心内膜下,心肌纤维呈压迫性萎缩.②闭合性右心室破裂.诊断依据:尸检过程中未发现死者胸、腹及背部损伤,胸骨无骨折,打开胸腔无积血,两肺无损伤,心包完整无破损,剪开心包膜见腔内积血约500ml,右心室前壁有一斜形破裂口1.2cm×0.2cm,破裂口两边缘较整齐.③死亡原因:急性心包填塞.
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低度恶性潜能的卵巢浆液性肿瘤(交界性肿瘤)间质浸润模式:间质微浸润概念的重新评价(英)
卵巢浆液瘤间质-上皮浸润模式可分为破坏性或非破坏性两类.根据定义,以破坏性间质浸润为特征的高分化浆液肿瘤被归为低级别浆液性癌,而不伴有间质侵袭或仅有间质微侵袭者归为低恶性潜能的浆液性肿瘤(S-LMP).各种研究都认为,卵巢S-LMP中存在间质微侵袭的生物学特性,但其诊断标准和预后意义始终存在争议,尤其伴有高级别肿瘤时.此外,还有一些典型S-LMP,由于受其性质特点或大小限制,所具有的侵袭模式并非标准的破坏性侵袭,不适用目前间质微浸润的诊断标准.为了更深入评估其他典型S-LMP间质-上皮侵袭模式的完整组织学改变谱系,该作者分析了一组60例不符合典型破坏性浸润标准的卵巢S-LMP(34例FIGO Ⅰ级,26例FIGOⅡ、Ⅲ、Ⅳ级)之间质-上皮改变.
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卵巢交界性上皮性肿瘤的诊治进展
卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOT) 又称低度恶性潜能肿瘤 (low malignant potential ovarian tumor,LMP),其生物学行为介于良性和恶性肿瘤之间,组织学具有核异型性、核分裂象及无间质浸润的特点.1973年国际妇产科联盟(FIGO)将其列入卵巢肿瘤的分类,使其成为卵巢肿瘤的一种独立临床病理类型.BOT可发生于卵巢的表面-上皮间质细胞、性索问质细胞和生殖细胞等,但以上皮性BOT为主,尤其以浆液性和黏液性的BOT常见[1],本文将对这两种常见的BOT在诊治方面的进展进行总结.
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经腹经阴道超声联合检查对宫颈癌的诊断价值
目的探讨经腹超声(TAS)及经阴道超声(TVS)联合检查对宫颈癌的诊断价值.方法应用TAS和TVS联合检查218例宫颈癌患者,对其宫颈癌的形态、大小、回声、血流分布、癌侵及宫颈管壁深度、宫旁浸润、肿瘤与膀胱及直肠的关系、远处脏器及腹盆腔淋巴结转移等各项参数进行分析比较,并与手术病理结果对照.结果 TAS和TVS联合诊断宫颈癌与病理诊断符合率为:Ⅰ b期77.4%(72/93),Ⅱ期96%(96/100),Ⅲ期100%(12/12).对宫颈癌浸润深度超声诊断的符合率为:浸润宫颈管全层97.8%(92/94),浸润深层83.5%(71/85),浸润浅层69.2%(1 8/26).结论 TAS和TVS联合检查可提高宫颈癌术前诊断的准确性,为患者手术提供参考依据,对宫颈癌临床分期和治疗均有重要意义.
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何谓HIV/AIDS患者肺结核的“特征性非典型”X线表现?
问:何谓HIV/AIDS患者肺结核的“特征性非典型”X线表现?答:众所周知,HIV/AIDS患者是肺结核的高发人群,HIV/TB双重感染者其发生结核的概率为HIV(-)/PPD(+)者的30倍,而且并发结核病时临床症状复杂多样,其胸部X线表现多不典型,常常给诊断带来困难.1995年,Daley在总结了Pitchenik、Batungwanayo、Saks、Kelper以及Post等人的观察报告后,首次提出HIV感染者结核病的“特征性非典型”(typically atypical)放射学表现.指出,这些患者有同原发结核相一致的“非典型”X线表现.即以中、下野浸润、胸腔淋巴腺病和缺乏空洞为特征.Theuer、Jones、Mukadi等的研究证明,HIV血清阳性肺结核患者之胸部X线表现与CD4 T淋巴细胞计数有关.“非典型”表现多见于CD4 T淋巴细胞<200×106/L的病人.Post报告,以CD4 T淋巴细胞<200×106/L为界,中、下野病变、纵隔淋巴腺病、间质浸润等“非典型”X线表现的预计值分别为84%、89%、89%.Keiper等更称几乎每一个具有“非典型”表现的病人CD4 T淋巴细胞计数都<200×106/L.因为细胞介导免疫是控制结核所必需的,所以,当CD4 T淋巴细胞计数降低时,病人不能控制结核感染,导致“非典型”X线表现发生.
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卵巢交界性肿瘤的诊治进展
卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors, BOTs) 作为肿瘤的一种独立病理学类型,已确立30余年.BOTs具有某些恶性肿瘤的生物学行为,无肿瘤细胞间质浸润, 但可发生转移、复发,甚至导致死亡.BOTs会增加二次肿瘤,尤其是结肠、直肠癌的风险[1].BOTs的生物学行为明显不同于卵巢癌,目前对其早期诊断、保守性治疗及辅助化疗等尚存争议.
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卵巢交界性肿瘤的诊治进展
卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor,BOT)是一种低度潜在恶性的卵巢肿瘤,占卵巢上皮性瘤的10%~15%.BOT好发于育龄期妇女,其中BOTⅠ~Ⅱ期患者占80%.临床上BOT表现为具有一定恶性的卵巢上皮性癌的组织学特点,但缺乏间质浸润,对化疗不敏感,多易晚期复发,但复发时多数仍为BOT.
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原发性腹膜后囊腺癌二例
例1 女,47岁.上腹闷胀伴腰酸2个月余.实验室检查:血常规红细胞 3.90×1012/L、血红蛋白 113 g/L,尿常规白蛋白阳性,未作肿瘤标记物的测定.盆腔B超检查:子宫、卵巢未发现异常.胃肠钡餐检查:无异常发现.CT表现:右侧腹膜后腔巨大囊性包块,边界清楚光整,约12 cm×14 cm×16 cm大小,平均CT值17~21 HU,平扫边缘区有稍高密度丘状结节样影(图1),强化后结节有增强表现(图2).肿物压迫肝脏右后叶下部,致右肾下移,下腔静脉及胰腺前移.术后病理检查:见瘤组织呈腺管状结构,被覆柱状黏液分泌细胞,大部分呈乳头状排列,细胞呈不同程度的多层性和非典型性,并可见明确的间质浸润,符合黏液性囊腺癌(图3).
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关于前列腺上皮内瘤的新进展
前列腺上皮内瘤(prostatic intraepichilial neoplasia,PIN)是在1992年Mostifi主持召开的名称统一会议上,将前列腺腺体和导管上皮具有一定异型性,但仍然维持原有的腺体结构或基底细胞层,没有间质浸润的一类病变称为PIN.PIN在组织学上可分为低级别PIN(LGPIN)和高级别PIN(HGPIN).LGPIN与正常前列腺组织差异不大,根据WHO肿瘤新分类,将它列入非典型增生[1].因此,目前通常所说的PIN是指HGPIN,它是目前公认的前列腺癌的癌前病变.
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卵巢浆液性交界性肿瘤诊治进展
卵巢浆液性交界性肿瘤是卵巢表面上皮一间质肿瘤中一类介于良恶性病变之间的卵巢肿瘤.又称为低度恶性潜能卵巢上皮肿瘤(ovarian epithelial tumor of lowmalignant potential),伴有一定程度的核不典型和上皮增生,不伴间质浸润.卵巢浆液性交界性肿瘤由Taylor在1929年先报告,1973年WHO正式命名.约占卵巢浆液性肿瘤的15%,在生物学行为、组织病理学特征及临床治疗方面都与卵巢癌有明显不同.检索近年来国内外文献,讨论其诊断、临床表现、辅助检查、治疗及预后如下.
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卵巢上皮性肿瘤的临床治疗体会
卵巢上皮性肿瘤为常见的卵巢肿瘤,多见于中老年妇女,很少发生在青春期前和婴幼儿.卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性.交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型,核分裂相增加,表现为上皮细胞层次增加,但无间质浸润,是一种低度潜在恶性肿瘤,生长缓慢,转移率低,复发迟.卵巢上皮性癌发展迅速,不易早期诊断,治疗困难,死亡率高.
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卵巢上皮性肿瘤的临床治疗
卵巢上皮性肿瘤为常见的卵巢肿瘤,多见于中老年妇女,很少发生在青春期前和婴幼儿.卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性.交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型,核分裂相增加,表现为上皮细胞层次增加,但无间质浸润,是一种低度潜在恶性肿瘤,生长缓慢,转移率低,复发迟.卵巢上皮性癌发展迅速,不易早期诊断,治疗困难,死亡率高.
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陈以平教授辨治肾病性水肿的基本法则
肾病性水肿属中医"水气病"范畴,系肾脏病各个阶段突出的临床表现及主要症状之一,缠绵难愈,治疗棘手.现代医学认为,肾病性水肿多与机体免疫、低蛋白血症、肾小球滤过率及水钠潴留、肾小管间质浸润等有关.
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卵巢交界性瘤
卵巢交界性瘤(borderline ovarian tumors,BOTs)又称为卵巢低恶性潜能瘤.因其发生与进展机制、治疗等方面不同于卵巢良性肿瘤及恶性肿瘤,且治愈率较高,预后较好,因此FIGO将其划为单独的一类.在所有常见的卵巢上皮性肿瘤中,交界性瘤约占10%~15%.其组织学特征为上皮细胞增生呈复层、有丝分裂活动增强、核异常、出现非典型性细胞,但经反复取材及切片检查均未见间质浸润.近年来,随着卵巢交界性瘤分子生物学方面的深入研究,对该病的发生与进展机制有了进一步的认识,而且临床上在诊断方法及治疗方面也有了较大的进展.
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卵巢交界性肿瘤的诊治进展
1929年Taylor就描述了卵巢半恶性肿瘤,是组织学特征和生物学行为介于良性和恶性上皮性卵巢肿瘤间的一类肿瘤亚型,组织学检查时无间质浸润,但可有腹膜种植.1971年被国际妇产科联盟(FIGO)列入卵巢肿瘤分类,成为独立的临床和病理学类型.1973年WHO命名为卵巢交界性恶性肿瘤.1999年WHO新分类为交界性肿瘤(borderline tumor).卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOTs)好发于生育年龄,发病年龄35~53岁,比漫润癌早10年,常常偶然发现,不育(未孕)、未产、卵巢过度刺激综合征可能为发病的高危因素,妊娠、口服避孕药有保护作用.由于BOTs的生物学行为明显不同于卵巢癌,一直以来对BOTs的早期诊断、保守性治疗及辅助化疗等存在争议,目前认为对年轻有生育要求的早期患者可考虑行保留生育功能的治疗.对晚期、浸润种植的患者是否可行保守性手术仍有争议.现将近年来临床上对BOTs患者的手术方式以及手术后处理等的新观点作一介绍.
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乳腺导管型原位癌的临床诊断体会
导管型原位癌(DCIS)是指乳腺小导管上皮原位恶性增生,未突破基底膜,无镜下间质浸润的癌.早年DCIS包括大、中、小导管的原位癌,近年多认为,应把发生于中、大导管的常呈乳头状的原位癌单独立一型,即乳头型原位癌.
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早期子宫颈癌临床与病理特点分析
探讨ⅠB期~ⅡB期宫预癌术后患者的病理特点及与FIGO分期的关系和FIGO与TNM分期的差异.结果显示盆腔淋巴结转移与间质浸润深度及脉管侵犯关系密切;FIGO分期高,间质浸润深及脉管侵犯,盆腔淋巴结转移的机会高;FIGO与TNM分期存在差异,而TNM分期与预后的关系更加密切.
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卵巢交界性肿瘤的诊治进展
卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOTs)已确立30余年.作为一类肿瘤亚型,其组织特征和生物学行为介于良、恶性交界范畴内.BOTS具有某些恶性肿瘤的牛物学行为,无肿瘤细胞间质浸润,但可发生转移、复发,甚至导致死亡.BOTS的牛物学行为明显不同于卵巢癌,目前对其早期诊断、保守性治疗及辅助化疗等尚存争议.近年来随着对BOTS分子生物学方面研究的深入,对其发病及进展机制有了进一步的认识,在诊断及治疗方面也有较大突破.现就BOTS的诊治进展综述如下.
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ARDS患者应用PEEP的压力及撤机时间探讨
急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由严重创伤、感染、休克等因素引起的急性肺损伤.由于肺顺应性降低、肺内分流增加和双肺弥漫性间质浸润,造成通气、弥散和气体交换障碍,出现严重的低氧血症[1],病情凶险,有一定病死率.我院1991~2001年,共收治26例ARDS患者,均建立人工气道和应用PEEP技术.在护理中我们对呼气末正压(PEEP)的压力选择和撤机时间进行了研究,现报告如下.
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pT1期肺腺癌TK1的表达及其预后意义
目的 探讨细胞质胸苷激酶1(cytosolic thymidine kinase 1,TK1)在TNM病理分期T1期(pT1)肺腺癌中的表达及预后意义.方法 选择具有完整临床病理及随访资料结果的pT1期肺腺癌80例,应用免疫组织化学方法(EnVision法)检测TK1的表达情况,研究TK1表达与临床病理特征的关系,并分析该指标本身及与间质浸润分级相结合对肿瘤预后的评估作用.结果 TK1表达:12例(15%)表达"-",27例(33.8%)表达"+",31例(38.8%)表达"(++)",10例(12.5%)表达"(+++)".5年存活者:TK1"-"(87.5%)与"+"(82.1%)相似,"(++)"(35%)与"(+++)"(51.3%)相似,其余各表达强度病例间均有差异.据此将本组病例分为预后好的TK1"-/+"表达组(41例)以及预后差的TK1"(++)/(+++)"表达组(39例).TK1"(++)/(+++)"表达组的淋巴管/血管侵犯率(P=0.019)、淋巴结转移率(P=0.002)、间质浸润分级(P<0.001)及临床病理分期(P<0.001)均高于TK1"-/+"表达组,性别、年龄、肿瘤直径及吸烟史两组间的差异无统计学意义.本组病例的间质浸润分级:0级:7例(9%),1级:10例(12%),2级:12例(15%),3级:51例(64%),间质浸润分级0级、1级及2级病例的预后相似并好于3级病例,而3级病例中TK1表达"-/+"者的5年生存率高于TK1表达"(++)/(+++)"者(P=0.006),且与0~2级病例相似.结论 pT1期肺腺癌中TK1表达与肿瘤侵袭性及预后密切相关,并可与间质浸润分级相结合对肿瘤预后进行更加准确的评估.