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恶性潜能未定的尿路上皮增生
膀胱尿路上皮的癌前病变/非浸润性肿瘤根据组织生长方式一般可分为乳头状病变(包括外生性和内翻性乳头状病变)和平坦型病变。在2004年WHO分类中,根据结构和细胞异型性的不同,乳头状的癌前病变/非浸润性肿瘤分为低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤、低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌以及高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌;平坦型的癌前病变/非浸润性肿瘤分为异型增生和原位癌[1]。随着对尿路上皮癌的分子特征以及生物标志物的不断深入认识,利用非整倍体DNA核型分析和分子遗传学研究发现,许多与肿瘤发生相关的形态学上表现正常的尿路上皮或其增生性病变(包括平坦型尿路上皮增生和乳头状尿路上皮增生)存在与肿瘤相似的分子遗传学异常[2]。这些分子异常提示这类增生性病变可能是尿路上皮癌发生的前驱病变,尽管在细胞形态上没有表现出不典型性,但在遗传学水平上已经具有肿瘤的属性,从而在分子范畴内拓宽了尿路上皮癌前驱病变的范围[3]。为了适应这一变化,2016年WHO泌尿和男性生殖系统肿瘤分类将平坦型和乳头状尿路上皮增生合称为恶性潜能未定的尿路上皮增生( urothelial proliferation of uncertain malignant potential,UPUMP)[4]。本文将简要介绍UPUMP的临床特征、组织形态学和分子遗传学特点,鉴别诊断要点以及生物学行为潜能。
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靛胭脂染色在高危人群常规大肠镜中的临床应用价值
结肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,严重危害着人们的生命健康,早期发现与诊断直接影响着疗效与预后。临床上仅凭普通内镜,往往很容易造成微小平坦型病变的漏诊,而靛胭脂染色可使病变部位与周围对比增强,能够观察到普通内镜难以察觉的病变,对消化道早期肿瘤检出率比常规方法高2~3倍[1]。笔者通过对高危人群的常规大肠镜染色检查,提高了大肠病变的检出率,现总结报道如下。
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早期胃癌内镜下病灶范围估测与手术病理的比较
目的:早期胃癌病灶范围的内镜下活检钳估测与术后病理测量结果差异的研究.方法:对118例早期胃癌患者的病灶范围进行胃镜下及术后病理测量,对临床病理特征与测量误差的关系进行相关分析.结果:早期胃癌病灶内镜下活检钳测量与手术后病理测量相符的26例(22.0%),有误差的92例(77.9%),其中活检钳测量小于手术后病理测量的72例(占61.0%).大体形态分型中,凹陷型比隆起型、平坦型测量误差率高.组织类型中,低分化型比分化型胃癌测量误差率高.结论:凹陷型和低分化型早期胃癌,内镜下活检钳法测量病灶范围与术后病理测量相比常有较大的误差,一般小于病理测量,除内镜操作者的经验外,与癌灶的生物学特性或许有一定关联.
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内镜下"开窗术"治疗胃肠道脂肪瘤七例
我们收治的7例胃肠道脂肪瘤中男5例,女2例,年龄为48~65岁,平均年龄56.8岁.所有病人至少具有上腹痛、腹胀、便秘、腹泻中的一种症状而就诊.内镜检查显示:所有7例病变均为黏膜丘状隆起,黏膜表面光滑,呈淡黄色.肿块质地柔软,用活检钳探触可见随即出现的局部凹陷.超声内镜检查示:肿块都是高回音团块,质地均匀、边界清楚,位于黏膜下层,没有延续至固有肌层.诊断为胃肠道黏膜下良性病变,提示黏膜下脂肪瘤.其中胃1例,结肠6例.瘤体直径大为2.0 cm,小为0.5 cm,一般为0.5~1.0 cm.根据胃镜和超声内镜检查诊断为:胃肠道平坦型脂肪瘤.
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纳米技术在大肠癌早期发现与治疗方面的应用研究
结肠镜,借助于光纤摄像来检查结肠和直肠组织,是当前应用广泛的大肠癌筛选检验技术.通过结肠镜检查,临床医生可以发现大肠组织的癌前息肉,从而在其癌变之前去除.结肠镜检查的准确性取决于若干因素,其中包括检查时操作的速度以及医生能否全面和彻底检查出平坦型或凹陷型病变的实操技能.
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伴眩晕的突发性聋临床疗效分析
目的 探讨突发性聋(平坦型及全聋型)的眩晕伴发情况及临床疗效.方法 回顾性分析147例突发性聋(平坦型及全聋型)住院患者的临床资料,根据突发性聋的类型、是否伴发眩晕分组并比较患者突发性聋治疗的总有效率和痊愈率.结果 本组突发性聋患者的眩晕发生率全聋型(51.69%)较平坦型(22.41%)患者高,且症状持续时间长.经治疗,平坦型突发性聋伴与不伴眩晕患者的总有效率(53.85%与55.56%)、痊愈率(15.38%与33.33%)之间均无统计学差异(P>0.05);全聋型突发性聋伴与不伴眩晕患者的总有效率(26.09%与65.12%)、痊愈率(2.17%与23.26%)之间均具有统计学差异(P<0.05).结论 全聋型突发性聋患者的眩晕发生率高且愈后差,可将眩晕作为其疗效评估的重要因素.
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用AP-N1(或ABR波I)潜伏期检测响度重振
本文对50例平坦型感音神经性聋病人用声反射阈以及AP-N1潜伏期检查响度重振进行了分析,结果显示:声反射阈重振阳性率为76%,纯音听阈与声反射阈阳性率的关系为:随着听阈的增高声反射阈阳性率下降;耳蜗电图在高声强时AP-N1潜伏期完全在正常范围的占56%,若以患耳与正常耳在同一阚上dB数比较,则100%小于正常耳,显示重振阳性.如果两指标结合检测,响度重振阳性率也明显提高.我们认为用AP-N1潜伏期检测响度重振方法可行、理论依据充分,且用它检测响度重振的阳性率明显高于声反射阈.
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直肠平坦型神经内分泌瘤诊治1例
1 病例介绍患者女,60岁,主诉平素无腹痛,大便次数、性状均无改变.患者因体检行结肠镜检查发现,直肠距肛门约8 cm处直肠粘膜微隆起,表面平坦,粘膜略粗糙,可见轻度血管增生,边界不清,直径约1.0 cm(图1).靛胭脂染色表面呈Ⅰ型腺管开口,局部可疑Ⅱ型腺管开口,表面略发红,无明显边界(图2).病理活检示:直肠粘膜轻度急慢性炎.因病变不排除广基锯齿状腺瘤决定行粘膜切除后大标本送检,粘膜下注射后发现粘膜基底部提起不良,行内镜下粘膜剥离术(ESD)切除,术后粘膜下可见一白色瘤体,边界尚清晰(图3),考虑为粘膜下肿物,自基底部完整剥离瘤体送检.病理检查示:神经内分泌肿瘤(G1期)(图4),基底切缘可见肿瘤成分.
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早期胃癌临床诊治思路分析
早期胃癌(early gastric cancer,EGC)是指癌细胞仅限于黏膜及黏膜下层,判断标准不是看是否有局部淋巴结转移,为关键是看癌细胞浸润深度。EGC的病理分型有Ⅰ型(隆起型),II型(浅表型)和III型(凹陷型),其中II 型又分为三个亚型,II a(表浅隆起型)、IIb(表浅平坦型)、和IIc(表浅凹陷型)。由于其早期无明显临床症状,易被忽视,逐渐发展成进展期胃癌,因此,早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃癌患者生存率的根本。
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突发性耳聋听力曲线形状与疗效的关系
突发性耳聋的治愈受多种因素的影响,多认为发病至就诊 时间的长短及耳聋程度是影响预后的主要因素[1,2]。我们总结2000年1至8月经我 科治疗的发病1周以内,中~重度的突发性耳聋患者70例70耳,分析其听力曲线形状,旨在 探讨听力曲线形状与突发性耳聋疗效之关系,报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料:50例突发性耳聋患者,听力曲线呈渐升型或谷状(以中频损失为主),男33 例(33耳),女17例(17耳);均为单侧,左侧35例,右侧15例,年龄16~59岁,平均46岁,发 病时间1~7 d,平均2.5 d。平坦型与渐降型组20例(20耳),其中男14例(14耳),女6例(6 耳),年龄20~55岁,发病时间1~5 d,平均2 d。诊断和疗效标准符合中华医学会耳鼻咽喉 科分会1997年颁布的标准。1.2 治疗方法:对所有患者均采用综合治疗,入院后给予低分子右旋糖酐、ATP、辅酶A、东菱克栓酶、川芎 嗪输液治疗,10 d为1个疗程,每疗程结束后行第二次纯音听阈复查,全部病例均治疗2个疗程。
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中西医结合治疗分泌性中耳炎50例
1临床资料1.1诊断标准凡有听力下降者,行阻抗测听检查,鼓室功能曲线呈平坦型;鼓气电耳镜检查鼓膜内陷,活动度差,色泽暗淡或呈橙黄色,光锥不明显或有液平及气泡;作鼓膜穿刺抽出液体者确诊为分泌性中耳炎.
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康复新液治疗糜烂型胃炎112例疗效分析
口服中药康复新液治疗糜烂型胃炎112例,隆起糜烂型胃炎疗程为3个月,平坦糜烂型胃炎疗程为2个月,其有效率分别为92%、91%.康复新液有缓急止痛、化瘀生新、理气散结等作用.
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胃肠道平坦型息肉经内镜下黏膜切除术后出血的原因及处理措施
胃肠道息肉是黏膜慢性炎性反应引起的局部增生肥厚性病变,主要分为增生性息肉、炎性息肉、儿童性息肉、腺瘤及家族性息肉病等类型,以腺瘤多见[1]。腺瘤性息肉若无有效处理,病情可进展为恶性肿瘤,因此早期胃肠息肉的切除对于降低其发生癌变的风险具有积极作用[2]。内镜下黏膜切除术(E MR )具有创伤小、安全、方便等优点,成为近年来治疗胃肠道平坦型息肉的主要方法之一[3]。但应用E MR治疗存在出血、感染及胃肠穿孔等并发症,以出血较为常见,严重威胁患者的生命健康。目前,对于胃肠道平坦型息肉行E MR 治疗后出血的原因分析少有报道,其治疗及预防措施亦未有统一的认知[4]。本研究通过对可能导致出血的因素进行单因素分析,记录并比较相应的处理措施及其治疗效果,探讨胃肠道平坦型息肉经 E MR 治疗后出血的原因及处理措施,为预防 E MR 治疗后的并发症提供科学依据。
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高压氧综合治疗平坦型突发性聋临床疗效分析
目的 观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗平坦型突发性聋(sudden hearing loss,SHL)的疗效.方法 对71例经HBO治疗1次/d,10 d为1个疗程的平坦型SHL患者进行回顾性分析.经常规治疗无效后采用HBO治疗44例,为对照组;在初始治疗时即采用HBO治疗27例,为HBO组.将治疗前后4个频率(500、1 000、2 000、4 000 Hz)气导纯音听阈均值(PTAs)及疗效进行比较分析.结果对照组治疗前后PTAs分别为(59.50±10.58) dB HL和(39.18±18.95) dB HL,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗前后PTAs分别为(60.81±10.40)dB HL和(31.89±16.24)dB HL,差异有统计学意义(P<0.05).2组治疗后总有效率分别为61.36%和81.48%,差异有统计学意义(t=8.566,P<0.05).2组患者发病至HBO开始治疗时间分别为(16.32 ±3.65)d和(9.07 ±6.85)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);其中对照组中>14d为53.33%(30/44),观察组中≤14 d为90.0%(20/27),差异有统计学意义(P<0.05).将HBO开始治疗时间与疗效行Spearman相关性分析,治疗时间与疗效呈正相关(r=0.434,P<0.05).结论 HBO治疗应该作为综合治疗手段之一用于平坦型SHL的治疗,而且越早治疗效果越好.
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大剂量巴曲酶治疗平坦型和全聋型突发性聋的疗效观察
突发性聋(SD)是指72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的2个频率听力下降≥20 dBHL.该病病因不明,其可分为高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)[1-2].本研究观察不同剂量巴曲酶对于平坦型和全聋型突发性耳聋的治疗效果,报告如下.
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内镜黏膜切除术治疗大肠平坦型病变
近年来放大肠镜联合黏膜染色的应用提高了平坦型病变的发现率[1-3],随着认识和研究的深入,发现平坦型病变更多地与异型增生和癌相关联,较大的平坦型或凹陷型病变发生重度异型增生或癌变的危险性是隆起型病变的2倍[4].内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)是近年来治疗平坦型消化道病变的一种安全有效的微创方法,主要通过完整切除带病灶的黏膜达到治愈目的,另一作用是获得能明确病理类型的完整标本.我们选择有适应证的大肠平坦型病变应用EMR治疗,评价其临床疗效,现报道如下.
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放大胃镜下黏膜染色对早期胃癌诊断的临床观察及研究
我国属胃癌高发国家,及时发现和治疗早期胃癌(EGC),对于提高胃癌的治疗效果具有十分重要的意义.EGC定义为垂直方向的浸润不超过黏膜下层而无论有无转移的胃癌,即EGC=黏膜癌+黏膜下层癌.内镜下EGC可分为隆起型(Ⅰ型)、平坦型(Ⅱ型)、凹陷型(Ⅲ型).一般EGC直径1~4 cm[1].我科从2005年5月至2007年9月对门诊及住院EGC患者54例进行放大胃镜下黏膜染色,报道如下.
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染色放大肠镜对结直肠早期癌及癌前病变的诊断价值
针对大肠癌的发病率逐年增加,普通肠镜或 X线钡灌肠检查,早期诊断率很低.尤其平坦型腺瘤和浅凹陷型早期癌,病变范围小,浸润性强,临床就诊多属晚期.我们采用黏膜染色联合放大肠镜检查403例患者,对结直肠早期癌及癌前病变的诊断取得满意的效果.
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圈套器牵引法辅助内镜黏膜下剥离术治疗消化道平坦型病变的价值探讨
内镜黏膜下剥离术( ESD)是治疗消化道早期病变的内镜下手术方法。常规的ESD操作,内镜前端采用前置透明帽,在黏膜与黏膜下层之间起到支撑作用,从而便于黏膜下分离[1]。随着ESD技术被越来越广泛的运用于消化道较大范围病变的治疗过程中,随之而来的出血及穿孔风险的概率也相应增加,ESD术者们意识到取得手术安全成功的关键点在于剥离病变过程中提供足够的牵引力以及更好的手术视野的暴露,尤其对于范围大、位置尴尬的病灶,显得尤为重要。有术者尝试通过不同的牵引方法,获得良好的手术视野[2]。我中心从2014年10月开始针对消化道平坦型病变,采用圈套器牵引法辅助ESD治疗12例,疗效满意,报道如下。
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内镜黏膜切除术在消化道平坦型病变诊疗中的应用
内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)创立至今,已不局限于初的大块活检,现包括内镜下完整切除黏膜及黏膜下病灶,可用于消化道癌前病变、早癌、黏膜下肿瘤的诊断与治疗.EMR可以分直接圈套切除、套帽切除(EMR-cap,EMRC)、套扎切除(EMR with ligation,EMRL)、剥离切除、双钳道内镜切除、双内镜切除等.我院2006年1月至2008年3月采用直接圈套切除、EMRC及EMRL方法诊治了60例65处消化道浅表平坦型病灶,疗效满意.