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早期胃癌内镜下病灶范围估测与手术病理的比较
目的:早期胃癌病灶范围的内镜下活检钳估测与术后病理测量结果差异的研究.方法:对118例早期胃癌患者的病灶范围进行胃镜下及术后病理测量,对临床病理特征与测量误差的关系进行相关分析.结果:早期胃癌病灶内镜下活检钳测量与手术后病理测量相符的26例(22.0%),有误差的92例(77.9%),其中活检钳测量小于手术后病理测量的72例(占61.0%).大体形态分型中,凹陷型比隆起型、平坦型测量误差率高.组织类型中,低分化型比分化型胃癌测量误差率高.结论:凹陷型和低分化型早期胃癌,内镜下活检钳法测量病灶范围与术后病理测量相比常有较大的误差,一般小于病理测量,除内镜操作者的经验外,与癌灶的生物学特性或许有一定关联.
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同期原发胃癌和肺癌一例
患者男,71岁.因上腹部疼痛、嗳气及呃逆半个月而入院.查体:右肺下野呼吸音减弱,上腹剑突下轻压痛,未触及包块.胃镜检查示:胃窦部小弯侧幽门前区可见约1.5 cm×1.0 cm凹陷型溃疡,表面有坏死组织,周边增生隆起,质地硬,触之易出血.活检病理报告:胃腺癌.X线胸片示:右肺中下野约6 cm×5 cm团块状阴影,呈分叶状,边缘不光整呈毛刺样改变.胸部CT示:右肺下野肿物,约6 cm×5 cm×5 cm,可见胸膜凹陷.入院诊断:同期原发胃癌和肺癌.考虑到患者高龄且同一体位无法同时进行胸腹部手术,故决定分期手术治疗.首先行胃癌根治术,术中见胃窦部小弯侧前壁有一个约1.5 cm×1.5 cm质硬溃疡型肿物,未浸透浆膜层.腹腔淋巴结无肿大,腹腔内无转移病灶.术后病理报告:胃凹陷型中分化腺癌,侵及黏膜下层,淋巴结未见转移.于黏膜层内见癌细胞排列呈小腺管状,局部癌性腺体水平侵及正常腺体中(图1).2周后行右肺中下叶切除、淋巴结廓清术.术后病理报告:右肺中下叶细支气管肺泡癌.光学显微镜下可见癌细胞为立方形或柱状,形态较一致,沿肺泡表面如钉突状生长,肺泡间质纤维组织增生(图2).
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睑袋辨型施治及常见并发症的处理
睑袋形成的原因不尽相同,临床表现也因人而异.因此,临床上许多医师根据个人经验或解剖结构进行分型.我们在总结临床经验的基础上,依据不同个体临床特征表现,大体分为4型:单纯眶脂肪疝出型、眶脂肪疝出伴皮肤松弛型、皮肤及眼轮匝肌松垂型、皮肤及眼轮匝肌松垂伴眶下区脂肪凹陷型等.每种类型的睑袋均具有各自典型临床特征,需选用相应手术方法修复.不当的手术方法,不仅治疗效果不理想,甚至出现并发症.下面简述各类型睑袋的临床表现,修复方法及常见并发症的处理.
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纳米技术在大肠癌早期发现与治疗方面的应用研究
结肠镜,借助于光纤摄像来检查结肠和直肠组织,是当前应用广泛的大肠癌筛选检验技术.通过结肠镜检查,临床医生可以发现大肠组织的癌前息肉,从而在其癌变之前去除.结肠镜检查的准确性取决于若干因素,其中包括检查时操作的速度以及医生能否全面和彻底检查出平坦型或凹陷型病变的实操技能.
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早期胃癌的术前分期及外科实践
近年来,随着早期胃癌分子生物学及临床病理学的深入研究,对早期胃癌淋巴结转移规律及生物学行为有了新的认识[1]。大宗病例资料的研究表明[2],肿瘤病灶小于10 mm 的早期胃癌无淋巴结转移,10~30 mm的淋巴结转移平均为8.8%,病灶>30 mm时增加至19.2%。黏膜内癌淋巴结转移率为5.0%~6.1%,黏膜下癌为14.6%~25.0%。早期胃癌只侵犯1、2站淋巴结,很少至3站淋巴结。早期胃癌5年生存率黏膜癌为98%,黏膜下癌为88.7%。自1989年以来,日本学者深入研究发现,黏膜内癌、高分化、隆起型<20 mm、凹陷型<10 mm、无溃疡形成者,均无淋巴结转移[3]。这些研究结论为探索早期胃癌的改良手术奠定了临床实践的理论基础。
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早期胃癌临床诊治思路分析
早期胃癌(early gastric cancer,EGC)是指癌细胞仅限于黏膜及黏膜下层,判断标准不是看是否有局部淋巴结转移,为关键是看癌细胞浸润深度。EGC的病理分型有Ⅰ型(隆起型),II型(浅表型)和III型(凹陷型),其中II 型又分为三个亚型,II a(表浅隆起型)、IIb(表浅平坦型)、和IIc(表浅凹陷型)。由于其早期无明显临床症状,易被忽视,逐渐发展成进展期胃癌,因此,早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃癌患者生存率的根本。
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Poems综合征长期缓解1例
患者女性,60岁,1996-07以"双上肢麻木3个月,牙龈出血2 d"之主诉入院.3个月前无原因双上肢麻木,握拳不能,2 d来牙龈出血不止入院.查体:双下肢可见散在的出血点,浅表淋巴结不大.面部、胸腹部可见黑色素沉着,左侧上牙龈少量渗血,心肺未见异常,肝脏肋下5 cm,质软、无压痛,脾脏肋下6 cm,双下肢凹陷型水肿.神经系统:颅神经正常,双上肢呈手套式感觉减退,双上肢肌力Ⅲ级,双手握四指不能,双下肢感觉及肌力正常.
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结肠癌的病理特点——主要和胃癌比较
同样是消化道癌,结肠癌和胃癌由于组织学、癌发生的背景粘膜和腔内环境不同,癌的肉眼形态变化和组织学表现亦有其自身特点.试和胃癌作一比较,归纳结肠癌,特别是早期癌的病理特点与临床联系.一、早期结肠癌隆起型多迄今为止的资料显示早期结肠癌隆起型比凹陷型癌多;而早期胃癌凹陷型多,占2/3以上.这是因为:①结肠癌大多经"腺瘤-腺癌"途经(adenomaadenocarcinoma sequence)发生,结肠腺瘤大部分呈高隆起,部分为扁平隆起;加上结肠粘膜层和粘膜肌很薄,肠蠕动易使腺瘤向腔内突出性生长.而胃癌大多发生于萎缩和/或肠化粘膜,很少由腺瘤发展而来;由于胃腔内存在胃酸,小癌灶易发生糜烂和表面脱落,形成Ⅱc灶,故凹陷灶多;②客观上对Ⅱc型早期结肠癌的注意和研究比胃癌至少晚10年以上,报道病例数相对较少;虽然今后随着对凹陷型和扁平型癌认识的增加,Ⅱc型早期结肠癌比例会上升,但因上述原因仍可能比胃癌少.
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内镜黏膜切除术治疗大肠平坦型病变
近年来放大肠镜联合黏膜染色的应用提高了平坦型病变的发现率[1-3],随着认识和研究的深入,发现平坦型病变更多地与异型增生和癌相关联,较大的平坦型或凹陷型病变发生重度异型增生或癌变的危险性是隆起型病变的2倍[4].内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)是近年来治疗平坦型消化道病变的一种安全有效的微创方法,主要通过完整切除带病灶的黏膜达到治愈目的,另一作用是获得能明确病理类型的完整标本.我们选择有适应证的大肠平坦型病变应用EMR治疗,评价其临床疗效,现报道如下.
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放大胃镜下黏膜染色对早期胃癌诊断的临床观察及研究
我国属胃癌高发国家,及时发现和治疗早期胃癌(EGC),对于提高胃癌的治疗效果具有十分重要的意义.EGC定义为垂直方向的浸润不超过黏膜下层而无论有无转移的胃癌,即EGC=黏膜癌+黏膜下层癌.内镜下EGC可分为隆起型(Ⅰ型)、平坦型(Ⅱ型)、凹陷型(Ⅲ型).一般EGC直径1~4 cm[1].我科从2005年5月至2007年9月对门诊及住院EGC患者54例进行放大胃镜下黏膜染色,报道如下.
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染色放大肠镜对结直肠早期癌及癌前病变的诊断价值
针对大肠癌的发病率逐年增加,普通肠镜或 X线钡灌肠检查,早期诊断率很低.尤其平坦型腺瘤和浅凹陷型早期癌,病变范围小,浸润性强,临床就诊多属晚期.我们采用黏膜染色联合放大肠镜检查403例患者,对结直肠早期癌及癌前病变的诊断取得满意的效果.
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胃、食管早期癌的内镜下切除
胃、食管早期癌的概念由日本胃癌研究会于1962年正式提出:即限于粘膜层或粘膜下层的肿瘤,无论其有无淋巴结转移.早期消化道肿瘤淋巴结远处转移率很低,且病灶往往较小,这就为其在内镜下切除并根治提供了可能,内镜下粘膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)正是在这种情况下诞生并逐渐发展起来的[1].一、适应证与禁忌证:EMR在胃内适用于:(1)常规内镜活检难以确诊的某些病变的大块活检.(2)癌前病变的切除,如重度不典型增生、扁平隆起性腺瘤等.(3)治疗粘膜层早期胃癌.对此日本内镜协会采纳的标准为:①<20mm的隆起型粘膜内癌;②表面无溃疡的<10mm的凹陷型癌;③肠型腺癌.以上为EMR的常规适应证[1].
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内镜下黏膜切除术治疗大肠侧向发育型肿瘤
大肠侧向发育型肿瘤(LST)的概念早由日本学者提出,2000年Kudo等[1]根据病变的起源途径和预后将大肠平坦型肿瘤分为轻微隆起型、凹陷型及侧向发育型.LST是指直径在10mm以上的Ⅱa型病变,生长特点是病变沿黏膜表面侧向浅表扩散,极少向肠壁深层垂直侵犯.LST因与大肠癌的关系密切[2],从而引起人们的关注.
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先天性心脏病合并漏斗胸手术治疗的护理配合
小儿先天性漏斗胸是一种先天性胸骨凹陷型畸形,占小儿胸壁畸形的90%.目前钢板置入漏斗胸矫治术(NUSS术)为治疗漏斗胸的首选术式[1].随着技术的不断进步,手术方式逐渐向复杂漏斗胸及漏斗胸合并其他复杂畸形的治疗方向发展,与先天性心脏病相关的漏斗胸是目前手术治疗的热点之一.近年来我院对先天性心脏病相关的漏斗胸患儿采用同期或二期NUSS术治疗,取得了良好的治疗效果,现将护理配合体会报道如下.
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妊娠伴右心衰竭剖宫产麻醉处理1例
患者女,30岁.因妊娠36周,胸闷气促半月,端坐呼吸1周,腹胀1d急诊入院.入院查体:P104次/min,BP 136/69mmHg(1mmHg=0.133kPa),强迫半卧位,呼吸急促,口唇轻度发绀;颈短,头偏向右侧,后仰明显受限,气管偏右,颈静脉无怒张;胸骨前凸,脊柱明显后凸,心界左移,心率104次/min.双肺呼吸音粗糙,肺底闻及湿鸣,散在哮鸣;双下肢中度凹陷型水肿.Hb111g/L,PT、APTT正常.心脏彩超示右心增大,肺动脉增宽,肺动脉高压(中度),左心室收缩功能正常.入院诊断为:1 G1P036+1w孕宫内头位活胎,先兆早产;2 骨盆狭窄;③肺部感染;④肺源性心脏病,右心衰竭;⑤胸廓畸形.即给予吸氧,硫酸镁及抑制宫缩治疗无效,宫缩次数渐增加,胎心160~170次/min,拟急诊行剖宫产手术.
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心脏病的特殊信号
1.下肢浮肿手指按压脚踝或小腿,手指松开后按压部位呈一凹陷,常常不能立即恢复,称为"凹陷型水肿".当心脏不能好好工作,身体不能有效完成血液循环时,由于重力作用,液体会潴留于下肢.
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腹膜后骨外骨肉瘤CT诊断一例
患者男,74岁.因"双下肢肿胀4个月"入院.患者1年前出现双下肢肿胀伴有酸胀感,行走时加重.近4个月肿胀感加重遂于我院就诊.体检:右上腹触及一肿块约10.2cm×8.3 cm,质软、界清,表面光滑,可活动,无压痛,双下肢凹陷型水肿.实验室检查未见明显异常.
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凹陷型早期胃癌的X线诊断:组织型及浸润深度诊断流程图制作
目的 归纳对早期凹陷型胃癌(DEGC)组织型(HT)及浸润深度(ID)诊断有意义的X线征象,制作诊断流程图.资料与方法 纳入术前行X线钡餐检查、术后病理证实的凹陷型胃癌(DGC)21例(早期胃癌17例,浅表凹陷型进展期胃癌4例).查阅文献,归纳对DEGC的HT及ID诊断有意义的X线征像及其定义,制作简易诊断标准.观察21例X线像病灶形态特征、部位、大小等,分析与HT及ID诊断的关系,总结规律,制作诊断流程图.分别用简易标准与流程图对21例DGC进行HT及ID诊断,与病理对照计算一致率及各征象敏感性.结果 HT诊断时,简易标准使用病灶凹陷边界及凹陷面作为诊断指标,流程图中加人病变部位(是否位于胃底腺区域内)为新指标.ID诊断时,简易标准使用病变是否具有厚度或硬度作为诊断指标,流程图中加入病灶大小及凹陷周围隆起影的宽度为新指标.HT及ID诊断,简易标准与病理对照一致率分别为92.86%和90.48%,流程图诊断分别为95.23%和80.95%.结论 对于DEGC的HT及ID诊断而言,X线诊断流程图有较高的诊断价值,可用于临床工作的参考诊断,但仍需改进.
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早期胃癌诊断技术进展
早期胃癌(early gastric carcinoma, EGC)是指局限于黏膜内(M)或黏膜下层(SM)的胃癌,而不考虑是否存在淋巴结转移.根据日本胃肠道内窥镜学会(1962年)以及日本胃癌协会(1998年)制定的标准,EGC的大体形态分为3型:隆起型(Ⅰ型)、平坦型(Ⅱ型)及凹陷型(Ⅲ型),其中平坦型(Ⅱ型)又可分为浅表隆起型(Ⅱa)、浅表平坦型(Ⅱb)及浅表凹陷型(Ⅱc).
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胃癌病人术后的饮食护理
胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一.好发于胃窦部、贲门部、胃小弯及前后壁,胃体区相对较少.胃癌早期,不论范围大小,病变局限于粘膜及粘膜下层,大体分为隆起型(息肉型)、浅表型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)三型.中晚期胃癌也称进展型胃癌,癌性病变侵入到肌层或全层,常有转移.胃癌的治疗方法主要是以手术治疗为主的综合治疗.