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肾上腺皮质癌伴下腔静脉及肾静脉癌栓1例并文献复习
肾上腺皮质腺癌(adrenal cortical carcinoma,ACC)是肾上腺皮质起源的恶性上皮性肿瘤.疾病早期确诊率不高,且进展迅速,许多患者就诊时,肿瘤已出现周围浸润或远处转移,给临床治疗造成较大困难.患者预后通常不佳,目前尚无令人满意的早期诊断和治疗的方法.我科收治1例肾上腺皮质腺癌并下腔静脉及肾静脉癌栓患者,现予报告并复习文献如下.
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手助腹腔镜技术治疗左肾癌合并肾静脉癌栓
本中心采用手助腹腔镜技术,使用Hem-Olock阻断肾蒂,治疗2例左肾癌合并肾静脉癌栓病例,报告如下.1病例简介病例1:患者,男,60岁,因"发现左肾占位6年,血尿半年"入院.B超及CT检查示:左肾下极9 cm×7.3 cm ×6.5 cm占位并腹膜后淋巴结转移、左肾静脉癌栓形成,栓子末端平腹主动脉(图1).2012年7月12日在全麻下行手助腹腔镜左肾根治性切除术:采用经腹路径,术中用Hem-O-lock分别将生殖静脉、腰静脉、肾上腺静脉、肾动脉、肾静脉、输尿管阻断后切断,将左肾、肾静脉、脂肪囊、输尿管上段及肾蒂淋巴结一并切除(图2).手术时间100分钟,未输血.术后恢复顺利.
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肾盂原发性恶性纤维组织细胞瘤一例报告
患者,女,71岁.因反复肉眼血尿1年余,MRI检查发现右肾盂占位病变1个月于2006年12月12日入院.查体:腹部未及包块,双肾区无叩击痛.B超检查提示左肾积水、占位病变;CT扫描提示左肾盂占位病变,大径约3 cm,伴肾静脉癌栓.CT值30 HU,增强后为62 HU.
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肾癌术后并发乳糜腹水一例
患者男,59岁,因"体检发现左肾肿瘤40余d"收住院.CT示左肾占位性病变,约4.0 cm×3.0 cm×3.5 cm;MRI示左肾中上极肿瘤伴左肾静脉癌栓,肿瘤内侧局部见点条状成簇状异常信号,考虑异常血管.后腹膜未见明显淋巴结肿大.单光子发射计算机断层显像(ECT)示右肾功能正常,左肾功能明显低下.胸片(-).行经腹左肾肿瘤根治术,术中见左肾静脉癌栓,未及明显肿大淋巴结,肠系膜下动脉根部周围局部淋巴结缔组织水肿、血管扭曲,予以清扫.术中未伤及乳糜池及左腰干.术后病理:左肾腺癌伴左肾静脉癌栓,毛细血管内见癌栓,送检淋巴结无转移,术后第1天腹腔内引流管引出约210 ml,并逐渐减少,第7天拔除引流管.术后11 d腹壁引流口渗出较多粉红色血性液,约500 ml.体温正常.腹水常规:砖黄色、浑浊、RBC(+++),WBC 3 500 /ml,利凡他试验阳性;细胞分类:淋巴细胞81%,中性粒细胞19%;乳糜定性阳性;腹水培养无细菌生长;考虑左肾术后乳糜瘘,乳糜腹水.予以重新置管引流,引流量为200~1 400 ml不等;曾出现一过性声音嘶哑,全胃肠外营养后声音嘶哑消失.同时应用生长抑素八肽善得定.术后第32天后引流量逐渐减少,糖分饮食逐渐恢复;术后40 d,引流量少,拔除引流管;术后第45天,腹部CT平扫未见异常,痊愈出院.嘱继续低脂饮食1月,随访三个月情况良好.
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右侧肾癌下腔静脉癌栓伴节段下腔静脉壁侵犯的手术治疗
肾癌发生肾静脉和下腔静脉(IVC)癌栓患者的比例约为4%~10%[1],研究认为如未发现远处转移,行肾癌根治性切除的同时再切除肾静脉癌栓和取出IVC癌栓,预后良好[2],但肾癌发生IVC壁侵犯患者预后较差.本研究对1998年1月-2003年12月收治的4例右侧肾癌IVC癌栓伴节段IVC壁侵犯患者的诊断、治疗及预后进行分析,报道如下.
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肾癌伴Ⅲ型下腔静脉癌栓的手术治疗
肾癌伴下腔静脉癌栓占肾癌病例的4%~10%[1],近年认为如未发现肾癌有局部或远处转移, 肾癌在行根治性切除的同时切除肾静脉癌栓和取出下腔静脉(IVC)癌栓, 患者预后良好.手术方式的选择取决于癌栓伸入下腔静脉的水平以及IVC壁是否有侵犯.Ⅲ型IVC癌栓位置高,手术风险大,对于是否需要体外循环下进行手术一直存有争议.我院自2001至2004年共收治肾癌伴下腔静脉癌栓患者8例,其中对4例Ⅲ型下腔静脉癌栓,均采取非体外循环手术治疗,效果良好.现结合文献报道如下.
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肾静脉及下腔静脉癌栓治疗体会(附8例报告)
目的探讨对不同类型肾静脉及下腔静脉癌栓的佳处理方法.方法 8例不同类型的肾静脉及下腔静脉癌栓,采用下腔静脉不完全阻断法2例、体外循环法2例、下腔静脉-右心房(或下腔静脉)转流法4例,摘取肾静脉及下腔静脉癌栓.结果 8例均顺利切除患肾,取出瘤栓,术后恢复良好;切口一期愈合,未出现手术并发症.结论下腔静脉-右心房(或下腔静脉)转流法完全阻断下腔静脉摘取较长的瘤栓,具有操作简单,回心血流量较大,不需特殊设备,术后并发症较少之优点.
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体外循环下肾癌根治和下腔静脉癌栓取栓术的手术配合
肾细胞癌的一个重要特性是易向肾静脉及下腔静脉延伸为癌栓,甚至到达右心房,肾静脉癌栓发生率为30%,下腔静脉癌栓发生率为4%~10%,右心房癌栓发生率为0.3%~1%[1,2].手术切除肾细胞癌及下腔静脉癌栓是唯一有可能治愈的方法[3].
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后腹腔镜技术联合肋缘下切口处理巨大肾肿瘤伴肾静脉癌栓的可行性及安全性研究
目的:探讨后腹腔镜技术联合肋缘下切口处理巨大肾肿瘤伴肾静脉癌栓的可行性及安全性研究.方法:对24例巨大肾肿瘤伴肾静脉癌栓患者均采用在后腹腔镜的方式结扎并切断肾动脉,再取患侧肋缘下切口,切除癌栓及肾脏的方法进行治疗,观察患者术中及术后各项临床指标,术后随访患者复发情况.结果:本组平均手术时间105(95~165)min,术中出血量平均130(100~190)ml,术后平均排气时间8(6~12)h,平均住院时间10(8~12)d.术后随访24例,平均随访时间13(7~20)个月.7例分别于术后5、6、8、10、13、14、17个月时复发,转移至肺、肝及后腹膜等部位而死亡,其余未见肿瘤复发及转移等.结论:后腹腔镜技术联合肋缘下切口是治疗巨大肾肿瘤伴肾静脉癌栓安全有效的方法之一.
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经后腹腔途径治疗合并肾静脉癌栓型中晚期肾癌的初步临床观察
目的:研究经后腹腔途径治疗合并肾静脉癌栓型肾癌的临床疗效,初步探讨其手术安全性及肾周淋巴结转移对此类患者生存预后的影响.方法:回顾性分析2011年7月~2015年2月我院收治的37例肾肿瘤伴肾静脉癌栓的临床资料,其中男25例、女12例,平均年龄(53±9.6)岁.21例患者因血尿就诊时查泌尿系彩超时发现肾肿瘤合并肾静脉癌栓,16例因腰部酸胀不适主诉就诊.肿瘤位于左肾14例,右肾23例.所有患者术前均行CT、MRI检查证实肾脏肿瘤合并肾静脉癌栓形成,同时均未发现远处转移病例.所有患者完善术前检查、排除手术禁忌后于全麻行后腹腔镜下肾癌根治术联合肾静脉癌栓取出术.结果:37例患者均手术成功,无中转开放,手术平均用时(178.0±37.5) min.术中平均出血量(289.o±78.6) ml,4例患者术中给予术中输血治疗.术后1周内无继发出血、感染等手术并发症发生.术后病理结果显示肾透明细胞癌28例;乳头状肾细胞癌5例;嫌色细胞癌3例;未分类癌1例.按照TNM肾癌分期标准均属于Ⅲ期肾癌.其中12例提示癌组织侵及肾周淋巴结.术后平均随访(19.3±4.8)个月,5例患者术后因癌组织肝转移死亡,2例发生肺部转移.结论:后腹腔镜治疗合并静脉癌栓的中晚期肾癌是安全、有效的,同期存在肾门部淋巴结转移较单独肾静脉癌栓患者生存时间明显较短.
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左肾癌合并下腔静脉癌栓1例报道
患者,女,79岁,体检发现左肾占位10余天入院。患者10 d 前因自觉消瘦行体检,发现左肾占位,为进一步诊治,入住我科。诉近1年来体重下降约30斤左右,伴乏力,纳差,无畏寒发热。CT 及 MRI 检查提示左肾癌伴左肾静脉、下腔静脉癌栓(图1)。积极完善术前准备,与肝脏外科同台手术。取腹部人字形切口,分别长约25 cm,逐层进入腹腔,腹腔探查见少量腹腔积液,肝脏轻度硬化,切断肝脏各韧带,充分游离肝脏及腔静脉,分离出肝上腔静脉、第一肝门、左右肾静脉及肾静脉下方腔静脉,分别套阻断带备用。肿瘤位于左肾下极,直径约8.0 cm,肾静脉及腔静脉内可扪及癌栓,腔静脉内癌栓达肝内水平。阻断带阻断静脉血流,切开腔静脉,快速取出腔静脉内癌栓,切断左肾静脉,4个0血管缝合线双层连续缝合腔静脉切口后,依次开放静脉血流,阻断时间约10 min,再切开左侧侧腹膜,于 Gerota 筋膜外游离左肾及肿瘤,分离并切断左肾动脉及输尿管,至完整切除左肾、肿瘤、肾静脉内癌栓及肾周脂肪,手术顺利。术后解剖标本见肿瘤直径8.0 cm,肾静脉癌栓长约6.0 cm,腔静脉内癌栓长约8.0 cm(图2)。术后加强营养支持治疗,患者恢复良好。术后病理示左肾透明细胞癌(Fuhrman 核分级2级)(图3)。