中华妇产科杂志
Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology 중화부과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.75
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-567X
- 国内刊号： 11-2141/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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初产妇孕前体质指数及孕期体质量增加量与产程中行紧急剖宫产术风险的关系
目的 探讨初产妇孕前体质指数(BMI)、孕期体质量增加量与产程中行紧急剖宫产术风险的关系.方法 收集2014年8月1日至2015年9月30日在首都医科大学附属北京妇产医院试产的足月、头先露、单胎初产妇6 908例,根据分娩方式分为阴道分娩组[6 416例(92.88％,6416/6 908)]和紧急剖宫产组[产程中行紧急剖宫产术;492例(7.12％,492/6 908)].按孕前BMI分为低体质量孕妇(BMI＜18.5 kg/m2)1 201例(17.39％,1 201/6908)、正常体质量者(BMI为18.5～ 24.9 kg/m2)5 043例(73.00％,5043/6908)、超重及肥胖者(BMI≥25.0 kg/m2) 664例(9.61％,664/6 908);按孕期总体质量增加量,分为增加不足者[低于美国医学研究院(IOM)标准]1 155例(16.72％,1 155/6908)、增加适宜者(符合IOM标准)2 978例(43.11％,2 978/6 908)、增加过多者(高于IOM标准)2 775例(40.17％,2 775/6 908).应用二元logistic回归计算不同孕前BMI和不同孕期体质量增加量的孕妇产程中行紧急剖宫产术的风险.结果 (1)阴道分娩组和紧急剖宫产组孕妇临床特征及妊娠结局的比较:紧急剖宫产组孕妇的年龄更大,受教育程度偏低,孕前体质量及孕前BMI更高,孕期体质量增加量更多,妊娠期高血压疾病的发生率和妊娠期糖尿病的发生率更高,分娩孕周更大、男性新生儿的比例更大、新生儿出生体质量更大、大于胎龄儿的比例更高,两组分别比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).(2)不同孕前BMI孕妇产程中行紧急剖宫产术风险的比较:与孕前正常体质量孕妇比较,孕前超重及肥胖孕妇在产程中行紧急剖宫产术的风险增高(OR=1.98,95％CI为1.54～ 2.54;aOR=1.66,95％CI为1.27～2.16),孕前低体质量者的风险降低(OR=0.55,95％CI为0.40～0.74;aOR=0.66,95％CI为0.48～ 0.90).孕期体质量增加不足和增加过多的孕妇中,与孕前正常体质量者比较,孕前超重及肥胖者产程中行紧急剖宫产术的风险升高(aOR=2.33,95％CI为1.06～ 5.14;aOR=1.62,95％CI为1.44～ 2.28),低体质量孕妇的风险均无变化(aOR=0.31,95％CI为0.07～ 1.32;aOR=0.66,95％CI为0.38～ 1.12);孕期体质量增加适宜者中,孕前低体质量、超重及肥胖者产程中行紧急剖宫产术的风险比较,均无显著差异(aOR=0.73,95％CI为0.48 ～ 1.10;aOR=1.54,95％CI为0.94～ 2.54).(3)不同孕期体质量增加孕妇产程中行紧急剖宫产术的风险比较:孕期体质量的增加量与产程中行紧急剖宫产术的风险呈正相关(aOR=1.03,95％CI为1.01～ 1.05);孕期体质量增加过多者产程中行紧急剖宫产术风险,与体质量增加适宜者比较,差异有统计学意义(OR=1.30,95％CI为1.07～ 1.58);校正影响因素后,差异无统计学意义(aOR=1.01,95％ CI为0.82 ～ 1.24).孕前低体质量、体质量正常、超重及肥胖孕妇中,与体质量增加适宜者比较,孕期体质量增加过多者产程中行紧急剖宫产术风险的差异均无统计学意义(aOR=1.03,95％CI为0.55～ 1.12;aOR=1.02,95％CI为0.80～ 1.30;aOR=1.03,95％CI为0.59～ 1.78);孕期体质量增加不足者的风险降低(OR=0.62,95％CI为0.45～ 0.85;aOR=0.64,95％CI为0.46 ～ 0.88).在孕前低体质量和超重及肥胖孕妇中,孕期体质量增加不足者与体质量增加适宜者比较,产程中行紧急剖宫产术风险差异无统计学意义(aOR=0.24,95％CI为0.06 ～ 1.01;aOR=0.90,95％CI为0.40～ 2.04);在体质量正常孕妇中,与孕期体质量增加适宜者比较,孕期体质量增加不足者的风险下降(aOR=0.65,95％CI为0.45～ 0.95).结论 孕前超重及肥胖是初产妇产程中行紧急剖宫产术的危险因素,推荐育龄期妇女备孕时将体质量保持在正常范围内.孕期体质量增加量与产程中行紧急剖宫产术的风险相关.孕期体质量增加过多,与产程中行紧急剖宫产术的风险无明显相关性.
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无创产前筛查对胎儿染色体非整倍体检出的临床价值探讨
目的 分析无创产前筛查(NIPS)对胎儿染色体非整倍体检出的临床价值.方法 收集2015年1月1日至2016年3月15日于郑州大学第一附属医院就诊、并行NIPS的孕妇5 566例,其中单胎孕妇5 230例(93.96％,5 230/5 566),双胎孕妇336例(6.04％,336/5 566).5 230例单胎孕妇中,高龄者(分娩年龄≥35岁)1 809例(34.59％,1 809/5230),非高龄者3 421例(65.41％,3 421/5 230).非高龄单胎孕妇包括超声软指标异常者、唐氏综合征血清学筛查高风险及临界者、自愿行NIPS者.NIPS结果为高风险(Z值≥3分或≤-3分)的孕妇,进行羊膜腔穿刺术或绒毛穿刺取样术确诊,并进行随访.结果 进行NIPS检测的孕妇中,69例(1.24％,69/5 566)的检测结果为高风险,其中66例为单胎者,3例为双胎者(2例为单绒毛膜性双胎,1例为双绒毛膜性双胎).NIPS对诊断21三体、18三体、13三体的阳性预测值分别为100.0％、90.9％和100.0％,诊断性染色体非整倍体的阳性预测值为55.6％,经随访均无漏诊.NIPS结果为高风险的高龄单胎和非高龄单胎孕妇胎儿染色体非整倍体的发生率分别为1.11％(20/1 809)、0.94％(32/3 421).3 421例非高龄单胎孕妇中,超声软指标异常者胎儿的染色体非整倍体发生率为1.44％(7/487),唐氏综合征血清学筛查为高风险孕妇的胎儿染色体非整倍体发生率为0.94％(7/747),唐氏综合征血清学筛查为临界风险孕妇的胎儿染色体非整倍体发生率为0.89％(9/1 016),自愿NIPS孕妇的胎儿染色体非整倍体发生率为0.77％(9/1 171),4者比较,差异无统计学意义(P=0.636).结论 唐氏综合征血清学筛查提示高风险或临界风险的孕妇,其胎儿染色体非整倍体的NIPS检出率,与自愿行NIPS的孕妇相似;考虑到唐氏综合征血清学筛查漏检的风险,NIPS更适合作为胎儿超声无异常单胎孕妇的产前一线筛查方法;但对于胎儿超声异常且提示胎儿为染色体非整倍体者,NIPS应慎重应用.
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胚胎线粒体DNA拷贝数和膜电位与胚胎形态学分型的关系
目的 探讨第3天(D3)卵裂期胚胎不同形态学分型与线粒体DNA(mtDNA)拷贝数、线粒体膜电位(mt△Ψm)的关系.方法 选择2012年3月至2013年11月在华中科技大学同济医学院附属同济医院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的不孕症患者新鲜周期发育较差不适合移植的胚胎117个,以及IVF-ET成功顺利分娩后自愿丢弃的质量较好的双原核冷冻胚胎106个.根据卵裂期胚胎评分标准伊斯坦布尔共识,将卵裂期胚胎分为Ⅰ级冷冻胚胎组(n=64)、Ⅱ级冷冻胚胎组(n=42)和Ⅲ级新鲜胚胎组(即不能移植的胚胎;n=117).采用实时荧光定量PCR (real-time PCR)技术和共聚焦显微镜分别检测胚胎mtDNA拷贝数和mt△Ψm,比较D3不同形态学分型的胚胎mtDNA拷贝数、mt△Ψm的差异.结果 Ⅲ级新鲜胚胎组mtDNA拷贝数[(1.7±1.0)×105 copy/μl]和mt△Ψm(1.56±0.32)均明显低于Ⅰ级冷冻胚胎组[(3.4± 1.7)×105 copy/μl、2.66±0.21]和Ⅱ级冷冻胚胎组[(2.6±1.2)×105 copy/μl、1.80±0.32],分别比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05);Ⅰ级冷冻胚胎组的mtDNA拷贝数和mt△Ψm均明显高于Ⅱ级冷冻胚胎组,分别比较,差异也均有统计学意义(P均＜0.05).结论 质量越好的D3胚胎mtDNA拷贝数和mt△Ψm越高.
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完全性前置胎盘合并胎盘植入孕妇的妊娠结局分析
胎盘植入可导致产后出血、子宫切除甚至孕产妇死亡,文献报道的胎盘植入的发生率为1/1 000～ 2/1 000,既往有剖宫产史的孕妇再次妊娠时发生前置胎盘或胎盘植入的风险明显增加[1-3].随着我国“全面二孩政策”的实施,高龄(分娩年龄≥35岁)和瘢痕子宫再次妊娠孕妇大量增加,可能导致胎盘植入孕妇数量的增加.目前,胎盘植入孕妇终止妊娠的时机及手术方式均存在一定的争议,且国内外缺乏针对高龄孕妇胎盘植入的研究;因此,本研究将对不同分娩年龄的完全性前置胎盘合并胎盘植入孕妇的临床特征、治疗措施及妊娠结局进行分析,以期为完全性前置胎盘合并胎盘植入孕妇的临床处理决策提供帮助.
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表没食子儿茶素没食子酸酯对雷公藤甲素诱导的大鼠卵巢颗粒细胞凋亡的保护作用
颗粒细胞是卵巢的主要功能细胞,在卵泡发育中起着重要的作用.卵巢颗粒细胞的正常增殖与分化直接影响着卵泡的生长、发育、排卵、黄体形成以及激素分泌等卵巢的基本功能[1].卵巢颗粒细胞损伤会严重影响卵巢功能,甚至可能导致卵巢早衰.临床使用的一些抗肿瘤药物在发挥治疗作用的同时,具有细胞毒作用,可破坏正常的卵巢颗粒细胞,使其发生凋亡[2].
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盆底结缔组织的分子生物学变化在盆腔器官脱垂发病机制中的研究进展
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是由各种原因导致的盆底支持组织薄弱,造成盆腔器官下降移位引发器官的位置和功能异常.POP虽然并不致死,但对患者的身体意象及性生活有不利影响.有症状的POP发病率为3％～6％;但根据妇科检查结果定义和分级时,POP发病率高达41％～50％,这是因为轻度的POP患者常无明显的临床症状[1].对中国妇女的研究也发现,年龄＞60岁的妇女中POP的发病率接近25％,其中43％～76％的POP患者需要手术治疗,接受手术治疗的POP患者中有1/3需要再次手术[2].根据“不断增加的老年女性群体中患病率也不断增长”这一估计,POP的医疗保健影响很可能会增大.
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免疫细胞化学p16/Ki-67双染色法在子宫颈癌筛查中应用的研究进展
子宫颈癌筛查仍然是1项需优先考虑的重大公共卫生问题,满足高质量筛查的基本要求包括初筛的高敏感度及高阴性预测值,同时对初筛阳性者进行合理的分流.这样,才能实现筛查的大化益处,并且避免对一过性HPV感染及其相应良性病变的不必要干预[1].
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子宫苗勒管腺肉瘤伴肉瘤过度生长一例
患者69岁,因绝经10余年、阴道流血20 d于2016年7月8日入院.患者20 d前无明显诱因出现阴道流血,曾去外院行诊刮术,病理检查示:子宫内膜腺肉瘤.为求进一步诊治就诊于本院.妇科检查:外阴、阴道无异常,子宫颈萎缩;子宫体前位,萎缩;双侧附件区无异常.遂在全身麻醉下行腹腔镜下子宫全切除+双侧附件切除术,术中探查见:盆腔无粘连和积液,子宫及双侧附件呈绝经后改变.
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腹膜后妊娠保守治疗成功一例
患者37岁,孕4产1,因胚胎移植后48 d,未见孕囊18 d于2016年5月13日入院.患者于2016年3月26日移植冷冻胚胎2个,移植后30 d血清β-hCG:10 477 U/L,移胚后48 d为88 165 U/L,多次超声检查宫内、宫外均未见孕囊.
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子宫切除术后阴道残端子宫内膜异位症一例
患者51岁,孕4产1,因子宫全切除术后1年余,不规则阴道流血1年于2016年5月23日入院.患者既往月经规律,无痛经史.2014年7月30日,因“多发性子宫肌瘤”于外院行腹式子宫全切除术,具体不详,术后病理检查示:多发性子宫平滑肌瘤,子宫内膜增殖期改变,子宫腺肌病.
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子宫颈癌筛查和子宫颈病变管理中存在的问题及对策
子宫颈癌的筛查以及子宫颈病变的正确管理,对预防子宫颈癌及发现早期子宫颈癌具有重要意义.目前,中国子宫颈癌的筛查及子宫颈病变治疗过程中存在一些问题,面对并逐步解决这些问题,才能更好地做好子宫颈癌的防控工作.本文针对子宫颈癌的筛查以及子宫颈病变管理中存在的主要问题进行分析,以寻求解决这些问题的对策.
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非免疫性胎儿水肿临床指南
胎儿水肿是指胎儿软组织水肿及体腔积液,超声表现为2处及2处以上的胎儿体腔异常积液,包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液及皮肤水肿(皮肤厚度＞5 mm)[1],临床其他常用的辅助超声指标还有胎盘增厚(孕中期胎盘厚度≥4 cm[2-3])和羊水过多.
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未见上皮内病变或恶性病变妇女高危型HPV的自然变化——前瞻性随访一年
目的 探讨未见上皮内病变或恶性病变(NILM)妇女高危型HPV(HR-HPV)的自然变化规律,为规范HR-HPV筛查时间提供依据.方法 前瞻性收集2015年1月1日-12月31日在首都医科大学附属北京妇产医院初诊的433例NILM妇女,其年龄为22～74岁,平均年龄(45±21)岁.其中,＜50岁263例,≥50岁170例;HR-HPV阳性156例,HR-HPV阴性277例.对433例NILM妇女进行为期1年的随访(分别于3、6、9、12个月随访),行常规的子宫颈液基细胞学检查(TCT)联合HR-HPV检测的双筛查,如果TCT检查结果异常且HR-HPV阳性则行阴道镜下多点活检评估病情,观察HR-HPV的自然变化及子宫颈病变的发生情况.结果 (1)HR-HPV的自然变化:156例HR-HPV阳性的NILM妇女中,42例(26.9％,42/156)3个月内HR-HPV转阴,88例(56.4％,88/156)6个月内转阴,99例(63.5％,99/156)9个月内转阴,100例(64.1％,100/156) 12个月内转阴;＜50岁妇女3、6、9、12个月时的HR-HPV转阴率均明显高于≥50岁者(P＜0.05).277例HR-HPV阴性的NILM妇女中,35例(12.6％,35/277)3个月内HR-HPV新发阳性,70例(25.3％,70/277)6个月内新发阳性,80例(28.9％,80/277)9个月内新发阳性,83例(30.0％,83/277) 12个月内新发阳性;＜50岁妇女3、6、9、12个月时的HR-HPV HR-HPV新发阳性率均高于≥50岁者,但分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)子宫颈病变的发生情况:156例HR-HPV阳性的NILM妇女中,无一例发生子宫颈病变;277例HR-HPV阴性的NILM妇女中,4例分别在6个月内和12个月内HR-HPV新发阳性且TCT检查异常,遂行阴道镜下子宫颈活检后病理诊断2例为CINⅠ、1例为CINⅡ、1例为CINⅢ,病变进展率为1.4％(4/277),占HR-HPV新发阳性患者的4.8％(4/83).结论 对HR-HPV阳性的NILM妇女,建议每隔6个月进行细胞学和HR-HPV联合筛查,必要时行阴道镜下子宫颈活检评估子宫颈病变情况;对HR-HPV阴性的NILM妇女,建议按子宫颈病变筛查常规每隔12个月进行细胞学和HR-HPV联合筛查,以早期发现子宫颈病变.
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1502例子宫颈HSIL患者行LEEP锥切术后随访半年的临床结局及术后病灶残留的危险因素分析
目的 探讨子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)行子宫颈环形电极切除(LEEP)术后随访半年的临床结局,并对术后病灶残留的危险因素进行分析.方法 收集2011年1月至2013年12月在复旦大学附属妇产科医院行LEEP锥切术,术后组织标本经病理检查诊断为子宫颈HSIL且有术后半年随访记录的患者共1 502例.随访内容包括子宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)、高危型HPV(HR-HPV)检测、阴道镜下子宫颈活检.回顾性分析HSIL患者的临床结局,探讨术后病灶残留、复发或进展的监测方法,并分析术后病灶残留的危险因素.结果 (1)临床结局:1 502例HSIL患者中,术后无病灶残留1 454例,有病灶残留48例,术后病灶残留率为3.20％(48/1 502).(2)术后病灶残留、复发或进展的监测方法:1 502例HSIL患者中,LEEP锥切术后病灶残留48例,其中阴道镜子宫颈活检诊断40例(83.3％),子宫颈管搔刮术(ECC)诊断4例(8.3％),阴道镜子宫颈活检与ECC均诊断者4例(8.3％).(3)术后病灶残留的危险因素分析:单因素分析显示,年龄≥50岁者术后病灶残留率明显高于＜50岁者[分别为9.70％(16/165)、2.39％(32/1 337);x2=25.33,P＜0.01];有病灶残留和无病灶残留患者的LEEP锥切标本,锥体的中位长度分别为1.5、1.5 cm,两者经秩和检验无明显差异(Z=-1.55,P＞0.05),而两者的中位周长(分别为2.5、2.8 cm)、宽度(分别为0.6、0.6 cm)分别比较均有明显差异(Z=-3.17、Z=-2.88,P均＜0.01);切缘阳性者术后病灶残留率明显高于切缘阴性者[分别为6.77％(18/266)、2.43％(30/1 236);x2=13.30,P＜0.01],其中内切缘阳性、一侧切缘阳性者[分别为16.07％(9/56)、7.29％(7/96)]也均明显高于切缘阴性者(x2=26.99,P＜0.01;x2=4.24,P＜0.05);术后随访中,TCT检查结果为异常者术后病灶残留率明显高于正常者[分别为6.00％(6/100)、1.29％(14/1 083;x2=9.50,P＜0.01],而HR-HPV检测结果为阳性者术后病灶残留率与阴性者比较无明显差异[分别为2.91％(6/206)、0.96％ (7/727);x2=3.10,P＞0.05].多因素logistic回归分析显示,随访中TCT检查异常为影响LEEP术后病灶残留的独立危险因素(OR=3.75,P＜0.05).结论 子宫颈HSIL患者行LEEP锥切术后存在病灶残留情况;高龄(≥50岁)、切缘阳性尤其是内切缘阳性、术后TCT检查异常是术后病灶残留的危险因素,其中术后TCT检查异常是术后病灶残留的独立危险因素.阴道镜下子宫颈活检和(或)ECC对于发现LEEP锥切术后HSIL病灶残留、疾病进展具有不可或缺的价值.
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子宫颈高危型HPV阳性而细胞学阴性患者临床管理方法的初步探讨——附137例因CINⅡ行LEEP术患者的分析
目的 初步探讨子宫颈高危型HPV(HR-HPV)阳性而细胞学阴性(HPV+/Pap-)患者的临床管理方法.方法 收集2010年1月-2014年12月在北京大学人民医院妇科门诊因子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ行子宫颈环形电极切除(LEEP)术,且临床资料完整的患者,共137例.通过追溯137例患者阴道镜活检前的子宫颈细胞学检查和HR-HPV检测联合筛查结果以及LEEP术后的病理检查、术后4～6个月随访时的子宫颈细胞学检查和HR-HPV检测结果,复核HPV+/Pap-患者的子宫颈细胞学涂片的判读结果,初步分析其合理的临床管理方法.结果 (1)活检前HR-HPV阳性率为98.5％(135/137),细胞学阳性率69.3％ (95/137),HR-HPV阳性率显著高于细胞学阳性率(x2=43.32,P＜0.01).(2) HPV+/Pap-患者共42例,占30.7％ (42/137).重新复核其细胞学涂片,16例(38.1％,16/42)维持原细胞学阴性结果,26例(61.9％,26/42)修订为细胞学阳性,首次细胞学判读的漏诊率为19.0％(26/137).这26例患者的细胞学涂片判读结果出现误判的原因,13例(50.0％)由于异常细胞数量较少造成漏诊,8例(30.8％)由于异常细胞形态与正常细胞相似、异常细胞形态不典型而造成,另有5例(19.2％)由于染色问题影响判读结果.(3)LEEP术后病理检查显示,37例术后诊断升级,其中34例升级为CINⅢ,2例子宫颈微小浸润癌,1例为子宫颈浸润癌Ⅰb期;37例为CINⅠ或未见子宫颈上皮内病变;63例术后病理诊断依然为CINⅡ.LEEP术后4～6个月随访显示,细胞学阳性率为11.7％(16/137),HR-HPV阳性率为34.3％(47/137).结论 与单独细胞学检查比较,细胞学联合HPV检测明显提高子宫颈病变筛查的敏感度.对于初筛结果为HPV+/Pap-的患者,应复核其细胞学涂片,并进一步加强细胞学取材和细胞学判读的质量控制,以减少CINⅡ的漏诊.LEEP术在达到治疗作用的同时能进一步明确诊断,确定后续是否需要进一步治疗或适时随访.
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免疫细胞化学p16/Ki-67双染色法检测对于细胞学诊断为ASCUS、LSIL和ASC-H患者分流的意义
目的 在细胞学诊断为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、不除外高度病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)的患者中,评价免疫细胞化学p16/细胞增殖相关核抗原(Ki-67)双染色法对其中高级别子宫颈病变[包括子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ、CINⅢ]的筛查效能,并分析p16/Ki-67双染色法对于ASCUS、LSIL、ASC-H患者分流的意义.方法 收集2015年10月-2016年3月在北京大学第一医院妇科门诊就诊的液基薄层细胞学检查(TCT)结果为ASCUS、LSIL、ASC-H的患者共251例,对其子宫颈脱落细胞分别行p16/Ki-67双染色法检测、高危型HPV(HR-HPV)检测[采用第2代杂交捕获技术(HC-Ⅱ)检测HR-HPV DNA],并行阴道镜活检组织的病理检查,以组织学病理诊断为“金标准”,采用敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和受试者工作特征(ROC)曲线下面积比较p16/Ki-67双染色法和HR-HPV检测的筛查效能.结果 (1)251例患者的子宫颈脱落细胞中,p16/Ki-67双染色的总阳性率为21.1％(53/251).其中,细胞学诊断为ASCUS患者的子宫颈脱落细胞中p16/Ki-67双染色的阳性率为13.9％ (15/108),LSIL患者为21.6％(22/102),ASC-H患者为39.0％(16/41),3者比较,差异有统计学意义(x2=78.516,P＜0.05);阴道镜活检后病理诊断为低级别子宫颈病变(包括正常子宫颈、CINⅠ)患者的子宫颈脱落细胞中p16/Ki-67双染色的阳性率为13.0％(28/215),高级别子宫颈病变患者为69.4％(25/36),两者比较,差异有统计学意义(x2=7.932,P＜0.05).(2)以阴道镜活检后的病理诊断为“金标准”,在细胞学诊断为ASCUS、LSIL、ASC-H的患者中,p16/Ki-67双染色法筛查高级别子宫颈病变的特异度(分别为89.8％、83.3％、88.9％)及阳性预测值(分别为33.3％ 、31.8％、81.3％)均明显高于HR-HPV检测(特异度分别为71.4％、15.6％、40.7％,阳性预测值分别为26.3％、12.6％、38.5％;P均＜0.05),其受试者工作特征(ROC)曲线下面积(分别为0.799、0.708、0.909)也均明显大于HR-HPV检测(分别为0.696、0.531、0.561;P均＜0.05).结论 对于细胞学诊断为ASCUS、LSIL、ASC-H的患者,p16/Ki-67双染色法可作为筛查其高级别子宫颈病变的有效检测手段,其筛查效能明显优于HR-HPV检测.
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医学与文学
现在提倡整合医学,作为整合医学,是要把医学的各个学科整合起来,形成一种新的医学体系.这种新的医学体系应该包括哲学、文学、艺术等,当然也要有其他有关医学的科学技术,还要有社会、政治和人文等.我们应该试图把医学和文学整合起来,阐述医学中的文学和文学中的医学,医学的叙事和叙事的医学,医生和作家与作家和医生.一个医生不仅应该是文学的读者,也应该是文学的作者.
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