内皮型一氧化氮合酶基因多态性与维吾尔族妇女妊娠期高血压疾病发病的关系

妊娠期高血压疾病是产科常见并发症,是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一.流行病学资料表明,妊娠期高血压疾病有家族遗传倾向.临床观察发现,维吾尔族(维族)孕妇妊娠期高血压疾病患者明显多于汉族,我们运用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)方法,检测内皮型一氧化氮合酶基因(eNOS)中两个多态性位点与维族孕妇妊娠期高血压疾病发病之间的关系.现将结果报道如下.

应用多重巢式及荧光聚合酶链反应技术对β地中海贫血进行植入前遗传学诊断

目前,国外对β地中海贫血的植入前遗传学诊断,主要应用巢式PCR结合突变检测技术[1,2].但由于β地中海贫血基因的高度异质性,我国β地中海贫血突变基因类型与国外报道的不同.本研究根据我国常见的β地中海贫血突变基因类型,应用多重巢式PCR及荧光PCR技术,于2003年对4例β地中海贫血患者进行了临床植入前遗传学诊断,获得1例临床妊娠.现将结果报道如下.

子宫切除术后膀胱功能障碍患者的尿动力学分析

子宫切除术后,由于支配膀胱的神经损伤和膀胱解剖位置的改变,常常引起膀胱功能的障碍,但因其表现出来的症状如尿频、尿急、排尿困难等与尿路感染非常相似,妇科医师常常将其作为慢性尿路感染反复给予抗感染治疗,不但治疗效果甚微,还延误了膀胱功能的康复治疗.本研究对子宫全切除或广泛切除术后3至8个月,长期存在非感染原因的尿路症状者68例,行自由尿流率和尿动力学检查,并以子宫切除术前无尿路症状者和子宫全切除或广泛切除术后相同时间内的无尿路症状者为对照,以探讨子宫切除术后膀胱功能障碍者尿动力学检查的必要性和异常类型.

低氧诱导因子1α在子宫内膜癌组织中的表达及其与肿瘤血管生成的关系

由于肿瘤细胞快速增殖,缺氧是大多数肿瘤发生与发展中普遍存在的一种状态.低氧诱导因子(hypoxia-inducible factor, HIF)1α是缺氧条件下肿瘤细胞产生的一种核转录因子,调节缺氧反应基因产物的合成,在肿瘤血管生成、细胞能量代谢中起调控作用[1].肿瘤生长、浸润及转移与血管生成密切相关,血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)是重要的一种促血管生成因子,能刺激血管内皮细胞分裂、增殖,增加微血管通透性,从而有利于肿瘤的血管生成[2].为探讨HIF-1α在子宫内膜恶性肿瘤发生发展中的作用,我们检测了正常子宫内膜、子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌组织中HIF-1α、VEGF的表达以及CD34标记的微血管密度(microvessel density, MVD),现报道如下.

腹腔镜手术中发现卵巢非良性肿瘤的临床特点及处理

腹腔镜手术在治疗卵巢良性肿瘤中的地位日益突出,并有逐渐取代开腹手术的趋势.但偶尔有腹腔镜手术中发现卵巢非良性肿瘤(交界性及恶性肿瘤)的情况.因此,腹腔镜手术对卵巢非良性肿瘤有无不良影响,如何在腹腔镜手术前及手术中及时发现卵巢非良性肿瘤,并给予正确的处理等,成为妇科医生面临的重要问题.本文复习了我科近3年来,于腹腔镜术中发现的13例卵巢非良性肿瘤患者的临床资料,探讨其临床特点及处理方法,现报道如下.

卵巢上皮性癌患者尿8-羟基-2'脱氧鸟嘌呤核苷的检测及意义

卵巢上皮性癌占卵巢恶性肿瘤的85%～90%,也是致死率高的恶性肿瘤.虽然卵巢上皮性癌发生的确切机制目前还不清楚,但公认环境因素是卵巢癌发病的因素之一[1].8-羟基-2′脱氧鸟嘌呤核苷(8-hydroxy-2′-deoxyguanosine,8-OHdG)是DNA氧化性损伤主要的产物[1].本研究通过检测卵巢上皮性癌患者尿8-OHdG的含量,探讨8-OHdG可作为一种检测卵巢上皮性癌的指标.

子宫内膜癌组织中雌激素受体相关受体亚型的表达及其意义

目的探讨雌激素受体相关受体(ERR)亚型在子宫内膜癌组织中的表达及其临床意义.方法选取46例子宫内膜癌及24例正常子宫内膜新鲜组织,采用RT-PCR技术和免疫组化法检测ERR亚型α、β、γ在组织中的表达,并根据雌激素受体(ER)α的表达情况将其分为ERα(+)和ERα(-)者.结果 ERRα、β、γ的 mRNA和蛋白表达之间均呈明显正相关关系(r=0.462, P=0.009; r=0.689, P=0.016 ; r=0.673, P=0.001).内膜癌组织ERα(+)者中,ERRα mRNA阳性表达率及表达水平(分别为42%,0.24±0.18)均明显低于正常内膜组织ERα(+)者(分别为78%,0.42±0.23;P=0.019,P=0.021);内膜癌组织中ERRβ mRNA阳性表达率及表达水平(分别为23%,0.21±0.16)与正常内膜组织(分别为22%,0.27±0.15)相比,差异无统计学意义(P>0.05);ERRγ mRNA在内膜癌及正常内膜组织中均呈现高表达,ERα(+)的内膜癌组织中ERRγ mRNA的表达水平(0.93±0.24)明显高于正常内膜组织(0.72±0.21,P=0.023).ERRα mRNA表达阳性的内膜癌患者中,手术病理分期为Ⅰ期患者所占百分比(30%)明显低于ERRα mRNA表达阴性者(70%,P=0.017),但其Ⅱ～Ⅳ期患者及深肌层浸润患者所占百分比(分别为70%和78%)均明显高于ERRα mRNA表达阴性者(分别为30%和43%;P=0.017,P=0.033);内膜癌组织中ERRβ mRNA的表达与手术病理分期、病理分级、肌层浸润及淋巴结转移无关(P>0.05);ERRγ mRNA表达阳性的内膜癌患者中,淋巴结有转移患者所占百分比(18%)明显低于ERRγ mRNA表达阴性者(58%,P=0.021),但其与手术病理分期、病理分级及肌层浸润程度无关(P>0.05).结论 ERR亚型可能是ER以外与子宫内膜癌发生关系密切的又一受体.ERRα可能是子宫内膜癌预后不良的指标,而ERRγ高表达可能提示预后良好.

人巨细胞病毒感染妊娠早期绒毛组织中即刻早期基因与晚期基因的表达及形态学变化的体外研究

目的观察妊娠早期绒毛组织感染人巨细胞病毒(hCMV)后,即刻早期基因与晚期基因的表达及绒毛组织形态学变化.方法采用绒毛组织体外培养技术,建立体外hCMV感染妊娠早期绒毛模型;采用间接免疫荧光法和原位杂交法,检测不同hCMV浓度、不同感染时间,即刻早期蛋白(IEP)72-IEP86和晚期基因(LG)mRNA的表达;同时应用透射电镜观察妊娠早期绒毛组织的形态学变化.结果 (1)以浓度为100半数致细胞病变滴度(TCID50)、 200 TCID50 及300 TCID50 的hCMV感染绒毛组织后,细胞滋养细胞、合体滋养细胞及间质细胞均可见IEP72-IEP86表达.(2)100 TCID50 hCMV 感染后,绒毛组织无LG mRNA表达;200 TCID50及300 TCID50 hCMV感染第0～2天后,合体滋养细胞及间质细胞LG mRNA均呈阳性表达,细胞滋养细胞 LG mRNA呈强阳性表达.(3)妊娠早期绒毛组织与经hCMV 感染后的妊娠早期绒毛组织,共同于体外连续培养10 d,妊娠早期绒毛组织保持了正常的形态学特征;不同浓度hCMV感染后的妊娠早期绒毛组织的形态均发生了不同程度的变化,合体滋养细胞表面微绒毛水肿、粗面内质网扩张,细胞滋养细胞多见,溶酶体增生及毛细血管腔扩张.结论 (1)hCMV感染妊娠早期绒毛组织的早期,hCMV可在绒毛组织细胞中完整复制,IEP72-IEP86可长期存在于感染后的绒毛组织中.(2)hCMV感染妊娠早期绒毛组织,可引起绒毛组织细胞的超微结构变化.

子宫内膜癌组织中雌激素及孕激素受体亚型的表达研究

目的探讨子宫内膜癌组织中雌激素受体(ER)亚型mRNA及孕激素受体(PR)亚型mRNA和蛋白表达水平的变化及其意义.方法采用RT-PCR法检测66例子宫内膜癌和30例正常子宫内膜组织ER、PR亚型mRNA的表达,采用蛋白印迹法检测PR亚型蛋白的表达.结果 (1)ERα mRNA在子宫内膜癌和正常子宫内膜组织中的表达水平分别是8.00±7.77、3.84±2.57,而ERβ mRNA的表达水平分别是4.15±3.55、0.41±0.29,子宫内膜癌组织中ERα、ERβ mRNA表达水平均高于正常子宫内膜,两种组织间分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(2)PR、PRA和PRB蛋白表达及PR mRNA表达的降低与子宫内膜癌的发生有关(P<0.05),而PRA与PRB蛋白表达的比值和PRB mRNA的表达与子宫内膜癌的发生无明显相关性(P值分别为0.550、0.901).(3)子宫内膜癌组织中PRB mRNA与ERβ mRNA的表达水平呈正相关关系(r=0.43,P<0.01).结论子宫内膜癌组织中ER亚型mRNA表达上调、PR蛋白和mRNA表达的下调可能参与了子宫内膜癌的发生;PRB mRNA与ERβ mRNA表达呈正相关关系.

胞嘧啶脱氨酶/5-氟胞嘧啶基因治疗联合放疗对裸鼠子宫颈癌移植瘤生长抑制作用的研究

目的探讨胞嘧啶脱氨酶(CD)/5-氟胞嘧啶(5-FC)基因治疗联合放疗对裸鼠宫颈癌移植瘤的生长抑制作用,以及CD/5-FC基因治疗与放疗之间是否具有协同作用.方法将24只鼠龄6～8周成功接种了HeLa细胞的BALB/C雌性裸鼠,随机分为对照组、基因治疗组、放疗组以及联合治疗组,每组6只,观察各组治疗前后的肿瘤体积、肿瘤生长抑制率及肿瘤体积增加倍数.结果(1)治疗21 d后,基因治疗组裸鼠的肿瘤体积是(728±201)mm3,联合治疗组是(357±113)mm3,放疗组是(739±419)mm3,对照组是(1168±380)mm3,基因治疗组、联合治疗组、放疗组肿瘤体积均小于对照组,3组分别与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组肿瘤体积小于基因治疗组及放疗组,前者分别与后两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).(2)放疗组的肿瘤生长抑制率为36.74%,基因治疗组为37.66%,联合治疗组为69.45%,联合治疗组明显高于放疗组及基因治疗组,前者分别与后两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).(3)联合治疗组平均肿瘤体积增加倍数为7.71倍,基因治疗组为19.16倍,放疗组为18.86倍,对照组为40.57倍.析因设计的方差分析结果,CD/5-FC基因治疗与放疗之间有交互作用(P=0.03),当与放疗联合使用时,CD/5-FC基因治疗的疗效大于其单独使用时所产生的疗效;当与CD/5-FC基因治疗联合应用时,放疗的疗效大于其单独使用时所产生的疗效.结论 CD/5-FC基因治疗与放疗联合应用,对裸鼠宫颈癌移植瘤的生长具有抑制作用,并且两者之间具有协同作用.

卵巢上皮性癌组织中DNA甲基转移酶亚型mRNA的表达及其意义

目的探讨DNA甲基转移酶(DNMT)亚型mRNA在卵巢上皮性癌组织中的表达及其临床意义.方法采用半定量RT-PCR技术测定55例卵巢上皮性癌组织(其中原发性40例、复发性15例)及20例正常卵巢组织中DNMT亚型1、3A及3B mRNA的表达水平,并对其相关临床病理指标进行分析.结果正常卵巢、原发性及复发性卵巢上皮性癌组织中,DNMT1 mRNA的表达水平分别为1.15、3.11、2.85,3者之间比较,差异有统计学意义(P<0.05);DNMT3A mRNA的表达水平分别为1.32、0.71、1.24,3者之间比较,差异无统计学意义(P>0.05);DNMT3B mRNA表达水平分别为0.25、0.60、2.12,复发性卵巢上皮性癌组织显著高于其他两者(P<0.01).原发性卵巢上皮性癌组织中DNMT1 mRNA表达水平,中低分化、手术病理分期为Ⅲ～Ⅳ期、淋巴结转移阳性者明显高于高分化、Ⅰ～Ⅱ期及淋巴结转移阴性者(分别为4.92和1.38,6.02和2.13,8.25和2.40;P均<0.05).原发性卵巢上皮性癌组织中,浆液性癌和透明细胞癌组织中DNMT1、3A、3B mRNA表达水平(分别为5.64、1.00、0.78)均明显高于其他病理类型(分别为1.76、0.44、0.23;P均<0.05).COX回归分析发现,卵巢上皮性癌组织中DNMT3B mRNA表达水平可能是影响患者生存期的惟一因素.结论原发性及复发性卵巢上皮性癌组织中,DNMT1、3B mRNA高表达与其疾病进展及预后有关.

苯甲酸雌二醇对离体子宫内膜腺上皮细胞中热休克蛋白70及90表达的影响

目的探讨苯甲酸雌二醇对离体子宫内膜腺上皮细胞中热休克蛋白(HSP)70、90表达的影响.方法采用酶消化法,行原代子宫内膜腺上皮细胞培养.将培养的子宫内膜腺上皮细胞分为对照组(加入正常培养液)、苯甲酸雌二醇组、苯甲酸雌二醇+雌激素拮抗剂ICI 182780组和ICI 182780组,各组细胞分别作用6、12、18和24 h.四甲基偶氮唑蓝还原法测定不同浓度的苯甲酸雌二醇及ICI 182780对离体子宫内膜腺上皮细胞生长的影响,免疫组化法及图像分析法测定苯甲酸雌二醇和ICI 182780对腺上皮细胞中HSP70、90表达的影响. 结果苯甲酸雌二醇可刺激腺上皮细胞生长,细胞增殖率随着作用时间的延长和药物浓度升高而升高,浓度为10-9、10-8、10-7、10-6 mol/L的苯甲酸雌二醇作用24 h时,平均细胞增殖率分别为(170±9)%、(207±11)%、(231±12)%、(257±10)%,均明显高于上述各浓度苯甲酸雌二醇作用6 h时的细胞增殖率[(117±13)%、(129±10)%、(146±10)%、(176±6)%],差异有统计学意义(P<0.05);浓度为10-9、10-8、10-7、10-6 mol/L的苯甲酸雌二醇作用24 h时,苯甲酸雌二醇+ICI 182780组与苯甲酸雌二醇组比较,细胞平均增殖率均明显降低,分别为(137±4)%、(145±10)%、(151±9)%、(167±3)%,差异有统计学意义(P<0.05).苯甲酸雌二醇可刺激细胞中HSP90的表达,这种刺激作用同样存在药物浓度和作用时间依赖性,苯甲酸雌二醇浓度为10-9、10-8、10-7、10-6 mol/L ,作用24 h时HSP90表达的相对不透光度分别为(64.8±10.7)%、(75.9±12.6)%、(80.4±8.2)%、(83.2±7.6)%,明显高于相同浓度、相同作用时间时对照组的(28.0±3.3)%、(29.0±5.6)%、(29.0±5.0)%和(30.0±6.4)%,差异也有统计学意义(P<0.05);浓度为10-9、10-8、10-7、10-6 mol/L的苯甲酸雌二醇作用24 h时,苯甲酸雌二醇+ICI 182780组与苯甲酸雌二醇组比较,腺上皮细胞中HSP90表达明显降低,分别为(28.2±2.1)%、(29.7±3.2)%、(35.0±4.7)%、(34.7±6.5)%.ICI 182780不影响雌二醇对腺上皮细胞中HSP70表达的抑制作用. 结论苯甲酸雌二醇对子宫内膜腺上皮细胞增殖及HSP90表达的影响是雌激素受体依赖性的,HSP90表达可能有助于苯甲酸雌二醇刺激腺上皮细胞增殖;苯甲酸雌二醇对HSP70表达的抑制作用是非雌激素受体依赖性的,HSP70表达可能对腺上皮细胞的损伤有保护作用.

卵巢上皮性癌组织中转移抑制基因ME491/CD63与整合素α5蛋白和mRNA的表达及其意义

目的探讨转移抑制基因ME491/CD63、整合素(integrin)α5蛋白和mRNA在卵巢上皮性癌(卵巢癌)组织中的表达及其意义.方法应用RT-PCR技术和原位杂交方法检测正常卵巢组织(Ⅰ组,30份)、卵巢良性上皮性肿瘤组织(Ⅱ组,10份)、卵巢交界性上皮性肿瘤组织(Ⅲ组,6份)和卵巢癌组织(Ⅳ组,48份)中ME491/CD63及integrin α5蛋白和mRNA的表达,并分析其与患者各临床病理指标的关系.结果 (1)ME491/CD63与integrin α5 mRNA表达水平:Ⅰ组均为1.7±0.3,Ⅱ组均为1.5±0.3,Ⅲ组均为1.1±0.5,Ⅳ组均为0.6±0.4.各组间分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01).卵巢癌组织中,ME491/CD63和integrin α5 mRNA表达水平,不同年龄、病理类型间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而不同病理分化程度、手术病理分期及有无淋巴结转移间比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(2)ME491/CD63和integrin α5蛋白表达阳性率:Ⅰ组和Ⅱ组均为100%,Ⅲ组均为50%;Ⅳ组均为31%,其中手术病理分期为Ⅰ期者均为7/7,Ⅱ期均为6/9,Ⅲ～Ⅳ期均为6%.Ⅰ、Ⅱ组分别与Ⅲ、Ⅳ组比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01).卵巢癌组织中,ME491/CD63和integrin α5蛋白表达阳性率,不同年龄、病理类型间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而不同病理分化程度、手术病理分期及有无淋巴结转移间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论ME491/CD63和integrin α5蛋白和mRNA在卵巢癌组织中呈低表达,其表达缺失与病理分化程度、手术病理分期及淋巴结转移有关.

子宫中隔及宫腔镜子宫中隔切除术对妊娠及其结局的影响

目的探讨子宫中隔影响妊娠的机理及宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS)的生殖预后.方法对111例由于子宫中隔所致不孕或反复流产患者行TCRS,根据孕产史分为不孕组34例、不育组77例.随访TCRS的治疗效果,并与同期1548例正常结构子宫妊娠妇女(对照组)的妊娠经过和结局进行比较.同时对30例(不孕组8例,不育组22例)切除的中隔组织和子宫肌层进行了组织学超微结构观察,用真色彩病理图像分析系统对平滑肌纤维、胶原纤维含量和雌、孕激素受体阳性表达水平进行定量分析.结果 (1)不孕组7例、不育组13例子宫中隔内膜腺体数目少于子宫内膜或与子宫内膜增殖不同步.中隔内膜雌、孕激素受体阳性表达水平低于子宫内膜;中隔基底部和中部平滑肌面密度高于子宫肌层(P<0.05),胶原纤维面密度低于子宫肌层(P<0.05);中隔尖部和中部小动脉分布少于子宫肌层(P<0.05).不孕组患者中隔内膜腺上皮细胞排列紊乱、纤毛稀疏断离,无顶浆分泌.(2)TCRS后不孕组患者妊娠16例次(47.1%,16/34),明显高于术前(8.8%,3/34),TCRS前后比较,差异有统计学意义(P<0.01);不育组的自然流产率由84.1%(180/214)下降为29.0%(18/62),TCRS前后比较,差异也有统计学意义(P<0.01);足月儿及活婴率分别由3.3%(7/214)、0.9%(2/214)上升至56.4%(35/62)、64.5%(40/62),TCRS前后比较,差异也有统计学意义(P<0.01).(3)TCRS后妊娠者,孕期并发症发生率及围产儿死亡率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但TCRS后妊娠者剖宫产率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01). 结论中隔组织与子宫肌层的组织形态和超微结构异常,是导致流产或不孕的原因,TCRS可明显改善不孕、不育患者的生殖预后,不增加孕期并发症,不影响胎儿发育.

雌二醇用于子痫前期大鼠治疗的研究

目的观察雌二醇用于治疗子痫前期大鼠时,对其血压、尿蛋白含量、白细胞黏附分子CD49d的表达、肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度及新生鼠的影响.方法将30只妊娠大鼠随机分为A、B、C 3组,每组10只,于大鼠妊娠第14天,A、B组大鼠尾静脉缓慢滴注内毒素1μg/kg(以2 ml生理盐水溶解),建立子痫前期大鼠模型;C组妊娠大鼠用输液泵经尾静脉输注生理盐水2 ml,作为对照.从模型建立当天起,B组每天给予17β雌二醇(17β-E2)1 mg/kg,肌内注射(17β-E2用无水乙醇溶解,生理盐水稀释)治疗,A、C组每天给予等量生理盐水肌内注射,共6 d.分别于治疗前、治疗后的第1、2、5天测量大鼠血压;治疗前及治疗后第2、5天测定大鼠24 h尿蛋白含量;于妊娠第20天时终止妊娠,同时采血检测白细胞黏附分子CD49d的表达及TNF-α浓度.结果 A组大鼠治疗第5天(妊娠第19天)时,血压为(134.0±2.4)mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)、24 h尿蛋白含量(0.79±0.10)mg、黏附分子CD49d表达量及TNF-α浓度均增加;B组大鼠治疗第5天时,血压为(123.3±1.7)mm Hg,24 h 尿蛋白含量为(0.51±0.08)mg,两组血压及24 h尿蛋白含量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A组大鼠白细胞黏附分子CD49d的表达强度较C组明显上升, B组较A组白细胞黏附分子CD49d表达强度明显下降,两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05).A组大鼠血浆TNF-α浓度为22.0,C组为11.2,B组为9.3,两两比较,差异也有统计学意义(P<0.05).B组新生鼠体重较A、C组略有下降,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论雌二醇可改善子痫前期大鼠的临床症状,对子痫前期大鼠子代生长发育无明显影响.

盆底重建外科手术中替代材料的应用

盆底重建外科(reconstructive pelvic surgery)是一个新的亚学科,旨在研究由于盆腔支持结构损伤、缺陷及功能障碍所致疾患的诊断与处理,其研究的主要问题是女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)和盆腔器官膨出(pelvic organ prolapse, POP).目前,尽管对盆底解剖和器官功能的了解有所深入,手术方法也有了改进,但因局部组织缝线修补类手术的远期成功率仍不能令人满意,接近30%的POP和10%的SUI患者需再次手术治疗[1],并且随着手术次数的增加,复发率也有所增加.总结手术失败的原因,主要是反复采用已经薄弱的筋膜组织进行盆底修补.为了提高手术效果,近年来,研制、应用了大量人工合成和生物替代材料,同时也提出了盆底手术的原则--恢复维持解剖结构(retain)、修补加固缺陷组织(repair)以及合理应用替代材料(replacement),即"三R"原则.

当前产科的形势和任务

产科是医学中古老的一门学科,直到公元17世纪才逐步走上科学的道路.经历了18世纪产钳的使用(英国)、19世纪开始有专职训练的助产士的出现(瑞典)及抗产褥感染的消毒接生(欧洲);19世纪至20世纪初剖宫产术的发明及改进;20世纪30～40年代,输血、麻醉及抗生素在产科中的推广应用,20世纪50年代,孕产妇死亡率(maternal mortality rate, MMR)有了大幅度的降低.

产科出血病因的变化趋势及防治

1996年至2000年全国31个省、市、自治区统计,全国孕产妇死亡率为53/10万.前3位的死亡原因分别是产科出血、妊娠期高血压疾病和羊水栓塞.在可避免的孕产妇死亡中,产科出血占50%～55%.值得欣慰的是,产科出血在孕产妇死亡构成比中,已从1996年的49.2%降至2000年的40.5%,产后出血仍在产科出血中占很大比例,但已从1996年的88.8%降至2000年的85.5%,其中产后2 h的出血量占产后出血量的90%.因此,如何控制和进一步降低产科出血、尤其是产后出血的发生,仍需做出很大的努力.

第二次全国产科热点问题研讨会暨第一次全国产科主任论坛会议纪要

第二次全国产科热点问题研讨会暨第一次全国产科主任论坛会议于2004年9月26-29日在美丽的蓉城--成都召开,来自全国各地的代表188人参会.会议邀请英国产科专家和国内著名产科专家进行专题报告14个,宣读论文20篇,交流会议论文51篇.会议就当前产科领域中的难点热点问题设立了6个专题内容,以专题讲座与大会论文结合,进行充分的讨论和专家点评,突出多学科交流.现将会议有关内容介绍如下.

阿仑膦酸钠引起的滑膜炎可导致急性腕管综合征

超声测量胎儿腹围预测新生儿出生体重的研究

目的探讨超声测量胎儿腹围在预测新生儿出生体重和诊断巨大儿中的价值.方法在孕妇分娩前1周超声测量胎儿腹围,追踪胎儿的出生体重,分析胎儿腹围与出生体重的关系.结果 (1)共检测1475例单胎孕妇胎儿,胎儿腹围与出生体重呈直线正相关关系,r为0.85(P<0.01).(2) 胎儿腹围<34 cm者中无一例巨大儿; 胎儿腹围<35 cm 有1007例, 99.7%的新生儿平均出生体重< 4000 g;胎儿腹围在35～35.9 cm有206例, 新生儿平均出生体重为(3691±277)g, 其中14.6%(30例)的新生儿出生体重≥ 4000 g;胎儿腹围在36～36.9 cm有149例,其中51.0%(76例)的新生儿出生体重≥ 4000 g,新生儿平均出生体重为(3957±256)g;胎儿腹围在37～37.9 cm有64例, 其中84.4%(54例)的新生儿出生体重≥ 4000 g,平均出生体重(4205±250)g;胎儿腹围≥38 cm 有44例,新生儿平均出生体重≥4000 g者为100%(44例), 平均出生体重为(4489±267) g.(3) 1475例中有811例孕妇行剖宫产术(55.0%), 新生儿出生体重为4000～4500 g 者,剖宫产率为71.4%(125/175), 出生体重≥4500 g者,剖宫产率为93.8%(30/32), 均显著高于新生儿出生体重<4000 g 的剖宫产率(P<0.01).结论超声测量胎儿腹围可以预测新生儿出生体重.胎儿腹围与胎儿体重呈高度直线正相关.胎儿腹围<35 cm提示发生巨大儿的可能性极低;≥37 cm提示巨大儿的可能性大.

不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较

目的探讨Stark式剖宫产术后腹膜及膀胱腹膜反折愈合及粘连发生情况.方法采用回顾性分析的方法,对剖宫产术后二次开腹手术患者腹膜及膀胱腹膜反折粘连发生情况进行观察.其中,Stark式剖宫产术后二次开腹手术89例(A组),下腹纵切口式剖宫产术后二次开腹手术212例(B组),Pfannenstiel切口式剖宫产术后二次开腹手术52例(C组).比较3组患者剖宫产术后腹壁切口愈合情况以及腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱腹膜反折愈合及粘连发生情况.结果 (1)腹壁切口愈合良好,瘢痕纤细:A组86.5%(77/89),B组29.3%(62/212),C组75.0%(39/52);(2)腹直肌粘连:A组25.8%(23/89),B组53.8%(114/212),C组13.5%(7/52);(3)大网膜粘连:A组13.5%(12/89),B组56.1%(119/212),C组25.0%(13/52);(4)腹膜粘连:A组15.7%(14/89),B组46.2%(98/212),C组11.5%(6/52);(5)腹膜未愈合:仅C组有1例,A组与B组均为0;(6)膀胱腹膜反折粘连:A组15.7%(14/89),B组55.2%(117/212),C组13.5%(7/52).腹壁切口愈合及腹直肌、大网膜、腹膜、膀胱腹膜反折粘连情况,A组明显优于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 Stark式剖宫产在腹壁切口愈合,减少腹直肌、大网膜、腹膜、膀胱腹膜反折粘连方面明显优于下腹纵切口式剖宫产;虽然与Pfannenstiel切口式剖宫产相比,差异无显著性,但Stark式剖宫产具有诸多公认的优点,值得推广.

妊娠期糖代谢异常相关因素的研究

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)及妊娠期糖耐量低减(GIGT)发病的高危因素.方法采用前瞻性对照研究的方法,对2004年2月至8月,在北京大学第一医院妇产科门诊行产前检查诊断的糖代谢异常孕妇[其中GDM 85例(GDM组)、GIGT 63例(GIGT组)]和125例糖代谢正常孕妇(对照组)的临床资料进行单因素及多因素logistic回归分析,探讨各因素对GDM和GIGT发病的影响.结果 (1)GDM组及GIGT组孕妇平均年龄、孕前体重指数、确诊前孕妇平均每周体重增长均明显高于对照组(P<0.05).(2)GDM组及GIGT组孕妇每日主食及水果摄入量也明显高于对照组(P<0.05),而且GDM组与GIGT组比较,差异有统计学意义(P<0.05).(3)GDM组、GIGT组及对照组糖尿病遗传家族史发生率分别为42.4%、 36.5%及19.2%;孕前月经不调发生率分别为16.5%、23.8%及6.4%;多囊卵巢综合征(PCOS)发生率分别为5.9%、3.2%及0;妊娠期外阴阴道念珠菌病(VVC)发生率分别为15.3%、 17.4%及7.2%.GDM组及GIGT组以上各指标与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(4)多因素logistic回归分析显示,孕妇年龄、月经不调、孕前体重指数、确诊前孕妇平均体重增加、自然流产史、VVC均为妊娠期糖代谢异常的高危因素.结论孕妇年龄、月经不调、自然流产史、孕前肥胖、孕期体重增加过快、VVC,为GDM和GIGT发病的独立高危因素.PCOS、糖尿病家族遗传史对GDM发病有一定影响,但不是独立高危因素.