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197例宫颈非典型鳞状细胞与组织学诊断的对照研究及10例误诊分析
目的 对照宫颈非典型鳞状细胞与组织学诊断结果,分析误诊病例,探讨宫颈非典型鳞状细胞的诊断方法.方法 回顾性分析197例行阴道镜下宫颈活检组织学诊断和宫颈液基薄层细胞检测(TCT)诊断的宫颈非典型鳞状细胞.并对细胞学诊断为非典型鳞状细胞—不能明确意义(ASC-US)、组织学诊断为鳞状细胞癌或CINⅢ的病例行显微镜下复检.结果 197例宫颈活检中ASC-US 140例,经宫颈活检组织学证实为阳性的病例占37.9％;非典型鳞状细胞—不除外上皮内高度病变(ASC-H) 57例,经组织学证实为阳性的占61.4％.细胞学诊断为ASC-US,组织学诊断为鳞状细胞癌或CINⅢ的病例,细胞学主要呈现3种形态:少量的异型深染细胞,核浆比升高;深染的细胞巢团,结构不清,炎症背景明显;浅染的细胞团,核有重叠,形态较均一,部分可见核仁.结论 ASC-H与组织学诊断有较好的符合率,ASC-US中包含了少数更高级别的病变,需严格掌握诊断标准.
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免疫细胞化学p16/Ki-67双染色法检测对于细胞学诊断为ASCUS、LSIL和ASC-H患者分流的意义
目的 在细胞学诊断为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、不除外高度病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)的患者中,评价免疫细胞化学p16/细胞增殖相关核抗原(Ki-67)双染色法对其中高级别子宫颈病变[包括子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ、CINⅢ]的筛查效能,并分析p16/Ki-67双染色法对于ASCUS、LSIL、ASC-H患者分流的意义.方法 收集2015年10月-2016年3月在北京大学第一医院妇科门诊就诊的液基薄层细胞学检查(TCT)结果为ASCUS、LSIL、ASC-H的患者共251例,对其子宫颈脱落细胞分别行p16/Ki-67双染色法检测、高危型HPV(HR-HPV)检测[采用第2代杂交捕获技术(HC-Ⅱ)检测HR-HPV DNA],并行阴道镜活检组织的病理检查,以组织学病理诊断为“金标准”,采用敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和受试者工作特征(ROC)曲线下面积比较p16/Ki-67双染色法和HR-HPV检测的筛查效能.结果 (1)251例患者的子宫颈脱落细胞中,p16/Ki-67双染色的总阳性率为21.1％(53/251).其中,细胞学诊断为ASCUS患者的子宫颈脱落细胞中p16/Ki-67双染色的阳性率为13.9％ (15/108),LSIL患者为21.6％(22/102),ASC-H患者为39.0％(16/41),3者比较,差异有统计学意义(x2=78.516,P＜0.05);阴道镜活检后病理诊断为低级别子宫颈病变(包括正常子宫颈、CINⅠ)患者的子宫颈脱落细胞中p16/Ki-67双染色的阳性率为13.0％(28/215),高级别子宫颈病变患者为69.4％(25/36),两者比较,差异有统计学意义(x2=7.932,P＜0.05).(2)以阴道镜活检后的病理诊断为“金标准”,在细胞学诊断为ASCUS、LSIL、ASC-H的患者中,p16/Ki-67双染色法筛查高级别子宫颈病变的特异度(分别为89.8％、83.3％、88.9％)及阳性预测值(分别为33.3％ 、31.8％、81.3％)均明显高于HR-HPV检测(特异度分别为71.4％、15.6％、40.7％,阳性预测值分别为26.3％、12.6％、38.5％;P均＜0.05),其受试者工作特征(ROC)曲线下面积(分别为0.799、0.708、0.909)也均明显大于HR-HPV检测(分别为0.696、0.531、0.561;P均＜0.05).结论 对于细胞学诊断为ASCUS、LSIL、ASC-H的患者,p16/Ki-67双染色法可作为筛查其高级别子宫颈病变的有效检测手段,其筛查效能明显优于HR-HPV检测.
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人乳头状瘤病毒检测对意义不明确的宫颈非典型鳞状细胞患者分流的探讨
目的：探讨高危型人乳头状瘤病毒（hr-HPV DNA）检测对意义不明确的宫颈非典型鳞状细胞（ASC-US）患者临床处理的指导意义。方法经宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）诊断为ASC-US的197例患者分别行hr-HPV DNA检测及阴道镜下活检，分析hr-HPV感染阳性组与阴性组中鳞状上皮病变有无差异，hr-HPV DNA检测对鳞状上皮病变的预测价值。结果 hr-HPV DNA 检测对ASC-US中鳞状上皮病变发现的敏感度，特异度，阳性预测值，阴性预测值分别为86.4%，75.2%，50.0%，95.1%。阳性组与阴性组中鳞状上皮病变的发生率为50.0%和5.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 hr-HPV DNA检测对ASC-US病例的进一步处理有指导分流作用，hr-HPV DNA阳性组可进一步行阴道镜下活检， hr-HPV DNA阴性组可于一段时间后复查宫颈细胞学。
关键词： 宫颈非典型鳞状细胞 高危型人乳头状瘤病毒 分流 -
Survivin、 Caspase-3在宫颈非典型鳞状细胞中表达及意义
目的:采用液基薄层细胞学(TCT)诊断为宫颈非典型鳞状细胞(atypical squamous cell of undermined significance,ASCUS)的宫颈脱落细胞标本进行caspase-3、survivin免疫组织化学检测,探讨Caspase-3、survivin在ASCUS中的表达及其意义.方法:采用免疫组织化学SP法,检测139例ASCUS宫颈脱落细胞及10例正常宫颈细胞、20例宫颈炎宫颈细胞、4例鳞癌宫颈细胞中caspase-3、survivin蛋白的表达.结果:caspase-3、survivin在正常组与高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)、鳞癌(SCC)之间差异均有显著性;炎症与低度鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)、HSIL、鳞癌之间差异均有显著性(P＜0.05).Caspase-3、survivin在LSIL、HSIL、鳞癌之间阳性率差异均无显著性(P＞0.05).caspase-3、survivin在宫颈非典型鳞状细胞中表达呈负相关(P＜0.01).结论:caspase-3、survivin,在宫颈非典型鳞状细胞中的表达异常,为临床宫颈癌前病变的筛查提供更早期、更客观的检查手段,对于提高宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的阳性检出率有重要意义.
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宫颈非典型鳞状细胞患者人乳头瘤病毒基因分型及其临床意义
目的 探讨宫颈存在非典型鳞状细胞患者的人乳头瘤病毒(HPV)基因分型及其临床意义.方法 选取2014年7月至2015年6月期间在我院进行宫颈癌筛查且均存在宫颈非典型鳞状细胞的1046例患者作为观察组;选择同一时期内无宫颈上皮病变的367例女性作为对照组,对两组受检者的HPV基因分型进行分析.结果 观察组患者感染至少一种高危型HPV(HR-HPV)者占37.2%(390/1046),对照组占8.2%(30/367),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者HPV-16/18感染率为21.0%(220/1046),对照组为3.3%(12/367),两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01).结论 宫颈非典型鳞状细胞患者感染HR-HPV的概率相对较高,HR-HPV基因分型能够有效判断宫颈非典型鳞状细胞的预后,对监测临床疗效具有一定的意义.
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阴道镜在绝经后妇女宫颈非典型鳞状细胞中的诊治体会
目的 探讨绝经后妇女出现宫颈非典型鳞状细胞的临床诊治体会.方法 选择细胞学检查结果为ASCUS的绝经后妇女(包括持续2次以上)290例,进行阴道镜检查和活检.结果 CINⅡ～Ⅲ共14例占绝经后ASCUS的26.41％.低于对照组29.48％.用卡方检验对比绝经前后妇女从ASCUS中检出CINⅡ～Ⅲ的病例百分比,x2=0.1470,P=0.7015,差异无显著性.绝经后妇女不满意阴道镜比例上升,对阴道镜下活检的组织学结果没有显著影响,Fisher精确检验,P=0.7756,差异无显著性.HR-HPV DNA的检测在绝经后的妇女中感染的机会依然很高,可作为分流ASCU和随访手段,但与CIN的级别关系不大.结论 绝经后妇女从ASCUS中检出CINⅡ～Ⅲ比例略低绝经前妇女,尽管不满意阴道镜比例上升,但对病理结果影响不大.所以提高阴道镜的操作水平可以降低患者的漏诊率.
