晚期卵巢上皮性癌的综合治疗和预后分析

目的对晚期卵巢上皮性癌的综合治疗进行研究,并对其预后因素加以分析.方法选择复旦大学附属肿瘤医院1998年1月至2000年12月收治的晚期卵巢上皮性癌患者53例(研究组),给予综合治疗即诱导缓解、巩固治疗和免疫支持治疗.另选择1986年1月至1997年12月间收治的晚期卵巢上皮性癌患者318例(对照组),给予肿瘤细胞减灭术及常规化学药物治疗(化疗).结果研究组的完全缓解率、部分缓解率分别为90.6%、5.7%,均明显高于对照组的 70.1%、5.3%(P<0.01);研究组的1、2、3年生存率分别为97.7%、89.1%、83.6%,均明显高于对照组的71.8%、44.1%、29.8%(P<0.01);研究组的1、2、3年无癌生存率分别为92.6%、75.0%、75.0%,均明显高于对照组的60.3%、37.8%、28.6%(P<0.01);研究组1、2年的肿瘤复发率分别为7.5%、25.0%,均明显低于对照组的39.7%、62.2%(P<0.01).和预后有关的因素有年龄、首治医院、手术病理分期、腹水、病理分化程度、术前化疗、术后腹腔化疗和静脉化疗.和无癌生存相关的预后因素是首治医院、卵巢侵犯程度、残留癌直径大小和术后腹腔化疗.结论通过诱导缓解、巩固治疗和免疫支持治疗可提高疗效,明显降低了晚期卵巢上皮性癌的1、2年复发率,提高了晚期卵巢上皮性癌的生存率.

人类白细胞抗原DRB基因型及其与妊娠期糖尿病的相关性研究

目的探讨人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)DRB各基因型在妊娠期糖尿病(GDM)孕妇中的分布,及其与GDM发病的相关性.方法采用序列特异性引物聚合酶链反应技术,对GDM孕妇30例(GDM组)及同期入院的正常健康孕妇 40例(对照组)的HLA-DRB各基因型的分布进行检测,并对HLA-DRB各基因型与GDM的相关性进行研究.结果 (1)GDM组HLA-DR6(13)等位基因频率(12%)明显高于对照组(2%,P<0.05); GDM组HLA-DR3(8%)及HLA-DR9(23%)等位基因频率与对照组(4%、16%)比较,均有增高趋势,但差异均无显著性(P>0.05).GDM组HLA-DR2(15)和HLA-DR51等位基因频率均为10%,较对照组(24%、38%)明显降低(P<0.05).(2)孕妇为HLA-DR3基因型或HLA-DR6(13)/DR9基因杂合型时,其GDM病情较重[风险比(RR)分别为27.1和8.5], 且产后血糖多未恢复正常.结论 (1)HLA-DR6(13)基因型可能与GDM易感性相关;HLA-DR2(15)、HLA-DR51基因型可能与GDM保护性相关.(2) HLA-DR3、HLA-DR6(13)/DR9基因型与GDM病情严重程度有相关性,并可能影响GDM孕妇产后血糖的恢复.

乙型肝炎病毒感染胎盘的免疫组织病理学研究

目的分析胎儿乙型肝炎病毒(HBV)感染与胎盘感染的关系,探讨HBV通过胎盘屏障感染胎儿的机理.方法采用聚合酶链反应及酶联免疫吸附试验,对61例HBV携带孕妇的新生儿脐血或静脉血行HBV DNA及HBsAg检测.证实有胎儿HBV感染的28例为胎儿感染组,无胎儿HBV感染的33例为对照组.对两组孕妇的胎盘行免疫组织病理学检查并作组织学分级.结果 (1) 61例HBV携带孕妇的胎盘组织中,共发现HBsAg和(或)HBcAg阳性41例,阳性率为67%;其中胎儿感染组阳性23例,阳性率为82%,对照组阳性18例,阳性率为55%,两组比较,差异有显著性(P<0.05).(2) 两组胎盘组织细胞成分比较显示,胎儿感染组羊膜细胞的HBsAg和(或)HBcAg阳性率为36%(10/28),明显高于对照组的6%,两组比较,差异有极显著性(P<0.01).(3) 在两组的胎盘屏障各层组织细胞中,合体细胞的HBsAg和(或)HBcAg阳性率(49%)高,明显高于其他层次组织细胞的阳性率(P<0.05).(4) 两组胎盘组织病理学比较显示,胎儿感染组纤维素样坏死(+++)发生率为29%,绒毛血管增生或充血的发生率为50%,均分别高于对照组的9%、15%.而胎儿感染组Hofbauer细胞阳性率为46%,明显低于对照组的79%,两组比较,差异有显著性(P<0.05).结论胎儿感染HBV与胎盘感染有关,胎盘组织中可出现纤维素样坏死及绒毛血管增生或充血增多、Hofbauer细胞减少等改变.羊膜细胞感染是胎儿宫内HBV感染的重要因素之一,胎盘屏障对胎儿有一定的保护作用.

卵巢癌血清DNA 3号染色体短臂基因杂合性丢失的研究

目的探讨血清DNA 3号染色体短臂(3p14,25)等位基因杂合性丢失与卵巢癌发生、发展的相关性.方法采用聚合酶链反应并结合二核苷酸重复序列多态性方法,分别对38例卵巢癌及8例卵巢良性肿瘤患者的血清DNA 3p14,25的4个微卫星位点(D3S1029、D3S1228、D3S1300、D3S1481)杂合性丢失进行检测.另外,检测38例中18例患者的组织及相应血清DNA 3p14,25杂合性丢失.结果 18例卵巢癌血清与肿瘤组织DNA 3p14,25基因4个微卫星位点杂合性丢失率之间存在明显的相关性(P<0.05).38例血清DNA标本中有29例(76%)至少在1个微卫星位点出现杂合性丢失,17例(45%)有2个以上微卫星位点出现杂合性丢失.卵巢癌Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期出现杂合性丢失率分别为2/4、78%、8/9.卵巢癌病理类型仅在微卫星D3S1029位点的杂合性丢失率比较,差异有显著性(P=0.007 4). 8例良性肿瘤组织及血清均未出现杂合性丢失.结论卵巢癌患者血清DNA与肿瘤组织DNA 3p14,25出现杂合性丢失密切相关,血清3p14,25出现杂合性丢失率与卵巢癌恶性程度有关.

口服卵清蛋白和滋养细胞膜抗原诱导小鼠妊娠免疫耐受效果的观察

目的观察口服卵清蛋白(OVA)和滋养细胞膜抗原(TMA)诱导小鼠妊娠免疫耐受效果,探讨原因不明复发性自然流产的口服免疫疗法.方法建立自然流产小鼠模型CBA/J×DBA/2,分不同剂量观察经口服途径给妊娠CBA/J小鼠OVA和TMA1、TMA2 3种抗原后胚胎丢失率的变化.实验分为4组:(1)口服抗原(即OVA、TMA1和TMA2)免疫组:分为低剂量单次(即OVA 20 μg×1次,TMA1和TMA2均为500 μg×1次)、低剂量5次(即OVA 20 μg×5次、200 μg×5次、2 mg×5次,TMA1和TMA2均为500 μg×5次、1 mg×5次、2 mg×5次)和高剂量单次(即OVA 20 mg×1次,TMA1和TMA2均为8 mg×1次);(2)另设3个对照组,即未免疫组(未予任何处理)、主动免疫组(腹腔注射雄性BALB/c小鼠脾细胞)和空白对照组(口服生理盐水).结果 4组小鼠的胚胎丢失率分别为:未免疫组29%,主动免疫组8%,空白对照组28%;口服抗原免疫组中,口服OVA 20 μg×1次、20 μg×5次、200 μg×5次、2 mg×5次、20 mg×1次者分别为26%、6%、10%、4%和10%,口服TMA1及TMA2 500 μg×1次、500 μg×5次、1 mg×5次、2 mg×5次、8 mg×1次者分别为22%及26%、23%及4%、27%及11%、27%及3%、24%及4%.口服OVA和TMA2后,除低剂量单次者外,其他剂量的小鼠胚胎丢失率均有较大幅度下降,分别与未免疫组、空白对照组比较,差异均有显著性(P<0.05),与主动免疫组比较,差异无显著性(P>0.05),其中以口服OVA 2 mg×5次(4%)和TMA2 2 mg×5次(3%)者下降显著;口服TMA1后,无论低剂量单次、低剂量5次还是高剂量单次小鼠的胚胎丢失率与未免疫组、空白对照组比较,差异均无显著性(P>0.05).结论经口服途径给自然流产小鼠模型以适当剂量的抗原OVA和TMA2后,能有效诱导小鼠妊娠免疫耐受形成,降低小鼠的胚胎丢失率.

卵巢癌血管内皮生长因子过度表达及肿瘤浸润转移机制的探讨

目的研究血管内皮生长因子(VEGF)过度表达在卵巢癌浸润转移中的作用及可能机制.方法脂质体介导VEGF cDNA转染卵巢癌细胞系CAOV3、COC1,并经逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术、蛋白印迹(Western blot)法检测转染VEGF cDNA前后卵巢癌细胞中VEGF、明胶酶A(MMP-2) mRNA及其蛋白表达水平; Boyden小室体外侵袭实验比较VEGF cDNA转染前后卵巢癌细胞穿透人工重组基底膜能力的变化.结果 VEGF cDNA转染后卵巢癌细胞系CAOV3、COC1细胞中VEGF mRNA表达水平分别为0.98±0.05和0.87±0.06,MMP-2 mRNA表达水平分别为0.95±0.03和0.82±0.02,均较转染前(分别为0.84±0.03和0.62±0.04,0.71±0.02和0.61±0.01)明显增加(P<0.05); VEGF、MMP-2蛋白表达水平也呈相同变化趋势(P<0.05);VEGF cDNA转染后的CAOV3、COC1细胞的穿透人工重组基底膜的能力分别为(42.5±4.1)%,(26.8±2.4)%,较对照组[(24.7±1.9)%, (8.6±1.1)%]明显增加(P<0.05).结论 VEGF促进卵巢癌浸润、转移的机制可能与诱导MMP-2合成及分泌有关.

产前超声诊断胎儿颅后窝积液的临床意义

目的探讨产前超声诊断胎儿颅后窝积液的临床意义.方法对2000年1月至2001年1月在我院就诊的妊娠20周以上的5 400 例孕妇行常规产前超声检查,发现胎儿颅后窝积液超过5 mm 者纳入研究对象,共110例.每2～3周动态观察这110例胎儿颅后窝积液的变化及其他异常情况,直至足月分娩,并对新生儿行出生后随访.结果胎儿颅后窝积液的发生率为2.0%,首次发现颅后窝积液的孕周早为22周,迟为41周,平均(31±4)周;颅后窝积液以妊娠29～32周多见(42例,占38.2%),积液量多也在孕29～32周(39例,占35.5%);颅后窝积液量6～26 mm,平均(11±3) mm,其中10～14 mm者多(79例,占71.8%);颅后窝积液在<10 mm,10～14 mm和≥15 mm 3种情况时,其不良围产儿的发生率分别为4.0%、7.6%和83.3%.结论 (1)胎儿颅后窝积液于孕29～32周易发现,且积液量多.(2)积液量越多,不良围产儿的发生率越高.建议对胎儿颅后窝积液量大于10 mm者严密随访,凡大于15 mm者,胎儿异常的可能性大,需引起高度重视.

胎盘部位滋养细胞肿瘤的研究进展

胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor, PSTT)是近20年来新命名的一种滋养细胞肿瘤.起初它曾被称为"滋养细胞假瘤","不典型绒毛膜癌","绒毛膜上皮病","合胞体瘤"或"不典型绒毛膜上皮瘤".随着认识的深入,PSTT这一兼有良、恶性内涵的命名得以公认,并正式与葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌并列,成为第4种滋养细胞疾病.PSTT临床罕见,至今文献报道仅百余例.

产时胎儿脉搏氧的测定

近30年来,胎心宫缩监护(cardiotocography,CTG)和胎儿头皮血检查的相继出现,从根本上改变了产时宫内胎儿监测的状况.但CTG的特异性差,增加了不必要的手术产率;胎儿头皮血检查有一定的创伤,需要多次重复测定才具有较好的价值.近年来,受成人脉搏氧测定技术在危重病人监护过程中获得成功的提示,研究了胎儿脉搏氧测定技术,且有可能成为产时胎儿检测的又一有效手段[1].

产科A族链球菌感染的研究进展

链球菌是创伤感染中常见的病原菌,广泛分布于自然界,水、乳、人和动物粪便以及健康人的鼻咽部均有存在.并能引起人和动物的多种疾病.随着抗生素的应用,无菌技术的提高,链球菌引起的病例不断减少.然而在20世纪80年代后期,伴有或不伴有休克的侵袭性链球菌感染病例又开始增加,并有爆发流行的趋势,如猩红热、急性肾小球肾炎、产褥热、中毒性休克综合征等症,又成为医学界关注的焦点[1-3].A族链球菌与产科关系密切,尤其近20年来,其表现与以往典型的A族链球菌感染不同,是以病情进展迅速,预后极差,并伴有多器官衰竭为特征,与葡萄球菌引起的中毒性休克极为相似,称之为链球菌中毒性休克综合征.美国、英国、加拿大、日本均陆续有病例报道[4-7].现将近年来产科A族链球菌感染的研究进展综述如下.

超声诊断胎儿单心房并部分内脏转位一例

患者29岁,妊娠37周,因胎儿心率慢,于2000年10月23日在我院门诊行彩色多普勒超声检查提示:胎儿枕前位,双顶径90 mm,胎儿肝脏大部分及胃泡、脾脏均位于右腹,胎儿心脏大部分位于左侧胸腔,心尖指向左侧.心房内未见房间隔及卵圆孔瓣,呈一21 mm×18 mm的单房腔改变,下腔静脉进入心房右侧;心内见两组房室瓣,附着点位于同一水平(无法区分二、三尖瓣),室间隔未见明显连续中断;心包腔内见宽4 mm液性暗区.心率87～100次,律齐.彩色多普勒血流显像显示单房腔内红、蓝血流混杂,室间隔未见过隔血流.超声诊断:(1)胎儿先天性心脏病,单心房并部分性内脏转位;(2)胎儿心包积液(少量);(3)胎儿窦性心动过缓.孕妇自愿住院终止妊娠.术后观察,死婴外观正常,剖开腹腔见肝脏位置正常,胃及脾脏(脾脏由3个独立的部分组成,为多脾)均位于肝右叶下方.剖开胸腔见双肺均呈两叶,心脏位置正常,心尖朝向左侧,上、下腔静脉进入心底部的房腔右侧,两根右肺静脉自上、下腔静脉之间进入同一房腔右侧,两根左肺静脉从左后侧进入此房腔,剖开此房,未见分隔,为单心房,其两侧心耳形态相似,均为管形.尸体检查诊断:单心房并部分内脏转位,多脾症.

妊娠合并急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征一例

患者27岁.因孕1产0,孕28周,头位;急性腹痛原因待查于1999年10月8日17时收入院.入院当日晨无诱因突发上腹部持续性疼痛,向左肩部放射,恶心未吐,无发热.入院时身体检查:体温36.7℃,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),神志清楚,急性痛苦面容,查体合作,心肺听诊无异常,腹软,剑突下偏左侧压痛明显,无反跳痛、肌紧张.产科检查:宫高26 cm,腹围95 cm,胎心率140次,无宫缩,无阴道出血.入院后即刻给予吸氧、左侧卧位,口服硫酸舒喘灵4.8 mg,急查血淀粉酶410 U,尿淀粉酶1 010 U,诊断为急性胰腺炎.

卵巢静脉栓塞致卵巢坏死一例

患者45岁,因发现子宫肌瘤3年,持续阴道出血20 d,行诊断性刮宫(诊刮)及取宫内节育器后1周,于2000年9月26日入院.查体:体温36.7℃,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心、肺未见异常.妇科检查:阴道分泌物为淡咖啡色,子宫颈光滑,子宫体约13孕周大,形态不规则,活动度差,双侧附件区增厚、压疼.外周血血红蛋白80 g/L,甘油三酯1.20 mmol/L,总胆固醇4.65 mmol/L.诊断为子宫多发性肌瘤,于次日在硬膜外麻醉下行开腹手术.术中见子宫表面有大小不等的肌瘤5个,大9 cm×7 cm×7 cm,突向右侧阔韧带,活动度差,左侧卵巢5 cm×4 cm×4 cm,右侧卵巢正常,右侧输卵管增粗、积水.行子宫全切+左侧附件、右侧输卵管切除术,保留右侧卵巢.手术操作较困难,时间长达3 h.术后病理检查:子宫多发性平滑肌瘤,右侧慢性输卵管炎,左侧卵巢囊肿.

羊膜腔内输液治疗妊娠中晚期羊水过少的临床观察

羊水过少是产科常见的并发症,其发生率为0.5%～4.0%[1].羊膜腔内输液(AI)治疗羊水过少这一技术已被欧美国家广泛应用了10余年,是一项安全、有效、容易操作的技术.我院自1995年2月至2001年4月应用经腹AI治疗妊娠中晚期羊水过少34例,取得了较满意的临床效果,现报道如下.

血管紧张素转换酶基因多态性与妊娠高血压综合征发病的关系

妊娠高血压综合征(妊高征)的发病原因尚不清楚,有关血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性与妊高征发病的研究国内外均少有报道,且结果不同.对此,我们采用聚合酶链反应(PCR)技术检测妊高征患者ACE基因多态性,以探讨ACE基因多态性与妊高征发病的关系.现将结果报道如下.

雌激素受体βmRNA在胎儿心血管的表达及其序列分析

雌激素对心血管的保护作用已被大量研究证实,但至今很难确定起关键作用的特异性调节机制.Hodges等[1]发现雌激素受体β(ER β)是ER在人心血管平滑肌细胞的主要表达形式,并且推测雌激素对心血管的保护作用,可能以血管组织中ER β基因组的作用为主要机制.本研究采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法,检测人胎儿心血管组织ER β mRNA的表达情况,并与目前已有的ER β基因进行DNA序列比较分析,以确定ER β在人心血管组织中的表达及存在的意义.

恶性肿瘤组织中粘附分子CD44基因内含子9的检测及其临床意义

近年来,随着分子生物学的发展,人们开始从基因水平探讨肿瘤的病因.粘附分子CD44基因是分布极为广泛的一组细胞表面跨膜糖蛋白,参与细胞与细胞、细胞与基质间的特异性粘连.近研究发现,CD44基因内含子9的异常表达与肿瘤发生有关.本研究应用分子生物学方法检测妇科恶性肿瘤组织中CD44基因内含子9的表达情况,以探讨它们的发生发展机制,并为其早期诊断与基因治疗提供依据.

卵巢癌SKOV3ip1细胞团簇耐药蛋白表达与细胞周期的关系

耐药是困扰卵巢癌患者化学药物治疗(化疗)疗效提高的重要因素.目前提出的耐药机制很多[1],但由于体内外条件的差异,这些耐药机制对临床耐药的影响尚难肯定.由肿瘤细胞形成的多细胞团簇是体外实体瘤研究的良好模型[2],对多细胞团簇的研究将有助于解决实体瘤治疗中的有关问题.本研究旨在进一步探讨卵巢癌SKOV3ip1多细胞团簇P-糖蛋白(P-gp)、多药耐药相关蛋白(MRP)表达情况及其与细胞周期的关系.

甲状旁腺激素相关蛋白对胎儿肺成熟的影响

现代研究表明,甲状旁腺激素相关蛋白(parathyroid hormone related protein, PTHrP)不仅具有甲状旁腺激素(PTH)样的作用,同时还参与细胞的分化与增殖等,尤其对胎儿器官成熟、生长发育等方面发挥作用[1].本研究通过测定羊水中PTHrP和肺表面活性物质相关蛋白A(surfactant apoprotein A, SP-A)的含量,同时体外培养肺胞Ⅱ型上皮细胞,测定PTHrP对肺胞Ⅱ型上皮细胞产生SP-A的影响,以探讨PTHrP在胎儿肺成熟中的作用.

卵巢上皮性癌生长抑素受体2表达的研究

生长抑素(somatostation,SST)是一种环状多肽类激素,具有强大的生物学活性,在多种内分泌和外分泌激素分泌过程中发挥重要作用.其生物学活性是通过靶细胞膜上的生长抑素受体(somatostatin receptor,SSTR)介导的,其中以其亚型2(SSTR2)的作用为重要[1,2].目前已经发现在多种肿瘤细胞中有SSTR2的表达[3],体内外研究均发现生长抑素类似物(somatostatin analogue,SSA)可通过SSTR抑制肿瘤细胞增殖,并发生细胞凋亡.近年来,SST抗肿瘤细胞增殖效应及人工合成SSA的临床应用,受到越来越多的学者的关注.本研究旨在测定卵巢癌细胞及组织中SSTR2的表达,以期探讨SSA应用于卵巢癌治疗中的可能性.

生殖调控研究及辅助生育技术的进展与方向

女性生殖内分泌学是妇产科学中活跃的领域之一.现仅就关于生殖研究的一些进展,进行讨论.

女性激素补充治疗与乳腺疾病

这里所谈的激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT),指的是女性激素(雌、孕激素)补充治疗.HRT对维护绝经妇女的健康,提高生活质量有重要作用,同时有增加子宫内膜癌及乳腺癌发生的风险.由于存在风险,使许多妇女,甚或医生对HRT存有疑虑.在20世纪80年代以后,对凡存有子宫的妇女均配伍孕激素,而且这方面的研究不断进展,结果表明,每个周期使用孕激素达12～14 d,可将子宫内膜癌的风险降低到一般人群的水平,基本消除了这方面的顾虑.HRT与乳腺癌的关系复杂,经历了50余年的实践,至今仍未能得出确切的结论,配伍孕激素也未能降低乳腺癌的风险.因此,对乳腺癌的担心成了当前HRT的主要障碍.以下分别对HRT与乳腺疾病相关问题进行阐述.

第四届全国妇产科内分泌学术会议记要

结合雌激素联合方案连续应用防治绝经早期妇女骨量丢失的观察

目的探讨两种剂量结合雌激素(CEE)对绝经早期妇女骨丢失的影响及副作用.方法将236例绝经妇女分为3组,A组每日口服CEE 0.625 mg+醋甲羟孕酮(MPA)2 mg+钙剂(Ca-D)1片(含元素钙600 mg);B组每日口服CEE 0.3 mg+MPA 2 mg+Ca-D 1片;C组每日仅服Ca-D 1片,连续用药2年.于治疗前、治疗12及24个月测量第2～4腰椎(L2～4)的骨密度(BMD),记录每月阴道出血情况.结果 A组治疗前、治疗12及24个月,L2～4 BMD分别为(1 062±141)、(1 086±145)及(1 101±134) mg/cm2,治疗前后比较,差异均有极显著性(P<0.001);B组分别为(1 081±135)、(1 111±168)及(1 090±150) mg/cm2,治疗12个月时与治疗前比较,差异有显著性(P<0.05),治疗24个月时与治疗前比较,差异无显著性(P>0.05);C组分别为(1 070±119)、(1 065±134)及(1 053±130) mg/cm2,治疗前后比较,差异均无显著性(P>0.05).治疗前后BMD的变化,A与C组、B与C组之间差异均有显著性(P<0.001,<0.05);A与B组治疗12个月时的BMD比较,差异无显著性(P>0.05),24个月时比较,差异有极显著性(P<0.01).各组子宫内膜均无不典型增生.A、B组出血率,治疗12个月时分别为43%及12%,24个月时分别为34%及8%.结论每日口服CEE 0.625 mg或0.3 mg,均可有效预防绝经早期的骨丢失,CEE 0.625 mg剂量预防骨丢失效果及阴道出血率均高于0.3 mg.

卵裂期活检对胚胎体外发育能力的影响

目的探讨不同的活检方法、活检时机和活检细胞数对胚胎体外发育能力的影响.方法选取体外受精-胚胎移植剩余的形态学分级为Ⅰ级的胚胎154个,对其中第1阶段的66个胚胎分别行化学法(26个)、机械法(20个)取出1个卵裂球,并设对照(20个);对第2阶段的88个胚胎分为用化学法取出2个卵裂球(44个)和对照(44个).观察记录活检时胚胎细胞数、活检时间、活检后卵裂球是否退化、活检后胚胎体外发育情况及囊胚总细胞数.结果 (1)化学法的活检时间为(231±20) s,明显短于机械法的(262±23) s(P<0.01);而囊胚形成率为65%,高于机械法的35%(P<0.05).(2) 6-细胞胚胎的囊胚总细胞数为(44±4)个,低于7～8-细胞胚胎的(49±5)个和≥9-细胞胚胎的(50±6)个(P<0.05);细胞融合的≥9-细胞胚胎活检后不仅囊胚形成率(20%)低于对照(67%,P<0.05),且活检后卵裂球退化率(50%)高于无细胞融合的胚胎(17%,P<0.05).(3)取出1个或2个卵裂球胚胎的囊胚形成率和囊胚总细胞数与对照比较,差异均无显著性(P>0.05),而6-细胞胚胎取出2个卵裂球后囊胚形成率(1/8)低于对照(5/8,P<0.05).结论化学法活检比机械法更为快速、安全;合适的活检时机为受精后第3天≥7-细胞、细胞融合前;≥7-细胞胚胎可取出2个卵裂球.

罗格列酮对多囊卵巢综合征胰岛素抵抗及高雄激素血症的治疗研究

目的探讨胰岛素增敏剂罗格列酮对多囊卵巢综合征(PCOS)的胰岛素抵抗及高雄激素血症的治疗效果.方法对30例PCOS患者给予每天早餐前口服4 mg罗格列酮,共12周,比较治疗前后体重指数、胰岛素、血糖和血脂、瘦素和神经肽Y以及生殖激素水平与排卵率的变化.结果治疗12周后,基础胰岛素水平从(18±8) mIU/L降至(12±7) mIU/L(P<0.01),胰岛素抵抗指数从4.3±1.2降至2.6±0.7(P<0.01).黄体生成素从(15.4±4.4) U/L降至(7.9±2.1) U/L,游离睾酮从(12.5±1.9) pmol/L降至(8.9±1.4) pmol/L,雄烯二酮从(9.8±1.7) nmol/L降至(7.4±1.2) nmol/L,差异均有极显著性(P均<0.01);硫酸脱氢表雄酮从(8.7±3.5) μmol/L降至(6.9±2.1) μmol/L(P<0.05);性激素结合球蛋白从(39±3) nmol/L升至(58±5) nmol/L(P<0.01).血浆瘦素水平从(18±4) μg/L降至(13±3) μg/L(P<0.01).30例月经稀发的患者,25例恢复排卵,排卵率50%.结论罗格列酮可降低PCOS患者血浆瘦素水平,改善胰岛素敏感性,进而改善高雄激素血症等内分泌紊乱,恢复有排卵月经.

妇产科治疗性研究中的依从性和失访

评价某一治疗措施效果的好坏,除了看其设计和实施过程中是否避免了偏倚,另一个十分重要方面就是研究对象是否遵从了治疗措施,即依从性(compliance)问题.只有依从了该治疗措施,研究结果才能真实地反映该治疗措施的效果.同样,依从性也是影响评价治疗措施结果真实性的重要方面.下面将研究中的依从性和失访问题分别介绍如下.