胎儿镜选择性胎盘血管交通支凝结术治疗前壁胎盘双胎输血综合征患者的临床结局及其影响因素分析

目的：探讨胎儿镜选择性胎盘血管交通支凝结术（SLCPV）治疗前壁胎盘双胎输血综合征（TTTS）患者的临床结局及其影响因素。方法收集中国医科大学附属盛京医院2011年7月至2014年4月10例经SLCPV治疗的前壁胎盘TTTS患者（前壁胎盘TTTS组）的临床资料进行回顾性分析，并与同期8例经SLCPV治疗的后壁胎盘TTTS患者（后壁胎盘TTTS组）进行对比。患者Quintero分级均在Ⅱ级以上，或者Quintero分级Ⅰ级但同时按美国费城儿童医院心血管功能评分≥5分。前壁胎盘TTTS组患者接受弧形胎儿镜SLCPV治疗，后壁胎盘TTTS组患者接受直形胎儿镜SLCPV治疗。结果（1）手术情况：两组共18例患者，施行手术时的孕周为17周+5～27周+4，平均24.1周；Quintero分级为Ⅲ级12例，Ⅱ级4例；Ⅰ级2例。其中，前壁胎盘TTTS组患者施行手术时的孕周为22周～27周+4，平均25.2周；Quintero分级为Ⅲ级6例，Ⅱ级2例，Ⅰ级2例；平均手术时间40 min，术后发生未足月胎膜早破（PPROM）5例，母体并发症1例（为肠梗阻）。后壁胎盘TTTS组患者施行手术时的孕周为17周+5～27周+4，平均22.7周；Quintero分级为Ⅲ级6例，Ⅱ级2例；平均手术时间28 min；术后发生PPROM 1例，母体并发症1例（为阴沟杆菌败血症）。两组患者均能耐受胎儿镜手术，无术中并发症。（2）术后情况：前壁胎盘TTTS组患者中术后有1例发生肠梗阻并终发生流产；后壁胎盘TTTS组患者中有1例发生阴沟杆菌败血症。术后两组18例患者的胎儿染色体检测结果均未见异常。（3）两组患者施行手术后已有17例妊娠终止，1例仍在继续妊娠中。其中，前壁胎盘TTTS组患者全部分娩，分娩孕周为24～37周+1，平均32.6周；后壁胎盘TTTS组患者中7例已经分娩，分娩孕周为25周+6～36周+2，平均28.2周。对新生儿定期随访发现1例有胼胝体发育不良，而其同胞胎儿表现正常。两组患者至少一胎存活率为13/17（后壁胎盘TTTS组有1例尚未分娩），双胎存活率10/17。其中，前壁胎盘TTTS组患者至少一胎存活率为8/10，双胎存活率为5/10；后壁胎盘TTTS组患者至少一胎存活率为5/7，双胎存活率为5/7。结论胎儿镜SLCPV对前壁胎盘TTTS和后壁胎盘TTTS均具有很好的治疗效果。前壁胎盘TTTS患者宜采用弧形胎儿镜进行SLCPV；前壁胎盘TTTS患者有较高的PPROM发生率，可能与手术时间长和术中弧形胎儿镜活动范围大有关。

胎盘组织中白细胞介素37的表达及其与重度子痫前期发病的关系

目的：探讨胎盘组织中白细胞介素37（IL-37）的表达及其与重度子痫前期患者发病的关系。方法选取2012年11月至2013年11月在山东大学齐鲁医院住院分娩的重度子痫前期孕妇30例为重度子痫前期组，同时选取正常妊娠孕妇31例作为健康对照组。免疫组化SP法检测两组胎盘组织中IL-37蛋白的定位表达，蛋白印迹法检测两组胎盘组织中IL-37蛋白的表达水平，逆转录（RT）-PCR技术检测两组胎盘组织中IL-37 mRNA的表达水平，对分娩孕周和体质指数（BMI）与胎盘组织中IL-37 mRNA表达的相关性进行分析。结果（1）重度子痫前期组和健康对照组孕妇胎盘组织中均有IL-37蛋白的表达，表达部位均主要集中在胎盘合体滋养细胞的胞质内，少量则表达在细胞滋养细胞的胞质内。（2）重度子痫前期组和健康对照组孕妇胎盘组织中IL-37蛋白的表达水平分别为0.59±0.39及0.88±0.22,两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。重度子痫前期组和健康对照组胎盘组织中IL-37 mRNA的表达水平分别为0.55±0.17及1.11±0.21，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）重度子痫前期组孕妇分娩孕周与胎盘组织中IL-37 mRNA表达无相关性（r=0.209，P>0.05），健康对照组孕妇分娩孕周与胎盘组织中IL-37 mRNA表达也无相关性（r=-0.053，P>0.05）；重度子痫前期组孕妇BMI与胎盘组织中IL-37 mRNA表达无相关性（r=0.102，P>0.05），健康对照组孕妇BMI与胎盘组织中IL-37mRNA表达也无相关性（r=-0.115，P>0.05）。结论 IL-37在重度子痫前期孕妇胎盘组织中表达水平明显降低，可能对重度子痫前期的发病过程起到一定的保护性作用。

脂联素水平随40～65岁女性生殖衰老的变化及其与雄激素的相关性研究

目的：探讨中年女性脂联素水平随生殖衰老的变化及与雄激素的关联性。方法招募2013年8月至10月在中山大学孙逸仙纪念医院进行健康体检、年龄40～65岁的健康妇女为观察对象，按照生殖衰老的不同阶段分为4组：绝经前组119例，绝经过渡期组60例，绝经后早期组（绝经时间<5年）62例，绝经后晚期组（绝经时间≥5年）64例。测量身高、体质量、腰围，测定性激素结合球蛋白（SHBG）、硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）、总睾酮（TT）、脂联素水平，并计算游离雄激素指数（FAI）、体质指数（BMI）。结果（1）脂联素水平呈“U形”变化，在绝经过渡期低，绝经后逐渐增高；绝经后晚期组[（13±5）mg/L]显著高于绝经过渡期组[（8±6）mg/L]和绝经后早期组[（9±6）mg/L]，分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）4组妇女中，脂联素水平与腰围呈负相关（绝经前组r=－0.276，绝经过渡期组r=－0.334，绝经后早期组r=－0.211，绝经后晚期组r=－0.218，P均<0.05）。脂联素水平在绝经过渡期组与SHBG呈正相关（r=0.536，P<0.05），与FAI呈负相关（r=－0.363，P<0.05）。绝经后晚期组脂联素水平与DHEA-S呈负相关（r=－0.450，P<0.05）。在校正了年龄、BMI、腰围因素后，上述相关性仍然存在。结论脂联素水平在绝经过渡期低，绝经后水平逐渐增高，在生殖衰老进程中呈“U形”变化。绝经过渡期脂联素水平降低与此阶段相对雄激素过多状态有密切关系。

雄激素对40～60岁女性机体脂肪含量及分布的影响

目的：通过对40~60岁健康妇女的横断面调查，了解其体内雄激素水平及与机体脂肪含量及分布的关系。方法将222例40~60岁健康妇女按照月经状态分为生育期、绝经过渡期早期、绝经过渡期晚期及绝经后，测定体内脱氢表雄酮（DHEA）、总睾酮（TT）、性激素结合球蛋白（SHBG）水平，计算游离雄激素指数（FAI）。使用双能X线吸收骨密度仪测定机体脂肪含量及分布。结果在40~60岁妇女中，生育期妇女体内DHEA、TT水平分别为（12.3±4.1）、（0.56±0.22）nmol/L，FAI中位数为1.15；绝经过渡期早期妇女体内DHEA、TT水平分别为（12.0±3.4）、（0.56±0.24）nmol/L，FAI中位数为1.37；绝经过渡期晚期妇女体内DHEA、TT水平分别为（14.2±4.7）、（0.62±0.18）nmol/L，FAI中位数为1.38；绝经后妇女体内DHEA、TT水平分别为（11.6±3.5）、（0.45±0.22）nmol/L，FAI中位数为0.94。与生育期妇女相比，绝经过渡期妇女体内雄激素水平（DHEA、TT、FAI）均无差异（P>0.05），绝经后妇女体内TT、FAI水平下降（P=0.001、0.014）。生育期、绝经过渡期早期、绝经过渡期晚期及绝经后妇女全身总脂肪组织百分比依次为（35±6）%、（35±5）%、（37±4）%及（37±5）%；“男性区域”脂肪百分比依次为（43±5）%、（43±4）%、（47±5）%及（46±5）%。不同月经状态妇女之间全身总脂肪组织百分比无明显差异（P=0.312）；但绝经过渡晚期及绝经后妇女“男性区域”脂肪百分比增加（P=0.026）。FAI高的妇女全身总脂肪组织含量增加（r=0.40，P＜0.01），中心性分布的脂肪百分比增加（r=0.28，P=0.003）。结论自绝经过渡期开始机体脂肪趋于中心性分布。雄激素与机体脂肪含量及分布相关，但可能不是导致中年女性机体脂肪分布改变的主要因素。

合并主动脉夹层的马凡综合征孕妇的妊娠结局分析

目的：探讨合并主动脉夹层的马凡综合征孕妇的临床特点以及心血管手术对妊娠结局的影响。方法2012年1月至2014年9月首都医科大学附属北京安贞医院共收治7例合并主动脉夹层的马凡综合征孕妇，对其心血管手术情况以及合并症发生情况、临床处理特点及妊娠结局进行回顾性分析。结果（1）7例合并主动脉夹层的马凡综合征孕妇中A型主动脉夹层4例、B型主动脉夹层3例；主动脉夹层的诊断主要依靠CT血管造影；心功能分级为Ⅱ级5例、Ⅲ级1例、Ⅳ级1例；除1例合并心包填塞导致心功能衰竭外，其余6例均无合并症发生。（2）7例孕妇实施心血管手术时的孕周为孕中期3例，孕晚期2例，人工流产术后4周及剖宫取胎术后16周各1例。（3）7例孕妇的心血管手术方式主动脉根部替换术（Bentall术）+主动脉全弓替换术+支架象鼻置入术（Sun′术）3例、Bentall术+Sun′术+右冠状动脉旁路移植术1例、Bentall术1例、全胸腹主动脉替换术1例、股动脉置管胸腹主动脉带膜网支架植入术1例。术中测量主动脉根部直径分别为5cm2例、7cm2例、8cm1例、10cm2例。心血管手术同时行剖宫产术3例，心血管手术后因胎死宫内终止妊娠1例，心血管手术后继续妊娠至30周、因早发型重度子痫前期行剖宫产术1例。（4）7例孕妇中有3例心血管手术同时行剖宫产术，在全身麻醉下先行剖宫产术，然后再行体外循环及肝素化，实施心血管手术；2例孕早、中期行人工流产术或剖宫取胎术终止妊娠后再行心血管手术；1例妊娠18周行Bentall术，术后口服华法林抗凝治疗，继续妊娠至孕31周时，行B超检查提示胎儿颅内出血，1 d后因胎死宫内行子宫下段剖宫取胎术；1例妊娠24周行心血管手术，术后继续妊娠至30周，因早发型重度子痫前期行子宫下段剖宫产术分娩。6例孕妇心血管手术后恢复良好，1例因多器官功能衰竭死亡。（5）7例孕妇共分娩新生儿3例，出生体质量分别为1080 g、1450 g、1490 g，其中1例新生儿出生后14 d死亡。随访2例存活新生儿无异常。结论合并主动脉夹层的马凡综合征孕妇发病后进展迅速，应早期诊断并根据母儿情况（如主动脉夹层分型、孕周大小等）选择治疗方法；若胎儿发育基本成熟，应在剖宫产术分娩的同时进行心血管手术；产科与心血管外科等多学科协作是获得良好妊娠结局的重要保证。

低出生体质量儿适宜的分娩方式及适时终止妊娠时机的选择

目的：调查分析我国低出生体质量儿的分娩方式及围产结局，探讨其适宜的分娩方式及适时终止妊娠的时机。方法对2011年1月1日至12月31日我国东北、西北、华北、华中、华东、华南、西南地区，包括首都医科大学附属北京妇产医院在内的39家医院分娩的103678例孕产妇的有效临床资料进行回顾性分析。结果（1）新生儿平均出生体质量为（3263±540）g，低出生体重儿7474例，发生率为7.209％（7474/103678）。其中足月低出生体质量儿2214例，发生率为2.328%（2214/95116）；早产低出生体质量儿5260例，发生率为61.434%（5260/8562例）。（2）自28孕周起至36孕周，剖宫产率随孕周的增加而上升。足月低出生体质量儿的剖宫产率为61.14％（1139/1863），高于出生正常体质量儿的52.947％（45108/85195），两者比较，差异有统计学意义（P<0.01）。（3）低出生体质量儿的剖宫产指征构成比显示，10.73％（443/4128）为社会因素，48.91％（2019/4128）为母体因素；出生正常体质量儿的剖宫产指征构成比的社会因素、母体因素分别为27.70％（12495/45108）、38.60％（17412/45108）。两者比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。（4）足月低出生体质量儿的急诊剖宫产率为41.09%（468/1139），比出生正常体质量儿急诊剖宫产率的31.09%（14024/45108）明显上升，差异有统计学意义（P<0.01）。（5）足月低出生体质量儿的死产率、新生儿窒息率及新生儿死亡率分别为2.36％（44/1863）、6.12％（114/1863）和3.17％（59/1863）；出生正常体质量儿则分别为0.11％（94/85195）、1.41％（1201/85195）和0.14％（119/85195）；分别比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。（6）以剖宫产术分娩的低出生体质量儿死产率（0.53%）及新生儿死亡率（0.97%）明显低于阴道分娩者（分别为5.25%、6.63%）；尤其是在孕28～33周＋6的剖宫产术分娩者新生儿窒息率（17.95%）及新生儿并发症发生率（3.61%）也明显低于阴道分娩者（分别为30.09%、6.62%）。（7）随孕周增加，不同分娩孕周的低出生体质量儿新生儿窒息率和死产率有所减少，在28~29孕周时新生儿窒息率（39.22%）和死产率（23.28%）高，至34孕周后则明显下降（分别为9.08%及2.88%）。结论低出生体质量儿是导致围产儿死亡等不良围产结局和剖宫产率增加的原因之一；减少低出生体质量儿的发生，应根据孕周及胎儿情况行个体化分析，尽可能使孕周延长至孕34周后终止妊娠；分娩方式的选择应依据孕妇及胎儿的具体病情而定，这样才能明显提高新生儿存活率。

抗苗勒管激素与年龄的关系及其预测卵巢衰老的临床研究

目的：研究不同年龄阶段月经正常的生育期妇女抗苗勒管激素（AMH）水平的变化，了解AMH与年龄的关系及其在预测卵巢衰老中的价值。方法选择2012年12月至2014年7月在嘉兴市妇幼保健院行健康体检的月经正常的1423例生育期妇女，按年龄阶段分为：≤25岁、26～30岁、31～35岁、36～40岁、≥41岁，检测其血清AMH水平，并分析与年龄的关系。结果≤25岁、26～30岁、31～35岁、36～40岁、≥41岁妇女的血清AMH水平中位数分别为3.62、3.10、2.27、1.07、0.45μg/L；不同年龄阶段妇女血清AMH水平比较，差异有统计学意义（H=232.386，P<0.01）。血清AMH水平与年龄呈负相关（r=－0.374，P<0.01）；血清AMH水平在25岁后即开始下降，36岁后下降明显。logAMH （即AMH的对数）的二次回归拟合佳地反映了AMH与年龄的关系。结论检测生育期妇女血清AMH水平可早期预示卵巢功能的下降，可作为预警卵巢衰老的指标。

应用2011年版阴道镜术语对子宫颈病变行阴道镜诊断与病理诊断的一致性分析

目的：探讨应用国际子宫颈病理与阴道镜联盟（IFCPC）2011年版阴道镜术语对子宫颈病变行阴道镜诊断与病理诊断的一致性。方法采用回顾性队列研究方法，选择2014年9—11月就诊于复旦大学附属妇产科医院阴道镜门诊的患者376例，应用2011年版阴道镜术语对子宫颈病变行阴道镜诊断，以子宫颈活检或锥切术后病理诊断为“金标准”，对两者进行一致性检验及各项特征变量的相关性分析。结果应用2011年版阴道镜术语后，阴道镜诊断与子宫颈病理诊断的完全符合率为60.9%（229/376），一致性检验Kappa值为0.401（P<0.01），1个级别以内（指两者诊断病变的级别一致或仅相差1个级别）的符合率为97.6%（367/376）；过高诊断率（19.9%，75/376）与过低诊断率（19.1%，72/376）相似；不同病变中阴道镜诊断与病理诊断的符合率比较，差异无统计学意义（χ2=1.996，P=0.573）。阴道镜诊断高级别鳞状上皮内病变（HSIL）及以上病变的阳性预测值为84.4%，诊断低级别鳞状上皮内病变（LSIL）及以下病变的阴性预测值为88.8%；假阳性率为3.5%，假阴性率为39.3%。3种转化区类型与患者年龄呈明显的线性变化趋势（χ2回归=45.910，P<0.01），而病灶大小与病变程度无明显的线性变化趋势（χ2回归=0.690，P=0.406）。在1级、2级及非特异性征象中，发生率高的征象分别为薄醋酸白上皮、厚醋酸白上皮及碘染不着色，约登指数分别为0.170（薄醋酸白上皮诊断LSIL）、0.373（厚醋酸白上皮诊断HSIL）以及0.145、0.069（分别为碘染不着色诊断LSIL和HSIL）。新增术语（内部边界和隆起）诊断HSIL的阳性预测值达100.0%。不同经验检查者的诊断符合率比较，差异无统计学意义（χ2=1.197，P=0.550）。结论2011年版阴道镜术语可明显提高阴道镜诊断与病理诊断的符合率以及多项诊断效能指标，且不随病变程度及检查者经验而产生差异；常见征象归类科学，部分征象可靠性高，对指导活检意义大；但3种转化区类型的可重复性及病灶大小的诊断价值尚有待探讨。

妊娠期输卵管卵巢脓肿破裂的临床处理

妊娠期盆腔脓肿临床极为少见，且容易漏诊，常导致自然流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎以及孕妇、围产儿的感染和死亡等不良妊娠结局[1]。临床医师认识该病的发病特点及高危因素，并做出早期诊断和采取恰当的治疗措施，是改善围产结局、降低母儿发病率和死亡率的关键[2]。天津医科大学总医院近期收治1例妊娠期输卵管卵巢脓肿破裂患者，现结合文献复习报道如下。

抗苗勒管激素的相关影响因素研究进展

抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone, AMH），也被称为苗勒管抑制物质（Mullerian inhibition substance, MIS），是1种肽类生长因子，属于组织生长因子β超家族[1]。在女性， AMH特异性地由始基卵泡池内启动生长后的卵泡中的颗粒细胞产生，主要由窦前卵泡和小窦状卵泡分泌[2]，从原始卵泡起持续到卵泡直径约8 mm时停止，其在较大的窦状卵泡中的水平非常低[3]，在FSH依赖的优势卵泡中和闭锁卵泡中均无AMH形成；其主要的生理作用是在卵泡募集早期起调控作用，抑制卵泡从始基卵泡到窦状卵泡的初级募集[4]。颗粒细胞分泌到卵泡液中的AMH可进入血液循环，故取血清标本可检测AMH。

Notch信号通路与子宫内膜癌关系的研究进展

Notch信号通路是细胞与细胞之间相互接触的重要信号通路之一，维持着细胞分化、增殖与凋亡之间的动态平衡，对细胞分化方向起关键作用。近年来大量文献报道， Notch信号通路与子宫内膜癌的发生、发展密切相关。本文就Notch信号通路的组成和调控特点、Notch信号通路的致癌机制、Notch信号通路在子宫内膜癌发生、发展中的作用以及以Notch信号通路为靶点的肿瘤治疗等进行简要论述。

局部晚期子宫颈癌治疗的研究进展

局部晚期子宫颈癌广义上指Ⅰb2～Ⅳa期子宫颈癌，狭义上是指局部肿瘤直径≥4 cm的Ⅰ～Ⅱa期子宫颈癌，即Ⅰb2和Ⅱa2期子宫颈癌。本文所指局部晚期子宫颈癌即为狭义上的Ⅰb2和Ⅱa2期子宫颈癌。局部晚期子宫颈癌虽仍属于早期子宫颈癌，但其局部肿瘤不易控制，易发生复发、转移，预后差，5年生存率低。有报道显示，Ⅰb1期子宫颈癌患者的5年生存率为80%～95%，Ⅱa1期的5年生存率为79.7%，而Ⅰb2和Ⅱa2期的5年生存率则降至50%～60%[1]。寻求局部晚期子宫颈癌的佳治疗方案以期提高生存率一直是妇科肿瘤学界研究的热点，但其佳治疗方案的选择仍有很大的争议，在不同的医疗机构使用的治疗方案不尽相同。因此，本文将对局部晚期子宫颈癌的治疗进展、各方案的优缺点及其发展趋势进行综述。

自然杀伤细胞与子宫内膜异位症的研究现状

子宫内膜异位症（内异症）是育龄期妇女的常见病、多发病[1]，其可致痛经及慢性盆腔痛，也是不孕症的主要病因之一[2]，但是其发生、发展机制至今不明[3]。近年来，大量的体内外研究证实，异位内膜种植与腹腔内环境的免疫监视和炎症反应异常有关[4]。因此，免疫因素在内异症发病中的作用受到广泛关注。而自然杀伤细胞(natural killer cell, NKC)作为机体天然屏障的第一道防线，在内异症研究中成为一大热点，研究NKC在内异症中的作用，对阐明内异症的相关免疫学机制具有重要意义。

左侧髂血管区子宫内膜样腺癌一例

患者48岁，因发现盆腔包块2个月余、手术后1个月于2014年4月16日入院，患者既往月经规律，无痛经，29岁结婚，孕3产1，绝经2年，患者于入院前2个月余发现左下腹包块，就诊于当地医院，盆腔CT检查示：左侧髂血管区多发性包块，血CA125水平无明显升高，考虑良性病变，遂行经腹盆腔包块切除术，术中发现包块位于左侧髂内外动脉血管区，与血管粘连紧密，仅切除了部分包块，术后病理检查示：左侧髂血管区腺癌，为进一步诊治就诊于本院。妇科检查：子宫前位，活动，无压痛，左侧附件区扪及一5 cm大小包块，边界欠清，活动度稍差，无压痛，右侧附件区增厚，无压痛。血清CA125：9.10 kU/L。4月21日在全身麻醉下行剖腹探查术，术中打开左侧侧腹膜，左侧髂血管区扪及一约5 cm×4 cm大小质韧包块，活动度稍差，外侧边界尚清楚，内侧向闭孔窝内延伸，与左侧髂外静脉粘连紧密，小心分离粘连，游离包块，发现包块由多个肿块融合而成，将外侧的肿块（直径约5 cm）完整切除，内侧的肿块因位置深且延伸至闭孔神经下方，位于髂内外动静脉之间，手术风险大，未再继续切除，予银夹4枚标记，便于术后放疗。取闭孔窝肿瘤组织、左侧髂外淋巴结送病理检查，病理诊断：“左侧髂血管区肿瘤组织”纤维组织伴陈旧性出血及囊性血肿形成，囊壁透明变性，囊壁内见腺癌浸润，为子宫内膜样腺癌（Ⅰ级）；免疫组化结果：细胞角蛋白（CK）阳性，细胞增殖相关核抗原Ki-67阳性（约10%），CA125阴性，ER阴性，PR阴性，p53蛋白少数阳性。结合患者临床表现及免疫组化结果，患者子宫及双侧附件未见肿瘤，左侧髂血管区子宫内膜样腺癌，考虑为子宫内膜异位症（内异症）病灶癌变所致。因患者包块大且位于髂血管区，部分包块无法切除，予银夹标记，术后行紫杉醇＋卡铂化疗4个疗程，并予左侧髂血管区肿瘤部位局部放疗60 Gy（分30次），后予以随访未见复发。

感染期子宫颈癌U14细胞荷瘤小鼠巨噬细胞分泌CCL5受到抑制的机制

目的：探讨感染期子宫颈癌U14细胞荷瘤小鼠巨噬细胞分泌CC型趋化因子配体5（CCL5）受到抑制的机制。方法取6~8周龄的雌性C57BL/6小鼠随机（采用随机数字表法）分为4组，每组6只。无瘤组：皮下注射DMEM培养基；荷瘤组：皮下注射子宫颈癌细胞系U14细胞；无瘤+脂多糖（LPS；用于诱导小鼠感染）组：皮下注射DMEM培养基，腹腔内注射LPS；荷瘤+LPS组：皮下注射U14细胞，腹腔内注射LPS。（1）采用ELISA法及荧光定量PCR技术检测各组小鼠血清及巨噬细胞中CCL5和前列腺素E2（PGE2）的表达。（2）提取各组荷瘤小鼠血清制备肿瘤条件培养基（TCM），体外诱导巨噬细胞，检测诱导前、后各组上清液和巨噬细胞中CCL5、PGE2和环磷酸腺苷（cAMP）的表达。（3）荷瘤+LPS组选用环氧合酶2（COX-2）抑制剂——NS398阻断PGE2的产生（即荷瘤+LPS+NS398组），蛋白激酶A（PKA）阻滞剂——H89阻断cAMP/PKA信号通路（即荷瘤+LPS+H89组），分别制备TCM并检测两组上清液和巨噬细胞中CCL5、PGE2和cAMP的表达。结果（1）荷瘤组小鼠血清中CCL5蛋白含量及巨噬细胞中CCL5 mRNA的表达水平[分别为（151±35）pg/ml、1.0]均明显低于无瘤组[分别为（691±85）pg/ml、4.5±0.8；P<0.05]；其血清中PGE2蛋白含量及巨噬细胞中PGE2 mRNA的表达水平[分别为（1198±83）pg/ml、5.8±0.8]均明显高于无瘤组[分别为（187±25）pg/ml、1.0；P<0.05]。无瘤+LPS组小鼠血清中CCL5蛋白含量及巨噬细胞中CCL5 mRNA的表达水平[分别为（4049±141）pg/ml、31.5±2.0]均高于明显高于荷瘤+LPS组[分别为（1951±71）pg/ml、12.1±2.8；P<0.05]；其血清中PGE2蛋白含量及巨噬细胞中PGE2 mRNA的表达水平[分别为（676±70）pg/ml、3.4±0.4]均低于荷瘤+LPS组[分别为（2550±382）pg/ml、11.6±0.9；P<0.05]。（2）各组小鼠血清制备的TCM在体外培养巨噬细胞后，荷瘤组上清液中CCL5、PGE2、cAMP蛋白含量[分别为（1626±177）、（790±156）、（164±30）pg/ml]及巨噬细胞中CCL5、PGE2、cAMP mRNA的表达水平（分别为28.6±1.2、1.7±0.3、1.6±0.3）均明显高于无瘤组[其蛋白含量分别为（27±3）、（448±115）、（118±25）pg/ml，其mRNA的表达水平均为1.0；P<0.05]。无瘤+LPS组上清液中CCL5蛋白含量及巨噬细胞中CCL5 mRNA的表达水平[分别为（10475±742）pg/ml、212.0±5.7]均明显高于荷瘤+LPS组[分别为（6375±530）pg/ml、142.3±2.5；P<0.05]；无瘤+LPS组上清液中PGE2、cAMP蛋白含量[分别为（2438±95）、（340±13）pg/ml]及巨噬细胞中PGE2、cAMP mRNA的表达水平（分别为4.3±0.7、4.1±0.4）均明显低于荷瘤+LPS组[其蛋白含量分别为（3441±163）、（542±42）pg/ml，其mRNA的表达水分别为5.9±0.3、5.4±0.5；P<0.05]。（3）与荷瘤+LPS组比较，荷瘤+LPS+NS398组上清液中CCL5蛋白含量及巨噬细胞中CCL5 mRNA的表达水平[分别为（7691±269）pg/ml、159.0±8.9]明显升高（P<0.05），而上清液中PGE2、cAMP蛋白含量及巨噬细胞中PGE2、cAMP mRNA的表达水平均明显降低（P<0.05）；荷瘤+LPS+H89组上清液中CCL5蛋白含量及巨噬细胞中CCL5 mRNA的表达水平[分别为（8375±520）pg/ml、177.0±8.8]进一步升高（P<0.05），而上清液中PGE2、cAMP蛋白含量及巨噬细胞中PGE2、cAMP mRNA的表达水平均进一步降低（P<0.05）。结论感染期子宫颈癌U14细胞荷瘤小鼠血清可在体外抑制巨噬细胞分泌CCL5，这种抑制效应可能是通过cAMP/PKA通路而受PGE2的调控。

重度盆腹腔粘连及其妇科腹腔镜手术策略

近年来，随着腹腔镜器械的不断完善，以及内镜学者的不懈努力和大胆实践，妇科内镜技术已日臻成熟并取得了长足的进展。郎景和院士预言“没有腹腔镜下不能进行的手术”。但是即使在腹腔镜手术蓬勃发展的今天仍然有一定的并发症发生率及中转开腹率，其发生原因众多，其中常见、主要的是重度盆腹腔粘连。重度盆腔粘连以往是腹腔镜手术的禁忌证，近年来逐步演变成相对禁忌证，一些经验丰富的医师甚至建议不再将其作为禁忌证。但是，重度盆腹腔粘连腹腔镜手术难度大，风险高，容易导致盆腹腔器官损伤，增加术后病率及死亡率，延长手术时间及住院时间，增加医疗支出，对患者个人和社会而言都是相当沉重的负担。因此，如何在术前准确判断粘连程度，成功建立气腹，安全置入第一穿刺套管（Trocar），顺利分离粘连，在微创的前提下达到手术目的，是妇科内镜医师需要解决的问题。

妊娠期体质量增长的临床意义

妊娠期体质量增长不仅影响妊娠结局，也影响母儿的远期健康。以妊娠前体质指数（body mass index, BMI）为基础，妊娠期体质量增长异常会影响母儿结局。现将妊娠期体质量增长的临床意义讲座如下。

大连医科大学附属第二医院引进临床学科带头人及中青年骨干启事

北京大学第一医院妇科内镜培训班招生通知

河北生殖妇产医院引进妇产科和生殖研究方向骨干启事

2015中国妇产科学术会议通知

米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的应用指南

我国是世界上的“流产大国”，如何保证实施安全的流产技术一直都是我国计划生育工作者致力研究的重点。目前，国内药物流产的常规仅仅限于终止停经≤49 d的妊娠，远远不能满足临床实际的需求。如何保证终止8～16周妊娠的安全是继药物抗早孕以后，国内外研究的重点。国内关于药物终止8周以上妊娠的临床研究始于20世纪90年代初[1]，之后有数百篇相关研究论文发表[2]。1996年，上海市科学技术委员会资助的2000余例的大样本研究“上海市药物终止10～16周妊娠临床多中心研究”所得成果形成了上海市的临床常规[3]。此后，2007年起进行的临床多中心的药物研究，有全国11所医院参与，研究结果进一步证实了米非司酮配伍米索前列醇是一种安全有效、非侵入性的药物终止8～16周妊娠的方法，可以替代技术要求高、并发症较多的钳刮术。我国每年终止8周以上妊娠的总数还是相当多，充分利用国内的临床科研成果，制定出我国药物终止8周以上妊娠的指南，将不但能适应当下临床的需求，也将为世界安全终止妊娠技术作出贡献。

《中华妇产科杂志》专业领域内公知公认的缩略语直接使用的说明

《中华妇产科杂志》官方网站新增加“指南与规范”版块